一般心理問題的心理咨詢案例報告.doc

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1、一 般心理問題的心理咨詢案例報告摘 要：本文報告的案例 中，求助者為大二女生，因情緒低落、焦慮、注意力不集中、興趣減退、頭昏腦脹近已三周，前來咨詢。診斷為一般心理問題。主要采用合理情緒療法，改變求助者的絕對化要求和過分概括化的非理性觀念。同時配合采用行為 療法與心理分析療法對其情緒問題進行 了放松訓(xùn)練、合理行為的強化及深度分析領(lǐng)悟。經(jīng)過六次咨詢 ，較好地實現(xiàn)了咨詢的近期 目標，并致力于使求助者產(chǎn)生更長遠、更深刻的變化。咨詢結(jié)束后三個月回訪，顯示咨詢效果 良好關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 案例報告1。一般資料 李某 ，女 ，20歲 ，未婚 ，大二學(xué)生。因情緒低落、焦慮、注意力不集中、興趣減

2、退 、頭昏腦脹已持續(xù)三周，前來咨詢。自幼長在農(nóng)村，是家中獨生女。小學(xué)之前曾寄養(yǎng)在姑姑家 ，7歲時回到父母身邊。父母老實內(nèi)向 ，不善言辭 ，慣于用行動來表達對女兒的感情 。自幼身體 良好 ，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。性格 內(nèi)向、好強，做事認真仔細。在大一時 ，由于工作積極出色 ，被選為該院的體育部部長，當(dāng)部長以來工作積極熱情。因三周前在工作中出現(xiàn)疏忽 ，遭到學(xué)生會主席的批評 ，心情低落；心理學(xué)考試不理想；最近即將參加英語四級考試，準備不夠充分 ，更加覺得心情焦躁煩悶。求助者擔(dān)心這樣下去會影響今后的學(xué)習(xí)和社團工作 ，想快點擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)，遂前來尋求幫助。2主訴與個人陳述 主訴 ：覺得 自己很失敗 ，頭昏腦

3、脹 ，情緒低落 ，心緒不寧，注意力不集中，做什么事都提不起精神，對學(xué)習(xí)沒有信心，內(nèi)心又非常著急。個人陳述：自幼寄養(yǎng)在姑姑家 ，很少得到父母的關(guān)愛，從小就學(xué)會 了察言觀色，努力表現(xiàn)以贏得別人肯定。小學(xué)時才回到父母身邊 ，父母不善表達 ，總是在行動上默默付出，于是 自己也形成了內(nèi)向的性格。一直以來 ，學(xué)習(xí)努力，成績秀。最近在社團工作和學(xué)習(xí)上都不順利。上學(xué)期末 ，學(xué)生會改選 ，由于 自己大一時工作積極出色，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，被選為本院體育部部長。雖然在競選之前也相信 自己會成功，但是真的成功之后 ，感到更多的是責(zé)任和壓力。心中要求 自己一定要做好。大一新生開學(xué)不久 ，自己就選拔了一批籃球打的好的新生，組

4、建了男生籃球隊和女生籃球隊，大家利用中午和晚上的時問訓(xùn)練，為了一個共同的目標，每個人都付出了很多。自己的工作得到了許多同學(xué)的認可，心里感到很高興。但不久前的新生籃球賽我卻沒做好。在最后我們院和體育學(xué)院爭奪冠亞軍的比賽中，剛開始兩隊的比分咬得很緊，第一次暫停之后 ，對方換上了兩個個子特別高的女生。后來我才知道她們是研究生。自從她們上場之后 ，比分拉的越來越大 ，結(jié)果我們就輸?shù)袅?，自己感到?常懊惱。雖然工作很忙，但在學(xué)習(xí)上也從未放松，起得比別人早，睡得比別人晚，爭取一切可以利用的時問去學(xué)習(xí) 雖然 自己覺得學(xué)習(xí)應(yīng)該沒問題，但前幾天的心理學(xué)考試卻讓我很失望，心里很不平衡 ，覺得非常委屈。現(xiàn)在四級考試

