關(guān)于完善《醫(yī)院會計制度》的幾點建議

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關(guān)于完善《醫(yī)院會計制度》的幾點建議 現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》是財政部、衛(wèi)生部按照《中共中央xx關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，即：不以盈利為目的的，承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位；根據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》，結(jié)合我國醫(yī)院特點，參考國外非盈利組織財務(wù)會計制度，于1998年11月17日頒布，并于1999年1月1日實施的。相對于舊的《醫(yī)院會計制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》根據(jù)新形勢的要求，借鑒了企業(yè)財務(wù)會計改革的經(jīng)驗和國際慣例，是醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，參與市場競爭注入了新的活力，是醫(yī)院會計同國際慣例接軌，邁向醫(yī)院會計現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡要內(nèi)容如下： 一、現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法。 二、重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。取消了過去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差價，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。 三、醫(yī)藥分開并實行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過醫(yī)療服務(wù)收入來彌補，而不能依賴出售藥品來彌補，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開核算，對醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實行成本核算。 四、藥品收入實行超收上繳。為了控制醫(yī)療費用的盲目增長，減輕人民群眾醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，對醫(yī)院藥品收入實行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來。 總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》作為對原有制度的完善和補充，在它頒布實施以來，對于規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理，提高醫(yī)院的會計核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。但隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，改革步伐的日益加快及中國加入wto, 現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》在運行過程中也愈來愈顯現(xiàn)出不足及局限性，具體應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善： 一、現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會計核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會計制度，目前尚無明確的規(guī)定。國家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)制定并實施不同的財稅、價格政策，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，“衛(wèi)生、財政等部門要加強(qiáng)對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅?！痹谖覈蟛糠轴t(yī)院是國有醫(yī)院，屬于非營利性醫(yī)院，不具有營利性，但并不等于非營利性就不能盈利。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須實行經(jīng)濟(jì)核算，僅靠少量的財政撥款是不行的，主要是要以自身的醫(yī)療服務(wù)來獲取收入，因而必須要有盈余，以維持自身的生存和發(fā)展。因此，非營利性醫(yī)院會計可以借鑒企業(yè)會計，運用企業(yè)會計的分析方法，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行核算、監(jiān)督，營利性醫(yī)院則可以完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門登記注冊，采用企業(yè)會計的核算方法。 二、對資本性支出的會計處理。在正常情況下，醫(yī)院發(fā)生的收益性支出直接在當(dāng)期列支。醫(yī)院發(fā)生的資本性支出，如購置房屋、設(shè)備、固定資產(chǎn)改良、大型維修等，按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定，均應(yīng)從修購基金或事業(yè)基金中列支，不對醫(yī)院的當(dāng)期效益發(fā)生影響。