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1、心搏驟停與心肺腦復蘇,主講教師：文若蘭,廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院急救中心,教學目標,,1.掌握心搏驟停和猝死的定義 2.掌握心搏驟停的類型及臨床表現(xiàn) 3.掌握基礎生命支持的搶救流程 4.熟悉進一步生命支持及延續(xù)生命支持 5.熟悉心搏驟停的原因 5.了解人工呼吸的注意事項 6.了解心前區(qū)捶擊及胸外心臟按壓的注意事項,心搏驟停與心肺腦復蘇,,心搏驟停,心肺腦復蘇,心搏驟停,,基本概念,原因,類型,臨床表現(xiàn)與診斷,（一）基本概念,,心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義不完全相同。 WHO規(guī)定:發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 美國AHA為冠心病患者心跳驟停作的定義是:冠心病發(fā)
2、病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停。,（一）基本概念,,猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。由心血管病變引起的猝死又稱心源性猝死。,心搏驟停：指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。,心臟驟停,未預料的停搏,剛剛的停搏,,,,（一）基本概念,死亡,,臨床死亡 標志呼吸心搏停止 特點可逆 生物學死亡 標志腦死亡 特點不可逆 臨床死亡向生物學
3、死亡發(fā)展,（二）心臟驟停的原因,心臟驟停的原因分為： 1.心血管疾病 2.非心血管疾病 3.手術及其他診療操作中的心臟驟停 4.迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停 5.麻醉意外 總之 ，導致心臟驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。,,（二）心臟驟停的原因,1心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂、心功能不全、冠狀動脈栓塞等。 非粥樣硬化性冠狀動脈病： 冠狀動脈口狹窄、風濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形等。,,（二）心臟驟停的原因,心肌疾?。涸l(fā)性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等 主動脈疾病：夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常 心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)
4、膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂 心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等 其他：高血壓心臟病、肺動脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長、心臟傳導系統(tǒng)疾病等,,（二）心臟驟停的原因,2.非心血管疾病 嚴重的電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥。 藥物中毒和過敏：洋地黃、抗心律失常藥物。青霉素或某些血清制劑可能發(fā)生嚴重的過敏。 各種原因所致嚴重休克 意外事件：電擊傷、溺水、窒息、嚴重創(chuàng)傷 其他: 腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎。,,（二）心臟驟停的原因,.3 手術及其他診療操作中的心臟驟停 心包和胸腔穿刺。 心導管檢查和心血管造影。 嗜鉻細胞瘤摘除術中和心臟手術過程中。,,（二）心臟驟停的原因,4 迷走神經(jīng)受刺激致反射性心
5、臟驟停 氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引咽心反射。 壓迫雙側眼球、雙側頸動脈竇竇弓反射。 胸、腹部手術，牽拉肺門或腸系膜。 其他：如膽心反射、婦科檢查等。 5. 麻醉意外,,心肌梗死、心肌炎、缺氧、 過敏因子 酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂 心肌炎 心臟阻滯 電休克 心臟功能降低 麻醉藥 酸中毒 冠脈硬化 缺氧 心律紊亂 心臟驟停 冠脈灌注不足 冠脈栓塞 高碳酸血癥 冠脈痙攣 心肌缺血 休克 心瓣膜病 心輸出量降低 低溫
6、 迷走神經(jīng)興奮 交感神經(jīng)興奮 血、心包填塞、心瓣膜病 心搏驟停 圖1 心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因,,,,,,,,,（三）心搏驟停的類型,,心室顫動 在臨床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此時心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。心電圖上 QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。 心臟電機械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)， 心臟已無收縮能力。無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；驅挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見
7、竇性、房性、結性沖動不能達到心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動。,,心臟驟停的心電圖特點：,,心臟驟停的心電圖特點：,,,,心臟驟停的心電圖特點：,（四）臨床表現(xiàn)與診斷,,臨床表現(xiàn) 1.心音消失。 2.脈搏捫不到，血壓測不出。 3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。 5.瞳孔散大。 6.面色蒼白兼有青紫。 診斷 意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘 小腦-----10-15分鐘 延髓-----20-25分鐘 心肌和腎小管細胞----30分鐘 肝細胞-----1-2小時 肺組織
