日常生活活動能力的訓(xùn)練.ppt

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日常生活活動能力訓(xùn)練,馬王堆醫(yī)院十五病室,定義：,狹義的日常生活活動（activities of daily living,ADL）是指人在獨立生活而每天必須反復(fù)進行的最基本和最具有共性的功能性活動能力，即進行衣、食、住、行及個人衛(wèi)生等日常生活活動的基本動作和技巧. 廣義的日常生活活動，還包括與他人的交往，以及在社區(qū)內(nèi)乃至更高層次上的社會活動。,分類：,日常生活活動可以分為： 基礎(chǔ)性日常生活活動（basic activity of daily living，BADL） 工具性日常生活活動(instrumental activity of daily living ,IADL)。,常用的巴氏（Barthel）指數(shù)，F(xiàn)IM（功能獨立性測量）等。 1. Barthel指數(shù) 根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分為良、中、差三級；〉60分為良，有輕度功能障礙，生活基本自理；60～41分為中，有中度功能障礙，日常生活活動需要幫助；≤40為差，有重度功能障礙，40～21分者日常生活活動需要極大的幫助，≤20分者生活完全依賴。,ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn),ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn),2. 功能獨立性測量 FIM能夠全面、精確、敏感的反映患者的功能狀態(tài)，包括6個方面共18項。采用7分制，即每項最高得分為7分，最低1分，總分最高126分，最低18分。得分越高，表示獨立性越好，依賴性越好。也可以粗略分為3個等級：126～108分為獨立；107～54分為有條件的依賴；53～18分為完全依賴。,功能獨立性評定（FIM）量表,功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：,獨立：活動中不需他人幫助 1.完全獨立（7分）-- 構(gòu)成活動的所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時間內(nèi)完成 2. 有條件的獨立（6分）-- 具有下列一項或幾項：活動中需要輔助設(shè)備；活動需要比正常長的時間；或需要安全方面的考慮 依賴：為了進行活動，患者需要另一個人予以監(jiān)護或身體的接觸性幫助，或者不進行活動 1. 有條件的依賴--患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下： （1） 監(jiān)護和準(zhǔn)備（5分）-- 患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。,（2）少量身體接觸的幫助（4分）-- 患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身體接觸的幫助（3分）-- 患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依賴 -- 患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行。 （1）大量身體接觸的幫助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依賴（1分）-- 患者付出的努力小于25%。,功能水平和評分標(biāo)準(zhǔn)：,評分標(biāo)準(zhǔn)：,FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認(rèn)知功能評分35分），最低分18分。 126分=完全獨立； 108分~125分=基本獨立； 90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴； 72~89分輕度依賴； 54~71分中度依賴； 36~53分=重度依賴； 19~35分=極重度依賴； 18分=完全依賴。,ADL評定方法及標(biāo)準(zhǔn),ADL的指導(dǎo)遵循從易到難，可結(jié)合晨晚間護理進行。要按照患者實際生活情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行訓(xùn)練指導(dǎo)。如患者有肌力低下或協(xié)調(diào)性差時，可先進行一些準(zhǔn)備訓(xùn)練，如加強手指肌力訓(xùn)練，協(xié)調(diào)平衡能力的訓(xùn)練等。