5、快到了，最近做了幾套題，卻發(fā)現(xiàn)成績很不理想。這一個多月以來 ，我感到頭昏腦脹，做什么事都提不起精神，心里又非常著急，不希望這樣的狀態(tài)持續(xù)下去。3咨詢師觀察了解到的情況 初次見面時案主衣著整齊，說話有條理。神情顯得很焦慮，精神不振，滿面愁容。在交談中有時語氣很憤慨 ，說話很絕對 ，一副不容爭辯的態(tài)度。在敘述過程中不斷唉聲嘆氣。回想起小時侯被寄養(yǎng)的經(jīng)歷忍不住哭泣。同學(xué)反映她平時喜歡獨來獨往，但發(fā)現(xiàn)別人對 自己好時 ，她會在行動上加倍回報對方。對 自己要求嚴格 ，學(xué)習(xí)和作一直表現(xiàn)優(yōu)秀，積極參加學(xué)生活動。對他人意見敏感，受到批評時情緒易低落。堅強獨立，遇事一般 自己承擔(dān) ，很少向他人訴苦。男友說她心地

6、善 良，但情緒不穩(wěn)定 ，易發(fā)脾氣。4心理測驗結(jié)果 1、EPQ艾森 克人 格 問卷 ：El3，P8，N12，L6。 2、SCL一90癥狀 自評量表 ：焦慮分子分 25，其余各因子分均小于 1。 3、SAS焦慮 自評量表：總分 66分。 4、SDS抑郁 自評量表：總分 45分。5評估 與診斷 51評估 通過會談和觀察 ，結(jié)合心理測驗結(jié)果，做出評估如下 ：1、資料來源的可靠性可靠。求助者 自知力完整 ，求治動機強 ，態(tài)度誠實，前后一致。 2、目前求助者的精神、身體和社會工作與社會交往情況。 精神狀態(tài)：智力正常，性格屬內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型，注意力下降，記憶力減退，情：緒低落 ，有焦慮情緒 ，興趣下降，自責(zé)

7、 ，自我評價低。 身體狀態(tài)：頭昏腦脹 社會工作和社會交往：能正常生活和學(xué)習(xí)，只是效率有所下降。3、原因分析 (1)生物原因：無明顯的生物原因。 (2)社會原因：家庭和成長環(huán)境的原因，幼時父母之愛的缺失以及寄養(yǎng)姑姑家的經(jīng)歷使求助者內(nèi)心強烈渴望得到他人的關(guān)注和肯定 ，并通過學(xué)習(xí)和其他方面的優(yōu)秀表現(xiàn)來達到這一目的。負性生活事件的影響，作為院體育部長工作出現(xiàn)失誤 ，被學(xué)生會主席批評，心理學(xué)考試不理想 ，對英語四級考試準備不充分。社會支持系統(tǒng)的原因，求助者獨立好強 ，遇到問題很少主動向他人訴說，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到家長、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注 。 (3)心理原因：首先，存在認知錯誤，求助者認為

8、 自己只要努力就一定有結(jié)果，當(dāng)預(yù)期的結(jié)果沒有出現(xiàn)時，悲觀失望 ，消極回避，并進而產(chǎn)生 自我否定，出現(xiàn)負性情緒。同時，她認為 自己必須時時表現(xiàn)優(yōu)秀，否則就是失敗。自己要得到所有人的喜愛，否則自我價值就會降低。其次 ，在行為方式上缺乏解決問題的策略和技巧，沒有合理分配時間和精力 ，致使學(xué)習(xí)受影響。再次 ，求助者性格內(nèi)向，敏感 ，爭強好勝 ，過于追求完美 ，并且很在乎別人的看法、評價，對挫折承受力較差。 52診斷與鑒別診斷 診斷：一 般心理問題 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)判斷病與非病三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對 自己的心理問題有自知力 ，有主動求醫(yī)的行為，有強烈的求治愿望。無邏輯思維的混亂