即購置或接受固定資產(chǎn)時，一方面要借記“專用基金—一般修購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；同時借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產(chǎn)報廢、毀損或盤虧等原因減少時，才按原值借記“固定基金”，貸記“固定資產(chǎn)”科目。筆者認(rèn)為，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的這種核算方法，尚存在一定的弊端，需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。首先，如部分中、小醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生大量的資本性支出，而這些支出從修購基金和事業(yè)基金中不能或不完全能列支時，由于《醫(yī)院會計制度》中沒有明確規(guī)定列支方法，醫(yī)院會計只能從醫(yī)療支出或藥品支出中直接列支，即發(fā)生資本性支出時，借記固定資產(chǎn)和相應(yīng)的支出科目，貸記固定基金和銀行存款。從理論上說，購置固定資產(chǎn)，只是醫(yī)院的流動資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動性資產(chǎn)，即固定資產(chǎn)增加，銀行存款減少，并不引起凈資產(chǎn)的增加，固定基金的調(diào)整是凈資產(chǎn)內(nèi)部基金的一種變動，而在上述會計分錄中，固定基金并不是由其他的基金轉(zhuǎn)化而來，是凈資產(chǎn)的一種虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實，既然醫(yī)院的新的會計制度是借鑒企業(yè)會計制度改革的成功經(jīng)驗，將資金平衡表改為資產(chǎn)負(fù)債表，將凈資產(chǎn)與企業(yè)一樣表述為資產(chǎn)減去負(fù)債后的差額，凈資產(chǎn)也就應(yīng)該是實實在在的所有者權(quán)益。其次，固定資產(chǎn)的這種核算方法，不利于考核單位及負(fù)責(zé)人的業(yè)績和經(jīng)濟(jì)效益。凈資產(chǎn)的增減變化是經(jīng)濟(jì)效益完成情況的一個重要指標(biāo)，然而因固定資產(chǎn)核算方法造成的凈資產(chǎn)忽增忽減，會使考核結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差；再次，這種核算方法也不利于固定資產(chǎn)實有價值的動態(tài)反映，容易導(dǎo)致單位家底不清，實力不明；最后，支出的加大，是支出的一種虛增，這樣，醫(yī)院當(dāng)期甚至當(dāng)年的收支結(jié)余會受到很大的影響。有時，一項上百萬元的資本性支出可能導(dǎo)致醫(yī)院全年的收支結(jié)余全部抵銷。針對這種情況，筆者認(rèn)為以下做法既不違背權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，又不影響醫(yī)院的結(jié)余。即：資本性支出在凈資產(chǎn)中不能列支時，由原來的借記固定資產(chǎn)和相應(yīng)的支出，貸記固定基金和銀行存款，變成只借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款，不調(diào)整固定基金，也不列相應(yīng)的支出，以后隨著修購基金的提取或事業(yè)基金的增加，再逐步調(diào)整固定基金，直至與固定資產(chǎn)相等平衡。這種會計核算方法，對醫(yī)院當(dāng)期效益不發(fā)生影響。借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款，反映出資產(chǎn)由流動資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動資產(chǎn)；不調(diào)整固定基金，說明在凈資產(chǎn)中沒有自有資金向固定基金轉(zhuǎn)化，以后隨著凈資產(chǎn)的增加逐步調(diào)整固定基金正是反映凈資產(chǎn)內(nèi)部的轉(zhuǎn)換關(guān)系。固定資產(chǎn)和固定基金調(diào)整的不一致性，說明醫(yī)院的自有資金由無到有正逐步增加。惟有如此，才能準(zhǔn)確的反映凈資產(chǎn)的內(nèi)部變化，才能使資本性支出不影響醫(yī)院的當(dāng)期效益，不影響醫(yī)院收支結(jié)余的計算。另外，也可借鑒企業(yè)會計制度做這樣的會計處理：取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容，購入固定資產(chǎn)時做會計分錄：借：固定資產(chǎn) 貸：銀行存款。不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的借：專用基金—一般修購基金 貸：固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額記入“累計折舊”科目。 三、修購基金的不規(guī)范提取?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)、分類、計價及核算方法都作出了明確的規(guī)定，雖未明確提出“折舊”的概念，但規(guī)定按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比率提取修購基金記入支出，即對固定資產(chǎn)不提取折舊，按賬面價值的一定比率提取修購基金，并通過“專用基金—一般修購基金”進(jìn)行核算。這實際上是按固定資產(chǎn)完全折舊的辦法來計算提取修購基金，雖然與舊制度相比，上述規(guī)定在完善固定資產(chǎn)管理及核算，準(zhǔn)確核算財務(wù)成果等方面，有顯著改進(jìn)，但與現(xiàn)行企業(yè)會計制度相比，在具體核算方法上，仍需改進(jìn)?，F(xiàn)行制度其會計處理為：在提取一般修購費時：借：醫(yī)療支出（藥品支出、管理費用）—一般修購費 貸：專用基金—一般修購基金。 