為代償患者殘存或已喪失的功能，可對生活用具進行一些改良，以實現(xiàn)患者在ADL方面的自理。,一、進食訓(xùn)練,訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成此項動作，增強患者進食的主動性、趣味性，同時鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，減少對他人的依賴。 1. 訓(xùn)練方法 獨立完成一項進食活動需要手的抓握、上肢運送以及口腔的咀嚼吞咽動作連貫完成。先評估影響患者進食的原因，根據(jù)問題制訂護理措施。,（1）手的抓握：手的精細(xì)動作不能或握力減弱者可用勺、叉代替筷子，可將手柄加粗或使用功能固定帶。,一、進食訓(xùn)練,（2）上肢的運動 對于輕癥偏癱，特別是手的障礙，由于上肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下、協(xié)調(diào)障礙等原因造成手不能到達嘴邊、不能將食物送到口里的患者先取坐位，將食物擺放在高度適宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的運動功能，在進食訓(xùn)練期間應(yīng)促進其功能恢復(fù)。對青壯年患者，是訓(xùn)練患手還是利手交換訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者多方面的實際情況而定。對于高齡患者以雙側(cè)同時訓(xùn)練為好。,一、進食訓(xùn)練,（3）口腔運動 由于口腔頜面關(guān)節(jié)活動受限、口周圍肌肉群肌力低下，協(xié)調(diào)性障礙等原因造成吞咽障礙者應(yīng)端正患者頭部、頸部及身體的位置，以利吞咽。,一、進食訓(xùn)練,2．注意事項 （1） 即使患側(cè)上肢和手處于軟癱期，在進食時應(yīng)該放在餐桌上，接近碗或餐盤，防止患側(cè)上肢下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，同時提醒患者加強對癱瘓側(cè)的注意。 （2）患肢就餐時不能自行扶穩(wěn)碗或盤子時，應(yīng)使用底座帶吸盤或是防滑墊的碗或盤子.,一、進食訓(xùn)練,二、穿脫衣物訓(xùn)練,衣褲最好選擇透氣、舒適的純棉制品；上衣最好為前開衫，褲子用松緊帶而不用皮帶；鞋最好為帶尼龍扣的旅游鞋，鞋底較硬防滑，禁止穿拖鞋以防摔倒。注意室溫，及時調(diào)整衣物。,二、穿脫衣物訓(xùn)練,前開衫的穿脫法：患者取坐位，將開衫內(nèi)面朝上，平鋪于雙腿上，衣襟朝前，用健手將患側(cè)上肢放入衣袖內(nèi)，并將衣袖拉至肘部。健手拉住衣領(lǐng)，沿患側(cè)肩從體后將衣服帶至健側(cè)，將健手穿進另一衣袖內(nèi)，用健手扣好紐扣.,二、穿脫衣物訓(xùn)練,脫開襟衫時，先解開鈕扣，脫下健側(cè)的衣袖，再用健手脫下偏癱側(cè)上肢的衣袖。,二、穿脫衣物訓(xùn)練,下裝的穿脫法：患者取端坐位，將患側(cè)下肢搭在健側(cè)下肢上，用健手將褲腿穿過患肢，并拉至膝部，放下患肢，將另一側(cè)褲腿穿過健肢，起立后將褲子拉至腰部系紐扣或掛鉤?？梢栽诨紓?cè)足下鋪防滑墊，以達到加強立位穩(wěn)定性的作用。,二、穿脫衣物訓(xùn)練,襪子和鞋的穿脫法：患者取坐位，患側(cè)下肢搭在健肢上，用健手穿襪子或鞋。也可以使用穿襪器及穿鞋器予以輔助。,三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,（一）輔助性床椅轉(zhuǎn)移 1. 輔助偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移 (1) 推輪椅到床旁，與床呈30°～45°夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。 (2) 幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。,三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,(3) 操作者屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，使患者雙臂抱住操作者的頸部。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。 (4) 在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面。囑患者慢慢彎腰坐至輪椅上。,三、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,(5) 幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。 