8、-----大于2小時,,無氧缺血時腦細胞損傷的進程,腦循環(huán)中斷： 10秒 腦氧儲備耗盡 20-30秒 腦電活動消失 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時 腦組織均勻性溶解,,,心肺腦復蘇,心肺腦復蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法 目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度,并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。,,心肺腦復蘇歷史回顧,古老復蘇法： 體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法 死亡相當于睡眠狀態(tài)：喚醒法
9、溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀） 荷蘭18世紀搶救方法（1774） 加溫 清除吞入或吸入的水 刺激法 風箱吹氣法,現(xiàn)代CPCR: 產(chǎn)生與描述階段 1936年-----動物模型的建立（Negovsky） 1956年-----電除顫（Zoll） 1958年-----口對口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven） 1966年-----定義了CPR（美國科學院）,,心肺腦復蘇歷史回顧,現(xiàn)代CPCR: 應用階段（60年代） 廣泛采用階段（70年代） 改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學說及輔助方法，藥物治療，腦復蘇
10、價格與效益評價階段（近十年）,,心肺腦復蘇歷史回顧,心肺腦復蘇,,基礎生命支持,進一步生命支持,延續(xù)生命支持,（一）基礎生命支持,,A (assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟 停和暢通呼吸道,B (breathing) 人工呼吸,C (circulation)人工循環(huán),D (defibrillarioll) 除顫 (對室顫和無脈搏的室速)，由于現(xiàn)已有自動體外除顫器，故已將除顫作為基礎生命支持的治療手段。,,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,1.判定患者有無意識,2.呼救,3.將患者放置適當體位,4.暢通呼吸道,5.判斷呼吸,A(asse
11、ssment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,1.判定患者有無意識 方法： (1).輕輕搖動患者肩部，高聲喊叫：“喂!你怎么啦?” (2).若無反應，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,2.呼救 一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。 方法： 大叫“來人啊!救命啊!” 立即打“120”呼救,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,3.將患者放置適當體位 進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位,躺在平整而堅實的地面或床板上。,4.暢通呼
12、吸道 方法： 口腔有異物時要清除干凈. 開放氣道的方法： 仰頭抬頸法：越小的孩子抬頸角度越小 仰頭舉頦法：無頸椎損傷，手不能壓軟處 雙手托頜法：疑有頸椎損傷者 對牙關禁閉者：使用螺旋開口器,,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,開放氣道-----仰頭舉頦法,把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的示指與中指放在下頦骨處，向上抬頦. 頭頸外傷者禁用此法。,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,一手先托住患者的后頸部，另一手置于前額，然后抬起頸部，下壓前額使頭后仰. 頭頸外傷者禁用此法 .,開
13、放氣道-----仰頭抬頸法,,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,開放氣道-------雙手托頜法,把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜 此法效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷.,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,開放氣道-------雙手托下頜法,5.判斷呼吸 在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。 方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無起
14、伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音,觀察5s左右。,A(assessment airway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道,,,B(breathing) 人工呼吸,術者用仰頭舉頦法保持患者氣道通暢，同時用壓前額的那只手的拇指，示指捏緊患者的鼻孔，防止吹氣時氣體從鼻孔逸出。 術者深吸一口氣，雙唇緊貼患者口部，然后用力吹氣，使患者胸廓擴張。,,,吹氣畢，術者頭稍抬起并側轉換氣，同時松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳。 按以上步驟反復進行。吹氣頻率成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。 每次吹入氣量為700-1
