【醫(yī)院管理論文】推進(jìn)醫(yī)院管理制度建設(shè)實(shí)踐方向

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1、【醫(yī)院管理論文】推進(jìn)醫(yī)院管理制度建設(shè)實(shí)踐方向 摘要：完善制度建設(shè)是深化公立醫(yī)院綜合改革常抓不懈、常抓常新的工作。山東省多家試點(diǎn)醫(yī)院在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面進(jìn)行了探索，在法人治理結(jié)構(gòu)調(diào)整、內(nèi)部制度建設(shè)、精細(xì)化管理方面取得進(jìn)展。在新醫(yī)改十年“再出發(fā)”的時間節(jié)點(diǎn)上，民眾多元化的健康需求、醫(yī)保支付方式改革等對公立醫(yī)院的發(fā)展轉(zhuǎn)型構(gòu)成新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；制度；建設(shè) 近年來，現(xiàn)代醫(yī)院管理已從政策話語體系的符號之一轉(zhuǎn)向整體性的框架安排。隨著國家３３號文、３８號文和６７號文的出臺，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)范圍正在擴(kuò)大，不

2、同層次、不同級別、不同類型的醫(yī)院開啟了改革征程。根據(jù)國家６７號文的頂層設(shè)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包含“兩層結(jié)構(gòu)”，即產(chǎn)權(quán)制度、資源配置、籌資補(bǔ)償、支付機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、行為規(guī)范等宏觀層面的政府治理制度以及醫(yī)院章程、醫(yī)院決策機(jī)制、民主管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、人才培養(yǎng)、科研管理、后勤管理、信息管理等微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度［１］。各試點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度建設(shè)的實(shí)踐進(jìn)展如何，未來改革有哪些新的方向？ １山東省建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的進(jìn)展 隨著《山東省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于加快建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的通知》和《山東省委辦公廳印發(fā)加強(qiáng)全省公立

3、醫(yī)院黨的建設(shè)工作實(shí)施辦法（試行）》于２０１８年出臺，山東省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革正式啟動。２０１９年１２月１７日，山東省衛(wèi)生健康委在青島舉辦全省深化醫(yī)改暨建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度培訓(xùn)班，省立三院、青大附院、威海市中醫(yī)院、東阿縣人民醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院在培訓(xùn)班上作了經(jīng)驗(yàn)介紹，初步進(jìn)展集中體現(xiàn)在法人治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部制度建設(shè)、精細(xì)化管理方面。 １．１以黨建為引領(lǐng)，推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革 在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面，各試點(diǎn)醫(yī)院基本確立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，并發(fā)揮專家治院的作用。如青島大學(xué)附屬醫(yī)院建立并完善了黨委會決策制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對三重一大決策、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨管干部、黨管人才、思想

4、政治建設(shè)等問題的管理完善執(zhí)行機(jī)制；院長辦公會根據(jù)黨委會決議研究實(shí)施方案，履行日常管理職責(zé)，并定期向黨委會報告工作。青島市中心醫(yī)院充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥事管理、醫(yī)學(xué)倫理、學(xué)術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)裝備管理等２８個專業(yè)委員會作用，促進(jìn)醫(yī)院民主、科學(xué)、依法決策。在支部建設(shè)方面，多個試點(diǎn)醫(yī)院努力將黨支部建設(shè)成堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘，提升組織力。如威海市中醫(yī)院院黨委提出“支部建在臨床樓層上”的新模式，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署，同考核，同推進(jìn)，并建立黨委成員聯(lián)系臨床科室的制度，每周完成兩次“政工查房”，每季度完成一次“臨床科室座談”，切實(shí)解決實(shí)際問題。 １．２夯實(shí)制度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部治

5、理體系 根據(jù)培訓(xùn)班上的情況匯總，各試點(diǎn)醫(yī)院均在加快制度建設(shè)，全面完善醫(yī)院的多項(xiàng)規(guī)章制度。如青島大學(xué)附屬醫(yī)院將醫(yī)院的制度劃分為醫(yī)療質(zhì)量與安全、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、職能管理、后勤管理五類制度，制度制定前，由制度管理部門集中各業(yè)務(wù)部門、臨床科室，結(jié)合新法律、法規(guī)以及國家、省市衛(wèi)健委政策，遵照適用、科學(xué)、必要、合法、合理、完整的原則，經(jīng)過充分調(diào)研，醞釀形成制度初步意見。２０１９年，全院制度修改涉及３０余個部門，修建、修改制度１１５條，廢止制度２２條。另外，多個試點(diǎn)醫(yī)院尤為關(guān)注薪酬制度改革，完善分配激勵機(jī)制。如省立三院堅(jiān)持“雙向選擇、競爭上崗”的全員聘用制度，實(shí)行合同管理、以崗定薪的崗位

