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1、.,1,肺 癌 的 護(hù) 理,腫瘤內(nèi)科 2017年8月,2,.,一肺癌的相關(guān)知識 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,3,.,一、肺癌的相關(guān)知識回顧-定義,肺癌是起源于支氣管黏膜上皮，腺體上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。,4,.,多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程,一、肺癌的相關(guān)知識回顧病因,5,.,解剖學(xué)分類（腫瘤部位） 中央型 周圍型 組織學(xué)分類（病理類型） 小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 20% 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 80% 腺癌 鱗癌 大細(xì)胞癌,一、肺癌的相關(guān)知識回顧分類,6,.,1、咳嗽 2、咳痰 3、咯血 4、呼吸困難 5、胸痛,一、肺癌的相關(guān)知識回顧早期癥狀,咳嗽,痰血,胸痛,
2、呼吸困難,7,.,1、膈肌麻痹 2、聲嘶 3、上腔靜脈綜合癥 4、持續(xù)劇烈胸痛 5、惡性胸腔積液 6、吞咽困難 7、Horners綜合征 8、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等其它轉(zhuǎn)移征象,一、肺癌的相關(guān)知識回顧晚期癥狀及體征,8,.,胸前區(qū)頸靜脈怒張,上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致血液回流 受阻，為腫瘤常見急癥。,胸壁靜脈曲張,9,.,綜合癥： 交感神經(jīng)中樞至演眼部通路受到壓迫和破壞，引起的中樞性障礙，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高，無汗等。,眼瞼下垂,10,.,肺癌的檢查診斷,11,.,一肺癌的相關(guān)知識 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,12,.,小細(xì)胞肺
3、癌：化學(xué)藥物治療為主，輔以手術(shù)和放射治療。 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，晚期以姑息治療為主。,肺癌綜合治療的原則：,13,.,外科手術(shù)治療 放射治療 藥物治療 -分子靶向藥物治療 -化學(xué)藥物治療 射頻消融術(shù),部分III期-IV期患者,I-部分III期患者,二、肺癌的治療,14,.,分子靶向藥物 貝伐珠單抗、西妥昔單抗 、厄洛替尼、吉非替尼 、 內(nèi)皮抑制素（恩度）,以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點(diǎn)，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點(diǎn)的生物學(xué)功能，選擇性從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的。,肺癌的藥物治療,15,.,化學(xué)藥物 一線化療藥物：諾維
4、本 泰素、健擇和泰索帝 加鉑類藥物（鉑爾定和順鉑） 二線化療藥物：泰索帝 力比泰（靶向藥物易瑞沙和特羅凱可作為二線治療藥物）。,通過化學(xué)藥物抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降，從而或細(xì)胞抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移。,肺癌的藥物治療,16,.,1、胃腸道毒性反應(yīng) 2、皮膚毒性反應(yīng) 3、靜脈炎 4、化療藥物外滲 5、口腔炎 6、骨髓抑制 7、脫發(fā),二、肺癌的用藥化療藥物常見毒副反應(yīng),17,.,骨 髓 抑 制,化療后骨髓抑制的分度,18,.,骨 髓 抑 制,1、白細(xì)胞下降：白細(xì)胞計數(shù)4.0109/L，持續(xù)監(jiān)測血象；遵醫(yī)囑給予生血藥物；減少探視；預(yù)防感染。 2、血小板下降：血小板計數(shù)10010
5、 9/L，減少活動，預(yù)防活動性出血，尤其是粘膜出血、顱內(nèi)出血. 3、嚴(yán)重骨髓抑制時，繼發(fā)感染和出血。,19,.,外科手術(shù)治療 放射治療 藥物治療 -化學(xué)藥物治療 -分子靶向藥物治療 射頻消融術(shù),部分III期-IV期患者,I-部分III期患者,二、肺癌的治療,20,.,射頻消融治療的原理,21,.,射頻消融技術(shù)（RFA）是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實(shí)體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細(xì)電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達(dá)90以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組
6、織，同時實(shí)時調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。,定 義,22,.,應(yīng)用效果,右上肺癌，RFA過程中,RFA后3個月，炎癥吸收，病灶無強(qiáng)化,RFA后6個月，腫塊消散,23,.,并發(fā)癥,氣胸 出血 胸腔積液 發(fā)熱 胸痛 咳嗽,24,.,1、術(shù)前完成常規(guī)檢查，指導(dǎo)深呼吸、屏氣訓(xùn)練鍛煉肺功能。 2、術(shù)前一天備皮，評估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教。保證患者充分休息。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 前,25,.,1、囑患者平臥6h， 適當(dāng)床上活動， 病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動 ，以促進(jìn)血液循環(huán)防止，靜脈血栓。 2、給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。
7、術(shù)后會出現(xiàn)手術(shù)熱。鼓勵患者多飲水，體溫低于38.5C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過38. 5C以上給予物理降溫或藥物降溫。 3、觀察患者呼吸頻率有無明顯增快，胸悶氣促等異常，及時發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 后,26,.,4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療25天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出 者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。 5、觀察穿刺部位有無滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。 6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。,肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù) 后,27,.,一肺癌
