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1、,,急危重癥護理學,第五章 心搏驟停與心肺腦復蘇,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學,胡愛招,目錄,心搏驟停的概念 心搏驟停的原因 心搏驟停的判斷,基礎生命支持 高級生命支持 復蘇后的綜合治療,重點、難點,,心搏驟停的判斷 基礎和高級生命支持 腦復蘇,快速準備判斷心搏驟停 高質(zhì)量的心肺復蘇,,一、心搏驟停的概述,,概念：是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。,原因：,,,,,心源性心搏驟停,非心源性心搏驟停,一、心搏驟停的概述,判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,心室顫動 無脈性電活動 心室停搏,心搏驟停的心電圖分型
2、,二、心肺腦復蘇,二、心肺腦復蘇,,高級生命支持,基礎生命支持,復蘇后綜合治療,二、心肺腦復蘇,一、評估判斷（叫） 二、呼救求援（叫） 三、調(diào)整體位 四、判斷脈搏 五、循環(huán)支持 (C) 六、開放氣道（A) 七、人工呼吸 (B) 八、判斷效果 九、安置體位,,,C、B以30:2的比例做5個循環(huán)后再評價,1.評估環(huán)境是否安全（保己救人）,2.判斷病人意識,1.從病人腳側進入。 2.輕拍重喊。,,（一）,基礎生命支持：評估判斷,二、心肺腦復蘇,,（一）,基礎生命支持：呼救求援,二、心肺腦復蘇,大聲呼救 表明身份 專人報警 尋求AED 請人協(xié)助,來人?。【让?！有人暈倒了，我是救護員，請張三打120，
3、打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。,,（一）,基礎生命支持：調(diào)整體位,二、心肺腦復蘇,仰臥位 翻身時整體轉動，保護頸部 擺放于地面或硬板床 救護人跪于病人右側 解開病人衣領、領帶、拉鏈,,（一）,基礎生命支持：判斷脈搏和呼吸,二、心肺腦復蘇,在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間510秒,,（一）,基礎生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復蘇,成人兒童定位：兩乳頭連線中點,嬰兒定位：乳頭連線下方,,（一）,基礎生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復蘇,成人按壓手法,嬰兒按壓手法,兒童按壓手法,,（一）,基礎生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復蘇,保持雙臂伸直 按壓深度至少5厘米
4、 按壓頻率至少100次/分 按壓與放松的時間比例各占50% 連續(xù)按壓30次,按壓要點：用力壓、快速壓,,（一）,基礎生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復蘇,按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊 按壓深度：胸廓前后徑的1/31/2（約5cm）,兒童的胸外心臟按壓,按壓部位：兩乳頭連線下方水平 按壓方式：中指與無名指；或雙拇指 按壓深度：胸廓前后徑的1/31/2（約4cm）,嬰兒的胸外心臟按壓,,（一）,基礎生命支持：開放氣道 A,二、心肺腦復蘇,仰頭抬頦法,氣道未開放,托下頜法,,（一）,基礎生命支持：人工呼吸 B,二、心肺腦復蘇,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒 胸廓隆起剛剛好 口離開、松鼻翼、胸回落 正常
5、吸氣準備好,吹氣量 500600毫升 避免過度通氣,,（一）,基礎生命支持：人工呼吸 B,嬰兒如何進行人工呼吸？,口對鼻呼吸,口對口鼻呼吸,牙關緊閉時如何進行人工呼吸？,二、心肺腦復蘇,,（一）,基礎生命支持：人工呼吸 B,口咽通氣管,面罩通氣,球囊-面罩通氣,胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有 兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為15:2。,二、心肺腦復蘇,,（一）,基礎生命支持：判斷效果,30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。,二、心肺腦復蘇,,（一）,基礎生命支持：安置體位,若呼吸心跳存在，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢,二、心肺腦復蘇,
6、,（二）,高級生命支持：循環(huán)支持,基礎生命支持成功后，患者轉入醫(yī)院進行高級生命支持,心電監(jiān)護 血流動力學監(jiān)測 輔助檢查,明確病因,二、心肺腦復蘇,,（一）,高級生命支持：循環(huán)支持,常用藥物,,二、心肺腦復蘇,,（二）,高級生命支持：控制氣道,,環(huán)甲膜穿刺,,口咽氣道,,鼻咽氣道,,氣管插管,,其他聲門上部高級氣道,二、心肺腦復蘇,,（二）,高級生命支持：氧療和人工通氣,,,,,,,,,,,,,,氧療,人工通氣,維持血氧飽和度大于或等于94,球囊面罩通氣 機械通氣,二、心肺腦復蘇,,（三）,復蘇后的綜合治療腦復蘇,,腦復蘇,,加強氧和能量供給,,糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓,,促進腦循環(huán)再流通,,降低腦細胞代謝率,二、心肺腦復蘇,,（三）,復蘇后的綜合治療其他治療措施,酌情使用血管活性藥物及強心藥物,,,,加強呼吸管理,,,,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,,,,監(jiān)測尿量及生化改變,,,,,,,控制血糖,對癥及支持療法 ，治療原發(fā)病,,,,二、心肺腦復蘇,,（三）,復蘇后的綜合治療復蘇后的監(jiān)測,1.嚴密監(jiān)測各臟器功能、妥善護理，預防各種并發(fā)癥。,2.關于器官捐獻,二、心肺腦復蘇,迅速分工合作，同時進行 CPR打電話取AED接救護車,2010AHA心肺復蘇指南特別強調(diào)“團隊搶救”,總結,謝 謝！,
心搏驟停與心肺腦復蘇
