《心搏驟停研究生》PPT課件.ppt

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1、Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation Section 1 Cardiac arrest 1975 WHO 發(fā)病或受傷后 24h心臟停搏 1980 AHA 冠心病發(fā)病 1h心臟停搏 一、定義 心搏驟停 患者的心臟正?；驘o重大病變的情 況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟 突然 停搏，有效泵血功能消失，引 起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若及時(shí)采 取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢 復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。 猝死 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正 在改善中的患者， 突然 發(fā)生意料之 外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病 6小時(shí)內(nèi) 死亡 (WHO標(biāo)準(zhǔn) )。 國(guó)內(nèi)：在全部院外急診病例中，心 搏驟停

2、病例約占 10%，且 87.8%在家 庭中發(fā)生。 美國(guó)：每天死于心搏驟停者 1200人， 其中 2/3在發(fā)病 1小時(shí)死于院外。 心室顫動(dòng) (室顫 ) 心室停頓 (心室靜止 ) 心電 -機(jī)械分離 二、類型 71% 11% 18% 心室顫動(dòng) 心電- 機(jī)械分離 心室靜止 心血管疾病 不明原因 其他原因 心源性 非心源性 以冠心最常見 三、原因 造成心搏驟停的非心源性原因 1、呼吸停止 2、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 3、藥物中毒或過敏 4、電擊、雷擊或溺水 5、麻醉和手術(shù)中的意外 6、其他 6“H” Hypovolemia Hypoxia Hypo/hyperthermia Hypo/hyper e

3、lectrolytes Hypo/hyperglycemia Hydrogen ion 6“T” Trauma Tension pneumothorax Thrombosis,lungs Thrombosis,heart Tamponade,cardiac Tablets 意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，很快停止 瞳孔散大 紫紺 四、臨床表現(xiàn) 心肌收縮力減弱 心律 失常 冠脈灌 注不足 心輸出量降低 心搏驟停 心 搏 驟 停 環(huán) 意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 五、診斷 意識(shí)突然喪失 評(píng)價(jià)生命體征（呼吸、咳嗽 反射或人工呼吸的反應(yīng)） 五、診斷 Section 2 Cardio-

4、pulmonary-cerebral resuscitation 一、心搏驟停后的病生特點(diǎn) 小腦 10-15 min 延髓 20-30 min 心肌、腎小管 30 min 肝 1-2 h 大腦 4-6 min 大腦 4-6 min 主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力 缺血缺氧時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程 1.組織灌注達(dá)正常的 25%30% 最低需要量的 ATP，預(yù)后較好 2.組織灌注達(dá)正常的 15%25% ATP合成障礙，“再灌注損傷”可能 3.組織灌注達(dá)正常的 10%以下 “缺血性凍結(jié)”，細(xì)胞死亡 二、復(fù)蘇程序 三期九步驟法 （ 1985年全美復(fù)蘇會(huì)議和 1986年日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)的心肺復(fù)蘇實(shí)施法） BLS(Ba

5、sic life support)期 A airway B breathing C circulation ACLS(advanced cardiac life support)期 D drug E electrocardiograph F fibrillation treatment PLS(prolonged life support)期 G gauging H human mentation I intensive care 1958 Peter Safar 口對(duì)口人工呼吸 1960 Kouwenhoven 閉胸心臟按壓 1956 Zoll 體外電擊除顫 三階段 ABCD四步法 CAB程

6、序 三期九步驟法 （ 1985年全美復(fù)蘇會(huì)議 和 1986年日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)的心肺復(fù)蘇實(shí)施 法） CAB程序 1.心臟停搏后有 1-2次自發(fā)性氣喘，可導(dǎo)致張力變化 足以維持呼吸道通暢。 2.腦對(duì)缺氧的耐受力比缺血大，呼吸停止后 30s內(nèi)尚 能維持正常的血氧含量。 3.若先實(shí)行人工呼吸，及時(shí)得到局部血氧增加，由 于無血流動(dòng)力，仍不能起到應(yīng)有作用。 表 心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系 基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 生存率 (心停搏后 )0-4min (心停搏后 )0-8min 43% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-12 16+ 0 12+ 12+ 0 1.多數(shù)心搏驟停

7、繼發(fā)于室顫； 2.快速心肺復(fù)蘇可初步維持器官灌注，但不 能逆轉(zhuǎn)室顫，仍難免心臟驟停繼續(xù)發(fā)生； 3.有時(shí)心律貌似停搏，但除顫依然可能有效， 停搏或心電機(jī)械分離時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇越難成 功 每延遲 1分鐘，復(fù)蘇成功率下降 710% 傳統(tǒng)手動(dòng)除顫 用量 :首次除顫電能 200J，第二次 200-300J， 第三次 360J。 具體實(shí)施 :首次 200J，第二次和第三次仍是 200J或者提高劑量，直到 360J（最大劑量）。 小兒 :首次選用 2J/kg，若無效再用 4J/kg。 自動(dòng)體外除顫 Auto-mated External Defibrillation CA后 1分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR，存活率為 4

8、060%，實(shí)施 AED存活率為 90% 三、復(fù)蘇方法 1.胸外心臟按壓 徒手或機(jī)械按壓（ Thumper機(jī)） 1.胸外心臟按壓 徒手或機(jī)械按壓（ Thumper機(jī)） 間歇期腹部按壓心肺復(fù)蘇術(shù) -插入式 腹部反搏術(shù)（ Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR) 1.胸外心臟按壓 徒手或機(jī)械按壓 插入式腹部反搏術(shù)（ Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR) 主動(dòng)加壓減壓 CPR (active compression decompression CPR,ACD-CPR) 其他 氣背心 CPR 高頻

