口腔組織病理學(xué)：涎腺腫瘤

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1、1第二節(jié)、涎腺腫瘤第二節(jié)、涎腺腫瘤n學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：n掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、惡性多形性腺瘤、掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)。腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的病理及生物學(xué)特點(diǎn)。n 熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的組織發(fā)生。液表皮樣癌的組織發(fā)生。n了解：了解：WHOWHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類、多形性腺瘤、腺涎腺腫瘤組織學(xué)分類、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴瘤、 腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)。腺樣囊性癌及粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)。2涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類腺瘤腺瘤1.多形

2、性腺瘤多形性腺瘤2.肌上皮瘤肌上皮瘤3.基底細(xì)胞腺瘤基底細(xì)胞腺瘤4.Warthin瘤（腺淋巴瘤）瘤（腺淋巴瘤）5.嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤6.管狀腺瘤管狀腺瘤7.皮脂腺瘤皮脂腺瘤 皮脂腺淋巴腺皮脂腺淋巴腺8.導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭狀涎腺瘤乳頭狀涎腺瘤9.囊腺瘤囊腺瘤 乳頭狀囊腺瘤乳頭狀囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤3涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類癌癌1.腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌2.粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌3.腺樣囊性癌腺樣囊性癌4.多形性低度惡性腺癌多形性低度惡性腺癌（終末導(dǎo)管癌）（終末導(dǎo)管癌）5.上皮肌上皮癌上皮肌上皮癌6

3、.涎腺導(dǎo)管癌涎腺導(dǎo)管癌7.基底細(xì)胞腺癌基底細(xì)胞腺癌8.皮脂腺癌皮脂腺癌9.嗜酸細(xì)胞腺癌嗜酸細(xì)胞腺癌10.乳頭狀囊腺癌乳頭狀囊腺癌11.粘液腺癌粘液腺癌12.非特異性腺癌非特異性腺癌13.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌14.癌在多形性腺瘤中癌在多形性腺瘤中15.肌上皮癌（惡性肌上皮肌上皮癌（惡性肌上皮瘤）瘤）16.未分化癌未分化癌17.其它癌瘤其它癌瘤4涎腺腫瘤涎腺腫瘤/WHO分類分類n非上皮性腫瘤非上皮性腫瘤n血管瘤血管瘤n脂肪瘤脂肪瘤n神經(jīng)性腫瘤神經(jīng)性腫瘤n其它良性間葉性腫瘤其它良性間葉性腫瘤n肉瘤肉瘤n惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤n繼發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤n未分類的腫瘤未分類的腫瘤n瘤樣病變瘤樣病變5前言前言n

4、涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在涎腺腫瘤是口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤。在我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的我國，涎腺腫瘤約占人體全部腫瘤的2.3%。涎腺。涎腺腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜腫瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多變，種類繁多。其在口腔頜面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。面部較牙源性腫瘤更常見，而且惡性腫瘤多見。n涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。涎腺在口腔頜面部分布廣泛。大涎腺、小涎腺。n患者的年齡分布較廣，各個(gè)年齡段均可發(fā)生。有些患者的年齡分布較廣，各個(gè)年齡段均可發(fā)生。有些惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表皮樣癌。惡性腫瘤發(fā)生在青少年也較多，如粘液表

5、皮樣癌。有的腫瘤有一定的性別分布特性。有的腫瘤有一定的性別分布特性。6組織發(fā)生組織發(fā)生n基底儲備細(xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞?；變浼?xì)胞理論：排泄管和閏管基底細(xì)胞。n多能單儲備細(xì)胞理論：來自排泄管基底細(xì)胞。多能單儲備細(xì)胞理論：來自排泄管基底細(xì)胞。n半多能雙儲備細(xì)胞理論：排泄管的基底細(xì)胞及半多能雙儲備細(xì)胞理論：排泄管的基底細(xì)胞及閏管導(dǎo)管細(xì)胞。閏管導(dǎo)管細(xì)胞。n多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均具有增殖能力多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均具有增殖能力7組織發(fā)生組織發(fā)生n涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)管癌、粘液表皮樣癌等來源于排泄管的管癌、粘液表皮樣癌等來源于排泄管的基底細(xì)胞；而多

