PPT傷口的病理生理.ppt

傷口愈合的病理和生理,傷口的定義,是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失，同時(shí)皮膚的正常功能受損。,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的功能,1.感覺功能 2.保護(hù)功能 3.體溫調(diào)節(jié)的功能 4.交流 5.代謝 6.分泌、排泄和吸收,傷口的分類（按時(shí)間分）,1 急性傷口：指突然形成且愈合較快的傷口，此類傷口愈合方式通常為I期愈合，如手術(shù)切口、II度燒傷燙傷傷口、淺層皮外傷、皮膚急性放射性I度損傷、II度壓瘡等創(chuàng)面。 2 慢性傷口：各種原因所致的皮膚組織受傷其愈合過程大于8周，如潰瘍性傷口（III度、IV度壓瘡，糖尿病足潰瘍，靜脈性下肢潰瘍，動(dòng)脈性下肢潰瘍，慢性放射性II度、III度損傷）、深度燒傷或燙傷、外傷所形成的肉芽創(chuàng)面等。,傷口的分類（按顏色分）,1 紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類傷口。 2 黃色傷口：指?jìng)谕庥^有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。 3 黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如糖尿病足干性壞疽、深度壓瘡表面的壞死痂皮。 4混合傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。,傷口顏色的分類,黑色傷口（Black） 缺乏血液供應(yīng)的 壞死組織，軟或硬， 結(jié)痂，滲出液少或 無。,傷口顏色的分類,黃色傷口（Yellow） 有腐肉、滲出液 或感染。,傷口的顏色分類,紅色傷口（Red） 健康血流的肉芽組 織，清潔，正在愈合 中。,傷口的顏色分類,粉色傷口（Pink）,有粉紅色的上皮化組織； 新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。,傷口的分類（按受傷原因分）,機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口 熱損傷傷口 化學(xué)性損傷傷口 潰瘍性傷口 放射性損傷傷口,傷口愈合的類型,1. 一期愈合：為最簡(jiǎn)單的創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴(yán)密對(duì)合的傷口。 2. 延遲一期愈合： 是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創(chuàng)，由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過3-5天的創(chuàng)面局部處理，該創(chuàng)面仍然可以一期愈合。特點(diǎn)與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長(zhǎng)了3-5天 。 3. 二期愈合： 由于創(chuàng)面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補(bǔ)開始 。,正常的傷口愈合特點(diǎn),動(dòng)態(tài)的，三期有重疊 多細(xì)胞參與 多種細(xì)胞因子 多種生長(zhǎng)因子 多種蛋白合成,傷口愈合類型,傷口小，清潔，無肉芽組織的愈合 如外科切口的愈合 48h 表皮跨越傷口；72h 毛細(xì)血管生長(zhǎng)； 7d 膠元纖維跨越傷口。,一期和二期的結(jié)合形式 傷口污染重，預(yù)置縫線 幾天后收緊縫線，對(duì)合傷口 少用,一期切口(主要傷口愈合方式) 手術(shù)切口 延遲一期愈合傷口 開放傷口 二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍 單純表皮愈合的傷口 擦傷,影響傷口愈合的因素,1.全身性因素：年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況 肥胖 血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài) 潛在性或伴發(fā)疾?。ㄈ缣悄虿?、貧血、自身免疫 性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等） 用藥情況 放射治療 心理狀態(tài),影響傷口愈合的因素,2.局部因素： 1）傷口的局部處理措施 不適當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。需了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對(duì)愈合過程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品的特點(diǎn)與作用機(jī)制，對(duì)選擇合理的局部護(hù)理方案至關(guān)重要。同時(shí)，良好的個(gè)人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必須強(qiáng)調(diào)每一處創(chuàng)面需要個(gè)性化對(duì)待 。 