《性病知識(shí)講座》PPT課件.ppt
性病知識(shí)講座,淋 病,典型的急性淋病陰道口和尿道口的濃性分泌物,淋病是通過(guò)哪些途徑傳染的? 淋病主要是通過(guò)性生活傳染。成人幾乎全部是通過(guò)性接觸患上的,很少會(huì)通過(guò)衣服、被褥、便盆傳染。剛出生的小孩子可以被患病的母親傳染,這種淋病在出生過(guò)程中就已經(jīng)染上,還有就是小女孩會(huì)因?yàn)榕c淋病患者共用物品被傳染。 感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)?。?病人一般在感染后的35天發(fā)病,最多也就10天左右,主要與患者的身體狀況有關(guān)。如果患者有身體虛弱抵抗力差、酗酒、性生活過(guò)度等情況時(shí),就發(fā)病早一些,但都不會(huì)很晚。,男性患者有哪些癥狀? 剛開始時(shí)有尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或膿性的分泌物,之后癥狀進(jìn)一步加重,出現(xiàn)小便時(shí)疼痛、燒灼感,小便次數(shù)增加,分泌物變成更粘稠的深黃色膿液,夜間病人因?yàn)殛幥o疼痛發(fā)生勃起。 如果這時(shí)不進(jìn)行有效的治療,或治療不徹底,淋病就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性,于是尿道炎的癥狀一直持續(xù)2個(gè)多月或反反復(fù)復(fù)發(fā)作,這時(shí)癥狀變得 比較輕,只有輕微的疼痛、發(fā)癢、灼熱。早上起來(lái)排尿時(shí),尿道口會(huì)有少量的粘液性或膿性分泌物,也就是“糊口”現(xiàn)象。病人常常在過(guò)度勞累、酗酒、性生活頻繁時(shí)急性發(fā)作。,男性淋病有哪些并發(fā)癥? 男性患者如果在發(fā)病后沒有及時(shí)治療,病菌就會(huì)向上蔓延感染到其它器官,引起并發(fā)癥。其中常見的是感染前列腺,引起淋菌性前列腺炎,表現(xiàn)為發(fā)燒、小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、會(huì)陰處疼痛,經(jīng)肛門觸摸前列腺發(fā)現(xiàn)前列腺腫大,有明顯的壓痛。 如果蔓延到附睪、睪丸,可引起附睪炎、睪丸炎,發(fā)病很急,剛開始只是陰囊、睪丸有牽拉痛,之后癥狀加重,出現(xiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛。,女性患者有哪些癥狀? 女性患者主要表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎,病人有小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、尿中有血、燒灼感等癥狀,尿道口發(fā)紅,有膿性分泌物。宮頸炎的發(fā)病率比尿道炎還要高,病人自己感覺白帶增多、陰道口有發(fā)膿的分泌物流出,外陰處瘙癢、陰道內(nèi)有輕微的疼痛和燒灼感。,女性患者會(huì)有哪些并發(fā)癥? 淋病引起的宮頸炎如果不進(jìn)行治療,或治療不徹底,感染就會(huì)向上擴(kuò)散淋菌性盆腔炎,包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等,多數(shù)病人出現(xiàn)白帶增多,膿性白帶或白帶中帶血絲,而且還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、不想吃飯、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,以后還會(huì)造成輸卵管粘連、阻塞,導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。,實(shí)驗(yàn)室檢查: 淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片,培養(yǎng)檢查淋球菌、抗原檢測(cè),藥敏試驗(yàn)及PPNG測(cè)定,基因診斷。 (一)涂片檢查: 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽(yáng)性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽(yáng)性率僅為50-60%,且有假陽(yáng)性,因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少,陽(yáng)性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦5木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,(二)培養(yǎng)檢查: 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證,培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診,在基因診斷問世以前,培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng),24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài),革蘭氏染色,氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%,女性80-90%。,治 療 按照衛(wèi)生部性病規(guī)范診療方案,淋病的治療: 1.頭孢曲松鈉:0.75g肌注一次 2.大觀霉素(壯觀霉素):2g肌注一次 3.其他可選擇阿齊霉素、喹喏酮類。PPNG病人選擇非青霉素、頭孢類,以大環(huán)內(nèi)酯類為主。,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道(宮頸)炎的表現(xiàn) 患者來(lái)就醫(yī)時(shí),男性主訴常常是尿道疼,不適感或從外尿道流出膿樣粘液,或因患“淋病”久治不愈,反復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象;女性病人常常無(wú)癥狀,只是白帶多或因其丈夫有“淋病”史,還有婚后長(zhǎng)期不孕婦科檢查未見異常,特意來(lái)檢查確診。 非淋性尿道炎的主要癥狀:尿道刺激癥、尿道口癢痛感、少有粘液性分泌物,可有“糊口”現(xiàn)象。