《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點(diǎn)試述

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1、《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點(diǎn)試述 虛勞可指一切由勞傷所致的的慢性虛弱性疾病，以五臟氣血陰陽(yáng)虛損為特征，其范圍十分廣泛，包括陰陽(yáng)氣血兩虛，以及因虛而招邪夾風(fēng)，因虛而致血瘀等。張仲景在《金匱要略&血痹虛勞病脈證并治第六》中首先提出了"虛勞";的病名，并分析病機(jī)，辨證論治，對(duì)后世影響頗深?！峨y經(jīng)》中雖未明確"虛勞";之名，但首創(chuàng)"五損";之說(shuō)，并提出了治療大法。現(xiàn)就《金匱要略》和《難經(jīng)》中治療虛勞的特點(diǎn)試述如下?！　　　? 《金匱要略》治療虛勞的特點(diǎn)　　　　虛勞的病名首先是由張仲景在《金匱要略&血痹虛勞病脈證并治第六》中提出的，在辨證論治方面，該

2、篇章略于治療單純的陰虛或陽(yáng)虛，將重點(diǎn)放在治療病情較為復(fù)雜的陰陽(yáng)兩虛上，闡述了關(guān)于治療虛勞的幾大特點(diǎn)：第一，針對(duì)陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)不和之證，應(yīng)治以調(diào)和陰陽(yáng)；第二，由陰陽(yáng)兩虛引發(fā)的寒熱錯(cuò)雜之證，治療重點(diǎn)在于補(bǔ)脾胃、建中氣；第三，在五臟之中，治虛勞更重視對(duì)腎臟的補(bǔ)益；第四，虛實(shí)夾雜者，宜補(bǔ)中寓散，扶正祛邪；第五，虛勞伴瘀者，宜緩中補(bǔ)虛。　　　　1.1 調(diào)和陰陽(yáng)該篇章第八條原文中提及"失精家";，論述了虛勞失精的證治。失精日久之人多陰精損耗過(guò)多，難以恢復(fù)，陰損日久則累及于陽(yáng)，故虛勞失精多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，此后既可以因陽(yáng)虛不固，陰精走而不守，也可因陰虛火旺，陽(yáng)氣浮而不斂，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)不和，心腎不交。針對(duì)虛勞失

3、精之陰陽(yáng)兩虛，陰陽(yáng)不和的病機(jī)特點(diǎn)，張仲景在治療上以調(diào)和陰陽(yáng)為要義，組方為桂枝加龍骨牡蠣湯。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表，又可交通陰陽(yáng)而守中，兼治內(nèi)外之證，加龍骨、牡蠣，更具潛鎮(zhèn)固澀之用。整個(gè)組方起到調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀之功效，以期陽(yáng)能固澀，陰可內(nèi)守，則病癥可愈?！　　　?.2 健脾補(bǔ)中隨著虛勞病情的進(jìn)展，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，在陰陽(yáng)兩虛的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步引發(fā)寒熱錯(cuò)雜之證。張仲景分析其成因，認(rèn)為關(guān)鍵在于脾胃?！　　　∑⑽改藲庋?，若脾胃損傷，則機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不充，氣血均會(huì)出現(xiàn)虧虛，表現(xiàn)出心營(yíng)不足、四肢失養(yǎng)等。脾胃又是人體陰陽(yáng)升降之樞紐，若中焦虧虛，則氣血轉(zhuǎn)運(yùn)失利，陰陽(yáng)升降失序