同時《醫(yī)院會計制度》也沒有對月中購置或報廢的固定資產(chǎn)明確規(guī)定提取修購基金的起止月份。以上處理，明知固定資產(chǎn)在使用過程中已經(jīng)損耗，出現(xiàn)減值，但會計處理結(jié)果并沒有減少凈資產(chǎn)，因而造成虛增凈資產(chǎn)，不能對映反映某項固定資產(chǎn)一般修購費（折舊）的累計提取情況，不利于管理者和有關(guān)部門對固定資產(chǎn)一般修購費（折舊）的累計提取數(shù)進(jìn)行監(jiān)督。而在實際操作中往往存在對某項固定資產(chǎn)的一般修購費（折舊）累計多提和少提，致使其不能正確反映醫(yī)院的醫(yī)療收支和藥品收支結(jié)余的實績問題，因而無法真實地反映固定資產(chǎn)的實際價值及提供固定資產(chǎn)增值、減值的客觀評價依據(jù)，也無法為固定資產(chǎn)殘值和轉(zhuǎn)讓價值提供定價參考，不利于固定資產(chǎn)的管理，不能真實地反映醫(yī)院財務(wù)狀況；同時，導(dǎo)致醫(yī)院另一主要會計報表—基金情況變動表也不能反映醫(yī)院實際擁有的凈資產(chǎn)及其變動情況，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，有悖于會計核算中的穩(wěn)健原則，影響資產(chǎn)負(fù)債率的真實性。故建議設(shè)立“累計折舊”一級科目進(jìn)行核算，以使資產(chǎn)項目反映固定資產(chǎn)凈值，凈資產(chǎn)項目反映醫(yī)院實際擁有的凈資產(chǎn)，具體核算辦法參照企業(yè)會計制度，只進(jìn)行總分類核算，不進(jìn)行明細(xì)核算。同時取消一般修購基金提取的會計核算內(nèi)容，將“專用基金—一般修購基金”的期 初余額轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”。區(qū)別于企業(yè)那樣嚴(yán)格配比收入與成本費用的實際，可采用簡單易行的平均年限法計提折舊。在具體方法上，對專用、貴重設(shè)備可采用個別計提折舊的方法，除此之外，均采用分類計提折舊法。在計提范圍上，對房屋和建筑物，無論使用與否均計提折舊，對房屋以外的各種設(shè)備器具僅限于在用的部分，未使用的不計提折舊。在計提期限上，按規(guī)定的使用年限計提，對提前報廢的固定資產(chǎn)不再補提，對超期使用的固定資產(chǎn)不再續(xù)提，并在備查簿中登記，作為更新設(shè)備和考核的參考依據(jù)。在賬務(wù)處理上，計提基數(shù)以期初應(yīng)計提折舊的“固定資產(chǎn)”賬面原值為依據(jù)，采用規(guī)定的年折舊率或月折舊率計算折舊額，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提取折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月照提折舊，從下月起不計提折舊。計提折舊時，借記有關(guān)支出科目，貸記累計折舊，同時登記固定資產(chǎn)明細(xì)帳和總賬，并在會計報表中分別列示固定資產(chǎn)原值，累計折舊及固定資產(chǎn)凈值，使資產(chǎn)負(fù)債表反映醫(yī)院實際總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)，便于報表使用人正確理解有關(guān)信息，期末“固定資產(chǎn)”賬戶余額仍為原始價值，“累計折舊”帳戶余額為已提折舊額，在資產(chǎn)負(fù)債表中，“累計折舊”作為“固定資產(chǎn)”的備抵項目列示在“固定資產(chǎn)”項目的下方，二者相抵后的余額應(yīng)為固定資產(chǎn)凈值。需要查明某項固定資產(chǎn)已計提折舊，可以根據(jù)固定資產(chǎn)卡片上所記載的該項固定資產(chǎn)原值，折舊率和實際使用年數(shù)等資料進(jìn)行計算。此方法優(yōu)點是將資產(chǎn)負(fù)債表中“累計折舊”項目金額，“固定資產(chǎn)凈值”項目金額與“固定資產(chǎn)原價”項目金額比較，可以獲得醫(yī)院整體固定資產(chǎn)新舊程度的信息和使用狀況，便于會計報表使用人作出相關(guān)決策。 四、增設(shè)“財務(wù)費用”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)院發(fā)生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算，為適應(yīng)醫(yī)院新形勢下成本核算和醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款（負(fù)債）的費用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評價資金（負(fù)債）的利用效益，故建議把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立“財務(wù)費用”一級科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。 五、增設(shè)“投資收益”科目。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨反映在業(yè)務(wù)收支總表上，不利于單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對投資收益做出評價，也不利于對投資收益的監(jiān)督。為了規(guī)范對外投資收入的核算，建議設(shè)立“投資收益”一級科目進(jìn)行核算，對外投資時，借記長期投資，貸記銀行存款，不再同時做現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定的，借記專用基金—一般修購基金，貸記專用基金—投資基金，期末，將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。 