15、000mL(無氧)或400-600mL (有氧) 。,B(breathing) 人工呼吸,,人工呼吸的注意事項,吹氣應有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1200mL。 吹氣時間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，成人10-12次/分，兒童15次/分，幼兒20/分。 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 有義牙者應取下義牙。遇舌后墜的患者，應用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。,,人工呼吸的注意事項,,對嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行。 注意防止交叉感染。 通氣適當?shù)闹羔樖强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r聽到及感到有氣
16、體逸出。,C(circulation)人工循環(huán),,1.判斷患者有無頸動脈搏動及其它循環(huán)體征（包括呼吸，咳嗽或其它動作）,2.心前區(qū)捶擊,3.胸外心臟按壓,,方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。,判斷患者有無頸動脈搏動,,心前區(qū)捶擊,機制：在人工胸外心臟按壓前，予以迅速心前區(qū)捶擊，可通過機械電轉換產(chǎn)生一低能電流而中止異位心律的折返通路時，心室顫動轉為較穩(wěn)定的節(jié)律。 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，以距離胸壁20-25cm高度，垂
17、直向下捶擊心前區(qū)。,,心前區(qū)捶擊,注意事項 1）捶擊不宜反復進行， 最多不超過兩次 2）捶擊時用力不宜過猛 3）嬰幼兒禁用,,胸外心臟按壓,部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下切跡上2橫指） 重量:患者胸骨下陷4-5cm 頻率:100次/min 按壓:放松： 1:1 胸外按壓與人工呼吸的比例：雙人或單人均為 15:2(2000指南），30:2(2005指南),,快速測定按壓部位,以右手食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移。在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志,然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū),,,步驟2：胸骨與劍突交
18、界處向上二橫指,步驟1：沿肋弓向中間滑移,,胸外心臟按壓術,,步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū),步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓,以左手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū),再將定位之手取下，將掌根重疊放于左手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。,,胸外心臟按壓,,胸外心臟按壓,注意事項： 1）按壓部位要準確。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。 4）患者的頭部應適當放低。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。 6）復蘇搶救過程中斷時間不得超過5-7秒 7）按壓期間應密切觀察病情，評價按壓效果。,,有效胸外按壓的指標,,昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。 肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。 自
19、主呼吸逐漸恢復。 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動，可測出血壓，SP 60mmHg左右。 面色轉為紅潤。 雙側瞳孔縮小、對光反應恢復。 心電顯示明顯的RS波,胸外心臟按壓常見的錯誤,,按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。 按壓定位不正確。向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導致氣胸、血胸。 搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到45cm(圖2-11)。,,胸外心臟按壓常見的錯誤,沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導致骨折。 放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。 放松時未
20、能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。 兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。,,胸外心臟按壓常見的錯誤,D、非同步直流電除顫,,Time is life,,早期除顫的理由,心跳驟停的最常見類型為室顫 治療室顫的最有效手段是電除顫 室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉為心室停搏或心電機械分離,,早期除顫的理由,對一個室顫患者來說，能否搶救成功，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間。 除顫應在5分鐘之內(nèi)開始。每拖1分鐘，存活率降低710%，超過10分鐘再除，存活率為25%。 早期除顫應放在BLS中,,自動體外除顫器Automatic Exter
21、nal Defibrillator, AED,功能： 自動分析心律 有雙功能電極片 有聲音與圖形提示 自動除顫,,人工電擊除顫,,除顫能量: 2000年 Bing 200J Bang 300J Boom 360J 2005年 Boom 360J 雙相直線 120J 雙相方波 150200J,電極的位置,電極的位置,電極的位置對除顫和心臟復極為重要。電極的安放使電流最大限度通過心肌。一般均用前側位，即前電極放在胸骨上部、右側鎖骨下方，而側電極放在左下胸乳頭左側，電極中心適在腋中線上。,,AE
