《生理第四章血液循環(huán)3》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生理第四章血液循環(huán)3（73頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、（一）心電圖的基本形成原理（一）心電圖的基本形成原理心電圖各波和間期的意義心電圖各波和間期的意義P P波：波：兩心房去極化過(guò)程兩心房去極化過(guò)程QRSQRS波：波：兩心室去極化過(guò)程兩心室去極化過(guò)程T波：兩心室復(fù)極化過(guò)程兩心室復(fù)極化過(guò)程U U波：波：浦肯野纖維復(fù)極化浦肯野纖維復(fù)極化QTQT間期間期(Q(Q波始波始-T-T波終波終):):心室興奮至復(fù)極完畢心室興奮至復(fù)極完畢STST段段(Q波終波終-T波始波始)：心室各部分處于平臺(tái)期，心室各部分處于平臺(tái)期，無(wú)電位差無(wú)電位差PRPR間期間期(P P波始波始-QRS-QRS波始波始):心房開始興奮心房開始興奮心室開始興奮心室開始興奮 (房房-室傳導(dǎo)時(shí)間室
2、傳導(dǎo)時(shí)間)第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理l各類血管的功能特點(diǎn)l血流動(dòng)力學(xué)l動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏l靜脈血壓和靜脈回心血量l微循環(huán)l組織液l淋巴的生成和回流1.1.彈性儲(chǔ)器血管彈性儲(chǔ)器血管2.2.分配血管分配血管3.3.毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管4.4.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌使心臟間斷射血成連續(xù)血流，使心臟間斷射血成連續(xù)血流，減少血壓波動(dòng)。減少血壓波動(dòng)。-第二心臟作用第二心臟作用真毛細(xì)血管：通透性高真毛細(xì)血管：通透性高-物質(zhì)交換物質(zhì)交換控制毛細(xì)血管的開、閉控制毛細(xì)血管的開、閉小小A A、微、微A:A:管徑小管徑小,阻力大阻力大,可改變血流量和阻力可改變血流量和阻力微微V:V:管徑
3、小，改變毛細(xì)血管血壓，管徑小，改變毛細(xì)血管血壓，影響管內(nèi)外體液分布影響管內(nèi)外體液分布多、粗、薄，容量大多、粗、薄，容量大血液儲(chǔ)存庫(kù)血液儲(chǔ)存庫(kù)小動(dòng)脈小動(dòng)脈小靜脈小靜脈:體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)各類血管的功能特點(diǎn)輸送血液至器官組織輸送血液至器官組織（一）血流量、血流速度（一）血流量、血流速度 二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué) 血流量（容積速度）：血流量（容積速度）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（ml/minml/min或或L/minL/min）泊肅葉定律：泊肅葉定律：Q=K （P1-P2）r4L血流速度血流速度：血液中某一質(zhì)點(diǎn)在管內(nèi)移動(dòng)的線速度。血液中某一質(zhì)點(diǎn)在管內(nèi)移動(dòng)的線
4、速度。VQ/S 層流層流(其余多數(shù)血管其余多數(shù)血管)：泊肅葉定律適用：泊肅葉定律適用 湍流湍流(心室腔心室腔,主動(dòng)脈主動(dòng)脈)：利于血液充分混合利于血液充分混合 病理時(shí)血管雜音，提示瓣膜狹窄病理時(shí)血管雜音，提示瓣膜狹窄層流層流湍流湍流（二）血流方式：層流和湍流（二）血流方式：層流和湍流（三）血壓（三）血壓(blood pressure)血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管側(cè)壁的血管側(cè)壁的壓強(qiáng)壓強(qiáng)動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓：mmHg/kPa 1mmHg=0.1333kPa靜脈血壓靜脈血壓(較低較低)：cmH2O通常通常血壓血壓-動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓（Bp）血壓降幅與血流阻力成正比血壓降幅與血流阻力成正比-
5、微微A血壓降幅最顯著血壓降幅最顯著三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈血壓：主動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓：主動(dòng)脈血壓-臨床臨床“血壓血壓”三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓的形成需要?jiǎng)用}血壓的形成需要哪些基本條件？哪些基本條件？心血管系統(tǒng)有足夠血液充盈（前提）心血管系統(tǒng)有足夠血液充盈（前提）心臟射血（必要條件）心臟射血（必要條件）主主A和大和大A彈性儲(chǔ)器作用彈性儲(chǔ)器作用外周阻力外周阻力1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成（1 1）有足夠血液充盈（前提）有足夠血液充盈（前提）表示：表示：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于：取決于：血量