2. 輔助偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移時，可按上述程序反過來進行。,使用轉(zhuǎn)運板輔助轉(zhuǎn)移,使用轉(zhuǎn)運板輔助轉(zhuǎn)移 護士使用轉(zhuǎn)運板輔助偏癱患者完成輪椅-床、輪椅-椅、輪椅-坐廁、椅-椅間的轉(zhuǎn)移，更安全、省力。以椅-椅間的轉(zhuǎn)移為例。,使用轉(zhuǎn)運板輔助轉(zhuǎn)移,（1）兩椅呈約90°角放置，欲轉(zhuǎn)運的椅子置于患者患側(cè)。 （2）患者雙腳著地，軀干前傾。 （3）護士屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者患腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者患膝并固定，將轉(zhuǎn)運板置于患者身后。 （4）護士拉緊轉(zhuǎn)運板，挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。,使用轉(zhuǎn)運板輔助轉(zhuǎn)移,（5）在患者站穩(wěn)后，護士以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向欲轉(zhuǎn)運的椅子，臀部正對椅子正面。 （6）患者坐下，調(diào)整舒適坐位。,偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移,（二）非輔助性床椅轉(zhuǎn)移 1. 偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移 （1）輪椅置于患者健側(cè)，與床呈30-45°面向床尾，剎住車閘。 （2）患者以健手握住患側(cè)手腕，將前臂置于其腹部。,偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移,（3）患者將健足插到患足下，翻身至半側(cè)臥位，用健腿將患腿移至床邊，垂下小腿，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，伸直上肢至床邊坐起。,（4）坐穩(wěn)后，分開雙腳，穩(wěn)固地踏在地面上，以維持平衡。軀干稍向前傾，以健手撐起身體，將身體重心放在健腿上，成站立姿勢。 （5）將健手放在輪椅近側(cè)扶手中央站穩(wěn)，然后將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。 （6）坐上輪椅后調(diào)整位置，用健手將患腿提起，用健足放下腳踏板，將足放于腳踏板上。松開車閘，后退輪椅離開床。,偏癱患者從床到輪椅轉(zhuǎn)移,2. 偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移 （1）患者健側(cè)靠床，輪椅與床呈30°～45°朝向床頭。 （2）剎住車閘，用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。 （3）軀干稍向前傾，將身體重心放在健腿上，以健手撐住輪椅扶手，成站立姿勢。,偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移,（4）站立后把手移到近側(cè)床上、中間、遠(yuǎn)側(cè)，同時以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體坐下。 （5）健足插到患足下，用健腿將患腿移至床上，再用健側(cè)肘關(guān)節(jié)撐起上身，慢慢躺下。,偏癱患者從輪椅到床轉(zhuǎn)移,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,(一) 截癱患者雙腿只能支撐部分體重而且雙臂乏力時 1. 輔助者先進廁所，把輪椅盡量拉近坐廁。 2. 剎住輪椅剎車，翻起踏腳板。 3. 使患者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,4. 輔助者左腳放在患者的右腳旁，右腳則放在患者的雙腳前，取屈膝半蹲位。 5. 雙手托著患者的臀部或拉住腰部皮帶。 6. 輔助者身體后仰，伸直雙腿，將患者拉起至站立姿勢。 7. 輔助者用自己的雙膝防止患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，同時將患者轉(zhuǎn)至坐廁之前。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,8. 