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1、高血壓及高血壓急癥的診治 及護理 金昌市人民醫(yī)院急診科 目前 ， 我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ， 即未服抗高 血壓藥情況下 ， 收縮壓 140mmHg和 或舒張壓 90mmHg即診斷為高血壓 。 必須注意上述高血壓的 診斷必須以非藥物狀態(tài)下 ， 兩次或多次重復(fù)測定所得 的平均值為依據(jù) 。 偶然測得一次血壓增高不能診斷為 高血壓 ， 必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察 。 高血壓的定義 高血壓分類 原發(fā)性高血壓 病因為多種因素：如遺傳 、 飲食 、 精神刺激 、 體重等 繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起 ， 例慢性腎小球腎炎 、 慢性腎 盂腎炎 、 腎動脈狹窄 、 噬鉻細(xì)胞瘤等 1999年 WHOISH 按血壓水平
2、分類標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓（ SBP）（ mmHg） 舒張壓（ DBP）（ mmHg） 理想血壓 120 和 80 正常血壓 139 和 20mm Hg）、上下肢血壓差距減?。?10mmHg） 確診： CT、 MR 主動脈夾層 氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、 咳粉紅色泡沫痰 雙下肺部濕羅音及哮鳴音 心率 ，心尖舒張期奔馬律 嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停 急性肺水腫 尿少、無尿 尿：蛋白、紅細(xì)胞、管型 血： BUN及 Cr 甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇 腎衰及其他 治療三階段 1、 30-60min內(nèi)將血 壓降至安全水平， 25% 2、 2-6h降至 160/100mmHg 3、 24-
3、48h內(nèi)逐步 降至正常 降壓個性化，減少靶器官受損 缺血性腦卒中： 3 5天不積極降壓 出血性腦卒中：盡快安全水平 急性肺水腫 、 心 、 腎衰及子癇： BP140/90mmHg。 ACS、 糖尿病： BP130/80mmHg， HR 50 70bpm 主動脈夾層： BP （ 90-110/60- 70mmHg） ， HR60-70次 /分 藥物治療 1、靜脈：硝普鈉、硝酸甘油 硝普鈉 首選藥 半衰期 3 4分鐘，肝代謝、腎排 常用量為 50 mg加 5%葡萄糖 50 ml靜脈泵注 2、口服 當(dāng)班時，接通知我們要接診一個血壓很高的病人、 我們該想到什么、需要立即做什么？ 護理工作 護理流程 1
4、、立刻備監(jiān)護床、氣墊、氧 氣、監(jiān)護儀、吸引器，做好迎 接病人的準(zhǔn)備。 2、接到患者，察看意識是否 清醒、協(xié)助過床。 3、取合適體位。 4、連接氧氣、監(jiān)護儀，固定 好引流管，更換衣物。 5、立刻建立靜脈通道。 1、體位：絕對臥床休息。腦 出血急性期，避免過度翻動病 人；急性肺水腫患者取坐位或 半臥位，兩腿下垂，以減少靜 脈回流。 2、環(huán)境：避免刺激、限制探 視，保持病房安靜。 3、吸氧：改善腦缺氧。 治療過程中的護理 4、病情觀察： 密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、 尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、 嘔吐、抽搐等。 高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨 著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸 轉(zhuǎn)安靜。如
5、突然出現(xiàn)躁動、譫妄、頭 疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部 血管擴張度，造成腦水腫。此時應(yīng)立 即減慢降壓藥速度，及時通知醫(yī)生， 對癥處理，并且抬高床頭 15 30 治療過程中的護理 5、保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向 一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識障礙患 者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞 呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息 ，及 時吸痰。 6、對躁動不安，意識不清及年老患者 注意做好安全護理，加床欄，防墜床， 對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。 治療過程中的護理 配合搶救 高血壓急癥，隨時可 發(fā)生生命危險，及時 發(fā)現(xiàn)病情變化，實施 搶救是挽救生命的重 要保障。 心電圖情況 呼吸道情況 用藥護理 1、 硝普鈉
6、避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后 24小時無 論是否用完都應(yīng)更換，長期使用應(yīng) 防止氰化物中毒。 不與其他藥物配伍。 嚴(yán)格控制速度。 密切觀察血壓及精神癥狀。 防止發(fā)生體位性低血壓。 副作用：頭痛、惡心，做好解釋。 2、口服用藥 利尿劑：速尿、雙克 尿量 受體阻滯劑：美托洛爾 心率情況 ACEI：卡托普利，雅施達(dá)、洛汀新 干咳 ARB：代文、纈沙坦 頭暈 CCB：心痛定、尼群地平、絡(luò)活喜、拜新同、波依 定 用藥護理 康復(fù)期的護理工作 必要的健康教育，對減少 患者再次發(fā)生高血壓急癥 有非常重要的意義 良好的飲食習(xí)慣 1、 限鹽 南方 6g/d， 北方 8g/d 2、 低糖 3、 葉菜：深綠色蔬菜 、 水果
7、4、減少飽和脂肪酸的攝入 一般高血壓病人不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害， 特別是血尿素氮和血肌酐升高時，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的 攝入，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的正常生理需要 量是每天每公斤體重 1克以上。 蛋白質(zhì)質(zhì)量排序：奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、 牛、羊 蛋：每周 3-4個，去蛋黃 植物油： 25g/d 肉類：雞鴨去皮下脂肪，豬肉去肥肉 奶：每天 250g、脫脂鮮奶 豆類：黃豆、大豆 良好的飲食習(xí)慣 良好的生活方式 戒煙 、 酒 控制體重 保證睡眠充足 、 質(zhì)量好 保持情緒穩(wěn)定 家屬支持 每天測血壓 合理運動 有氧運動 運動保持 3-5次 /周，每次 20-60min 運動時脈搏控制在（ 170- 年齡）次 /分 謝謝！ Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
高血壓及高血壓急癥的護理ppt課件
