藥物中毒護理查房ppt課件
護理查房 十八病區(qū) 殷阿慧 查房目的 l1.了解藥物中毒的急救方法 l2.掌握藥物中毒的急救措施 病史匯報 l姓名:繆晨俊 l年齡:2歲 l性別:男 l床號:18搶1 l入院時間:2016-05-08 18:48 l住院號:150072101 l診斷:藥物中毒 l自理能力評分:重度依賴 現(xiàn)病史 l患兒2小時前誤服溴敵隆,量不知,急診予洗 胃后收入病房,無發(fā)熱,無皮疹,無嘔吐,無 血尿血便 l既往史無特殊 l家族史無特殊 實驗室檢查 l血凝常規(guī) 纖維蛋白原FIB 1.74g/l l 凝血酶原時間PT 11.9s l 國際標準化比值(PT)INR 0.99 l D-二聚體DDI 0.26mg/L 治療 l心電監(jiān)護 l維生素K1解毒 l復合輔酶、維生素C營養(yǎng)心肌 護理診斷 l一、潛在并發(fā)癥 出血 l二、知識缺乏 護理目標 l一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時 發(fā)現(xiàn)并處理 l二、患兒家屬兩天內(nèi)對疾病相關知識了解并掌 握 護理措施潛在并發(fā)癥 l1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等,觀 察有無血尿,血便及牙齦出血的情況 l2、觀察患兒有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀, 周身皮膚的情況,有無皮疹或出血點等 l3、心電監(jiān)護每天更換電極,予皮膚護理,護 理操作輕柔,操作集中進行 l4、加強巡視,及時詢問患兒的主訴 l5、每日口腔護理bid,保持患兒周身皮膚清潔 l6、指導進食偏軟的食物,勿進食堅果等堅硬 的食物 l7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況,有無瘀斑 腫脹等 護理措施知識缺乏 l1、告知家長加強看護,年幼兒遠離農(nóng)藥等 l2、將農(nóng)藥等危險品遠離,放置于小孩不易碰 到的地方 l3、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況 l4、告知家屬勿讓患兒受傷,避免磕碰 溴敵隆 l溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑,在人體內(nèi)的 半衰期長達24天。作用機制是競爭性抑制維生 素K1的作用,使環(huán)氧化物還原酶活性降低, 阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原及凝血因子VII IX X l。其代謝產(chǎn)物還可引起毛細血管損害,造成出 l血。 l中毒患者表現(xiàn)為凝血因子復合性缺乏。 l臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長 l正常的凝血過程大體可分為三個階段:即因子X激活成 為Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I (纖維蛋白原)轉(zhuǎn)變成Ia(纖維蛋白)??梢婁鍞陈?中毒以后,使得凝血過程的前兩個階段不能正常進行 ,從而出現(xiàn)出血性臨床表現(xiàn)。中毒后潛伏期為17天, 大量接觸時可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部 位出血,皮下紫斑,潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦 面滲血。隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)自發(fā)性出血,如皮 膚紫癜,受壓部位青紫或血腫,鼻衄,齒齦或口咽部 出血,月經(jīng)延長等。也可出現(xiàn)咯血,嘔血,黑便,血 尿,子宮陰道等內(nèi)出血。 l患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。 l 診斷要點 l1. 滅鼠劑接觸史??蔀槁殬I(yè)性接觸或生活性接 觸。沒有明確接觸史不能排除中毒診斷。 l2. 既往無出血性疾病病史,突發(fā)以多部位、多 臟器出血。 l3. 凝血酶原時間、凝血時間延長。一般接觸后 每天測定一次,持續(xù)45天。 l4. 在可疑污染物、患者胃內(nèi)容物、患者血尿等 生物材料中分析相應的滅鼠劑或其代謝物。 l5. 診斷性治療試驗:維生素K1 5-10mg用葡萄 糖液稀釋后緩慢靜脈注射,如為抗凝血性滅鼠 劑中毒凝血酶原時間在2448小時可明顯改善 。 急救處理 l1.口服中毒者(中毒后36小時)給催吐,徹 底洗胃及導瀉,后再給活性炭50g100g灌胃 。 l2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染 用清水沖洗10分鐘。 l3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1 5 10mg肌注,每6小時一次。維生素K1的用 量要參考凝血時間測定結果,一日用量可達 300mg。 l對服用量較大的患者,可在出血癥狀出現(xiàn)前預 防性的應用維生素K1。出血嚴重者也可給輸 鮮血或冷凍新鮮血漿;必要時給用凝血因子。 同時需吸氧及應用維生素C等。對于維生素K1 時用時間上,尚無統(tǒng)一報道。多數(shù)認為在“停 用維生素K1后48小時再復檢凝血酶原時間,以 觀察有無復發(fā)現(xiàn)象”,維生素K1應逐漸減量, 至10mg,每日是維持應用。 l應用期間可每周復查凝血常規(guī),如有異常,在 排除其他原因后,根據(jù)凝血常規(guī)結果,加量應 用維生素K1。 l總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上, 即48天以上。 l對于服用量較大患者,應用時間應進一步延長 。停用后第三天,第七天復查凝血常規(guī),觀察 有無復發(fā)。