幫助患者坐下時，一手扶住患者背部，另一手扶住臀部，使患者身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,(二）截癱患者雙腿只能支撐部分體重但是雙臂有力時 患者雙臂環(huán)抱輔助者的肩部，輔助者一手抱住患者的腰部，另一手扶住背部，雙腳位置及轉(zhuǎn)動方法與前面所述方法同。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,（三）四肢癱患者需兩位輔助者一起協(xié)助完成 1. 拉上剎車并除去一邊的活動扶手。 2. 患者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀。 3. 輔助者A站于輪椅后方，兩腿略屈，雙腳均向著預(yù)定移動的方向,前臂分別從患者腋下抓握住患者前臂。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,4. 輔助者B雙手承托于患者大腿和小腿下方。 5. 一人發(fā)出口號，兩人同時伸直雙腿，抬起患者。 6. 輔助者A帶領(lǐng)方向進入廁所，兩人合力將患者放在坐廁上。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,（四）偏癱患者從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 1.驅(qū)動輪椅，斜對便器，使患者的健側(cè)靠近坐廁，輪椅停后，剎住車閘。 2.用健手將患腿提起，然后用健足翻起腳踏板。 3．健手扶住固定于墻壁的扶手起立。,四、從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移,4.以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體。 5.坐向便器。 從坐廁轉(zhuǎn)移到輪椅上時，可按上述程序反過來進行。,五、個人衛(wèi)生訓(xùn)練,對能在輪椅上坐位堅持30分鐘以上，健側(cè)肢體肌力良好，全身癥狀穩(wěn)定的患者，盡快進行個人衛(wèi)生訓(xùn)練，極大程度地提高生活自理能力，增強患者的信心。,1.修飾,1.修飾 包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）。 （1）患者坐在水池前，用健手打開水龍頭放水，調(diào)節(jié)水溫。健手清洗患手、前臂及洗臉。洗健手時，患手貼在水池邊展開或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。擰毛巾時，可將毛巾套在水龍頭上，用健手將兩端合攏，向一個方向擰干。,1.修飾,（2）打開牙膏蓋時，患手固定牙膏，健手將蓋旋開，健手?jǐn)D牙膏，刷牙動作由健手完成，必要時可使用電動牙刷代替。 （3）清洗義齒可用帶有吸盤的毛刷，將毛刷固定在水池邊，健手取義齒刷洗。 （4）剪指甲時可將指甲銼底部固定在木板上，上部加長，便于操作。,,,2.如廁,（1）從輪椅坐向便器（方法詳見從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移）。 （2） 排尿和排便前后的穿脫褲子動作 立位平衡較差的需要他人輔助，或者將身體倚靠在固定于墻壁上的扶手后，健側(cè)手在身體前、后從左、右側(cè)反復(fù)上提或下退。在患者對動作掌握不充分時，必須有輔助者保護以確保安全。,2.如廁,（3）排便后的清潔處理 1）取衛(wèi)生紙 首先，衛(wèi)生紙應(yīng)固定在患者健手可以觸到的位置，撕紙時可用中指和無名指按住紙架上方的擋板，用拇指和示指捏住衛(wèi)生紙一點一點撕開，此動作反復(fù)練習(xí)幾次一般均可做到（或直接使用抽紙）。 2）擦拭 患者臀部略向前移動，軀干略微前傾，然后用健手擦拭即可。 3）沖水 此動作由健手完成即可。,3.洗澡,（1）盆浴 ①患者坐在緊靠浴盆的木制椅子上，高度與浴盆邊緣相等，脫去衣物，用健手托住患腿放入盆內(nèi)，再用健手握住盆沿，健腿撐起身體前傾，抬起臀部移至盆內(nèi)椅子上，將健腿放入盆內(nèi)。 ②亦可用一塊木板在下面擰2個橡皮柱固定在浴盆一端，患者將臀部移向盆內(nèi)木板上，將健腿放入盆內(nèi)，再幫助患腿放入盆內(nèi)。 ③洗浴完畢后，出浴盆順序與前面步驟相反。,3.洗澡,（2）淋浴 患者可坐在淋浴凳或椅子上，先開冷水管，后開熱水管調(diào)節(jié)水溫，淋浴較容易進行。洗滌時，用健手持毛巾擦洗，用長柄的海綿浴刷擦洗背部和身體的遠(yuǎn)端。對于患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力的患者，將毛巾一端縫上布套，套于患臂上協(xié)助擦洗，擰干毛巾時，將其壓在腿下或夾在患側(cè)腋下，用健手?jǐn)Q干。