8、的相關(guān)知識 二肺癌的治療 三疼痛管理,？,內(nèi) 容 概 要,28,.,疼痛管理癌痛評估方法,數(shù)字分級法（NRS） 主訴疼痛程度分級法（VRS） 視覺模擬法（VAS） 長海痛尺法 Wong-Baker 臉譜法,29,.,何謂癌痛的三階梯止痛療法,癌痛的三階梯止痛療法是指：根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用。 一階梯（以阿司匹林代表的非甾體類抗炎藥） 二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥物） 三階梯（以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物），配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。,30,.,按階梯給藥,要求達(dá)到夜間睡眠時，白天休息時，日間活動和工作時無痛。 這是一個比較美好的目標(biāo),這是指止痛藥物的選
9、擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。,此外，對有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。,31,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),藥物毒副反應(yīng)觀察,癌痛知識宣教,癌痛的護(hù)理,32,.,癌 痛 宣 教,33,.,癌 痛 宣 教,34,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,癌痛知識宣教,癌痛的護(hù)理,35,.,鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,1.便秘 2.惡心嘔吐 3.呼吸抑制 4.尿潴留,36,.,疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn),鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理,癌痛知識宣教,癌痛的護(hù)理,37,.,病例匯報,患者基本信息：患者*，男，77歲。 病史：確診肺癌2月余，氣喘1周?；颊哂?月6日行肺部CT檢查
10、提示：右肺可見占位性病變。6月17日行肺穿刺活檢，病理明確診斷為“惡性腫瘤，傾向于腺癌”，開始口服易瑞沙靶向藥物治療1個月后復(fù)查胸部CT，顯示病情腫瘤有增大，提示病情進(jìn)展，建議行全身化療治療?；颊呒凹胰司芙^。近1周感喘憋明顯，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱，無咯血及黃濃痰，無胸痛不適。近半月飲食睡眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。,38,.,既往史：患有高血壓2月，血壓最高180/80mmHg，口服拜新同，目前控制在130/70mmHg，否認(rèn)其他傳染病史。 查體：血壓160/90mmHg，心率89次/分，神志清，精神可，自主體位，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺未聞及確切干濕性啰音，
11、腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及腫大，未觸及異常包塊，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。 診斷：1.右肺惡性腫瘤(腺癌期，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移) 2.高血壓3級(很高危),病例匯報,39,.,護(hù)理診斷及措施,氣體交換受損 與肺部腫瘤壓迫有關(guān) 措施 1.保持氧供。持續(xù)低流量給氧；臥床休息，減少耗氧；保持呼吸道通暢。 2.病情觀察。注意觀察病人呼吸困難的程度及咳嗽咳痰情況；監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治觥?40,.,護(hù)理診斷及措施,知識缺乏 與疾病觀念及文化程度較低有關(guān) 知識教育。有計劃、有目的向病人及家屬逐步介紹疾病與藥物治療的相關(guān)知識。 潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦卒中 病情觀察。注意觀察病人呼吸困難的程度及
12、咳嗽咳痰情況；監(jiān)測血氧飽和度、動脈血?dú)夥治黾把獕鹤兓闆r。,41,.,1.現(xiàn)代中藥制劑及傳統(tǒng)中藥湯劑與靶向藥物的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可降低靶向藥物的不良反應(yīng)，還延長了患者生存期，改善其生活質(zhì)量。 -摘自中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 中醫(yī)藥與靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展 2.以納米材料為載體在肺癌的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢，在實(shí)現(xiàn)靶向性給藥、緩釋藥物、提高難溶性藥物與多肽藥物的生物利用度、降低藥物的不良反應(yīng)等方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，具有廣闊的研究和開發(fā)前景。 -摘自醫(yī)學(xué)綜述 納米藥物在肺癌治療中的研究進(jìn)展 3.目前針對驅(qū)動非小細(xì)胞肺癌形成的一系列基因突變，EGFR-TKI、ALK 抑制劑、 血管內(nèi)皮抑制劑及免疫靶向
13、藥 PD-1/PD-L1 抑制劑相繼上市 ， 使得 NSCLC 患者的生存期延長、生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。 -藥學(xué)與臨床研究非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物的研究進(jìn)展,治療最新進(jìn)展,42,.,無嘔病房護(hù)理工作流程 CINV 高危因素評估CINV 的預(yù)防心理社會支持飲食管理病情觀察與記錄無嘔管理效果評價及措施修訂 -摘自中國護(hù)理管理肺癌化療無嘔病房護(hù)理工作模式的建立與成效 快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理作為一種肺癌患者術(shù)后的綜合干預(yù)模式具有很大的應(yīng)用前景，可以減少患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及改善預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)重視快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理的作用，整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。 -摘自護(hù)士進(jìn)修雜志肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展 基于知信行模式的姑息護(hù)理，對晚期肺癌患者實(shí)施，可通過傳播健康知識，樹立健康信念，形成行為，從而改善患者的癌因性疲乏，提高其生存質(zhì)量。 -摘自腫瘤藥學(xué) 基于知信行模式的姑息護(hù)理 對晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的影響,護(hù)理最新進(jìn)展,.,43,感謝聆聽！,
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