6、管理制，出臺了定崗定編總方案和評聘分開實(shí)施方案及優(yōu)青選拔培養(yǎng)實(shí)施方案、合同制人員職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃；在部分崗位實(shí)行了目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬制，對護(hù)理人員實(shí)行績效垂直管理。 １．３加強(qiáng)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 多個試點(diǎn)醫(yī)院均在探索優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管形式，推進(jìn)診療模式的轉(zhuǎn)變，提升便民服務(wù)水平等，提升管理水平和效益。如青島市中心醫(yī)院以解決臨床實(shí)際問題、保障質(zhì)量安全為導(dǎo)向，實(shí)施全院品管圈工程；強(qiáng)化手術(shù)、操作醫(yī)師授權(quán)和分級管理，強(qiáng)化綠色通道、多學(xué)科會診、危急值跟蹤、危重癥患者管理、醫(yī)患溝通、潛在風(fēng)險防控六項(xiàng)保障措施；開展以問題為導(dǎo)向

7、的精細(xì)化管理工程、以需求為導(dǎo)向的精心服務(wù)工程、以療效為導(dǎo)向的精準(zhǔn)醫(yī)療工程、以病人為導(dǎo)向的學(xué)科建設(shè)工程；不斷調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、收支結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。再如省立三院，鼓勵科室開展三四級手術(shù)，提高治療設(shè)備使用效率，探索開展特需服務(wù)；引入ＳＰＤ醫(yī)用耗材運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，完善供應(yīng)鏈管理模式，實(shí)現(xiàn)耗材的“零庫存”；加強(qiáng)資產(chǎn)管理，上線ＨＲＰ系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統(tǒng)一；建立醫(yī)院監(jiān)管、外包公司參與，專職人員督導(dǎo)的新型后勤工作模式；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”工作，拓展商保直賠、人工智能輔助診斷，實(shí)現(xiàn)在線處方、在線支付及藥品配送等服務(wù)。 ２新時期需進(jìn)一步推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建

8、設(shè) 根據(jù)十九屆四中全會精神，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展脈絡(luò)應(yīng)是從更加成熟、定型到更加完善，公立醫(yī)院改革的未來愿景應(yīng)是內(nèi)外部治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。 ２．１新醫(yī)改十年再出發(fā)，改革任務(wù)更加艱巨 公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”，公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改的“重頭戲”，但是自２００９年國家啟動新醫(yī)改以來，相比在醫(yī)療需求側(cè)政府重拾責(zé)任、推進(jìn)全民醫(yī)保的改革步伐，醫(yī)療供給側(cè)的改革卻顯得有些步履蹣跚［２］，這是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及深刻的利益調(diào)整，是深化醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。隨著近兩年改革的廣度和深度不斷拓展，在全國范圍內(nèi)取得了運(yùn)行機(jī)制

9、更加優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量不斷提升、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕、醫(yī)務(wù)人員收入逐年提高等成效，成功的樣板不斷涌現(xiàn)。但是，公立醫(yī)院的“逐利癥、虛胖癥、供給失調(diào)癥、思食癥”還未得到根本解決，“更加艱巨、繁重的改革任務(wù)還在后面”。從醫(yī)改到新醫(yī)改，從“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃到新一輪的醫(yī)改周期開始，公立醫(yī)院綜合改革雖初步破舊立新，還將繼續(xù)爬坡過坎?；窘⒐⑨t(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和治理機(jī)制是第一步，全面推開、完善機(jī)制、政策兌現(xiàn)、發(fā)揮實(shí)效需要契而不舍、久久為功。 ２．２健康需求更多元，醫(yī)院肩負(fù)多重使命 三方五家關(guān)于中國醫(yī)改聯(lián)合研究報告指出，人口結(jié)構(gòu)和流行病趨勢的變化是第一大挑

