口腔組織病理學(xué)：涎腺腫瘤

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1、1第二節(jié)、涎腺腫瘤第二節(jié)、涎腺腫瘤n學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：n掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、惡性多形性腺瘤、掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點。腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點。n 熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的組織發(fā)生。液表皮樣癌的組織發(fā)生。n了解：了解：WHOWHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類、多形性腺瘤、腺涎腺腫瘤組織學(xué)分類、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴瘤、 腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)。腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)。2涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類腺瘤腺瘤1.多形

2、性腺瘤多形性腺瘤2.肌上皮瘤肌上皮瘤3.基底細胞腺瘤基底細胞腺瘤4.Warthin瘤（腺淋巴瘤）瘤（腺淋巴瘤）5.嗜酸細胞腺瘤嗜酸細胞腺瘤6.管狀腺瘤管狀腺瘤7.皮脂腺瘤皮脂腺瘤 皮脂腺淋巴腺皮脂腺淋巴腺8.導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀涎腺瘤乳頭狀涎腺瘤9.囊腺瘤囊腺瘤 乳頭狀囊腺瘤乳頭狀囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤3涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類癌癌1.腺泡細胞癌腺泡細胞癌2.粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌3.腺樣囊性癌腺樣囊性癌4.多形性低度惡性腺癌多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管癌）（終末導(dǎo)管癌）5.上皮肌上皮癌上皮肌上皮癌6

3、.涎腺導(dǎo)管癌涎腺導(dǎo)管癌7.基底細胞腺癌基底細胞腺癌8.皮脂腺癌皮脂腺癌9.嗜酸細胞腺癌嗜酸細胞腺癌10.乳頭狀囊腺癌乳頭狀囊腺癌11.粘液腺癌粘液腺癌12.非特異性腺癌非特異性腺癌13.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌14.癌在多形性腺瘤中癌在多形性腺瘤中15.肌上皮癌（惡性肌上皮肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）瘤）16.未分化癌未分化癌17.其它癌瘤其它癌瘤4涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類n非上皮性腫瘤非上皮性腫瘤n血管瘤血管瘤n脂肪瘤脂肪瘤n神經(jīng)性腫瘤神經(jīng)性腫瘤n其它良性間葉性腫瘤其它良性間葉性腫瘤n肉瘤肉瘤n惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤n繼發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤n未分類的腫瘤未分類的腫瘤n瘤樣病變瘤樣病變5前言前言n

4、涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺。涎腺腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。n涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。n患者的年齡分布較廣，各個年齡段均可發(fā)生。有些患者的年齡分布較廣，各個年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表

5、皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。有的腫瘤有一定的性別分布特性。6組織發(fā)生組織發(fā)生n基底儲備細胞理論：排泄管和閏管基底細胞?；變浼毎碚摚号判构芎烷c管基底細胞。n多能單儲備細胞理論：來自排泄管基底細胞。多能單儲備細胞理論：來自排泄管基底細胞。n半多能雙儲備細胞理論：排泄管的基底細胞及半多能雙儲備細胞理論：排泄管的基底細胞及閏管導(dǎo)管細胞。閏管導(dǎo)管細胞。n多細胞理論：各類細胞均具有增殖能力多細胞理論：各類細胞均具有增殖能力7組織發(fā)生組織發(fā)生n涎腺的鱗狀細胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)涎腺的鱗狀細胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)管癌、粘液表皮樣癌等來源于排泄管的管癌、粘液表皮樣癌等來源于排泄管的基底細胞；而多

6、形性腺瘤，基底細胞腺基底細胞；而多形性腺瘤，基底細胞腺瘤，腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、低度惡瘤，腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、低度惡性多形性腺癌等來源于閏管儲備細胞。性多形性腺癌等來源于閏管儲備細胞。一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。8組織發(fā)生組織發(fā)生n組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個獨立的單位，稱為小管一個獨立的單位，稱為小管腺泡復(fù)合體腺泡復(fù)合體（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺腫瘤），它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用

7、。在致瘤因子作用下，上述的發(fā)生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述細胞的增殖可形成三大類腫瘤：細胞的增殖可形成三大類腫瘤：單純由腺泡或單純由腺泡或?qū)Ч芮幻婕毎鲋常纬上倭龌蛳侔?；?dǎo)管腔面細胞增殖，形成腺瘤或腺癌；導(dǎo)管腔導(dǎo)管腔面細胞和肌上皮細胞同時增殖，形成多形性腺瘤面細胞和肌上皮細胞同時增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等；和腺樣囊性癌等；只有肌上皮細胞增殖，則形只有肌上皮細胞增殖，則形成肌上皮瘤或肌上皮癌。成肌上皮瘤或肌上皮癌。9肌上皮細胞肌上皮細胞形態(tài)變化多樣：形態(tài)變化多樣：n上皮樣肌上皮細胞上皮樣肌上皮細胞n漿（細胞）樣肌上皮細胞漿（細胞）樣肌上皮細胞n梭形肌上皮細胞梭形肌上皮細胞n透明

8、肌上皮細胞透明肌上皮細胞n免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細胞，表達多種免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細胞，表達多種抗原如抗原如S-100，SMA，actin，MT等。等。因此肌因此肌上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。1011121314肌上皮細胞肌上皮細胞n型：主要由肌上皮細胞形成的腫瘤，如肌上型：主要由肌上皮細胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；皮瘤和多形性腺瘤；型：由上皮、肌上皮細胞形成的腫瘤。如基型：由上皮、肌上皮細胞形成的腫瘤。如基底細胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；底細胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；型：小部分由肌上皮細胞形成的腫瘤，如粘型：小

