肺栓塞護(hù)理查房詳解.ppt

一例骨盆骨折患者合并 肺栓塞的護(hù)理 個(gè)案護(hù)理查房,基本概念,肺栓塞 （pulmonary embolism, PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻 塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥 栓子多為靜脈血栓，其余為少見的腫瘤細(xì)胞、脂肪滴、羊水、氣泡等,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)若PE由來自深靜脈或右心房的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所引起，占PE大多數(shù)，是最常見類型, 即通常PTE即指PE,靜脈血栓形成的條件, 血流淤滯 靜脈血管壁損傷 高凝狀態(tài),發(fā)生PE危險(xiǎn)因素 ： 高齡 惡性腫瘤 中心靜脈插管 血栓性靜脈炎 制動(dòng) 血液高黏狀態(tài) 靜脈曲張 妊娠和服用避孕藥 慢性心力衰竭 外科手術(shù) 長期臥床 心房纖顫 骨折和創(chuàng)傷 肥胖 心肺腦血管疾病 吸煙 腎病綜合癥 長途旅行,血栓形成的危險(xiǎn)度分層,肺栓塞的病理生理-血流動(dòng)力學(xué)改變,肺血管床 減少,血管阻力 增加,肺動(dòng)脈 高壓,急性 右心衰,心輸出量 下降,心率加快 血壓下降,肺栓塞的病理生理-呼吸影響,生理死腔 增大,通氣受限,表面活性 物質(zhì)減少,通氣/血流比值失調(diào),嚴(yán)重低氧血癥,肺栓塞的病理生理-神經(jīng)體液介質(zhì),生物活性 物質(zhì)釋放,TXA2、5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等,神經(jīng)受體 血管、氣道受體,刺激,呼吸困難加重 心率加快等,肺動(dòng)脈高壓加重 血管通透性增加,肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn),下肢深靜脈血栓分類,根據(jù)栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型,肺栓塞的臨床分型,急性肺栓塞 大面積PE 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度40mmHg，持續(xù)15分鐘以上 非大面積PE 未出現(xiàn)休克和低血壓的PE,慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）,肺動(dòng)脈栓塞的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,一般檢查：血常規(guī)、心肌酶等 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 血漿D-二聚體 核素肺通氣/灌注顯像 增強(qiáng)CT掃描 磁共振成像 肺動(dòng)脈造影,肺動(dòng)脈栓塞治療原則,肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防,重在預(yù)防,機(jī)械預(yù)防措施,藥物預(yù)防,分級(jí)壓迫長筒襪 間歇性充氣壓迫 下腔靜脈濾器,肝素/低分子肝素 華法令 安卓,病例資料,患者，女性，74歲, 退休工人 因“骨盆骨折十一天，伴心前區(qū)不適一天余”于 2014-01-01收治入CCU病房 入院查體：T 36.5 P 76次/分 R 18次/分 BP 102/78mmHg,既往史,高血壓史八年，血壓最高160/100mmHg 糖尿病史二十五年，現(xiàn)口服降血糖藥物 一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI術(shù) 一周前在我院骨科行骨盆外固定術(shù),入院診斷,肺栓塞 右下肢深靜脈血栓 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性心肌梗死 PCI術(shù)后 高血壓2級(jí)（極高危） 2型糖尿病 骨盆骨折外固定術(shù)后,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖:SQ T RBBB,實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治?實(shí)驗(yàn)室檢查,肺動(dòng)脈CTA：兩側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支肺栓塞,左肺,左肺分支,右肺,正常,治療經(jīng)過,入院當(dāng)天（1月1日）行尿激酶50萬單位靜脈溶栓治療 入院第2d（1月2日）行下肢靜脈造影：右側(cè)股靜脈、左側(cè)脛靜脈見血栓影，在右腎靜脈下1cm處植入COOK下腔靜脈濾器,病例資料,01月06日：由CCU轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)給予 抗凝抗血小板治療 02月13日：去除骨盆外固定器 02月17日：出院,1、改變飲食習(xí)慣困難 2、活動(dòng)受限,1、感染 2、有壓瘡的危險(xiǎn),嚴(yán)密觀察是早期發(fā)現(xiàn)問題的唯一途徑,2014-01-01,2014-01-02,2014-01-06,2014-01-14,1、懊喪 2、自理缺陷 3、舒適的改變 4、支具固定后自我護(hù)理知識(shí)缺乏,1、重要臟器缺氧性損傷 2、軀體移動(dòng)障礙 3、出血的危險(xiǎn) 4、溶栓和介入手術(shù)知識(shí)缺乏 5、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常,2014-02-13,健康指導(dǎo),護(hù)理重點(diǎn),病情觀察,?？谱o(hù)理,用藥護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,出院指導(dǎo),溶栓護(hù)理 介入圍手術(shù)期護(hù)理 心電圖觀察 血指標(biāo)監(jiān)測,溶栓藥物 抗凝、抗血小板藥物 血管活性藥物 降糖藥物,臥床休息 合理用氧 體位與活動(dòng) 心理護(hù)理 皮膚護(hù)理,活動(dòng)指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 隨訪,心電監(jiān)護(hù)、SPO2 重視患者主 訴 雙下肢觀察,預(yù)防護(hù)理,盡量避免下肢穿刺/輸液 盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時(shí)間 使用靜脈留置針,深靜脈血栓重在預(yù)防,提高認(rèn)識(shí),預(yù)防為主,細(xì)節(jié)決定成敗,肺栓塞,護(hù)理要點(diǎn)（介入手術(shù)前后）,心理護(hù)理 知識(shí)宣教 一般護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,用藥指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo),傷口護(hù)理 體位護(hù)理 生命體征觀察 生活護(hù)理,出血 意識(shí)改變 再栓塞,溶栓護(hù)理,軟毛刷刷牙 禁止活動(dòng)，患肢提高制動(dòng)，防止栓子脫落 注意出血傾向 觀察全身新老穿刺點(diǎn)并給予加壓包扎或延長按壓 時(shí)間 用藥后密切觀察雙下肢膚色、溫度、感覺等，測 量周徑記錄對(duì)照 監(jiān)測凝血指標(biāo),雙下肢護(hù)理要點(diǎn),每日定位定時(shí)用皮尺測量和比較雙下肢周徑，記錄周長，并觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹度、及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 提高患肢2030，注意患肢保暖,護(hù)理查房安排,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),缺乏臨床特異性表現(xiàn),扎實(shí)理論，加強(qiáng)早期識(shí)別 和預(yù)防DVT-PE意識(shí),3+1,護(hù)理體會(huì),全方位同質(zhì)化護(hù)理,健康指導(dǎo),討論,1、該患者在骨盆外固定器情況下如何正確指導(dǎo)其活動(dòng)？ 2、該患者骨盆骨折后，護(hù)士如何提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)?能進(jìn)行哪些早期護(hù)理干預(yù)？,感謝各位同仁蒞臨指導(dǎo)！,