肝破裂病人的護(hù)理查房課件

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1、Company LOGO 急診外科急診外科 相其雁相其雁Company LOGO查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容 4.護(hù)理問題及護(hù)理措施 1.病例介紹病例介紹 2.肝破裂治療方案介紹肝破裂治療方案介紹 3.肝破裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)肝破裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)簡(jiǎn)要病史 患者徐明星，男，24歲，患者于2013年11月24日騎車摔傷后，感頭痛頭暈，腹痛明顯，送我院急診，行腹部彩超檢查，提示肝挫裂傷，腹腔積液。遂由急診收住入院。查體：T35.5，P115次分，R21次分，BP13283mmhg.神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，顱面部皮膚挫傷，左前臂壓痛，可及骨擦感，左肩部壓痛，活動(dòng)受限，右髖部及大腿壓痛明顯，

2、右上肢壓痛明顯，胸部無(wú)壓痛。肝破裂相關(guān)知識(shí) 定義：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，占各種腹部損傷中約占12%-20%，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來(lái)暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。原有肝硬化與慢性病變時(shí)發(fā)生率更高。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。肝破裂相關(guān)知識(shí) 癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。B超檢查是診斷肝破裂的首選方法。肝破裂治療方案

3、 一、手術(shù)治療 首選治療方案；原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流。二、非手術(shù)治療的指征：入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。無(wú)腹膜炎體征。B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(-度)。未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。肝外傷的病理分類 肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷；包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整；中央型裂傷入院后治療方案入院后治療方案 入院后：遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，應(yīng)用止血藥物，并完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，即刻在全麻下行急診手術(shù)治療。手術(shù)名稱：肝臟挫傷止血術(shù)，乙狀結(jié)腸漿肌層挫裂傷修補(bǔ)術(shù)，回腸系

4、膜挫傷血腫清除術(shù)，右側(cè)腹膜挫裂傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后治療 術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)吸氧，保持胃腸減壓及腹腔引流通暢，持續(xù)導(dǎo)尿，給予頭孢呋辛鈉針1.5gq8應(yīng)用，抗感染治療，護(hù)肝、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，注意觀察生命體征。11月25日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，停頭孢呋辛鈉針，并給予其霧化吸入，11月26日給予其停保留導(dǎo)尿管，目前治療方案：消腫止痛，保肝，補(bǔ)液治療。肝破裂護(hù)理一、護(hù)理診斷 疼痛：與腹部損傷有關(guān)。體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血，滲出有關(guān)。焦慮與恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)：與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)、方法及疾病相關(guān)保健知識(shí)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

5、量 與禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致心肺腦腎及外周組織血流減少有關(guān)。肝破裂護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理:1.術(shù)前患者處于高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài)，增加心理壓力。2.護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者信任感，安全感 3.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練,取得患者的信任 4.講明手術(shù)的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備:1.補(bǔ)液抗休克；2.每30-60分鐘測(cè)量生命體征一次，尤其患者更換體位時(shí),要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。3.這個(gè)病人入院后我們即刻給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，并立即囑患者禁食,迅速進(jìn)行備皮、備血、胃腸減壓、肌肉注射術(shù)前藥物、備好帶入手術(shù)室的藥物

6、、備血,作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征等。三、術(shù)后護(hù)理（一）病人安置：病人手術(shù)結(jié)束回到病室后，給予平臥位，囑其頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。保持胃腸減壓管、腹腔引流通暢，保留導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵、中心靜脈導(dǎo)管等各引流管通暢，標(biāo)識(shí)在位，以免混淆。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，6小時(shí)后、待血壓脈搏平穩(wěn)后改為低半臥位，切口用腹帶加壓包扎加腹帶，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓勵(lì)病人勤翻身多活動(dòng)，促進(jìn)排氣，防止腸粘連，鼓勵(lì)患者咳嗽,防止肺部并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志的變化,準(zhǔn)確記錄液體的出入量,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生治療。護(hù)術(shù)后理（二）吸氧:術(shù)后間斷低流量

7、吸氧,保持呼吸道通暢,有利于增加肝細(xì)胞血氧含量,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理（三）術(shù)后各種引流管的護(hù)理：（1）胃腸減壓要妥善固定,防止脫落和曲折。保持通暢可避免腸脹氣,減輕腹壁脹力,有利于肝臟和創(chuàng)口愈合。（2）腹腔引流管減少腹腔感染、膽汁性腹膜炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通暢,是促進(jìn)傷口愈合、防止術(shù)后并發(fā)殘余膿腫的重要措施。腹腔引流管既起治療作用,又是觀察病情變化的有效措施。（3）深靜脈置管，穿刺處每周更換12次敷料，輸液完畢正壓封管。妥善固定，避免脫出。這是病人禁食期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的重要保證。術(shù)后護(hù)理 （四）術(shù)后心理護(hù)理:外傷性肝破裂患者術(shù)后身體虛弱,對(duì)于術(shù)后正常的機(jī)體反應(yīng),如吸收熱、疼

8、痛、腹脹等認(rèn)識(shí)不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活動(dòng);部分患者自感肝臟已破損,對(duì)今后的生活自理能力、工作能力等產(chǎn)生悲觀認(rèn)識(shí)。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后一般需要臥床休息515 d,適當(dāng)增加活動(dòng)量,但避免過(guò)早離床活動(dòng),防止誘發(fā)活動(dòng)性出血。術(shù)后一般采取半坐臥位,有利于呼吸及胸膜腔引流,防止膈下膿腫的發(fā)生;加強(qiáng)口腔護(hù)理。（3）鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如每小時(shí)10次的自主伸屈活動(dòng)，或被動(dòng)按摩肌肉、屈腿伸腿等，促進(jìn)靜脈血回流防治血栓形成。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理l 再出血：是肝破裂手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在術(shù)后6h，表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，少尿或無(wú)尿，腹腔引流管持續(xù)血性

9、液體流出，引流量超過(guò)200mlh,連續(xù)3小時(shí)，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備再次剖腹探查。l 肺部感染：肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰,肺部有濕啰音及痰鳴音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,X線片顯示肺部感染。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行胸式呼吸鍛煉;霧化吸入每日34次,每次20 min。給患者翻身、拍背,協(xié)助按壓創(chuàng)口,鼓勵(lì)患者行有效咳嗽。術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理l 膈下膿腫:臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等中毒癥狀,B超提示膈下膿腫。鼓勵(lì)患者半臥位,有利于引流;保持引流管通暢,定時(shí)擠壓;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者抗病能力;按醫(yī)囑予抗生素治療;密切觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。l 膽瘺:臨床表現(xiàn)為術(shù)后1周腹腔引流管有膽汁樣液流出,每日引流量200 mL以上,引流管周圍有少量膽汁外滲。保持引流管通暢,定時(shí)擠壓,注意引流量、性質(zhì)變化;密切觀察引流管周圍有無(wú)滲液,及時(shí)更換引流管口敷料,保持干燥。出院后的健康宣教 出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，定期門診隨訪，必要時(shí)行B超或CT復(fù)查。