女性患者可有小腹痛或白帶增多,大部份患者無(wú)明顯體征。,非淋的治療 首選阿奇霉素1g頓服; 美滿霉素100mg/bid; 其它選擇四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等其它藥物。,淋病與非淋的鑒別,尖銳濕疣,尖銳濕疣 尖銳濕疣又被叫做生殖器疣或性病疣,是由一種叫做人乳頭瘤病毒引起的皮膚病。其實(shí)大多數(shù)的人感染了這種病毒后沒有什么癥狀,只有部分患者的生殖器處長(zhǎng)出疣狀的新生物。 這種疾病是現(xiàn)在最常見的性傳播病之一,它主要通過(guò)性接觸而傳播,病毒在肛門、口部和陰道性交時(shí)傳播。 尖銳濕疣通常發(fā)生在外陰或生殖器部位,男性好發(fā)于龜頭,冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè),包皮系帶、尿道口及陰莖部。 同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部。 女性患者好發(fā)于肛周、大小陰唇、宮頸口、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸,以及會(huì)陰、腹股溝等生殖器以外的部位?;及o的男性及白帶過(guò)多的女性更易受染或復(fù)發(fā)。,治療尖銳濕疣 目前尖銳濕疣不能治愈且易復(fù)發(fā),只能通過(guò)以下幾種方法將疣體除掉,但不能清除體內(nèi)的病毒,因而無(wú)法根治,也沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的良方。 1、 局部涂抹藥物:用8090%三氯醋酸溶液,只涂在疣體上,涂后用滑石粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液,以免灼傷面太大?;蛘呤褂?%的肽丁胺霜外用,每天2次,這種藥刺激性小,療效較好。用5%的5-氟鳥嘧啶霜或5-氟鳥嘧啶注射液涂擦患處也有較好的效果,每天涂擦12次。在用藥時(shí),可能會(huì)出疼痛、灼熱、發(fā)癢、紅腫等副作用。 2、 激光治療:在局部麻醉之后,用一束高能的光將疣直接切除,有效率可達(dá)90%以上。 3、 液氮冷凍療法:局麻以后,將疣冷凍然后切除。治愈率也可達(dá)90%以上。 4、手術(shù)切除:如果疣體很大且有蒂,可用手術(shù)切除。,診 斷 1不潔性交史。 2典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹,乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物,表面粗糙角化。 3醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性,病理切片可見角化不良及凹空細(xì)胞。 4核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列,PCR檢測(cè)可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。,尖銳濕疣的亞臨床感染問題 亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病變,但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白,即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。 亞臨床感染問題也是尖銳濕疣治療中著重解決的問題。尖銳濕疣治療的復(fù)發(fā)多與亞臨床感染有關(guān)。所以在治療中除了對(duì)疣體治療外應(yīng)著重對(duì)亞臨床感染部位醋酸涂抹后也采取相應(yīng)的治療,可大大減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題。,生殖器皰疹,單純皰疹病毒 型感染特點(diǎn) 感染單純皰疹病毒之后,病毒基因組會(huì)以潛伏狀態(tài)終身存在于宿主的感覺神經(jīng)細(xì)胞核中。因此,一旦感染就成為終身攜帶者。 感染單純皰疹病毒并不一定會(huì)引起癥狀,但病毒可通過(guò)有癥狀的病灶和無(wú)癥狀的病毒脫落傳染他人。在50-90%的傳染中,受到感染的伴侶并不知道發(fā)生了皰疹病毒感染。 與型病毒引起的感染相比,型病毒感染導(dǎo)致的生殖器皰疹有較少的無(wú)癥狀脫落和較低的傳染率。,生殖皰疹主要癥狀 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位,患部先有燒灼感,很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰,多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處,偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰,約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍,自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎,出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛,有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死,陰道分泌物增多,可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,并易使新生兒感染,發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。本病一般?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈,但常有反復(fù)發(fā)作,一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),癥狀較原發(fā)者輕,范圍亦小,局限于生殖器部位,有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹,病程亦短,自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染,如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。