9、，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性心理障礙。 2、根據(jù)求助者情緒低落、焦慮、注意力不集中、興趣減退、頭昏腦脹等心理問題持續(xù)時間不滿一 個月，現(xiàn)實刺激不是很強烈 ，心理紊亂只局限于受批評和考試問題 ，內(nèi)容并未泛化，強度不甚劇烈，并未嚴重影響其思維邏輯性 ，社會功能尚可，能正常學(xué)習(xí)和工作，只是效率有所下降 ，因此可排除嚴重心理問題，還是屬于一般心理問題。 3、心理 測驗 的結(jié)果支持本診斷 。 鑒別診斷 ： 1、與精神病相鑒別 ：根據(jù)判斷正常與異常心理活動的 “三原則” (主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對穩(wěn)定性原則)，該求助者的知情意

10、是統(tǒng)一的 、一致的，此案例屬于正常心理活動變化 ，求助者 自知力完整，能主動求醫(yī)，有強烈的求治愿望。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常 ，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性心理障礙。 2、與抑郁癥相鑒別 ：該求助者雖然表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、意向下降、焦慮、自責(zé)、自我評價低等癥狀 ，但與抑郁癥興趣喪失、絕望感 、自罪、自殺觀念或行為等典型癥狀相比，存在明顯差別，SDS總分為 45分，表明其抑郁情緒并不明顯 ，因此可排除抑郁癥。 3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別 ：焦慮癥常表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，稱為 “漂浮式焦慮”，伴植物神經(jīng)功能障礙和運動不安

11、，或發(fā)作性恐怖狀態(tài)。該求助者雖然表現(xiàn)出的精神與身體緊張的部分癥狀 ，SAS總分為 66分 ，反映求助者 目前的焦慮情緒 ，但并未伴有明顯的植物神經(jīng)功能障礙和運動不安 ，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 4、與嚴重心理問題相鑒別 ：求助者癥狀有明顯的原因，為近期發(fā)生，時間不滿一個月 ，現(xiàn)實刺激不是很強烈 ，心理紊亂只局限于受批評和考試問題，內(nèi)容并未泛化，強度不甚劇烈 ，并未嚴重影響其思維邏輯性 ，社會功能 尚可 ，能正常學(xué)習(xí)和工作 ，只是效率有所下降 ，因此可排除嚴重心理問題，還是屬于一般心理問題。6咨詢方案的制定 61確定咨詢 目標 經(jīng)雙方協(xié)商 ，確立以下咨詢 目標： 1、改變求助者認為 自己必須時

12、時表現(xiàn)優(yōu)秀，否則就是失敗的過分概括化的不合理信念 ，使其能更全面地看待自己。 2、改變求助者付出努力就一定有結(jié)果的絕對化的要求，將 “一定”轉(zhuǎn)變?yōu)?“愿意”或 “希望”。 3、改變求助者認為自己要得到所有人的喜愛，否則自我價值就會降低這一不合理信念，使其客觀看待只我評價看待自我評價和自我價值。 4、緩解求助者的焦慮情緒 ，SAS測試結(jié)果標準分從 66分降至 50分以下。 5、使求助者學(xué)會合理分配時間、主動與人交往，更好地適應(yīng)大學(xué)生活。 6、在 達到上述近期 目標 的基礎(chǔ) 上 ，最終 達到促進求助者心理健康，人格完善的遠期 目標。 6. 2咨詢方法與適用原理 為實現(xiàn)咨詢目標，主要采用合理情緒療法