4、，或偏于熱，或偏于寒，引發(fā)寒熱錯(cuò)雜之證。此種情況下，張仲景沒(méi)有簡(jiǎn)單地以熱治寒，以寒治熱，而是根據(jù)"治病求本";的原則，采用甘溫之品來(lái)健護(hù)脾胃，以求氣血生、升降調(diào)，解除寒熱錯(cuò)雜之候。張仲景治以小建中湯，該方由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成，以甘溫補(bǔ)脾為主，既能甘溫以助陽(yáng)，又有酸甘之品可化陰，起調(diào)和陰陽(yáng)之效。由此可見(jiàn)，健脾胃、補(bǔ)中氣是《金匱要略》治療虛勞的又一特色。　　　　1.3 重視補(bǔ)腎腎為先天之本，腰為腎之府，在治療虛勞時(shí)，張仲景采用了八味腎氣丸，力求補(bǔ)腎益氣，體現(xiàn)了其治療虛勞的另一個(gè)特點(diǎn)，即重視補(bǔ)腎。　　　　八位腎氣丸是臨床常用的補(bǔ)腎方劑，其組成巧妙，在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、牡丹皮等大

5、量滋陰之品的基礎(chǔ)上，加用了少量桂枝、附子以求生腎氣，而非溫腎，正如《傷寒來(lái)蘇集》中提到："意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣";。此方義體現(xiàn)了張仲景陰陽(yáng)互生、陰中求陽(yáng)的治療思想。　　　　1.4 扶正祛邪虛勞病患者氣血陰陽(yáng)俱虛，抵抗力差，易遭受外邪侵襲，故該篇章在十六條原文中論述了虛勞風(fēng)氣百疾。張仲景認(rèn)為治療因虛勞而感受外邪不可單純補(bǔ)其虛，也不能單純攻其邪，應(yīng)該兼顧正邪兩方，以扶正為主，寓祛邪于扶正之中。張仲景選用薯蕷丸治之，其中的薯蕷旨在補(bǔ)脾胃，輔以四君四物等補(bǔ)益之品來(lái)溫中益氣、滋陰養(yǎng)血以療虛損，體現(xiàn)了扶正為主的思想。而方中的桂枝、防風(fēng)、柴胡可以疏風(fēng)散邪，桔梗、杏仁可以開(kāi)

6、郁下氣、清熱解毒，豆卷、神曲可以化濕調(diào)中，旨在寓散于補(bǔ)。整方力求扶正祛邪并舉，以扶正為主，補(bǔ)中寓散，但無(wú)專補(bǔ)專攻之嫌?！　　　?.5 緩中補(bǔ)虛該篇章第十八條原文論述了虛勞干血的證治，五勞、七傷等都可導(dǎo)致虛勞干血生成。　　　　張仲景認(rèn)為此證為因虛致瘀，一方面要解決"瘀血不去，新血不生";這一主要矛盾，治以祛瘀生新，另一方面又要顧及患者久病虛損的體質(zhì)，不可妄攻，要緩攻瘀血，并扶助正氣，即體現(xiàn)其緩中補(bǔ)虛的治療特點(diǎn)?！　　　堉倬斑x用了大黃蟲(chóng)丸為主方，該方中不乏活血化瘀搜絡(luò)之品，但亦有地黃、芍藥、甘草、白蜜等養(yǎng)血益氣之流，且為丸劑，力緩而綿長(zhǎng)，更適合久病之人?！　　　】v觀整方，雖以祛瘀生新為治療目的，

7、但攻中寓補(bǔ)，以潤(rùn)滋干，且峻劑丸服，體現(xiàn)了張仲景緩攻瘀血、緩中補(bǔ)虛的治療特點(diǎn)?！　　　? 《難經(jīng)》治療虛勞的特點(diǎn)　　　　《難經(jīng)&十四難》首創(chuàng)"五損";之說(shuō)，并根據(jù)五臟所主及其生理特性提出了治療大法，即"損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。";由此可見(jiàn)，針對(duì)五臟之損，《難經(jīng)》并未提及"補(bǔ)";，而是采用了"益";、"調(diào)";、"適";、"緩";等方法，表明其對(duì)虛勞的治療不是單純的補(bǔ)法，而是以調(diào)節(jié)功能為主，根據(jù)五臟的生理特點(diǎn)，靈活地運(yùn)用不同的方法?！　　　?.1 肺損對(duì)于"損其肺者";，《難經(jīng)&十四難》治以"益其氣";，是

