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1、風濕性心瓣膜病護理查房,1,病史匯報,2,.,現(xiàn)病史,3,.,既往史,有“慢性阻塞性肺病”史，高血壓病史，有“重度骨質(zhì)疏松“腰椎骨質(zhì)“胸腰椎骨折“病史，10+年前在附二院行“闌尾切除術(shù)“,4,.,輔助檢查,B型利鈉肽前體:8974.00 pg/ml。心肌損傷標志物:肌鈣蛋白定量 0.044 ng/ml。,電解質(zhì)：鈉 122.8 mmol/L、氯 83.4 mmol/L、鎂 0.69 mmol/L, ，血常規(guī)+C反應蛋白(血液):白細胞 10.29 10e9/L、淋巴細胞比率 13.4 %、中性粒細胞比率 79.1 %、嗜酸性粒細胞比率 0.2 %、C反應蛋白. 47.78 mg/L ，胸片提示
2、：1、雙肺感染，伴右側(cè)胸腔積液；2、慢性支氣管炎、肺氣腫征；,5,.,護理評估,1、患者老年女性，消瘦，主訴心累伴咳嗽。 2、患者情緒穩(wěn)定，對疾病知識了解缺乏。 3、生活量表評分100分 ，壓瘡22分 ，跌倒60分。 4,輔助檢查示：血常規(guī)、電解質(zhì)心肌損傷標志物，B型利鈉前體異常. 1、 5 醫(yī)保病人，家人對其關(guān)心，能積極配合治療。 6 患者既往有“慢性阻塞性肺病”史，高血壓病史，有“重度骨質(zhì)疏松“腰椎骨質(zhì)“胸腰椎骨折“病史，,6,.,一、概念（雷莉）,風濕性心瓣膜病是指急性風濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病
3、約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。,7,.,二、病因（陳瑾）,目前認為風濕病是一種慢性而有復發(fā)傾向的變態(tài)反應性疾病，它與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風濕病的經(jīng)常復發(fā)而進行性加重，導致心衰，危及生命和健康。,8,.,三 病理生理（蔣天鳳）,1，二尖瓣狹窄 （1）左心房代償期：二尖瓣狹窄時，左心房不能正常排空，于是左心房壓力升高，左心房代償性擴張，肥厚：（2）左心房失代償期：左心房壓力增高后可導致肺靜脈回流受阻而淤血；（3
4、）右心受累期：長期肺淤血致肺動脈高壓，增加右心后負荷，最終引起心力衰竭。 2二尖瓣關(guān)閉不全 因二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時部分血液返流回左心房，加上肺靜脈回流的血液，使左心房壓力升高和容量增加；左心室舒張期過多的左房血液流入左心室，造成左心室擴張、肥大，最后引起左心衰竭。左心室擴大，常使二尖瓣環(huán)更為擴張，從而加重了二尖瓣反流量，加之，左心博出量降低又加重血液返流，使左方壓力進一步增高，致肺靜脈和毛細血管淤血，可發(fā)生肺水腫，后期可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。,9,.,3.主動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄導致左心室后負荷增加，左心室發(fā)生代償性肥大，最后導致左心衰竭。又因左心室排血量顯著降低可以誘發(fā)冠狀動脈和全身動
5、脈供血不足，發(fā)生心絞痛。 4主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室在舒張期接受左心房流入的血液及由主動脈返流的血液，使左心室容量負荷逐漸增大，致使左心室肥大和擴張，引起心力衰竭，又因主動脈瓣關(guān)閉不全，使主動脈舒張壓降低，同時收縮壓有所升高，脈壓差增大,10,.,臨床表現(xiàn)（馮杰）,二尖瓣狹窄 癥狀 代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀 失代償期：呼吸困難 咳嗽 咯血,11,.,體征 望診：二尖瓣面容 觸診：心尖部舒張期震顫 聽診：心尖部第一心音亢進 心尖部舒張期隆隆樣雜音 心房顫動、右心衰竭的體征,12,.,13,.,14,.,二尖瓣關(guān)閉不全 癥狀 早期無癥狀 嚴重反流時心排血量減少 首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺
6、瘀血癥狀出現(xiàn)較晚,15,.,體征 心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。 心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導,16,.,主動脈關(guān)閉不全 癥狀 早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等。 病變嚴重時出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。,17,.,體征 心尖搏動向左下移位。 胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。 嚴重時可出現(xiàn)周圍血管征。,18,.,主動脈狹窄 癥狀 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。,19,.,體征 心尖搏動相對局限、呈抬舉性。 主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風