22、D操作程序,第一步 接通電源 第二步 安放電極 第三步 分析心律 第四步 電擊除顫 第一次電擊后，先不要重新開始CPR，AED會手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示并自動充電，后進行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會自動停止1分鐘，以便再進行CPR。因此，3次除顫后，應檢查患者的循環(huán)并進行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。,,(1)患者仰平臥位 (2)手控電極涂以專用導電膠 (3)開啟除顫器 (4)選擇能量 (5)除顫器充電 (6)確定兩電極正確安放在胸部,,除顫步驟,(7)確定無周圍人員直接或間接和患
23、者接觸,(8)同時按壓兩個放電按鈕進行電擊,除顫效果評價,,近來的研究表明，電擊后 5秒心電顯示心搏?；驘o電活動均可視為電除顫成功 這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時間應為5秒，臨床比較易于檢測,無反應 開放氣道，檢查生命體征 CPR 30：2，直到除顫/監(jiān)測 有電擊心律，給一次電擊除顫 CPR 30：2 ，5個周期 2005年達拉斯CPR流程圖 （除兒童、溺水和過敏外，其它可省略通氣，先做5個周期CPR）,,,,,2005年達拉斯CPR流程圖,,,心跳驟停最危急，搶救首選ABC。心臟按壓持續(xù)
24、做，最好除顫或拳擊。氣管插管急吸氧，靜注副腎莫遲疑。心臟呼吸三聯(lián)針，用之得當出奇跡。糾酸利于藥效顯，激素用之可應激。,,心跳呼吸驟停急救歌訣,（二）進一步生命支持,,目的：通過治療病人重建自己的組織供氧,方法：,（一）明確診斷,（二）控制氣道,1.口咽通氣管和鼻咽通氣管,2.氣管插管,3.環(huán)甲膜穿刺,4.氣管造口術,進一步生命支持,,（四）開胸心臟擠壓 適應證：胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者；經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘無效者；動脈內(nèi)測壓條件下，胸外心臟按壓時的舒張壓小于40mmHg. 方法：采用左前外側第四肋間切口，以右手進胸擠壓或兩手擠壓。 （五）藥物治療,（三）氧療和人工呼吸,1.簡易呼
25、吸器法,2.機械人工呼吸,藥物治療,1.用藥目的 （1）增加心肌血液灌注量、腦血流量。 （2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應。 （3）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。 2.給藥途徑 （1）靜脈給藥 （2）氣管給藥 （3）心內(nèi)注射法,,3.心臟復蘇主要藥物,,藥物治療,腎上腺素,血管加壓素,阿托品,胺碘酮,利多卡因,其它,腎上腺素,最古老，最有效，應用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有及受體的興奮作用。其受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復。,,腎上腺素,1.適應證 任何類型的心搏驟?；颊叩膹吞K
26、 極端低血壓 心動過緩和心臟傳導阻滯。,2.成人推薦劑量：1mg 靜脈注射，3-5分鐘重復 3.兒童劑量：初次劑量 0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg,血管加壓素,腎上腺素副作用之一是心臟復跳后即刻發(fā)生心動過速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在 CPR期間，主要收縮外周血管的藥物已被用于替代腎上腺素。一個有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲存在垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和 / 或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。,,血管加壓素,受體 組織 反應 V1a 心、血管
27、平滑肌 加壓作用 V1b 腎上腺-垂體 加壓作用 V2 腎、腎小管細胞 抗利尿作用,,,血管加壓素,大劑量應用時直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒有腎上腺素能樣活性，所以在心肺復蘇時不會增加心肌耗氧量。 1.適應證 成人室顫和無脈性室速作為腎上腺素的替代品 2.成人推薦劑量：40U 靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素,2005年對血管加壓藥物的再評價,血管加壓素與腎上腺素作為一線藥物二者無統(tǒng)計學差異 除顫后無反應應考慮血管加壓素,后加腎上腺素 血管
28、加壓素對心跳停搏可能有效,但不能證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預后,胺碘酮,既往將利多卡因作為心肺復蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預期能降低死亡率。但臨床試驗結果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以2000年心肺復蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。,,胺碘酮,胺碘酮作用機制復雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對受體和受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應證包括： 快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時，可嘗試用胺碘酮控制心室率。 用于心肺復蘇時，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。 對血流動力學穩(wěn)定的VT、多形性VT