8、以恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，順應(yīng)其生理特點(diǎn)為宗旨。故一方面補(bǔ)肺氣、滋肺陰可謂之"益";，另一方面理順?lè)螝猓謴?fù)其宣發(fā)肅降功能亦可謂之"益";。臨床上治療肺氣虛的虛勞常用補(bǔ)肺湯，其中除了人參、黃芪、熟地黃等益氣固元之品，亦有桑白皮、紫菀等肅清肺氣之品，此種搭配使諸藥滋而不膩，并能促進(jìn)肺氣功能的恢復(fù)?？梢?jiàn)，治療肺損時(shí)不僅僅需要補(bǔ)其氣陰之缺損，還應(yīng)當(dāng)順應(yīng)其宣降特性，因勢(shì)利導(dǎo)地激發(fā)恢復(fù)其正常生理功能?！　　　?.2 心損同治療肺損之理，對(duì)于"損其心者";，《難經(jīng)》主張調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，亦是通過(guò)"調(diào)";的動(dòng)態(tài)模式，利用桂枝等"入營(yíng)而出衛(wèi)";的功效，通達(dá)血脈，推動(dòng)心血暢達(dá)全身內(nèi)外上下，以期激發(fā)心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行的

9、生理功能，從而使心損得以恢復(fù)?！　　　?.3 脾損對(duì)于"損其脾者";，《難經(jīng)》主張調(diào)其飲食，適其寒溫。此處的"調(diào)其飲食、適其寒溫";主要體現(xiàn)的是注重食補(bǔ)，講究飲食的類別及方式，讓食補(bǔ)與藥補(bǔ)相互補(bǔ)充，順應(yīng)脾胃的生理特性，使得脾陽(yáng)升，胃陰滋，謹(jǐn)防脾濕胃燥，共同促進(jìn)脾胃吸收、消化和轉(zhuǎn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等生理功能的恢復(fù)?！　　　?.4 肝損對(duì)于"損其肝者";，《難經(jīng)》主張緩其中　　　　肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，且苦急而喜舒緩。《素問(wèn)&藏氣法時(shí)論》中提及"肝苦急，急食甘以緩之";，此中的"緩";，可以理解為舒緩。故"緩其中";可以理解為舒肝柔肝之法。臨床可使用生地黃、白芍、沙參、麥冬等甘寒滋陰之品，順應(yīng)肝臟體陰之特

10、性，治以柔肝緩急，再少佐川楝子之類條暢肝氣，則有助于恢復(fù)肝臟主疏泄的生理功能?！　　　?.5 腎損對(duì)于"損其腎者";，《難經(jīng)》主張益其精　　　　然而，除了補(bǔ)益腎中精氣，還要恢復(fù)其蒸騰、滲利等生理功能。如臨床治療腎氣虛損最常見(jiàn)方劑金匱腎氣丸，其功效不僅僅在于補(bǔ)益腎氣，更重在調(diào)整、恢復(fù)腎的升清降濁及封藏等基本生理功能。該方在臨床上不但用以治療小便不利，也可以治療小便過(guò)多，對(duì)于因腎氣虛損而導(dǎo)致的小便異常起到雙向調(diào)節(jié)作用。　　　　3 小結(jié)　　　　《難經(jīng)》及《金匱要略》均為中醫(yī)經(jīng)典之作，在中醫(yī)發(fā)展史上具有里程碑的意義。兩部經(jīng)典在治療虛勞上特點(diǎn)各異，《難經(jīng)》成書(shū)較早，未提及詳細(xì)的治療方法及方劑，但以五臟為中心，提出了"五損";之說(shuō)，靈活地運(yùn)用"益";、"調(diào)";、"適";、"緩";等大法，從調(diào)整五臟功能的角度治療虛損，體現(xiàn)了中醫(yī)"活";的智慧；《金匱要略》對(duì)虛勞的證治更加成熟，提及了病名、辨證及治療。從張仲景對(duì)虛勞各證的病機(jī)分析及選方用藥中，我們可以體會(huì)到其調(diào)陰陽(yáng)、重脾腎、兼虛實(shí)的治療特點(diǎn)。