課件:風(fēng)濕性心臟病的護理查房.ppt

收藏

編號:117138500    類型:共享資源    大?。?span id="4ffsd1h" class="font-tahoma">1.59MB    格式:PPT    上傳時間:2022-07-08
35
積分
關(guān) 鍵 詞:
風(fēng)濕性心臟病的護理查房 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病的護理查房.ppt 風(fēng)濕性心臟病護理查房PPT 風(fēng)濕性心臟病護理查房PPT課件ppt 風(fēng)濕性心臟病護理查房PPT課件 風(fēng)心病護理查房ppt課件
資源描述:
風(fēng)濕性心臟病的護理查房,風(fēng)濕性心臟病的定義,風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡稱風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全,多見于二尖瓣,其次是主動脈瓣。,由于心臟瓣膜的狹窄和關(guān)閉不全加重了心臟負擔(dān),從而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭,可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、等現(xiàn)象,典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅,唇紫?;疾〕跗诔3o明顯癥狀,后期表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有的表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦栓塞而死亡。,臨床常見的心臟瓣膜病變有:,二尖瓣反流.gif,由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和收縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄最常見的病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年形成明顯的二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱病史,但多數(shù)有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史。 二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25%的風(fēng)濕性心臟病患者為單純性二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。,正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣膜面積約46 C。 瓣口面積減小為1.52.0 C時為輕度狹窄。 1.01.5 C時為中度狹窄。 1.0 C時為重度狹窄。,臨床表現(xiàn),癥狀: 1、呼吸困難:是最常見的早期癥狀,與不同程度的肺淤血有關(guān)。常因勞累、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動等誘發(fā)或加重。多先有勞力性呼吸困難,隨狹窄加重,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。,2、咳嗽:常見,尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳,可能與支氣管粘膜淤血、水腫易引起支氣管炎,或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。 3 、咯血:可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血,常見于嚴重二尖瓣狹窄,可為首發(fā)癥狀。伴有突發(fā)劇烈胸痛者要注意肺梗死。,4、聲音嘶?。狠^少見,由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。,體征,視診:二尖瓣面容。 觸診:心尖部可觸及舒張期震顫。 叩診:心界呈梨形。 聽診:心尖部可聞及舒張期中晚期隆隆樣雜音。,并發(fā)癥,1.心房顫動:為相對早期的并發(fā)癥,起始可為陣發(fā)性,之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動。一旦并發(fā)快速房顫,病人??赏蝗怀霈F(xiàn)極度呼吸困難,甚至進而誘發(fā)急性肺水腫。 2.右心衰竭:是晚期常見并發(fā)癥。,3.急性肺水腫:為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥,救治不及時可能致死。 4.血栓栓塞:以腦栓塞最多見。 5.肺部感染:較常見,可誘發(fā)或加重心衰。 6.感染性心內(nèi)膜炎:較少見。,治療要點,1.一般治療 有風(fēng)濕活動者,應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。呼吸困難者應(yīng)減少體力活動,限制鈉鹽攝入,口服利尿劑,避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素,如急性感染,貧血等。無癥狀者,避免劇烈體力活動,每6-12個月門診隨訪。,并發(fā)癥的治療,心房顫動:治療目的為減慢控制心室率,爭取恢復(fù)和保持竇性心律,預(yù)防血栓栓塞。 右心衰竭:限制鈉鹽攝入,應(yīng)用利尿劑等。 急性肺水腫:處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。,預(yù)防栓塞:有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者,如無抗凝禁忌癥,應(yīng)長期服用華法林。 3.介入和手術(shù)治療 為治療本病的有效方法。包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。,用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測 告知病人及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人每天測量體重,定期隨訪。,病史介紹,06床患者尹宗英,女,60歲,因“反復(fù)胸悶、氣喘2年,加重半年”于03-10入院。 入院診斷:風(fēng)濕性心臟病 (1)二尖瓣狹窄 (2)心房顫動 (3) 心功能 級 既往史:有風(fēng)濕性心臟病史四十年、腦梗病史,無藥物過敏史,體格檢查,T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP:138/77mmHg 雙下肺可聞及濕性啰音,左側(cè)明顯。 