10、戰(zhàn)，即快速老齡化、慢性非傳染性疾病來襲及其致病風(fēng)險因素廣泛流行［３］。加之經(jīng)濟(jì)社會技術(shù)的發(fā)展讓醫(yī)療需求持續(xù)釋放，群眾對醫(yī)療質(zhì)量、就醫(yī)體驗(yàn)、服務(wù)價格的預(yù)期不斷提高，舊有醫(yī)療衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏、服務(wù)提供碎片化等問題日益凸顯?！督】抵袊袆樱ǎ玻埃保埂玻埃常澳辏分赋?，人民群眾的需求已從治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模瑥年P(guān)注疾病到關(guān)注生命全周期。對此，公立醫(yī)院要明確責(zé)任，在健康綜合戰(zhàn)略的實(shí)施中扮演核心角色，在整合型服務(wù)體系的構(gòu)建中發(fā)揮重要作用。隨著公立醫(yī)院的衡量標(biāo)準(zhǔn)變化、肩負(fù)的使命增加，醫(yī)院的未來發(fā)展也需要調(diào)整導(dǎo)向，既要提升教學(xué)科研和技術(shù)推廣科為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)的硬能力，又要加強(qiáng)組織文

11、化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等競爭軟實(shí)力；既要積極參與國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、提高疑難危重患者診療能力，又要落實(shí)醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)方略，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、病種下沉、拿出自己的一部分“蛋糕”去提高基層醫(yī)療服務(wù)的能力和效率。 ２．３支付方式改革深化，倒逼醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型 目前，“取消藥品耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”為核心的補(bǔ)償機(jī)制改革已在全國落地實(shí)施，而隨著國家醫(yī)療保障局的組建，醫(yī)保支付制度改革的進(jìn)程也正在加快，兩者均對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展理念和模式形成沖擊。復(fù)合式支付方式改革的內(nèi)容眾多，有對住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，也有基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)和慢性病管理相結(jié)

12、合，醫(yī)院當(dāng)下最為關(guān)注的是ＤＲＧ的推廣執(zhí)行。ＤＲＧ一方面是醫(yī)療費(fèi)用支付工具，按點(diǎn)值付費(fèi)將重塑醫(yī)院的盈利模式，倒逼醫(yī)院對運(yùn)營模式、成本核算、信息系統(tǒng)、醫(yī)院流程進(jìn)行變革；另一方面，也是醫(yī)院運(yùn)行績效和醫(yī)療服務(wù)評價工具，為不同醫(yī)院、科室、醫(yī)生的成本、績效和質(zhì)量提供了可比的基礎(chǔ)，促使醫(yī)院再造績效考核體系。對此，醫(yī)院各級管理者需未雨綢繆、積極應(yīng)對，開展配套制度改革，包括信息系統(tǒng)再造、成本核算管理、病案質(zhì)量管理、臨床路徑管理等，通過管理理念和模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)質(zhì)量控制。 ２．４持續(xù)加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化內(nèi)外治理結(jié)構(gòu) 公立醫(yī)院新的治理體系包括外部的公立醫(yī)院管

13、理委員會和內(nèi)部的黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制。從外部來看，浙江、廣東等地的經(jīng)驗(yàn)表明，只有將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)作為一項(xiàng)政治責(zé)任，黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，將重點(diǎn)任務(wù)納入黨委政府的考核目標(biāo)，才能提供強(qiáng)大的組織保障和濃烈的改革氛圍，使多部門共同承擔(dān)起對公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政投入、薪酬制度、重大項(xiàng)目實(shí)施、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等權(quán)責(zé)，為醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革提供良好的外部環(huán)境。從內(nèi)部來看，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制和領(lǐng)導(dǎo)方式的重大變革和創(chuàng)新。新時期，公立醫(yī)院需持續(xù)深耕黨建工作，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，打造黨建品牌，一方面讓黨委統(tǒng)攬全局，抓住公立醫(yī)院回歸公益性、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的“牛鼻子”，聚焦

14、關(guān)鍵問題，強(qiáng)化組織保障，引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展；另一方面，堅(jiān)持思想建設(shè)與業(yè)務(wù)發(fā)展有機(jī)融合，黨建工作與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)同向同行，將黨建貫穿到醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子配備、議事規(guī)則調(diào)整、干部隊(duì)伍管理、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、績效考核開展、醫(yī)院文化建設(shè)、便民惠民服務(wù)等各項(xiàng)常規(guī)工作中。 參考文獻(xiàn) ［１］張年，余昌胤，袁成菊，等．我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的研究熱點(diǎn)及趨勢分析［Ｊ］．中國醫(yī)院管理，２０１９，３９（２）：７５－７７． ［２］顧昕．新中國７０年醫(yī)療政策的大轉(zhuǎn)型：走向行政、市場與社群治理的互補(bǔ)嵌入性［Ｊ］．學(xué)習(xí)與探索，２０１９（７）． ［３］世界銀行，世界衛(wèi)生組織，中國財(cái)政部，國家衛(wèi)生計(jì)生委，人力資源和社會保障部．深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系［Ｒ］，２０１６．