7、樣雜音。 脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降,20,.,五、治療（周航）,1 內(nèi)科治療 包括病因治療，限制體力活動，預防風濕熱復發(fā)，防止感染以及并發(fā)癥的治療，無癥狀者應定期隨訪。 （1）預防與治療風濕活動：風濕活動時口服抗風濕藥物，如阿司匹林。 （2）并發(fā)癥治療：并發(fā)心房顫動者應控制心室率，以防誘發(fā)心力衰竭或栓塞，常用藥物有毛花甙丙，地高辛。 （3）抗凝治療：華法林適用于慢性心房顫動，有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓，人工瓣膜置換術(shù)后。 （4）對癥治療：如心絞痛時可試用硝酸酯類藥物。,21,.,2 外科治療 是根本性解決瓣膜病的手段，主要有人工瓣膜置換術(shù)，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視
8、分離術(shù)。 3介入治療主要針對二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄者，可行經(jīng)皮球囊瓣膜形成術(shù)。,22,.,六、護理問題（龔蓉）,1.心輸出量減少：與心衰所致心功能不全有關(guān) 2.清理呼吸道無效：與肺部感染所致咳嗽咳痰感染有關(guān) 3.低效型呼吸形態(tài) 4.電解質(zhì)紊亂 5.感染 6.體液過多：與心衰所致肺循環(huán)淤血有關(guān) 7.活動無耐力：與心排出量減少、冠狀動脈供血不足有關(guān) 8.有皮膚完整性受損的危險：與患者年老體弱，心功能不全所致治理能力下降有關(guān) 9.有受傷的危險 10.潛在并發(fā)癥：心臟猝死、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,23,.,八 護理措施（敬建英）,1 休息與活動 風濕活動時應臥床休息，給
9、予氧氣吸入 ，日常生活由他人協(xié)助 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。 3 病情觀察 觀察病人生命體征及意識變化，觀察尿量 觀察病人有無風濕活動的表現(xiàn)，觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)，觀察病人有無栓塞征象 腎栓塞 脾栓塞 肺栓塞 腦栓塞 四肢動脈栓塞,24,.,5 用藥的護理 遵醫(yī)囑正確使用洋地黃、呋塞米、等藥物，注意療效及副作用。 6 安全的護理 采取相應的安全護理措施 如加護欄、床頭懸掛跌倒墜床警示牌 告知患者穿大小合適的鞋襪 7 排便的護理 多食粗纖維食物，避免用力排便 8 皮膚的護理 定時協(xié)助翻身，保持衣物，床單位的干燥整潔 9 心理的護理 向病人介紹風心病的知識
10、，使客觀認識自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,25,.,九 健康教育（王雯）,1 告知病人本病的病因，誘因及病程進展等情況，樹立治療信心 2 盡可能改善居住環(huán)境中的潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖、干燥、陽光充足，防止風濕活動 3 加強營養(yǎng)，給予易消化，多維生素飲食，同時適當限制食鹽的攝入量，不易過飽，保持大便通暢。日常生活中適當鍛煉，提高機體抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免與上呼吸道感染的病人接觸。一旦發(fā)生感染，應立即用藥治療。 4 幫助病人協(xié)調(diào)好休息與活動，避免重體力勞動和劇烈運動。 5 告訴病人堅持按醫(yī)囑服藥的重要性，提供有關(guān)藥物使用的書面資料，并定期門診復查，防止病情進展。 堅持遵醫(yī)囑用藥，定期門診復查,26,.,十 護理評價（謝佳玲）,1 患者心累咳嗽較前緩解 2 活動耐力提高 3 能遵醫(yī)囑用藥 知曉常用藥物的作用和不良反應，對本疾病的相關(guān)知識有所了解 4 無并發(fā)癥的發(fā)生,27,.,護士長總結(jié) 1 幻燈片不夠簡明扼要 2 蔣天鳳和陳瑾準備得比較充分,28,.,謝 謝,29,.,
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