心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm,心界向左側(cè)擴大,心律絕對不齊,第一心音強弱不等,二尖瓣聽診區(qū)可以聞及4/6級舒張期中晚期隆隆樣雜音。,心電圖檢查示:心房顫動,ST-T異常。 胸部CT:慢支、肺氣腫,兩肺炎癥,心影增大。 心臟彩超示:風(fēng)心,二狹(重度)伴中度返流,三尖瓣輕度返流,肺動脈高壓(重度),左心功能不全,心律失常。,2019/9/1,23,可編輯,03-10: Braden評分:18分 跌倒評分:2分 自理能力評分:60分 深靜脈血栓風(fēng)險評分:8分 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分:0分,03-16: Braden評分:20分 跌倒評分:2分 自理能力評分:70分 深靜脈血栓風(fēng)險評分:8分 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分:0分,入院后治療上給予: 營養(yǎng)心肌(尤力) 抗炎(中諾哌奇、舒普深) 止咳 (沐舒坦、霧化吸入) 利尿劑 (速尿),護理診斷,1.氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) 2.心輸出量減少 與心功能不全有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥:惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒 4.體溫高(38.2) 與肺部感染有關(guān) 5.電解質(zhì)紊亂 與使用利尿劑有關(guān) 6. 活動無耐力 與心排出量減少有關(guān),7.睡眠形態(tài)紊亂 與氣喘,咳嗽有關(guān) 8.軀體移動障礙 與右側(cè)肢體偏癱有關(guān) 9.自理能力缺陷 與右側(cè)肢體偏癱有關(guān) 10.焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 11.有出血的危險 與抗凝治療有關(guān) 12.知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識,護理措施,心輸出量減少:與心衰有關(guān) 1. 嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 3.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量,其速度一般不超過30滴/min,并限制水、鈉攝入。,4.觀察藥物療效與毒副作用,如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂;強心劑可引起洋地黃中毒;擴血管藥可引起血壓下降等,定期檢測電解質(zhì)及血壓的變化。,氣體交換受損:與肺部感染有關(guān) 1.病情觀察:觀察咳嗽,咳痰及呼吸困難的程度,監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況。 2.協(xié)助患者取舒適體位,保持病室合適的溫濕度,安靜舒適。 3.給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧。 4.用藥的護理:給予西地蘭及速尿應(yīng)用,并觀察用藥后的療效。,潛在并發(fā)癥:惡性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黃中毒 1.給予吸氧,心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征的變化,觀察心率、心律及心電圖的變化。 2.耐心傾聽病人的主訴,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 3.正確應(yīng)用抗凝藥物,注意用藥后的反應(yīng),定期監(jiān)測凝血功能。,4.配合搶救:對于危重病人,應(yīng)加強巡視,備好抗心律失常的藥物及其他搶救藥品,除顫儀等,應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管。,體溫過高:與肺部感染有關(guān) 1.保持室內(nèi)空氣清新,定時開窗通風(fēng),臥床休息,限制活動量,減少機體消耗。 2.高熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 3.觀察體溫的變化,注意保暖,防虛脫,保持皮膚清潔干燥,及時更換干凈衣褲。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,合理安排抗生素的 輸注順序,保證一定的血藥濃度。,護理措施,電解質(zhì)紊亂 與利尿劑使用有關(guān) 記錄24小時出入量。 監(jiān)測電解質(zhì)變化。 聯(lián)合應(yīng)用排鉀與保鉀利尿劑,進食含鉀及含鈉豐富的食物。 盡量避免夜間使用利尿劑。,護理措施,活動無耐力 與肢體偏癱及低心排有關(guān) 1.鼓勵患者及家屬參與設(shè)計活動計劃。 2.臥床期間,護士協(xié)助患者完成基本的生活護理。 3.逐漸增加活動量,活動時注意患者的心率、呼吸、面色等,發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動,報告醫(yī)生。 4.臥床期間,指導(dǎo)患者進行肢體活動,預(yù)防 深靜脈血栓。,護理措施,軀體移動障礙 與肢體偏癱有關(guān) 1.協(xié)助臥床患者洗漱,進食,及個人衛(wèi)生活動。 2.指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的事情,如喝水,刷牙等。 3.教會患者進行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。 4.加強巡視,及時滿足患者所需。,護理措施,睡眠形態(tài)紊亂 與氣喘,咳嗽有關(guān) 1.遵醫(yī)囑給予止咳,平喘的藥物應(yīng)用,觀察用藥后的反應(yīng)。 2.保持環(huán)境安靜,舒適,光線適宜,取舒適臥位。 3.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,適當(dāng)運動。 4.給予心理護理,講解疾病相關(guān)知識,樹立信心。 5.必要時給予助睡眠的藥物應(yīng)用。,
展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
提示  裝配圖網(wǎng)所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網(wǎng)友學(xué)習(xí)交流,未經(jīng)上傳用戶書面授權(quán),請勿作他用。
關(guān)于本文
本文標(biāo)題:課件:風(fēng)濕性心臟病的護理查房.ppt
鏈接地址:http://weibangfood.com.cn/article/117138500.html

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!