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編號:117569973
類型:共享資源
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格式:PPT
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護理查房 十八病區(qū) 殷阿慧 查房目的 l1.了解藥物中毒的急救方法 l2.掌握藥物中毒的急救措施 病史匯報 l姓名:繆晨俊 l年齡:2歲 l性別:男 l床號:18搶1 l入院時間:2016-05-08 18:48 l住院號:150072101 l診斷:藥物中毒 l自理能力評分:重度依賴 現(xiàn)病史 l患兒2小時前誤服溴敵隆,量不知,急診予洗 胃后收入病房,無發(fā)熱,無皮疹,無嘔吐,無 血尿血便 l既往史無特殊 l家族史無特殊 實驗室檢查 l血凝常規(guī) 纖維蛋白原FIB 1.74g/l l 凝血酶原時間PT 11.9s l 國際標準化比值(PT)INR 0.99 l D-二聚體DDI 0.26mg/L 治療 l心電監(jiān)護 l維生素K1解毒 l復合輔酶、維生素C營養(yǎng)心肌 護理診斷 l一、潛在并發(fā)癥 出血 l二、知識缺乏 護理目標 l一、患兒住院期間不發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥時及時 發(fā)現(xiàn)并處理 l二、患兒家屬兩天內(nèi)對疾病相關知識了解并掌 握 護理措施潛在并發(fā)癥 l1、觀察患兒大小便的顏色、量、性狀等,觀 察有無血尿,血便及牙齦出血的情況 l2、觀察患兒有無頭痛頭暈惡心嘔吐的癥狀, 周身皮膚的情況,有無皮疹或出血點等 l3、心電監(jiān)護每天更換電極,予皮膚護理,護 理操作輕柔,操作集中進行 l4、加強巡視,及時詢問患兒的主訴 l5、每日口腔護理bid,保持患兒周身皮膚清潔 l6、指導進食偏軟的食物,勿進食堅果等堅硬 的食物 l7、觀察肌肉注射部位的皮膚情況,有無瘀斑 腫脹等 護理措施知識缺乏 l1、告知家長加強看護,年幼兒遠離農(nóng)藥等 l2、將農(nóng)藥等危險品遠離,放置于小孩不易碰 到的地方 l3、告知家屬觀察有無皮膚瘀斑的情況 l4、告知家屬勿讓患兒受傷,避免磕碰 溴敵隆 l溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑,在人體內(nèi)的 半衰期長達24天。作用機制是競爭性抑制維生 素K1的作用,使環(huán)氧化物還原酶活性降低, 阻止肝臟生產(chǎn)凝血酶原及凝血因子VII IX X l。其代謝產(chǎn)物還可引起毛細血管損害,造成出 l血。 l中毒患者表現(xiàn)為凝血因子復合性缺乏。 l臨床化驗分析為凝血時間及凝血酶原時間延長 l正常的凝血過程大體可分為三個階段:即因子X激活成 為Xa;因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶);因子I (纖維蛋白原)轉(zhuǎn)變成Ia(纖維蛋白)??梢婁鍞陈?中毒以后,使得凝血過程的前兩個階段不能正常進行 ,從而出現(xiàn)出血性臨床表現(xiàn)。中毒后潛伏期為17天, 大量接觸時可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。早期多表現(xiàn)為創(chuàng)傷部 位出血,皮下紫斑,潰瘍面針刺部位及刷牙后的牙齦 面滲血。隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)自發(fā)性出血,如皮 膚紫癜,受壓部位青紫或血腫,鼻衄,齒齦或口咽部 出血,月經(jīng)延長等。也可出現(xiàn)咯血,嘔血,黑便,血 尿,子宮陰道等內(nèi)出血。 l患者一般死于顱內(nèi)出血或胃腸道出血性休克。 l 診斷要點 l1. 滅鼠劑接觸史??蔀槁殬I(yè)性接觸或生活性接 觸。沒有明確接觸史不能排除中毒診斷。 l2. 既往無出血性疾病病史,突發(fā)以多部位、多 臟器出血。 l3. 凝血酶原時間、凝血時間延長。一般接觸后 每天測定一次,持續(xù)45天。 l4. 在可疑污染物、患者胃內(nèi)容物、患者血尿等 生物材料中分析相應的滅鼠劑或其代謝物。 l5. 診斷性治療試驗:維生素K1 5-10mg用葡萄 糖液稀釋后緩慢靜脈注射,如為抗凝血性滅鼠 劑中毒凝血酶原時間在2448小時可明顯改善 。 急救處理 l1.口服中毒者(中毒后36小時)給催吐,徹 底洗胃及導瀉,后再給活性炭50g100g灌胃 。 l2.污染皮膚用清水或肥皂水徹底清洗。眼污染 用清水沖洗10分鐘。 l3.口服量較大或已有出血癥狀者給維生素K1 5 10mg肌注,每6小時一次。維生素K1的用 量要參考凝血時間測定結果,一日用量可達 300mg。 l對服用量較大的患者,可在出血癥狀出現(xiàn)前預 防性的應用維生素K1。出血嚴重者也可給輸 鮮血或冷凍新鮮血漿;必要時給用凝血因子。 同時需吸氧及應用維生素C等。對于維生素K1 時用時間上,尚無統(tǒng)一報道。多數(shù)認為在“停 用維生素K1后48小時再復檢凝血酶原時間,以 觀察有無復發(fā)現(xiàn)象”,維生素K1應逐漸減量, 至10mg,每日是維持應用。 l應用期間可每周復查凝血常規(guī),如有異常,在 排除其他原因后,根據(jù)凝血常規(guī)結果,加量應 用維生素K1。 l總療程用至溴敵隆在體內(nèi)半衰期的兩倍以上, 即48天以上。 l對于服用量較大患者,應用時間應進一步延長 。停用后第三天,第七天復查凝血常規(guī),觀察 有無復發(fā)。
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