六、根據(jù)謹(jǐn)慎性原則計提各種減值準(zhǔn)備（藥品、庫存材料、固定資產(chǎn)），由于競爭加劇以及未來市場的價格波動，各種資產(chǎn)存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險加大，但因為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，完全實行“零庫存”是不現(xiàn)實的，根據(jù)核算為管理服務(wù)的原則，必須計提各項減值準(zhǔn)備。 七、將無形資產(chǎn)更加具體化。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)，其無形資產(chǎn)主要表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽。醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然開展一些能給自身帶來較大經(jīng)濟(jì)價值的科研項目，其費用較大，如果不將其資本化，直接反映在當(dāng)期支出中，其收支結(jié)余不會真實，不利于考核當(dāng)期財務(wù)成果。隨著醫(yī)療市場的逐步開放，會出現(xiàn)合作、合資醫(yī)院，醫(yī)院除用設(shè)備、技術(shù)進(jìn)行合作外，還可以用良好的信譽作為合作資本。但目前醫(yī)院會計制度未能對無形資產(chǎn)具體化，醫(yī)院進(jìn)行核算就沒有法律法規(guī)方面的依據(jù)，具體操作無法進(jìn)行。 1、經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，是指醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研及其他與經(jīng)營有關(guān)的活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量主要包括：醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、醫(yī)療預(yù)收款及職工結(jié)算退款，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流出量的項目有：付出的人員經(jīng)費、購藥款、材料款、水電煤等業(yè)務(wù)費、郵電辦公用品等公務(wù)費、職工培訓(xùn)等費。在現(xiàn)金流量表中，經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量可以直接通過期末的科目余額表中的“現(xiàn)金”、“銀行存款”、“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“進(jìn)修費收入”、“其他收入”以及醫(yī)療、藥品支出中的人員支出，“公用支出”中除去購置費的部分，“對個人和家庭的補助”支出等科目分析后填列。 2、投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量。投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量項目是指醫(yī)院短期投資和長期投資的取得與處置，固定資產(chǎn)的購建與處置，以及無形資產(chǎn)的購置與轉(zhuǎn)讓。其現(xiàn)金流入項目有：收回的投資款，獲得的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等（股利、利息）。流出項目主要有：購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)所支付的現(xiàn)金，投資所支付的現(xiàn)金，支付的其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金等。通過單獨反映投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金，能了解醫(yī)院為獲得未來收益和現(xiàn)金流量而導(dǎo)致對外投資或內(nèi)部長期資產(chǎn)投資的程度，以及以前對外投資所帶來的現(xiàn)金流入信息，在現(xiàn)金流量表上，投資活動也可直接通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。 3、籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?；I資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量是指醫(yī)院吸收上級財政撥款，銀行借款的借入與償還等的現(xiàn)金流量。其主要內(nèi)容包括：收到的各級財政撥款，借款所收到的現(xiàn)金，收到的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金，償還債務(wù)所支付的現(xiàn)金，分配利潤或償付利息所支付的現(xiàn)金，支付的其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金。單獨反映籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，能了解醫(yī)院吸收上級撥款與銀行借款的規(guī)模和能力，以及醫(yī)院為獲得此類現(xiàn)金流入流出而付出的代價。在現(xiàn)金流量表上，籌資活動可以通過“財政補助收入”、“上級補助收入”、“短期借款”、“長期借款”等科目的余額分析后填列。 總之，任何一項制度在它最初制定和實施的幾年內(nèi)，都有其優(yōu)越性和先進(jìn)性。但隨著實踐工作的不斷運用和檢驗，就會逐步顯現(xiàn)其不足，需要我們不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》也是如此。當(dāng)然，上述觀點僅是筆者在實際工作中的一些粗淺看法，尚待今后更進(jìn)一步驗證和完善，從而使《醫(yī)院會計制度》能夠更加正確的計算醫(yī)院的實際經(jīng)營成果，更好地為醫(yī)院的發(fā)展壯大服務(wù)。 第 11 頁 共 11 頁