13、，配合使用心理分析療法與行為療法。1、合理情緒療法 合理情緒療法認為，情緒和不 良行為 (C)并非由外部誘發(fā)時間 (A)本身所引起 ，而是由于個體對這些事件的評價和解釋 (B)造成的。個體的認知系統(tǒng)對事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實的信念是導(dǎo)致神經(jīng)癥的根本原因。只有通過改變求助者的不合理信念，才能幫助他解決情緒和行為上的問題，維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具體方法：引導(dǎo)求助者 自我探索 ，找出存在的不合理信念，咨詢師對此進行發(fā)問，提出質(zhì)疑，啟發(fā)求助者積極思考，幫助求助者以合理信念代替不合理信念 ；幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性行為，消除不適行為。2、心理分析療法 心理分析療法認為，形成心理問題的根源是被潛抑

14、到無意識中未能得到解決的欲望，是早年形成的癥結(jié)。通過心理分析工作 ，病人能真正意識到并在感情上體驗到這是幼年期形成的病根 ，現(xiàn)在已經(jīng)沒有意義了。病人洞察到以前意識不到的致病原因，癥狀也就失去了存在的意義 ，這種洞察叫做“領(lǐng)悟”。用心理分析的方法使病人達到真正的領(lǐng)悟 ，就是心理分析治療的基本原理。 具體方法 ：通過挖掘病人無意識的心理過程 ，把病人所不知道的癥狀產(chǎn)生的真正原因和意義召回到意識范圍內(nèi)，破除潛抑作用，揭穿防御機制的偽裝 ，使病人真正了解癥狀的真實意義，便可使癥狀消失。3、行為療法 行為療法理論認為 ，人的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態(tài)的，都經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得 ，而且也能通

15、過學(xué) 習(xí)而更 改 、增 加或消除 。學(xué)習(xí)的原則就是受獎賞的 、獲得令人滿意結(jié)果 的行為 ，容易學(xué)會并且能維持下來；卡H反，受處罰的、獲得令人不悅結(jié)果的行為，就不容易學(xué)會或很難維持下來。因此，掌握了操作這些獎賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。 常用的行為治療的具體方法：系統(tǒng)脫敏療法 、厭惡療法、消退訓(xùn)練和陽性強化法 、放松訓(xùn)練等。 63咨詢的評估 咨詢過程中進行階段性小結(jié) ，以總結(jié)經(jīng)驗 ，進行必要的調(diào)整 。咨詢最后結(jié)束前進行整體效果評估 ，可從以下幾方面進行：求助者描述主觀體驗和工作、生活、情緒狀況 ，咨詢師的觀察 ，前后心理測驗結(jié)果對 照。7咨詢過程 71咨詢 階段的劃分 1、診

16、斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 (第 1次)； 2、咨詢階段 (第 25次)； 3、結(jié)束與鞏固階段 (第 6次) 72具體咨詢過程第一次咨詢 2008年 5月 5日 目的：1、了解基本情況。 2、建立良好的咨詢關(guān)系。 3、確定主要問題。 4、探尋改變意愿。 5、進行咨詢分析。 方法：會談 、心理測驗 過程 ：1、填寫咨詢登記表 ，詢問基本情況 ；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。 2、做 EPQ艾森克人格問卷 (成人)和 SC卜90癥狀 自評量表測驗、SDS抑郁量表 、SAS焦慮量表，同時了解成長過程 ，尤其是長：朗養(yǎng)成的習(xí)慣和發(fā)生的重大事件。 3、確定咨詢 目標。 4、攝人性交談 ，鼓勵 、啟發(fā)其傾訴

17、，以傾訴宣泄為主，輔以認知性引導(dǎo)，收集臨床資料 ，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿。 5、將測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解 “我為 什么會這樣?”。 6、布置咨詢家庭作業(yè)：在什么情況下會發(fā)生緊張焦慮、興趣降低的情緒、想法和體驗。第二次咨詢 2008年 5月 12日 目的 ：1、加深咨詢關(guān)系。 2、突破應(yīng)對策略。 方法：會談 ；合理情緒療法 了解求助者的認知模式、核心信念、條件信念準則、生活事件和認知脆弱性的相互作用 、補償和對應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。對其 自我分析進行引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。引導(dǎo)其 自我比較、自我分辯、自我檢討 ，引出正確認知 。分析作業(yè)，

