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1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2 長春市疾病預(yù)防控制中心 急傳科 內(nèi)容索引 手足口病1 傷寒和副傷寒 2 細(xì)菌性痢疾 瘧疾 2 3 4 阿米巴痢疾 5 6 4 感染性腹瀉 流行性乙型腦炎 77 8 9 10 百日咳 淋病 麻風(fēng)病 11絲蟲病 手足口病 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71 型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲 以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過 消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、 口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊 髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引
2、起，致死原因主要為 腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 手足口病診療指南 2010 年版 臨床診斷病例 確診病例 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒 童，嬰幼兒多見。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹， 部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例 皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合 病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 3.無皮疹病例，臨床不宜診斷為手 足口病。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性 核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、 EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或 其他可引起手足口病的腸道
3、病毒中和抗體有4 倍以上的升高。 細(xì)菌性痢疾（WS 287-2008） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或 水樣便或稀便，伴有里急后 重癥狀，尚未確定其他原 因引起的腹瀉者 1流行病學(xué)史 2臨床表現(xiàn) 3糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿 細(xì)胞15/HPF（400 倍），可 見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞 臨床診斷病例+病原學(xué)檢 查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性 阿米巴痢疾（WS 287-2008） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血 或黏液便有腥臭，難以確定 其他原因引起的腹瀉者 1流行病學(xué)史 2臨床表現(xiàn) 3糞便涂片檢查可見大量紅細(xì) 胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié) 晶或抗阿米巴治
4、療有效 1流行病學(xué)史 2臨床表現(xiàn) 3糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi) 阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊 傷寒和副傷寒（WS 280-2008） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 帶菌者 無任何臨床表現(xiàn)、從糞 便中分離到傷寒沙門菌 或副傷寒沙門菌 符合下列任一項 1 流行病學(xué)史+不明原因持續(xù)發(fā)熱 2流行病學(xué)史+特殊中毒面容（表情淡漠 ，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝 脾腫大中任何一項體征 3不明原因持續(xù)發(fā)熱+嗜酸性粒細(xì)胞減少 或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?符合下列任一項 1不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆 滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項 +嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻?/p>
5、下 2不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆 滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項 +嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?+肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效 價1：160 符合下列任一項 1不明原因持續(xù)發(fā)熱+恢復(fù)期血清中特異性 抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增 高4 倍以上 2不明原因持續(xù)發(fā)熱+從血、骨髓、糞便、 膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副 傷寒沙門菌 瘧疾（WS 259-2006） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 帶蟲者 無任何臨床表現(xiàn)、顯微 鏡檢查血涂片查見瘧原 蟲 流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥 狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)
6、律 符合下列任一項 1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天 或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出 汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例 出現(xiàn)昏迷等癥狀。 2疑似病例+用抗瘧藥作假定性治療，3d 內(nèi)癥狀得到 控制 符合下列任一項 1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作 ，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有 發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出 現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀+顯 微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲 2流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作 ，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有 發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出 現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等
7、癥狀+瘧 原蟲抗原檢測陽性 3流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀 ，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+顯微鏡檢查血涂 片查見瘧原蟲 4流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀 ，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+瘧原蟲抗原檢測 陽性 感染性腹瀉（WS 271-2007） 臨床診斷病例 確診病例 1每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便 、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心 、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病 情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、 休克等，甚至危及生命。 2已排除由O1 血清群和O139 血清群霍亂弧菌、 志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲 ，乙、丙型副傷寒沙門菌所
8、致的腹瀉。 3糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便 、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢 可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大 腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌 等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便 ，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒 性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等 所致的腹瀉。 1臨床診斷病例 2病原學(xué)檢查，從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢 出O1 血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬 、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙 型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特 異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 流行性乙型腦炎（WS 214-2
9、008） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 1流行病學(xué)史 2臨床癥狀和體征 3白細(xì)胞總數(shù)多在（10-20） 109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)80% 以上 疑似病例+ 腦脊液壓力增高，外觀 清亮，白細(xì)胞計數(shù)增高，多在（ 50-500）106/L，早期以多核細(xì) 胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高 為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物 正常。 臨床診斷病例+1個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦 脊液中抗乙腦病毒IgM 抗體陽性；或 恢復(fù)期血清中抗 乙腦病毒IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急 性期有4 倍或4 倍以上升高；或 急性期抗乙腦病毒 IgG 抗體陰性，恢復(fù)期陽性?；蛟缙诟腥菊吣X脊液或 血清中分離出乙腦
10、病毒；或檢測出乙腦病毒的特異性 核酸 百日咳（WS 274-2008） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 典型病例：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽2 周者。 不典型病例 ：嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動 過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人具有不典型較 輕癥狀，卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三期癥狀都縮短或無明顯的 階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)兩周以上的長期咳嗽。 或伴有流行病學(xué)史 疑似病例+外周血白細(xì)胞計數(shù) 及淋巴細(xì)胞明顯增高 臨床診斷病例+從痰、鼻咽部分泌物 分離到百日咳鮑特菌或 恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈4 倍增長 淋?。╓S 268-2007） 疑似病例 確診病例 流行病學(xué)史+臨
11、床表現(xiàn) 疑似病例+ 涂片革蘭染色陽性或淋球 菌分離培養(yǎng)陽性 麻風(fēng)病 (WS 291-2008) 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 具備任意1條臨床表現(xiàn)或皮膚涂片檢查AFB 陽性 1 淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大 多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點； 2 皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失） 或閉汗； 3 明確的周圍淺神經(jīng)粗大。 符合上述臨床表現(xiàn)中的2項 1 1項臨床表現(xiàn)+皮膚涂片檢查AFB 陽 性 2 疑似病例+病理學(xué)檢查陽性 絲蟲?。╓S 2602006） 微絲蚴血癥 急性絲蟲病 慢性絲蟲病 傳播季節(jié)流行區(qū)居住史 +血液檢查微絲蚴陽性（確診依據(jù)） 臨床診斷：傳播季節(jié)流行區(qū)居住史+有非細(xì)菌 感染性淋巴結(jié)炎/淋巴管炎和/或精索炎、睪丸 炎、附睪炎等臨床表現(xiàn)，并排除其他病因?；?者兼具快速免疫色譜實驗（ICT）檢測班氏絲 蟲抗原陽性或ELESA 檢測絲蟲特異IgG4 抗體陽性。 有符合絲蟲病發(fā)病特點和規(guī)律的淋巴 水腫/象皮腫、鞘膜積液或乳糜尿等 臨床表現(xiàn) 確診病例：臨床病例+ 血液檢查微絲蚴陽性或 微絲蚴陽性史 長春市疾病預(yù)防控制中心 急傳科
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