29、和不明起源的多種復雜心動過速，推薦使用胺碘酮。 用于控制預激房性心律失常伴旁路傳導的快速心室率。,胺碘酮,使用劑量：心肺復蘇時主要用于VF或無脈性VT，初始劑量為300mg溶于2030ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學不穩(wěn)定的VT或有反復或頑固性VF或VT患者，可考慮適當增加劑量。 如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。 胺碘酮用于心肺復蘇經(jīng)驗尚少，需要進一步觀察其療效。主要不良反應是低血壓和心動過緩，應嚴密觀察，必要時減慢給藥速度。,2005年對胺碘酮的再評價,可明顯提高入院搶救成功率
30、 出院率較前無明顯改善 仍推薦使用,阿托品,,1.適應證 心搏驟?；颊?心動過緩和房室阻滯 可能對心跳暫停和無脈性電活動有效 2.推薦劑量： 心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應在3分鐘5分鐘內(nèi)重復給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。 兒童劑量：0.02mg/kg,利多卡因,1.適應證 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 動過速和室顫。 2.推薦劑量： 初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到
31、總劑量達到3mg/kg 。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg，。,CPR標準用藥,室顫： 腎上腺素1mg,每35分鐘重復一次 或血管加壓素40iu，單次用藥 + 胺碘酮300mg,每35分鐘重復150mg 或利多卡因50100mg,每35分鐘重復 一次。,CPR標準用藥,心室停搏與電機械分離： 腎上腺素1mg,每35分鐘重復一次 + 阿托品1mg,每35分鐘重復一次,其他藥物,多巴胺去甲腎上腺素的化學前體，其作用與劑量有關。小劑量興奮受體，增加心臟收縮
32、力；大劑量興奮受體，使外周血管收縮。心肺復蘇時主要用于自主心跳恢復后的血壓維持。 劑量：2-20g/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。,其他藥物,其他改善心功能藥物自主心跳恢復后，可根據(jù)情況給予強心藥物，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強心肌收縮力和提高心肌自律性，也可適當使用鈣離子拮抗劑，但目前經(jīng)驗尚少。,酸中毒問題,心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障礙，導致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復，隨著時間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。,碳酸氫鈉,很長時間以來一直作為心肺復蘇時的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點認為，在
33、心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應。其原因主要為以下幾點：,碳酸氫鈉,1.短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧； 2.電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進入細胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓； 3.碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性； 4.碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。,,碳酸氫鈉,適應癥： 1.有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH 值仍低于 7.2； 2.心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒； 3.伴有嚴重的高鉀血癥。,糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施
34、,1.迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時有效地進行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出； 2.在機械通氣時可適當過度通氣，以降低細胞內(nèi)二氧化碳分壓； 3.搶救10分鐘后如血氣分析示代謝性酸中毒存在，可適當使用碳酸氫鈉。,延續(xù)生命支持,,腦復蘇,復蘇后疾病的防治,延續(xù)生命支持,目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。 方法與措施： 維持血壓 治療心律失常 維持呼吸功能 糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡 治療腦缺氧和腦水腫 保護其它器官功能 積極治療原發(fā)病,,腦復蘇措施,（一）維持血壓：正?；蛏愿哂谡Ｋ?（二）呼吸管理：盡早加壓給氧 （三）降溫：防治
35、腦水腫,,腦復蘇措施-降溫,降溫開始時間：越早越好，爭取在最初 5分鐘 降溫深度：體溫亞冬眠或冬眠水平， 腦溫28C 降溫持續(xù)時間：根據(jù)病情決定 降溫方法：物理降溫、藥物降溫,,腦復蘇措施,,（四）腦復蘇藥物的應用 1.冬眠藥物：冬眠號或號 2.脫水劑：呋塞米或甘露醇 3.激素的應用：首選地塞米松 4.促進腦細胞代謝藥物的應用 5.巴比妥酸鹽的應用 （五）高壓氧的應用,復蘇后疾病的防治,維持循環(huán)功能 維持呼吸功能 糾正酸中毒 防治腎功能衰竭 積極治療原發(fā)病,,心搏驟停與心肺腦復蘇,1.心搏驟停和猝死的概念 2.心搏驟停的類型有哪幾種，臨床表現(xiàn) 又有哪些？ 3.基礎生命支持中的A、B、C環(huán)節(jié)是什 么？如何操作？ 4.進一步生命支持中藥物治療的目的是什么？ 常用藥物有哪些？ 5.腦復蘇中降溫的要求是什么？,,謝謝！,
急救護理學-心搏驟停.ppt