6、血量/循環(huán)系統(tǒng)容積循環(huán)系統(tǒng)容積1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成（2 2）心臟射血（必要條件）心臟射血（必要條件）心心臟臟收收縮縮 動(dòng)能動(dòng)能推動(dòng)血液流動(dòng)推動(dòng)血液流動(dòng) 勢(shì)能勢(shì)能大大A A擴(kuò)張所儲(chǔ)存擴(kuò)張所儲(chǔ)存 （3 3）主）主A A和大和大A A彈性儲(chǔ)器作用彈性儲(chǔ)器作用 1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成搏出量的搏出量的2/32/3暫存于主暫存于主A A和大和大A A彈性儲(chǔ)器作用彈性儲(chǔ)器作用:變心臟間斷射血為動(dòng)脈內(nèi)變心臟間斷射血為動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)血流；持續(xù)血流；緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度。緩沖動(dòng)脈血壓波動(dòng)幅度。主主A A和大和大A A彈性儲(chǔ)器作用彈性儲(chǔ)器作用 1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成（4 4）
7、外周阻力）外周阻力主要是口徑小的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力主要是口徑小的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張（2/32/3）(動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存）（勢(shì)能貯存）1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成心室舒張心室舒張大大A A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 1.1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成收縮壓（收縮壓（SPSP
8、）100100120 mmHg120 mmHg舒張壓（舒張壓（DPDP）606080 mmHg80 mmHg脈壓（脈壓（PPPP）303040 mmHg40 mmHg（SP-DPSP-DP）平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure):一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 =舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓2.2.動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成:心血管系統(tǒng)血液充盈心血管系統(tǒng)血液充盈心臟射血心臟射血 主主A和大和大A彈性儲(chǔ)器作用彈性
9、儲(chǔ)器作用外周阻力外周阻力搏出量搏出量心率心率循環(huán)血量循環(huán)血量 /血管容量血管容量(1)(1)搏出量搏出量心縮期射入主心縮期射入主A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 心舒末期主心舒末期主A A血量血量（不明顯）（不明顯）DP DP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯)血流速快血流速快 3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓搏出量搏出量 收縮壓收縮壓(1)(1)搏出量搏出量 心縮期射入主心縮期射入主A A血量血量 管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 心舒末期主心舒末期主A A血量血量（不明顯）（不明顯）DP DP （不明顯）（不明顯）SP SP(明顯明顯)血流減慢血流減慢 3.3.影響動(dòng)脈血壓的因
10、素影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓(2)(2)心率心率心舒期短心舒期短 心舒期主心舒期主A A血量血量（流向外周少）（流向外周少）DP(DP(明顯明顯)搏出量搏出量 SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓脈壓心率心率 舒張壓舒張壓(2)(2)心率心率 心舒期長(zhǎng)心舒期長(zhǎng) 心舒期主心舒期主A A血量血量（流向外周多）（流向外周多）DPDP(明顯明顯)回心血量稍多回心血量稍多 SPSP（不明顯）（不明顯）收縮期長(zhǎng)收縮期長(zhǎng)心縮期射血速度減慢心縮期射血速度減慢3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素脈壓脈壓(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流
11、速心舒期主心舒期主A A血量血量DPDP（明顯）（明顯）3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素收縮期收縮期BPBP高，較多血液流向外周高，較多血液流向外周SPSP（不明顯）（不明顯）脈壓脈壓外周阻力外周阻力 舒張壓舒張壓(3)(3)外周阻力外周阻力 血液加速流走血液加速流走 心舒期主心舒期主A A血量血量DPDP（明顯）（明顯）3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素SP SP （不明顯）（不明顯）脈壓脈壓收縮期有心臟有力的收縮射血收縮期有心臟有力的收縮射血(4)(4)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性彈性儲(chǔ)器作用彈性儲(chǔ)器作用3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素如：大失血如：大失血循環(huán)血量