18、尋找當(dāng)前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動思維，再現(xiàn)問題情境中的感覺和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。 過程 ：1、反饋咨詢作業(yè) ：對情緒上出現(xiàn)的問題 ，事件的程度與情緒反應(yīng)程度的比較。 2、了解求助者的認知模式 ，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn) ，以及與這些反應(yīng)想對應(yīng)的誘發(fā)性事件 ，向求助者說明 ABC理論。 3、明確求助者的不合理信念 ，使求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系。 4、布置咨詢作業(yè) ：盡可能多的找出自己的不合理信念。第三次咨詢 2008年 5月 19日 目的 ：1、學(xué)會合理 自我評價。 2、提高自我控制力。 方法 ：會談；合理情緒療法 過程 ：1、反饋咨詢作業(yè) ：求

19、助者找出了自己的 30條不合理信念； 2、與不合理信念辯論 ，包括認為 自己必須時時表現(xiàn)優(yōu)秀，否則就是失敗、只要付出努力就一定、有結(jié)果、自己要得到所有人的喜愛 ，否則 自我價值就會降低等不合理信念。 3、合理情緒想象技術(shù)。 4、布置咨詢作業(yè) ：合理 自我分析報告。第四次咨詢 2008年5月 26日 目的 ：1、鞏 固咨詢效果 。 2、學(xué)會對情緒進行自我調(diào)節(jié)。方法 ：會談 、行 為療法 過程 ：1、反饋作業(yè) ：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行。 2、放gzyiJlt練，指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)緩解焦慮隋緒。 3、強化合理行為。 4、布置咨詢作業(yè) ：在情緒問題出現(xiàn)時 ，練習(xí)放松和正強化。第五次咨詢 2008年 6月 2日

20、 目的 ：1、鞏固咨詢效果。 2、引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟其當(dāng)前問題與早年經(jīng)歷之間的關(guān) 系。 方法：會談、 心理分析療法 過程 ： 1、反饋作業(yè) ：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行。 2、結(jié)合求助者的早年經(jīng)歷 ，探討不合理信念形成的深層原 因。 3、引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟其當(dāng)前問題與早年經(jīng)歷之間的關(guān) 系。 4、布置咨詢作業(yè) ：思考先前事件與當(dāng)前情緒之間的關(guān)聯(lián)，建立合理的認知與評價。第六次咨詢 2008年 6月 9日 目的 ：1、鞏 固咨詢效果 ； 2、結(jié)束 咨詢 。 方法：會談 過 程 ：1、反饋作業(yè) ：完成順利。 2、提供其他方面的信息和指導(dǎo)意見：如何合理分配時間、主動與人交往以更好地適應(yīng)大學(xué)生活。 3、基本結(jié)束咨詢。8咨

21、詢效 果評估 l、求 助者 的 自我評價 “現(xiàn)在感到不那么氣憤和委屈了” “頭腦清醒多了，有信心通過四級” “其實別人對我的評價還不錯 ，沒必要總擔(dān)心同學(xué)否定我” “我打算分清輕重緩急，處理好社團工作與學(xué)習(xí)的關(guān)系” “把 tL,事向同學(xué)傾訴 之后變得很輕松 ，原來別人很好相處”。 2、心理測驗評估 SAS測試結(jié)果標準分從 66分降至 46分。 3、咨詢師 的評估 本案例綜合運用了 “合理情緒療法”、 “認識領(lǐng)悟療法”、 “行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對 自己的癥狀知其然，而且知其所 以然 ，在此基礎(chǔ)上 ，建立了新的認知結(jié)構(gòu)，解決 自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化 自我認識 ，學(xué)會面對社會現(xiàn)實，逐漸形成合理的情緒反映，達到了解決心理問題的咨詢目標。通過回訪和跟蹤 ，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期 目標 ，改善了不 良情緒 ，提高 了學(xué)習(xí)效率和工作水平。