6、形性腺瘤，基底細(xì)胞腺基底細(xì)胞；而多形性腺瘤，基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、低度惡瘤，腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、低度惡性多形性腺癌等來源于閏管儲備細(xì)胞。性多形性腺癌等來源于閏管儲備細(xì)胞。一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度一般而言，排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低。8組織發(fā)生組織發(fā)生n組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為組織學(xué)上，通常把涎腺的腺泡、閏管和紋管作為一個(gè)獨(dú)立的單位，稱為小管一個(gè)獨(dú)立的單位，稱為小管腺泡復(fù)合體腺泡復(fù)合體（tubelo-acinae-complexes），它在涎腺腫瘤），它在涎腺腫瘤的發(fā)生中起重要作用

7、。在致瘤因子作用下，上述的發(fā)生中起重要作用。在致瘤因子作用下，上述細(xì)胞的增殖可形成三大類腫瘤：細(xì)胞的增殖可形成三大類腫瘤：單純由腺泡或單純由腺泡或?qū)Ч芮幻婕?xì)胞增殖，形成腺瘤或腺癌；導(dǎo)管腔面細(xì)胞增殖，形成腺瘤或腺癌；導(dǎo)管腔導(dǎo)管腔面細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞同時(shí)增殖，形成多形性腺瘤面細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞同時(shí)增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等；和腺樣囊性癌等；只有肌上皮細(xì)胞增殖，則形只有肌上皮細(xì)胞增殖，則形成肌上皮瘤或肌上皮癌。成肌上皮瘤或肌上皮癌。9肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞形態(tài)變化多樣：形態(tài)變化多樣：n上皮樣肌上皮細(xì)胞上皮樣肌上皮細(xì)胞n漿（細(xì)胞）樣肌上皮細(xì)胞漿（細(xì)胞）樣肌上皮細(xì)胞n梭形肌上皮細(xì)胞梭形肌上皮細(xì)胞n透明

8、肌上皮細(xì)胞透明肌上皮細(xì)胞n免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細(xì)胞，表達(dá)多種免疫組織化學(xué)研究表明肌上皮細(xì)胞，表達(dá)多種抗原如抗原如S-100，SMA，actin，MT等。等。因此肌因此肌上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。上皮也是涎腺腫瘤研究中的重要課題。1011121314肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞n型：主要由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如肌上型：主要由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如肌上皮瘤和多形性腺瘤；皮瘤和多形性腺瘤；型：由上皮、肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤。如基型：由上皮、肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤。如基底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；底細(xì)胞腺瘤，腺樣囊性癌、上皮一肌上皮癌等；型：小部分由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如粘型：小

9、部分由肌上皮細(xì)胞形成的腫瘤，如粘液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、液表皮樣癌，涎腺導(dǎo)管癌等；（粘液表皮樣癌、涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細(xì)胞，目前尚無定論）涎腺導(dǎo)管癌是否含肌上皮細(xì)胞，目前尚無定論）型：不含肌上皮細(xì)胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，型：不含肌上皮細(xì)胞的腫瘤，如腺淋巴瘤，腺泡細(xì)胞癌等。腺泡細(xì)胞癌等。15免疫組化技術(shù)免疫組化技術(shù)1、 淀粉酶用于確定腺淀粉酶用于確定腺 泡細(xì)胞癌之透明細(xì)胞變泡細(xì)胞癌之透明細(xì)胞變異型；異型；2、 S100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白用于鑒別肌上皮細(xì)胞；鑒別肌上皮細(xì)胞；3、 細(xì)胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性淋巴細(xì)胞角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性

10、淋巴瘤與肉瘤；瘤與肉瘤；4、CEA和甲狀腺球蛋白（和甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。16涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n概念：多形性腺瘤（概念：多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細(xì)胞的多形性。質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細(xì)胞的多形性。包膜情況不定。包膜情況不定。n臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：n最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50以上）以上）n可見于任何年齡，

11、可見于任何年齡，40歲左右多見歲左右多見17涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤n臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：n女性多于男性女性多于男性n生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯生長緩慢、自覺癥狀無或不明顯n大小不定（與病程有關(guān)）大小不定（與病程有關(guān)）n多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬n界限清楚界限清楚1819涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊肉眼觀察：形狀、包膜情況、剖面、囊性變、壞死性變、壞死20涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理21 多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面

12、光滑，基底多形性腺瘤：左硬腭部無痛性腫物，表面光滑，基底較大，質(zhì)地硬韌。較大，質(zhì)地硬韌。22 多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓多形性腺瘤：左硬腭部彌漫性腫物，表面光滑，無壓痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。痛，質(zhì)地硬韌（應(yīng)用反光鏡）。23涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)的多形性上皮、粘鏡下特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)的多形性上皮、粘液、軟骨樣組織混合存在液、軟骨樣組織混合存在24涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n上皮上皮n腺上皮（導(dǎo)管上皮）：排列成管狀，內(nèi)腺上皮（導(dǎo)管上皮）：排列成管狀，內(nèi) 可可見粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣化見粘液分泌，可出現(xiàn)鱗狀化生、鈣