12、循環(huán)血量 Bp Bp（顯著）（顯著）體循環(huán)平均充盈壓變體循環(huán)平均充盈壓變BpBp變變3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素(5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/血管容量的比例失調(diào)血管容量的比例失調(diào)過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克血管容量血管容量BpBpSpSpDpDp脈壓脈壓平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明 顯）（明 顯）有效血量有效血量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的周期性變化可引起動(dòng)脈管壁周期性波動(dòng)。1、動(dòng)脈脈搏的形成（二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏 四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈
13、回心血量（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓靜脈靜脈-儲(chǔ)血庫(kù)，有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量?jī)?chǔ)血庫(kù)，有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。（4 412cmH12cmH2 2O O）中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）：）：取決于取決于心臟射血心臟射血和和回心血量回心血量外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓CVP：判斷心血管功能；判斷心血管功能；控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量（二）重力對(duì)靜脈壓的影響（二）重力對(duì)靜脈壓的影響重力引起各部分靜水壓不同重力引起各部分靜水壓不同平臥轉(zhuǎn)為直立位時(shí)：平臥轉(zhuǎn)為直立位時(shí)：血壓不同血壓不同（重力對(duì)靜脈
14、影響更大）（重力對(duì)靜脈影響更大）BloodTissueTissue跨壁壓：跨壁壓：保持血管充盈保持血管充盈（三）靜脈回心血量（三）靜脈回心血量1 1、靜脈對(duì)血流的阻力：、靜脈對(duì)血流的阻力：很小，總阻力的很小，總阻力的1515 微靜脈舒縮微靜脈舒縮調(diào)控體液在血管內(nèi)外分布調(diào)控體液在血管內(nèi)外分布2 2、影響靜脈回心血量的因素、影響靜脈回心血量的因素 （1 1）體循環(huán)平均充盈壓）體循環(huán)平均充盈壓（2 2）心肌收縮力）心肌收縮力 （3 3）骨骼肌的擠壓作用）骨骼肌的擠壓作用（4 4）體位改變）體位改變（5 5）呼吸運(yùn)動(dòng)）呼吸運(yùn)動(dòng)PVPPVP與與CVPCVP之差、靜脈血流阻力之差、靜脈血流阻力 （1 1）
15、體循環(huán)平均充盈壓）體循環(huán)平均充盈壓血量血量或容量血管收縮或容量血管收縮體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓V V回心血量回心血量（2 2）心肌收縮力）心肌收縮力心肌收縮力心肌收縮力射血量射血量余血量余血量，心舒期室內(nèi)壓，心舒期室內(nèi)壓低低抽吸力量抽吸力量大大右心衰右心衰-體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血左心衰左心衰-肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血右心衰右心衰左心衰左心衰（3 3）骨骼肌的擠壓作用）骨骼肌的擠壓作用肌肉泵肌肉泵/靜脈泵靜脈泵肌肉泵的作用有賴于骨骼肌節(jié)律性舒縮肌肉泵的作用有賴于骨骼肌節(jié)律性舒縮先天性靜脈瓣功能不良或持久站立不動(dòng)易靜脈曲張（4 4）體位改變）體位改變低垂部分靜脈擴(kuò)張低垂部分靜脈擴(kuò)張回心血量回心血
16、量平臥或蹲位突然直立平臥或蹲位突然直立心輸出量心輸出量 （5 5）呼吸運(yùn)動(dòng)：）呼吸運(yùn)動(dòng)：（5 5）呼吸運(yùn)動(dòng)）呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸泵呼吸泵)：V V回心量回心量右心房右心房 +大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張胸膜腔內(nèi)負(fù)壓胸膜腔內(nèi)負(fù)壓吸吸 氣氣五、微循環(huán)五、微循環(huán)(microcirculation)微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：物質(zhì)和氣體交換的場(chǎng)所功能：物質(zhì)和氣體交換的場(chǎng)所（一）微循環(huán)的組成（一）微循環(huán)的組成 微微A：總閘門：總閘門后微后微A：分閘：分閘Cap前括約肌前括約肌：分閘：分閘真真Capi.：營(yíng)養(yǎng)性血管：營(yíng)養(yǎng)性血管通血通血Capi.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：