,潛伏感染和復(fù)發(fā) HSV感染人體后1周左右,血中出現(xiàn)中和抗體,3-4周達(dá)高峰,可持續(xù)多年,這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù),但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒,也不能阻止復(fù)發(fā),病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似,但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同,首發(fā)HSV-2感染者約90%,在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次),而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大,大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次,一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生,有些患者受到促發(fā)因素,如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā),其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位,復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢,發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒,麻刺感。 復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對(duì)患者心理影響較大,由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性,故給患者帶來(lái)心理影響,患者多有抑郁、恐懼等心理障礙,這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn),只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療,都能治愈。,HSV與HIV感染: HSV常與HIV-1同時(shí)感染,并能促進(jìn)病情發(fā)展,引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素,能激活HIV復(fù)制,Heng對(duì)6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢,發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性,而無(wú)需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1,而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。,治療與 預(yù)防 生殖器皰疹是一種易復(fù)發(fā)性、且不可徹底治愈的疾病。但這并不意味著該病沒有防治的方法。治療方法的選擇取決于如下幾個(gè)因素:皰疹復(fù)發(fā)的頻度、嚴(yán)重程度,以及性伴侶的感染狀態(tài)。因?yàn)榘捳畈《緹o(wú)法從神經(jīng)元中徹底消除,所以,治療的目的主要是控制病變?cè)谄つw和黏膜處的表現(xiàn)。 最近的研究顯示:在易感婦女中,使用避孕套可以明顯預(yù)防生殖器皰疹病毒感染。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹患者或帶病毒者,每天口服一次伐西洛韋再加上用安全套的性交,可顯著減少配偶的感染機(jī)會(huì),同時(shí)還可減少皰疹復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 但是應(yīng)注意,伐昔洛韋并不能百分百地起到保護(hù)作用這種治療方法只能減少病毒的傳染性,并不能代替安全套的作用。患者在癥狀復(fù)發(fā)期間,病人或配偶還需要持續(xù)使用安全套。,梅 毒,梅毒的診斷依據(jù) 一期梅毒的診斷依據(jù):有不潔性交史,潛伏期3周;典型癥狀,如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳,多發(fā)生在外生殖器;實(shí)驗(yàn)室檢查:PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查,硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。 二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周,相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外,尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。 三期梅毒的診斷依據(jù):有不潔性交,早期梅毒史;典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆;實(shí)驗(yàn)室檢查:梅毒血清試驗(yàn),非螺旋抗原血清試驗(yàn)約66%陽(yáng)性;螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查,白細(xì)胞和蛋白量增加,性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)陽(yáng)性。,梅毒的試驗(yàn)室檢查 1、 暗視野顯微鏡檢查:在皮損處,用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液,見有活動(dòng)的梅毒螺旋體。 2、 梅毒血清初篩試驗(yàn):不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似。 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(Rapid Plasma reagin test, RPR):是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似,優(yōu)點(diǎn)是肉眼即可讀出結(jié)果。 