9、 CPR 咳嗽 CPR 2.開胸心臟按壓（ OCCPR） 3.心肺旁路 體 外循環(huán) （ Cardiopulmonary Bypass,CPB) 四、復(fù)蘇有效指征 1.傳統(tǒng) (臨床 )指標(biāo) 四、復(fù)蘇有效指征 1.傳統(tǒng) (臨床 )指標(biāo) 2.呼氣末 CO2(end-tidal carbondioxide,ETCO2) 判斷 CPR時(shí)的全身灌注 3.冠脈灌注壓（ CPP) 五、藥物應(yīng)用 1.腎上腺素 用藥原則： 早期、大劑量、連續(xù)使用 作用： 可加速心率、中等程度地加強(qiáng) 心肌收縮，并增加血管阻力 劑量： 常規(guī)劑量 0.02mg/kg 常用的首劑劑量 1mg 中等劑量 0.1mg/kg(新主張 ) 2.

10、阿托品 適應(yīng)證： 心室靜止和心電機(jī)械分離 用量： 首劑 :1.0mg 持續(xù)性心臟停搏 :3-5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥 總量 :不超過 0.04mg/Kg體重（約 3mg） 3.利多卡因 適應(yīng)證： 室性心律失常，除顫和給予腎上腺 素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。 用量： 初始劑量 1.0-1.5mg/Kg 頑固性室顫或室速 :可酌情再給予一次 0.50- 0.75mg/Kg 沖擊量， 3-5分鐘內(nèi)給完 總劑量 :不超過 3mg/Kg（或 200-300mg/h） 3.溴芐胺 適應(yīng)證 : 對(duì)電除顫和腎上腺素治療無效的室顫和室速 用量 :5-10mg/Kg 4.碳酸氫鈉 可使血紅蛋白氧離曲線左移 與 H+起反

11、應(yīng)釋出二氧化碳 在心肺復(fù)蘇最初的 15 20min無需應(yīng)用 早期應(yīng)用的適應(yīng)證 : 原有代謝性酸中毒 ,PH60次 /分以上， BP用 升壓藥能維持，即使呼吸未恢復(fù)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行高壓 氧治療，最好在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 7.體液平衡與營(yíng)養(yǎng) 8.體位放置 仰臥位 ,頭抬高 30 9.腦功能恢復(fù)監(jiān)測(cè) 10.保持電解質(zhì)及酸堿平衡 1992年 1992年指南與 2000年指南中 CPR技術(shù)的比較 胸外按壓前需檢查脈搏 成人單人操作 ,C:R=15:2 成人雙人操作 ,C:R= 5:1 對(duì)意識(shí)喪失的窒息者 ,應(yīng) 嘗試人工通氣，如腹式 沖擊清除口腔異物等 2000年 胸外按壓前不檢查脈搏 成人單人和雙人操作

12、, C:R均為 15:2 對(duì)意識(shí)喪失的窒息者 ,應(yīng) 立即行標(biāo)準(zhǔn) CPR,無需進(jìn) 行腹式?jīng)_擊或盲目用手 清除口腔異物等 1992年 1992年指南與 2000年指南中 CPR技術(shù)的比較 建議早期除顫，所有 急救人員均應(yīng)接受操 作培訓(xùn) 氣管插管是復(fù)蘇通氣的 金標(biāo)準(zhǔn) 溶栓對(duì) AMI和卒中 有效 2000年 立即除顫， 5年內(nèi)可能發(fā)生心跳 驟停的地方應(yīng)配備 AED，除專 業(yè)急救人員外，部分特殊救助 者也需接受培訓(xùn) 優(yōu)選氣囊面罩給氧，酌情給予 氣管插管 溶栓對(duì) AMI和卒中有效但需 在癥狀出現(xiàn)數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 關(guān)鍵詞 第一目擊者 復(fù)蘇體位 恢復(fù)體位 自主循環(huán)恢復(fù)（ ROSC) Utstein模式 推薦文稿

13、沈洪 .心肺復(fù)蘇與心血管急救第 1講 基本生命支持 .中 國(guó)臨床醫(yī)生 ,2001,29(11): 2-3 沈洪 .心肺復(fù)蘇與心血管急救第 2講 自動(dòng)體外除顫與 除顫方法 .中國(guó)臨床醫(yī)生 ,2001,29 (12):2-3 馮麗潔 ,沈洪 .第 24例 關(guān)于國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急 救指南 2000.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) ,2000, 12(11):702- 705 何中乾 ,蔣健 .Utstein模式 (1):院外復(fù)蘇資料報(bào)告一體 化 .中國(guó)急救醫(yī)學(xué) ,1999,19(1):6-8 何中乾，童建菁。院內(nèi)復(fù)蘇的 Utstein模式 來 自 AHA, ERC,HSFC,ARC及 RCSA的專業(yè)報(bào)告。中國(guó)急 救醫(yī)學(xué)， 1999， 19（ 5）： 317-322 推薦雜志及網(wǎng)頁 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志 中華急診醫(yī)學(xué) 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志 目前國(guó)際上在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇程序 上的新進(jìn)展？ 何謂復(fù)蘇后綜合征 ? 在預(yù)防和治療復(fù)蘇后綜合征上有 何措施 (進(jìn)展 )?