《病理學(xué)》??普n件-高血壓病.ppt

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高血壓病,韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室 梁俊暉,Essential hypertention,1.病因和發(fā)病機(jī)制 2.類型和病理變化,內(nèi)容安排:,高 血 壓 病,概述,高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。,成年人靜息狀態(tài)下,連續(xù)測量血壓,當(dāng)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg,被定為高血壓 。,高 血 壓 病,高血壓水平(WHO,1999),高 血 壓 病,多見于3040歲的中、老年人,以細(xì)小動脈硬化為基本病變。,病程漫長,癥狀不明顯,不易發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療。,晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變,嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。,高 血 壓 病,病因,1.遺傳(多基因),75%患者具遺傳素質(zhì),高 血 壓 病,2.膳食因素,高鈉飲食,低鈣飲食,低鉀飲食,高 血 壓 病,3.社會心理應(yīng)激因素,可改變體內(nèi)激素平衡,影響代謝過程,導(dǎo)致血壓,高 血 壓 病,發(fā)病機(jī)制(三條途徑),實際情況和參與因素要復(fù)雜得多!,遺傳因素,環(huán)境因素,高血壓,類型和病理變化,高 血 壓 病,高 血 壓 病,緩進(jìn)型高血壓病(95%),多見于中、老年人,病程長,進(jìn)展緩慢(十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年),最終死于心、腦病變,死于腎病者少見。,高 血 壓 病,分期,高 血 壓 病,1.機(jī)能紊亂期,病變 細(xì)小動脈間歇性痙攣 無器質(zhì)性病變,臨床 血壓波動性升高 無明顯表現(xiàn) 頭昏、頭痛,高 血 壓 病,2.動脈病變期,病變 細(xì)動脈玻璃樣變 小動脈硬化,細(xì)動脈:中膜僅有12層平滑肌 小動脈:血管口徑在1mm以下,注:,玻璃樣變,高 血 壓 病,管壁 增厚 管腔 狹窄 中膜平滑肌 減少 血管 硬、脆,后果,高 血 壓 病,肌型小動脈,管壁增厚,高 血 壓 病,腎小動脈彈力纖維染色,高 血 壓 病,血壓進(jìn)一步升高,并保持在高水平。,臨床表現(xiàn),高 血 壓 病, 心臟,主要表現(xiàn)為左心室肥大,高血壓性心臟病,心肌纖維肥大(R),高 血 壓 病,臨床表現(xiàn),晚期 心力衰竭、心肌梗死等,高 血 壓 病, 腎臟,表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎,高 血 壓 病,肉眼,體積:縮小 表面:均勻細(xì)顆粒狀 切面:皮質(zhì)變薄,原發(fā)性顆粒性固縮腎,高 血 壓 病,高 血 壓 病,高 血 壓 病,光鏡,腎入球動脈玻璃樣變 小葉間動脈及弓形動脈硬化, 腦,高 血 壓 病,細(xì)小動脈病變,破裂性出血,內(nèi)囊對側(cè)肢體偏癱、感覺消失,破入腦室昏迷、死亡,高 血 壓 病,右側(cè)大腦內(nèi)囊出血, 視網(wǎng)膜病變,高 血 壓 病,高 血 壓 病,特征性病變,急進(jìn)型高血壓病,腎的變化,高 血 壓 病,高 血 壓 病,臨床表現(xiàn),血壓顯著升高(230/130mmHg),高血壓腦病,持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿,多在一年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥而死亡,動脈血壓的測量方法、測量時聽到的聲音及其意義,在臨床上常采用聽診法間接測量肱動脈的收縮壓和舒張壓。按照美國心臟病學(xué)會、美國高血壓學(xué)會Bailey和Bauer所確定的下列指導(dǎo)方針測量血壓,將有助于減少測量血壓錯誤的發(fā)生:,1.減少測血壓時的生理變化,測血壓時應(yīng)在安靜溫暖的房間進(jìn)行,確?;颊叨虝r間內(nèi)沒有進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈,并向患者解釋測血壓的方法以減少患者的焦慮感。,2.病人取坐位時背部應(yīng)靠在椅背上,雙腳不要交叉,足要放平。無論患者是否坐位還是仰臥位,上肢的中點都應(yīng)位于心臟水平的位置,擺好姿勢后靜息5min。,3.盡可能使用水銀血壓計,如果使用無液面式血壓計,應(yīng)在測血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位,避免一些小雜物將指針卡在0位,并且每6個月對無液面血壓計校準(zhǔn)1次;將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼睛。,動脈血壓的測量方法、測量時聽到的聲音及其意義,4.袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%,寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。,6.將聽診器頭置于袖帶下緣的動脈上,迅速充氣使袖帶達(dá)到按脈搏所估計的血壓值上2030mmHg(2.674.00kPa),然后打開放氣閥,使氣囊以每秒鐘23mmHg(0.2670.400kPa)的速度放氣。,5.袖帶應(yīng)舒適地縛在患者裸露的上臂肘上1英寸(2.54厘米),將氣囊置于肱動脈上方,當(dāng)充氣時可通過觸摸肱動脈的搏動獲取收縮壓的估計值,在測到收縮壓時搏動將消失。,7.注意第一個聲音的出現(xiàn)(korotkoff期),何時出現(xiàn)變音(期)以及何時聲音消失,當(dāng)聽到korotkoff聲音時,應(yīng)以每搏動2mmHg(0.267kPa)的速度放氣。,動脈血壓的測量方法、測量時聽到的聲音及其意義,8.當(dāng)聽到最后一聲korotkoff聲音時,應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達(dá)到10mmHg(1.33kPa)以查明是否存在聽診間隙,然后快速放氣。,9.分別在korotkoff的期和期記錄收縮壓和舒張壓,無論是收縮壓還是舒張壓,均應(yīng)記錄其上限,如korotkoff期在116118mmHg(15.515.7kPa)之間,應(yīng)記錄為118mmHg(15.5kPa)。聲音在接近0點才消失的成人,還應(yīng)記錄期血壓。,10.休息至少30s后,在重復(fù)測量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓,并將兩次的數(shù)值加以平均。,11.所有參加間接血壓測量的工作人員應(yīng)經(jīng)過上述技術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練,并進(jìn)行周期性強(qiáng)化。,Korotkoff分期法,當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時,壓迫阻塞的血管段無血流,聽不到任何聲音。,第一期:當(dāng)袖帶壓力低于收縮壓,被壓迫阻塞的血管段有血流突入時產(chǎn)生湍流,可聽到第一次聲響時汞柱的高度為收縮壓;,第二期:隨著袖帶壓力降低,汞柱逐漸下降,被壓迫阻塞的血管段血流逐漸增加,湍流逐漸增強(qiáng),聲音逐漸加強(qiáng);,第三期:被壓迫阻塞的血管段的血流量逐漸增加,但血管內(nèi)徑仍不規(guī)則,血液的湍流增加而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音;,第四期:隨著袖帶壓力降低接近舒張壓,血管壁形狀的改變減少,湍流減弱,聲音突然變小而低沉;,第五期:最終袖帶壓力低于舒張壓,湍流變成層流,聲音消失;,通常以聲音消失時的汞柱高度刻度為舒張壓!,
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