3、梅毒血清確證試驗(yàn):梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn):用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來(lái)作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體。這種試驗(yàn)敏感性和特異性均高,一般用作證實(shí)試驗(yàn)。這種試驗(yàn)是檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體,即使患者經(jīng)過(guò)足夠治療,仍能長(zhǎng)期存在,甚至終身不消失,血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽(yáng)性,因此,不能用于觀察療效。 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA):敏感性和特異性均高,操作簡(jiǎn)便。,梅毒的治療 青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物,血清濃度高于0.03單位/毫升時(shí),即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白,可引起Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。在早期患者這種反應(yīng)常在注射后3-12小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛癥狀等加重,但一般并不嚴(yán)重,可于24小時(shí)左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反應(yīng),如注射后心血管梅毒患者出現(xiàn) 心絞痛、心律不齊,甚至發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂等;亦可使神經(jīng)梅毒癥狀加重,如耳聾加重或出現(xiàn)頭痛癥狀。有人主張?jiān)谟们嗝顾刂委熜难芑蛏窠?jīng)梅毒前2-3日,開始用強(qiáng)的松,可減輕Jarisch-herxheimer反應(yīng)。服法,每日20-30毫克,治療開始2-3后,如無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕即逐漸減量,停止此種預(yù)防措施。 芐星青霉素每周肌肉注射一次,每次240萬(wàn)單位,共三次,總量720萬(wàn)單位。 其它抗生素:目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅霉素類如阿奇霉素,羅紅霉素,利君沙;四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素,土霉素,鏈霉素。近幾年又試用頭孢曲松鈉,頭孢噻肟鈉,臨床上都收到了較好的效果。,艾滋病分期圖,急性感染期 (十五天內(nèi)),窗口期 (15天半年),艾滋病期 (24年),潛伏期 (810年),謝謝!再見,
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性病知識(shí)講座,淋 病,典型的急性淋病陰道口和尿道口的濃性分泌物,淋病是通過(guò)哪些途徑傳染的? 淋病主要是通過(guò)性生活傳染。成人幾乎全部是通過(guò)性接觸患上的,很少會(huì)通過(guò)衣服、被褥、便盆傳染。剛出生的小孩子可以被患病的母親傳染,這種淋病在出生過(guò)程中就已經(jīng)染上,還有就是小女孩會(huì)因?yàn)榕c淋病患者共用物品被傳染。 感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)??? 病人一般在感染后的35天發(fā)病,最多也就10天左右,主要與患者的身體狀況有關(guān)。如果患者有身體虛弱抵抗力差、酗酒、性生活過(guò)度等情況時(shí),就發(fā)病早一些,但都不會(huì)很晚。,男性患者有哪些癥狀? 剛開始時(shí)有尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或膿性的分泌物,之后癥狀進(jìn)一步加重,出現(xiàn)小便時(shí)疼痛、燒灼感,小便次數(shù)增加,分泌物變成更粘稠的深黃色膿液,夜間病人因?yàn)殛幥o疼痛發(fā)生勃起。 如果這時(shí)不進(jìn)行有效的治療,或治療不徹底,淋病就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性,于是尿道炎的癥狀一直持續(xù)2個(gè)多月或反反復(fù)復(fù)發(fā)作,這時(shí)癥狀變得 比較輕,只有輕微的疼痛、發(fā)癢、灼熱。早上起來(lái)排尿時(shí),尿道口會(huì)有少量的粘液性或膿性分泌物,也就是“糊口”現(xiàn)象。病人常常在過(guò)度勞累、酗酒、性生活頻繁時(shí)急性發(fā)作。,男性淋病有哪些并發(fā)癥? 男性患者如果在發(fā)病后沒有及時(shí)治療,病菌就會(huì)向上蔓延感染到其它器官,引起并發(fā)癥。其中常見的是感染前列腺,引起淋菌性前列腺炎,表現(xiàn)為發(fā)燒、小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、會(huì)陰處疼痛,經(jīng)肛門觸摸前列腺發(fā)現(xiàn)前列腺腫大,有明顯的壓痛。 如果蔓延到附睪、睪丸,可引起附睪炎、睪丸炎,發(fā)病很急,剛開始只是陰囊、睪丸有牽拉痛,之后癥狀加重,出現(xiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛。,女性患者有哪些癥狀? 女性患者主要表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎,病人有小便時(shí)疼痛、小便次數(shù)增加、尿中有血、燒灼感等癥狀,尿道口發(fā)紅,有膿性分泌物。宮頸炎的發(fā)病率比尿道炎還要高,病人自己感覺白帶增多、陰道口有發(fā)膿的分泌物流出,外陰處瘙癢、陰道內(nèi)有輕微的疼痛和燒灼感。,女性患者會(huì)有哪些并發(fā)癥? 