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1、心 肺 復(fù) 蘇 ( CPR ),川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 夏艷秋,主要內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo),掌握心肺復(fù)蘇的定義、基礎(chǔ)生命支持的方法； 熟悉心肺復(fù)蘇的步驟； 了解心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史。,,一、概述,心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation, CPR）,是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,1.定義,,,最新心肺復(fù)蘇指南,,1985,,1992,,2010,2015,,,,提出“生存鏈”概念,生存鏈的五個環(huán)節(jié),誕生了心肺腦 復(fù)蘇的
2、新標(biāo)準(zhǔn),2.發(fā)展歷史,環(huán)環(huán)相扣,,,基礎(chǔ)生命支持BLS,高級生命支持ALS,持續(xù)生命支持PLS,心肺腦復(fù)蘇CPCR,二、CPR 過程,基礎(chǔ)生命支持（basic life support , BLS）,,（一）心肺復(fù)蘇的基本程序,C 循環(huán)支持（circulation） A 開放氣道（airway） B 人工呼吸（breathing） D 早期除顫（defibrillation）,,三、基礎(chǔ)生命支持,,1. 快速評估、判斷，啟動EMS,環(huán)境安全,Telephone: 初步確定患者意識喪失，招呼別 人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清 楚現(xiàn)場地址和患者情況。 When、what、where、w
3、ho、why 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先 呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持；,5W,啟動EMS,,將病人放置復(fù)蘇體位,進(jìn)行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,成人：檢查頸動脈 嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈 檢查脈搏的時間要少于10s,2、循環(huán)支持(Circulation，C),判斷大動脈搏動,如何判斷心跳呼吸驟停？,一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。,2、循環(huán)支持(Circulation，C),胸外按壓,2、循環(huán)支持(Circulation，C) 按壓要點(diǎn) * 部位：
4、胸骨中下1/3交界處.兩乳頭連線之間的胸 骨處,嬰兒在兩乳頭連線之間的胸骨處稍下方 * 深度：胸骨下陷 5--6cm * 頻率：100--120次/min * 按壓/通氣比：30:2 * 按壓與放松時間基本相同,,,盡可能減少中斷時間,,3、開放氣道 (Airway，A),,,仰頭抬頸法 （頸外傷忌）,,壓額抬駭法 （最常用）,托下頜法 （頸外傷用）,4、人工通氣(Breathing，B）,,口對鼻呼吸,口對口呼吸,4、人工通氣(Breathing，B）,,口對面罩呼吸,球囊-面罩呼吸,人工通氣要點(diǎn) 氣道通暢，夾閉鼻孔，緩緩吹氣，松開鼻孔，觀察呼吸 吹氣量以患者胸部上抬為止,不必深呼吸
5、吹氣頻率10-12次/分(成人) 12-20次/分(兒童、嬰兒) 一次吹氣1.5-2.0s,連續(xù)2次,,除顫是終止室顫和無脈性室速最迅速、最有效的方法； 除顫時間： 越早越好 院外5分鐘 院內(nèi)3分鐘 對于非目擊的心搏驟停大于4分鐘,則應(yīng)在5個循環(huán)30:2 (大約2分鐘)的CPR后進(jìn)行AED 目的:先使心臟獲得灌注,從而使除顫更為有效.,5、 早期除顫（defibrillation，D）,除顫能量：,雙向波：200J 單向波：360J 嬰兒與兒童：24J/kg,5、 早期除顫（defibrillation，D）,除顫部位：,10cm,電除顫步驟,開機(jī),,涂抹導(dǎo)電膏,,選擇除顫模式及能量,,
6、再次確認(rèn),,充電,,操作人員離開病床,,放電,,心肺復(fù)蘇效果的判斷,,,,,判斷的五個方面,,,,,,,,,,,,,,,瞳孔,面色及口唇,頸動脈搏動,神志,自主呼吸出現(xiàn),基礎(chǔ)生命支持,1. 評估現(xiàn)場環(huán)境,環(huán)境安全,四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟,2. 判斷意識狀況,輕拍肩膀, “先生! 你怎么了?”,,3.呼救并啟動急救系統(tǒng),,救命??！幫忙打 120！,4. 矯正體位,使患者呈仰臥位,觸頸動脈 感受呼吸,（1）不宜同時觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷 （2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞 （3）檢查不宜超過 10 秒 （4）頸部創(chuàng)傷者可肱動脈或股動脈觸摸,5. 評估心跳呼吸情況,6. 松解衣扣,松解領(lǐng)扣 領(lǐng)帶、褲帶等,7.胸外按壓,1、2、3、 29、30,8. 清除口腔,清除口腔中 異物和活動義齒,9. 開放氣道,壓額提駭法 仰頭抬頸法 托下頜法,10.人工呼吸,立即口對口 人工呼吸2次,五個周期,11.循環(huán)進(jìn)行CPR,,按壓通氣 30 2,12. 再次評估,觀察呼吸,觸摸頸A,13.轉(zhuǎn)運(yùn)后送,心跳呼吸恢復(fù) 立即送醫(yī)院急診科,
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