17、調(diào)節(jié)體熱：調(diào)節(jié)體熱微微V：后阻力：后阻力(二二)微循環(huán)的血流通路微循環(huán)的血流通路 直捷通路直捷通路微微后微后微通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微微動(dòng)動(dòng)靜脈短路靜脈短路微微-吻合支吻合支微微迂回通路迂回通路微微后微后微毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管微微 加快回流加快回流調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 物質(zhì)交換（營(yíng)養(yǎng)通路）物質(zhì)交換（營(yíng)養(yǎng)通路）（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 1.1.微循環(huán)的血流阻力微循環(huán)的血流阻力 l血流形式血流形式層流層流 l微動(dòng)脈阻力最大微動(dòng)脈阻力最大控制微循環(huán)血流量控制微循環(huán)血流量 l毛細(xì)血管血壓取決于毛細(xì)血管前、后阻力比值毛細(xì)血管血壓取決于毛細(xì)血管前、后阻
18、力比值 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物后微后微A A和和Capi.Capi.前前括約肌括約肌舒張舒張真真Capi.Capi.開放開放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Capi.Capi.前前括約肌括約肌收縮收縮局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物真真Capi.Capi.關(guān)閉關(guān)閉血流量及流速血流量及流速 2.2.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)Cap（四）微循環(huán)的物質(zhì)交換方式（四）微循環(huán)的物質(zhì)交換方式1.擴(kuò)散擴(kuò)散2.濾過(guò)和重吸收濾過(guò)和重吸收3.吞飲吞飲濾過(guò)濾過(guò)重吸收重吸收（一）組織液的生成（一）組織液的生成 六、組織液六、組織液毛細(xì)血管血壓、毛細(xì)血管血壓、組織液膠滲壓組織液膠滲壓血漿膠滲壓、血漿膠滲
19、壓、組織液靜水壓組織液靜水壓組織液動(dòng)態(tài)平衡取決于四種因素組織液動(dòng)態(tài)平衡取決于四種因素 促使濾過(guò)（生成）促使濾過(guò)（生成）促使重吸收（回流）促使重吸收（回流）組織液回流組織液回流（重吸收）（重吸收）90%90%生成淋巴液生成淋巴液10%10%Cap血壓血壓組織液組織液膠滲膠滲血漿血漿膠滲膠滲組織組織液靜液靜水壓水壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓 +組織液膠滲壓）組織液膠滲壓）（EFPEFP）（血漿膠滲壓（血漿膠滲壓 +組織液靜水壓）組織液靜水壓）動(dòng)脈端：濾過(guò)為主動(dòng)脈端：濾過(guò)為主靜脈端：回流為主靜脈端：回流為主有效濾過(guò)壓由動(dòng)脈到靜脈端逐降有效濾過(guò)壓由動(dòng)脈到靜脈端逐降2.2.影響
20、組織液生成的因素影響組織液生成的因素 （1 1）毛細(xì)血管有效流體靜壓）毛細(xì)血管有效流體靜壓（Capi壓-組織液靜水壓）（2 2）有效有效膠體滲透壓膠體滲透壓（即血漿膠滲-組織液膠滲）（3 3）毛細(xì)血管壁通透性）毛細(xì)血管壁通透性（4 4）淋巴回流）淋巴回流 組織液生成組織液生成 重吸收重吸收 -水腫水腫 右心衰右心衰組織水腫組織水腫右室射血-靜脈回流受阻-Capi血壓（1 1）毛細(xì)血管有效流體靜壓）毛細(xì)血管有效流體靜壓（Capi壓-組織液靜水壓）腎性水腫腎性水腫血漿蛋白減少血漿膠滲 重吸收減少（2 2）有效有效膠體滲透壓膠體滲透壓（即血漿膠滲-組織液膠滲）感染、燒傷、過(guò)敏毛細(xì)血管壁通透性異常增高
21、血漿蛋白滲出有效濾過(guò)壓增大過(guò)敏引起的口唇水腫過(guò)敏引起的口唇水腫（3 3）毛細(xì)血管壁通透性）毛細(xì)血管壁通透性絲蟲病-橡皮腫淋巴回流受阻組織液回流障礙（4 4）淋巴回流）淋巴回流 七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 Lymphatic system-組織液回流的輔助系統(tǒng)組織液回流的輔助系統(tǒng) 回收蛋白質(zhì)，回收蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞紅細(xì)胞等；等；調(diào)節(jié)血漿和組織液間的液體平衡；調(diào)節(jié)血漿和組織液間的液體平衡；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（脂肪）；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（脂肪）；防御功能（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）防御功能（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）淋巴液回流的淋巴液回流的功能功能:七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 淋巴液：淋巴液：120ml/h;24L/d淋巴管泵淋巴管泵,促淋巴液向心回流促淋巴液向心回流毛細(xì)淋巴管內(nèi)單向活瓣毛細(xì)淋巴管內(nèi)單向活瓣集合淋巴管壁平滑肌集合淋巴管壁平滑肌影響淋巴液生成和回流的影響淋巴液生成和回流的因素因素:增加組織液壓力增加組織液壓力促淋巴液生成促淋巴液生成促進(jìn)回流：促進(jìn)回流：骨骼肌節(jié)律收縮、骨骼肌節(jié)律收縮、動(dòng)脈搏動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)、外部壓迫外部壓迫彈性儲(chǔ)器血管第二心臟作用為什么長(zhǎng)跑結(jié)束不能立刻停下？為什么長(zhǎng)跑結(jié)束不能立刻停下？直立性直立性/體位性低血壓體位性低血壓高溫久站易暈厥、虛脫
生理第四章血液循環(huán)3