2）傷口的濕度與溫度創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍。 3）傷口血液供應(yīng)狀態(tài) 血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)所需的營(yíng)養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成等。,影響傷口愈合的因素,4）傷口異物 任何異物殘留在傷口都會(huì)阻礙愈合過程。這些異物包括：壞死組織細(xì)胞碎片，外科縫線，外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體，傷口敷料殘留物如紗布纖維，細(xì)菌等。 5）傷口感染 傷口常常會(huì)被細(xì)菌等微生物污染，但不一定會(huì)導(dǎo)致感染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、痛，滲出物量及形狀突然發(fā)生改變，伴有明顯的異味；患者出現(xiàn)發(fā)熱；外周血白細(xì)胞升高；肉芽組織生長(zhǎng)突然停止等。,干性愈合示圖,干性愈合環(huán)境就好象,傷口愈合的過程,傷口愈合的三階段： 凝血期 炎癥期 修復(fù)期（或增生期） 成熟期（或再生期）,傷口愈合的病理生理過程,凝血期 傷口形成時(shí)機(jī)體首先出現(xiàn)的反應(yīng)是止血過程。先是傷口周圍的小血管、毛細(xì)血管等反應(yīng)性收縮使局部血流量減少，即之而來的是暴露的膠原纖維吸引血小板聚集形成血凝塊；隨后血小板釋放血管活性物質(zhì)如5-羥色胺及前列腺素等，使血管進(jìn)一步收縮，血流減慢，同時(shí)釋放的磷脂和ADP將吸引更多的血小板聚集。最后，內(nèi)源性及外源性凝血過程也將被啟動(dòng)。凝血過程結(jié)束后，機(jī)體即開始進(jìn)行傷口的愈合。,傷口愈合的病理生理過程,炎癥期 這一時(shí)期自傷口形成后的2-3天。由于局部血管的收縮，導(dǎo)致局部組織缺血，引起組織胺和其他血管活性物質(zhì)的釋放，使傷口局部的血管擴(kuò)張；同時(shí)，因壞死組織以及可能的致病微生物的存在，引發(fā)機(jī)體的防御反應(yīng)（炎癥反應(yīng)）。同時(shí)，傷口會(huì)反應(yīng)性地出現(xiàn)收縮，以期減少傷口面積。臨床上因這一時(shí)期的傷口大多被黑色的壞死組織所覆蓋，因此也被稱為黑色期。而當(dāng)這一層壞死組織被清除后，創(chuàng)面仍會(huì)被一層薄薄的腐爛失活組織所覆蓋，使傷口外觀呈黃色，因此臨床上分期時(shí)常將此時(shí)的傷口稱為黃色期。,傷口愈合的病理生理過程,修復(fù)期 這一時(shí)期又可以分為2個(gè)階段：上皮再生和肉芽組織形成（也稱之為增生期）。這一時(shí)期為傷口形成后的2-24天。上皮細(xì)胞再生，當(dāng)傷口被新生的上皮細(xì)胞覆蓋后，傷口外觀呈粉紅色，故而又稱此時(shí)的創(chuàng)面為粉紅色期?；准?xì)胞的增生刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，填補(bǔ)組織的缺損、保護(hù)創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染，減少出血、機(jī)化血塊和壞死組織及其他異物。由于新生健康的肉芽組織外觀呈鮮紅色，因此，臨床上又將此時(shí)的傷口稱之為紅色期。,傷口愈合的病理生理過程,成熟期 當(dāng)傷口被再生的上皮細(xì)胞完全覆蓋后，傷口的愈合過程并沒有完全結(jié)束。新生的肉芽組織和上皮細(xì)胞還需要進(jìn)一步分裂分化、轉(zhuǎn)型，使其力量增強(qiáng)，才最后使傷口得以完全愈合。新形成的上皮細(xì)胞不斷分裂，使表皮層增厚，同時(shí)，毛細(xì)血管數(shù)目減少，使創(chuàng)面局部顏色減退，接近于正常色。這一過程需要的時(shí)間很長(zhǎng)，常常超過1年。在傷口愈合未完成成熟以前，傷口仍然容易被再次損傷，由于表面上傷口已經(jīng)完全愈合，因此這一時(shí)期經(jīng)常被忽視，導(dǎo)致臨床上慢性傷口常常發(fā)生在同一部位。,現(xiàn)代傷口新理論,現(xiàn)代傷口愈合理論：,傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境,濕性愈合示意圖,細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！,傷口濕性愈合原理,（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。 （2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。 （3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。,傷口濕性愈合原理,（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。 （5）降低感染的機(jī)會(huì)。 （6）保持創(chuàng)面恒溫。 （7）保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。,濕性傷口愈合理論,.,thanks,謝謝!,