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1、子宮破裂,rupture of uterus,Rupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death.,教學(xué)目標(biāo)與要求,掌握： 子宮破裂的病因、主要臨床表現(xiàn)及診斷。 熟悉： 子宮破裂的處理原則及預(yù)防措施。 了解： 子宮破裂概念。,定 義,子宮破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。,子宮破裂發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)率增加呈上升趨勢(shì),病 因,一、梗阻性難產(chǎn)：骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異
2、常,二、子宮瘢痕：子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等 三、縮宮素使用不當(dāng)：催產(chǎn)素、前列腺素 四、產(chǎn)科手術(shù)損傷：宮口未開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)，毀胎術(shù)或穿顱術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或植入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離造成子宮破裂,臨床表現(xiàn),子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見(jiàn)于分娩過(guò)程中 根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂 根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂 根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂,通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段,1,2,3,4,子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過(guò)強(qiáng)收縮,病理性縮復(fù)環(huán),膀胱受壓充血,胎心率改變或聽(tīng)不清,先兆子宮破裂,常見(jiàn)于產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的,完全性子
3、宮破裂,子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解 隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重 產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克征象,全腹有壓痛和反跳痛 可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)和胎心消失 陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口 子宮體部瘢痕破裂，多為完全破裂，其先兆子宮破裂征象不明顯 由于瘢痕裂口逐漸擴(kuò)大，疼痛等癥狀逐漸加重，產(chǎn)婦不一定出現(xiàn)典型的撕裂樣劇痛,不完全性子宮破裂,多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi) 不完全破裂一般腹痛等
4、癥狀和體征不明顯，可在不全破裂處有明顯壓痛 不完全破裂累及子宮動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性大出血 破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊 胎心多不規(guī)則,診 斷,典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征一般較易診斷 子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明顯，診斷有一定困難。此時(shí)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破裂口 B型超聲檢查：可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位,鑒別診斷,1、重型胎盤(pán)早剝 劇烈腹痛，子宮壓痛 陰道流血量與貧血程度不成正比 B超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫 多伴有妊娠高血壓疾病或外傷史,鑒別診斷,2、宮
5、腔感染 多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查 可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征 多有體溫升高 腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi) 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等,處理 先兆子宮破裂,抑制子宮收縮：可給予肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜脈全身麻醉 急診手術(shù)準(zhǔn)備 盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂,處理 子宮破裂,無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療 手術(shù)方式：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時(shí)間及感染程度決定 破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，無(wú)明顯感染征象 子宮切除術(shù)：破裂口大且邊緣不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)作子宮全切除術(shù),處理 子宮破裂,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱、輸尿管、直腸等鄰近臟器，若有損傷應(yīng)作相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染,預(yù) 防,建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)圍生期保健 有子宮破裂高危因素者，應(yīng)提前入院待產(chǎn) 提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程的能力 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及各種陰道手術(shù)指征及嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù) 嚴(yán)格掌握縮宮劑的應(yīng)用指征和使用方法,謝謝,
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