淋病引起的宮頸炎如果不進(jìn)行治療,或治療不徹底,感染就會(huì)向上擴(kuò)散淋菌性盆腔炎,包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等,多數(shù)病人出現(xiàn)白帶增多,膿性白帶或白帶中帶血絲,而且還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、不想吃飯、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,以后還會(huì)造成輸卵管粘連、阻塞,導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。,實(shí)驗(yàn)室檢查: 淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片,培養(yǎng)檢查淋球菌、抗原檢測(cè),藥敏試驗(yàn)及PPNG測(cè)定,基因診斷。 (一)涂片檢查: 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽(yáng)性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽(yáng)性率僅為50-60%,且有假陽(yáng)性,因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少,陽(yáng)性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦5木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,(二)培養(yǎng)檢查: 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證,培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診,在基因診斷問世以前,培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng),24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài),革蘭氏染色,氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%,女性80-90%。,治 療 按照衛(wèi)生部性病規(guī)范診療方案,淋病的治療: 1.頭孢曲松鈉:0.75g肌注一次 2.大觀霉素(壯觀霉素):2g肌注一次 3.其他可選擇阿齊霉素、喹喏酮類。PPNG病人選擇非青霉素、頭孢類,以大環(huán)內(nèi)酯類為主。,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道(宮頸)炎的表現(xiàn) 患者來(lái)就醫(yī)時(shí),男性主訴常常是尿道疼,不適感或從外尿道流出膿樣粘液,或因患“淋病”久治不愈,反復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象;女性病人常常無(wú)癥狀,只是白帶多或因其丈夫有“淋病”史,還有婚后長(zhǎng)期不孕婦科檢查未見異常,特意來(lái)檢查確診。 非淋性尿道炎的主要癥狀:尿道刺激癥、尿道口癢痛感、少有粘液性分泌物,可有“糊口”現(xiàn)象。女性患者可有小腹痛或白帶增多,大部份患者無(wú)明顯體征。,非淋的治療 首選阿奇霉素1g頓服; 美滿霉素100mg/bid; 其它選擇四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等其它藥物。,淋病與非淋的鑒別,尖銳濕疣,尖銳濕疣 尖銳濕疣又被叫做生殖器疣或性病疣,是由一種叫做人乳頭瘤病毒引起的皮膚病。其實(shí)大多數(shù)的人感染了這種病毒后沒有什么癥狀,只有部分患者的生殖器處長(zhǎng)出疣狀的新生物。 這種疾病是現(xiàn)在最常見的性傳播病之一,它主要通過(guò)性接觸而傳播,病毒在肛門、口部和陰道性交時(shí)傳播。 尖銳濕疣通常發(fā)生在外陰或生殖器部位,男性好發(fā)于龜頭,冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè),包皮系帶、尿道口及陰莖部。 同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部。 女性患者好發(fā)于肛周、大小陰唇、宮頸口、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸,以及會(huì)陰、腹股溝等生殖器以外的部位?;及o的男性及白帶過(guò)多的女性更易受染或復(fù)發(fā)。,治療尖銳濕疣 目前尖銳濕疣不能治愈且易復(fù)發(fā),只能通過(guò)以下幾種方法將疣體除掉,但不能清除體內(nèi)的病毒,因而無(wú)法根治,也沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的良方。 1、 局部涂抹藥物:用8090%三氯醋酸溶液,只涂在疣體上,涂后用滑石粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液,以免灼傷面太大。或者使用3%的肽丁胺霜外用,每天2次,這種藥刺激性小,療效較好。用5%的5-氟鳥嘧啶霜或5-氟鳥嘧啶注射液涂擦患處也有較好的效果,每天涂擦12次。在用藥時(shí),可能會(huì)出疼痛、灼熱、發(fā)癢、紅腫等副作用。 2、 激光治療:在局部麻醉之后,用一束高能的光將疣直接切除,有效率可達(dá)90%以上。 3、 液氮冷凍療法:局麻以后,將疣冷凍然后切除。治愈率也可達(dá)90%以上。 4、手術(shù)切除:如果疣體很大且有蒂,可用手術(shù)切除。,診 斷 1不潔性交史。 2典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹,乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物,表面粗糙角化。 3醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性,病理切片可見角化不良及凹空細(xì)胞。 4核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列,PCR檢測(cè)可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。