13、化n肌上皮：排列在導(dǎo)管外圍，呈巢、片、條索肌上皮：排列在導(dǎo)管外圍，呈巢、片、條索狀。細(xì)胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、狀。細(xì)胞為變異型：梭形、上皮樣、漿樣、透明樣透明樣25涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理26涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理27涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理28涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理29涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理30涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理31涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n粘液樣物質(zhì)粘液樣物質(zhì)32涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病

14、理病理33涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理34涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理35涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n軟骨樣組織軟骨樣組織36涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理37外耳道多形性腺瘤外耳道多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）：腫瘤）：腫瘤由多樣組織構(gòu)成，由多樣組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞呈索狀及上皮細(xì)胞呈索狀及腺管樣排列，上皮腺管樣排列，上皮細(xì)胞巢間可見軟骨細(xì)胞巢間可見軟骨樣及粘液樣組織成樣及粘液樣組織成分。分。HE200。38涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n多形性腺瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征多形性腺

15、瘤復(fù)發(fā)：多中心生長特征3940涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理n腫瘤間質(zhì)：纖維組織，膠原纖維可形成腫瘤間質(zhì)：纖維組織，膠原纖維可形成晶狀體晶狀體41涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/病理病理總結(jié)總結(jié) 組織像具有多形性或組織像具有多形性或“混合性混合性”特征，即腫瘤性特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。1.上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時(shí)細(xì)胞增生成片狀，上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時(shí)細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液。 2.肌上皮細(xì)胞形成的實(shí)性條索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)肌上皮細(xì)胞形成的實(shí)性條

16、索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣。 3.鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。424.上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細(xì)胞少，呈星狀，有細(xì)長突起互相連接?？針咏M織細(xì)胞少，呈星狀，有細(xì)長突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌?xì)胞位于軟骨似透明軟骨的軟骨細(xì)胞位于軟骨“陷窩陷窩”內(nèi)。內(nèi)。5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時(shí)可見玻璃樣變、鈣化或骨化。間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時(shí)可見玻璃樣變、鈣化或骨化。 6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵

17、入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。形成衛(wèi)星瘤結(jié)。 43涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/鑒別診斷鑒別診斷1.腺樣囊性癌：腺樣囊性癌：2.肌上皮瘤：肌上皮瘤：3.粘液表皮樣癌：粘液表皮樣癌：4.神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤：44涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/生物學(xué)行生物學(xué)行為為n良性腫瘤良性腫瘤n包膜有時(shí)不完整、有時(shí)見瘤細(xì)胞浸潤包膜有時(shí)不完整、有時(shí)見瘤細(xì)胞浸潤n瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)n病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變n惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連

18、、破潰等45涎腺腫瘤涎腺腫瘤/多形性腺瘤多形性腺瘤/組織發(fā)生組織發(fā)生閏管或閏管儲備細(xì)胞腺上皮肌上皮導(dǎo)管粘液、軟骨化生46肌上皮瘤（肌上皮瘤（myoepithelioma）47涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/概述概述n腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor）n常見的涎腺良性腫瘤常見的涎腺良性腫瘤n幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見幾乎全部發(fā)生在腮腺，雙側(cè)發(fā)生亦可見n40歲以上男性多見歲以上男性多見n生長緩慢，無癥狀，常有消長史生長緩慢，無癥狀，常有消長史48涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤

19、腺淋巴瘤/概述概述造影：末稍導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張49n 50涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理肉眼觀察肉眼觀察n圓形或卵圓形腫物圓形或卵圓形腫物n多有包膜多有包膜n切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致n部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁部分區(qū)域見小囊腔，內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭可見小乳頭51涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理鏡下觀察：鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成52涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理53涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理54涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理55涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n淋巴組織成分少淋巴組織成分少56涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮鱗狀化生上皮鱗狀化生57涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤/病理病理n上皮粘液細(xì)胞化生上皮粘液細(xì)胞化生58涎腺腫瘤涎腺腫瘤/腺淋巴瘤腺淋巴瘤n生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少生物學(xué)行為：良性腫瘤。術(shù)后復(fù)發(fā)少n組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的涎腺組織。的涎腺組織。