9、部分由肌上皮細胞形成的腫瘤，如粘液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細胞，目前尚無定論）涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細胞，目前尚無定論）型：不含肌上皮細胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，型：不含肌上皮細胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，腺泡細胞癌等。腺泡細胞癌等。15免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1、 淀粉酶用于確定腺淀粉酶用于確定腺 泡細胞癌之透明細胞變泡細胞癌之透明細胞變異型；異型；2、 S100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細胞；鑒別肌上皮細胞；3、 細胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴細胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性

10、淋巴瘤與肉瘤；瘤與肉瘤；4、CEA和甲狀腺球蛋白（和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。16涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n概念：多形性腺瘤（概念：多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細胞的多形性。質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細胞的多形性。包膜情況不定。包膜情況不定。n臨床特點：臨床特點：n最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50以上）以上）n可見于任何年齡，

11、可見于任何年齡，40歲左右多見歲左右多見17涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n臨床特點：臨床特點：n女性多于男性女性多于男性n生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯n大小不定（與病程有關(guān)）大小不定（與病程有關(guān)）n多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬n界限清楚界限清楚1819涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死性變、壞死20涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理21 多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面

12、光滑，基底多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。較大，質(zhì)地硬韌。22 多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。23涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n鏡下特點：結(jié)構(gòu)的多形性上皮、粘鏡下特點：結(jié)構(gòu)的多形性上皮、粘液、軟骨樣組織混合存在液、軟骨樣組織混合存在24涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n上皮上皮n腺上皮（導(dǎo)管上皮）：排列成管狀，內(nèi)腺上皮（導(dǎo)管上皮）：排列成管狀，內(nèi) 可可見粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣化見粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣

13、化n肌上皮：排列在導(dǎo)管外圍，呈巢、片、條索肌上皮：排列在導(dǎo)管外圍，呈巢、片、條索狀。細胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、狀。細胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、透明樣透明樣25涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理26涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理27涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理28涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理29涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理30涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理31涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n粘液樣物質(zhì)粘液樣物質(zhì)32涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病

14、理病理33涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理34涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理35涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n軟骨樣組織軟骨樣組織36涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理37外耳道多形性腺瘤外耳道多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）：腫瘤）：腫瘤由多樣組織構(gòu)成，由多樣組織構(gòu)成，上皮細胞呈索狀及上皮細胞呈索狀及腺管樣排列，上皮腺管樣排列，上皮細胞巢間可見軟骨細胞巢間可見軟骨樣及粘液樣組織成樣及粘液樣組織成分。分。HE200。38涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n多形性腺瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征多形性腺

15、瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征3940涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n腫瘤間質(zhì)：纖維組織，膠原纖維可形成腫瘤間質(zhì)：纖維組織，膠原纖維可形成晶狀體晶狀體41涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理總結(jié)總結(jié) 組織像具有多形性或組織像具有多形性或“混合性混合性”特征，即腫瘤性特征，即腫瘤性上皮細胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。上皮細胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。1.上皮細胞呈腺管樣排列，有時細胞增生成片狀，上皮細胞呈腺管樣排列，有時細胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液。 2.肌上皮細胞形成的實性條索與團片。肌上皮細肌上皮細胞形成的實性條

16、索與團片。肌上皮細胞呈梭形、多角形或漿細胞樣胞呈梭形、多角形或漿細胞樣。 3.鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。424.上皮團塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液上皮團塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細胞少，呈星狀，有細長突起互相連接?？針咏M織細胞少，呈星狀，有細長突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌毎挥谲浌撬仆该鬈浌堑能浌羌毎挥谲浌恰跋莞C陷窩”內(nèi)。內(nèi)。5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。 6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細胞侵入或腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細胞侵

17、入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。形成衛(wèi)星瘤結(jié)。 43涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/鑒別診斷鑒別診斷1.腺樣囊性癌：腺樣囊性癌：2.肌上皮瘤：肌上皮瘤：3.粘液表皮樣癌：粘液表皮樣癌：4.神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤：44涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/生物學(xué)行生物學(xué)行為為n良性腫瘤良性腫瘤n包膜有時不完整、有時見瘤細胞浸潤包膜有時不完整、有時見瘤細胞浸潤n瘤細胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)瘤細胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)n病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變n惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連

18、、破潰等45涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/組織發(fā)生組織發(fā)生閏管或閏管儲備細胞腺上皮肌上皮導(dǎo)管粘液、軟骨化生46肌上皮瘤（肌上皮瘤（myoepithelioma）47涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/概述概述n腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）n常見的涎腺良性腫瘤常見的涎腺良性腫瘤n幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見n40歲以上男性多見歲以上男性多見n生長緩慢，無癥狀，常有消長史生長緩慢，無癥狀，常有消長史48涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤

19、腺淋巴瘤/概述概述造影：末稍導(dǎo)管點、球狀擴張49n 50涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理肉眼觀察肉眼觀察n圓形或卵圓形腫物圓形或卵圓形腫物n多有包膜多有包膜n切面紅褐色，多為實性，質(zhì)均勻細致切面紅褐色，多為實性，質(zhì)均勻細致n部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭可見小乳頭51涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理鏡下觀察：鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成52涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理53涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理54涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理55涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n淋巴組織成分少淋巴組織成分少56涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮鱗狀化生上皮鱗狀化生57涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮粘液細胞化生上皮粘液細胞化生58涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤n生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少n組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的涎腺組織。的涎腺組織。