,尖銳濕疣的亞臨床感染問題 亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病變,但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白,即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。 亞臨床感染問題也是尖銳濕疣治療中著重解決的問題。尖銳濕疣治療的復(fù)發(fā)多與亞臨床感染有關(guān)。所以在治療中除了對(duì)疣體治療外應(yīng)著重對(duì)亞臨床感染部位醋酸涂抹后也采取相應(yīng)的治療,可大大減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題。,生殖器皰疹,單純皰疹病毒 型感染特點(diǎn) 感染單純皰疹病毒之后,病毒基因組會(huì)以潛伏狀態(tài)終身存在于宿主的感覺神經(jīng)細(xì)胞核中。因此,一旦感染就成為終身攜帶者。 感染單純皰疹病毒并不一定會(huì)引起癥狀,但病毒可通過(guò)有癥狀的病灶和無(wú)癥狀的病毒脫落傳染他人。在50-90%的傳染中,受到感染的伴侶并不知道發(fā)生了皰疹病毒感染。 與型病毒引起的感染相比,型病毒感染導(dǎo)致的生殖器皰疹有較少的無(wú)癥狀脫落和較低的傳染率。,生殖皰疹主要癥狀 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位,患部先有燒灼感,很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰,多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處,偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰,約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍,自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎,出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛,有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死,陰道分泌物增多,可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,并易使新生兒感染,發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。本病一般?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈,但常有反復(fù)發(fā)作,一般原發(fā)疹后1-4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),癥狀較原發(fā)者輕,范圍亦小,局限于生殖器部位,有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹,病程亦短,自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染,如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。,潛伏感染和復(fù)發(fā) HSV感染人體后1周左右,血中出現(xiàn)中和抗體,3-4周達(dá)高峰,可持續(xù)多年,這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù),但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒,也不能阻止復(fù)發(fā),病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似,但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同,首發(fā)HSV-2感染者約90%,在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次),而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大,大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次,一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生,有些患者受到促發(fā)因素,如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā),其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位,復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢,發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒,麻刺感。 復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對(duì)患者心理影響較大,由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險(xiǎn)性,故給患者帶來(lái)心理影響,患者多有抑郁、恐懼等心理障礙,這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn),只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療,都能治愈。,HSV與HIV感染: HSV常與HIV-1同時(shí)感染,并能促進(jìn)病情發(fā)展,引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素,能激活HIV復(fù)制,Heng對(duì)6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢,發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性,而無(wú)需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1,而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。,治療與 預(yù)防 生殖器皰疹是一種易復(fù)發(fā)性、且不可徹底治愈的疾病。但這并不意味著該病沒有防治的方法。