,六、輪椅的選擇和使用,輪椅是康復(fù)的重要工具，它不僅是肢體傷殘者的代步工具，更重要的是使他們借助于輪椅進行身體鍛煉和參與社會活動。 坐輪椅時，承受體重的主要部分有： ①肩背（近肩胛骨處）。 ②臀部兩側(cè)（股骨隆凸處）。 ③臀部下方（坐骨隆凸處）。 ④腘窩。,六、輪椅的選擇和使用,不適當(dāng)?shù)妮喴慰赡苁钩惺荏w重的主要身體部位產(chǎn)生各種問題。例如，血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致皮膚破損甚至壓瘡。預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，應(yīng)注意輪椅的大小，選用均壓椅墊及經(jīng)常做輪椅上的健身操。一部輪椅適當(dāng)與否，要根據(jù)使用者的傷殘程度、體型大小、生活習(xí)慣、居住及工作環(huán)境等因素而定。因此，購買輪椅前，最好先咨詢專業(yè)康復(fù)工作者（例如醫(yī)師、職業(yè)輔助者、物理輔助者等）。,六、輪椅的選擇和使用,選購合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要。選擇輪椅時，至少要考慮3類因素： ①輪椅的大小。 ②組成部分的功能。 ③選用均壓椅墊。,1.輪椅的大小,（1）座位的寬度 座位與臀部兩側(cè)之間應(yīng)留有適當(dāng)空位，對于普通身形的成年人而言，兩邊各留空位約（2. 5㎝）。座位過寬易導(dǎo)致雙臂需要張起來推輪椅，而且極易疲倦，不能舒適地用兩邊的扶手來支持身體，以致坐位不穩(wěn)。座位過窄易導(dǎo)致臀部及大腿的皮膚磨損，易產(chǎn)生壓瘡。,1.輪椅的大小,（2）輪椅的總寬度 不必要的寬度使輪椅很難通過狹窄的通道。 （3）座位的長度 膝部后方與座位邊緣之間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s6. 5㎝）。座位過短導(dǎo)致坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損。座位過長阻礙小腿的血液循環(huán)，膝部后方的皮膚容易磨損。,1.輪椅的大小,（4）座位的高度與腳踏板的高度 座位高度與腳踏板高度須協(xié)調(diào)，使大腿底部前端能與座位之間留有適當(dāng)?shù)目瘴唬s4㎝）。腳踏與地面應(yīng)保持適當(dāng)距離（約5 ㎝）。座位太低時，坐骨承受過多重量，附近的軟組織容易受損。腳踏板太低時，雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷；大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損；推動輪椅時，倍感吃力。兩者同時太低時，雙腳位置太低，容易撞上地面的硬物，例如門檻等。兩者同時太高時，使用者不能靠近餐桌，雙手勉強才能抓到輪環(huán)，推動困難。,1.輪椅的大小,（5）扶手的高度 適當(dāng)高度的扶手，使用者能舒適地扶持身體，以致姿勢良好，身軀挺直。扶手過高時，上肢被迫高舉容易疲倦；使用者放棄使用扶手，以致坐位不平穩(wěn)；推動輪椅時，手臂經(jīng)常碰撞扶手，導(dǎo)致受傷。扶手太低時，使用者須彎曲上身來讓前臂得到承托，這樣的不良姿勢，不但妨礙呼吸而且使身體容易疲倦。,2. 輪胎的選擇,(1) 實心輪胎 優(yōu)點：在平地面上推動輪椅時較為容易,而且保養(yǎng)簡單。 缺點：因其缺乏避震作用，在凹凸不平的路面上震蕩很大，對輪椅支架結(jié)構(gòu)有損。,2. 輪胎的選擇,（2）充氣輪胎 優(yōu)點：對于凹凸不平的路面有避震作用，較為舒適，并且輪椅的支架結(jié)構(gòu)不致受損。 缺點：需要定期充氣，輪胎容易破損。,3.均壓椅墊的作用,選用適當(dāng)?shù)木鶋阂螇|后，體重壓力能平均分布在臀部四周，防止產(chǎn)生壓瘡。,4.輪椅的折疊及展開,（1）折疊 先將左右腳踏板翻起，用兩手抓住坐墊兩端向上提起即可折疊。 （2）展開 雙手握住把套向兩側(cè)輕拉，使左右車架稍許分開，在坐墊兩側(cè)用手心向下輕壓至定位處，輪椅車即自行展開平放。展開時切勿硬扳左右車架，以免損壞各部件，向下壓坐墊時，勿將手指握住左右支撐管，以免夾傷手指。,5.自行推動輪椅的方法,（1）開始的姿勢 臀部坐后,身軀挺直,頭仰起,眼望前,雙臂拉后,手肘略屈,緊抓輪環(huán)的后半部,5.自行推動輪椅的方法,（2）推動 保持緊抓輪環(huán),雙臂推前并伸直手肘,上身順勢前傾。 （3）重復(fù) 至手肘完全伸直時，即放開輪環(huán)，重復(fù)整套動作。 上斜坡時上身前傾，可防止輪椅后翻。,謝 謝！,