治療方法的選擇取決于如下幾個(gè)因素:皰疹復(fù)發(fā)的頻度、嚴(yán)重程度,以及性伴侶的感染狀態(tài)。因?yàn)榘捳畈《緹o(wú)法從神經(jīng)元中徹底消除,所以,治療的目的主要是控制病變?cè)谄つw和黏膜處的表現(xiàn)。 最近的研究顯示:在易感婦女中,使用避孕套可以明顯預(yù)防生殖器皰疹病毒感染。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹患者或帶病毒者,每天口服一次伐西洛韋再加上用安全套的性交,可顯著減少配偶的感染機(jī)會(huì),同時(shí)還可減少皰疹復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 但是應(yīng)注意,伐昔洛韋并不能百分百地起到保護(hù)作用這種治療方法只能減少病毒的傳染性,并不能代替安全套的作用?;颊咴诎Y狀復(fù)發(fā)期間,病人或配偶還需要持續(xù)使用安全套。,梅 毒,梅毒的診斷依據(jù) 一期梅毒的診斷依據(jù):有不潔性交史,潛伏期3周;典型癥狀,如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳,多發(fā)生在外生殖器;實(shí)驗(yàn)室檢查:PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查,硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。 二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周,相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外,尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。 三期梅毒的診斷依據(jù):有不潔性交,早期梅毒史;典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆;實(shí)驗(yàn)室檢查:梅毒血清試驗(yàn),非螺旋抗原血清試驗(yàn)約66%陽(yáng)性;螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢查,白細(xì)胞和蛋白量增加,性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)陽(yáng)性。,梅毒的試驗(yàn)室檢查 1、 暗視野顯微鏡檢查:在皮損處,用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液,見有活動(dòng)的梅毒螺旋體。 2、 梅毒血清初篩試驗(yàn):不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似。 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(Rapid Plasma reagin test, RPR):是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似,優(yōu)點(diǎn)是肉眼即可讀出結(jié)果。 3、梅毒血清確證試驗(yàn):梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn):用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來(lái)作抗原測(cè)定抗螺旋體抗體。這種試驗(yàn)敏感性和特異性均高,一般用作證實(shí)試驗(yàn)。這種試驗(yàn)是檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體,即使患者經(jīng)過(guò)足夠治療,仍能長(zhǎng)期存在,甚至終身不消失,血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽(yáng)性,因此,不能用于觀察療效。 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA):敏感性和特異性均高,操作簡(jiǎn)便。,梅毒的治療 青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物,血清濃度高于0.03單位/毫升時(shí),即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白,可引起Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。在早期患者這種反應(yīng)常在注射后3-12小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛癥狀等加重,但一般并不嚴(yán)重,可于24小時(shí)左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反應(yīng),如注射后心血管梅毒患者出現(xiàn) 心絞痛、心律不齊,甚至發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂等;亦可使神經(jīng)梅毒癥狀加重,如耳聾加重或出現(xiàn)頭痛癥狀。有人主張?jiān)谟们嗝顾刂委熜难芑蛏窠?jīng)梅毒前2-3日,開始用強(qiáng)的松,可減輕Jarisch-herxheimer反應(yīng)。服法,每日20-30毫克,治療開始2-3后,如無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)較輕即逐漸減量,停止此種預(yù)防措施。 芐星青霉素每周肌肉注射一次,每次240萬(wàn)單位,共三次,總量720萬(wàn)單位。 其它抗生素:目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅霉素類如阿奇霉素,羅紅霉素,利君沙;四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素,土霉素,鏈霉素。近幾年又試用頭孢曲松鈉,頭孢噻肟鈉,臨床上都收到了較好的效果。,艾滋病分期圖,急性感染期 (十五天內(nèi)),窗口期 (15天半年),艾滋病期 (24年),潛伏期 (810年),謝謝!再見,
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