急救護(hù)理學(xué)-心搏驟停

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1、 基 本 概 念病 因類 型臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷病 理 生 理 變 化 心 臟 驟 停 的 定 義 ：WHO規(guī) 定 :發(fā) 病 或 受 傷 后 24小 時(shí) 內(nèi) 心 臟 停搏 ， 即 為 心 跳 驟 停 。美 國(guó) AHA： 為 冠 心 病 患 者 心 跳 驟 停 的 定 義是 :冠 心 病 發(fā) 病 后 1小 時(shí) 內(nèi) 心 臟 停 搏 ， 即為 心 臟 驟 停 。內(nèi) 科 學(xué) ： 第 十 六 版 規(guī) 定 ： 任 何 心 臟 病 患者 或 非 心 臟 病 患 者 ， 在 未 能 估 計(jì) 到 的 時(shí)間 內(nèi) ， 心 搏 突 然 停 止 ， 即 應(yīng) 視 為 心 臟 驟停 。 心 臟 驟 停 ： 指 正 常

2、 或 無(wú) 重 大 病 變 的心 臟 在 嚴(yán) 重 致 病 因 素 作 用 下 突 然 停止 搏 動(dòng) ， 有 效 泵 血 功 能 消 失 ， 引 起全 身 嚴(yán) 重 缺 血 、 缺 氧 。 （ 一 ） 心 源 性 因 素 ： 心 臟 性 猝 死 80%由 冠 心 病 及 并 發(fā) 癥 引 起（ 二 ） 非 心 源 性 因 素 1. 呼 吸 驟 停 、 溺 水 、 電 解 質(zhì) 失 調(diào) 等 2.手 術(shù) 、 麻 醉 意 外 及 其 他 診 療 操 作 中 心室顫動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心臟電機(jī)械分離心搏停止 electro-mechanical dissociation ventricular standsti

3、ll 臨 床 表 現(xiàn) ： 1.意 識(shí) 突 然 喪 失 或 伴 有 短 陣 抽 搐 。 2.呼 吸 斷 續(xù) ， 呈 嘆 息 樣 ， 隨 后 停 止 3.心 音 消 失 ， 脈 搏 觸 不 到 ， 血 壓 量 不 出 4.瞳 孔 散 大 。 6.皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 。3S5S 頭暈和黑曚510S 引起暈厥（意識(shí)喪失）1020S發(fā)生阿-斯綜合癥，伴有抽搐心跳停止時(shí)間臨床表現(xiàn)3S5S 頭暈和黑曚510S 引起暈厥（意識(shí)喪失）1020S發(fā)生阿-斯綜合癥，伴有抽搐2030S 呼吸斷續(xù)及停止心跳停止時(shí)間臨床表現(xiàn)3S 5S 頭暈和黑曚2030S 呼吸斷續(xù)及停止60S 瞳孔散大達(dá)78mm心跳停止時(shí)間臨床

4、表現(xiàn) 診 斷 依 據(jù) ： 意 識(shí) 突 然 喪 失 伴 有 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 。 心 搏 驟 停 泵 血 停 止 血 液 停 止 流 動(dòng) ，血 氧 濃 度 降 低細(xì) 胞 代 謝 障 礙 ，多 種 酶 功 能 失 活組 織 器 官 損 傷 大 腦 -46分 鐘小 腦 -10 15分 鐘延 髓 -20 25分 鐘心 肌 和 腎 小 管 細(xì) 胞 -30分 鐘肝 細(xì) 胞 -1 2小 時(shí)肺 組 織 -大 于 2小 時(shí) :是 研 究 心 跳 呼 吸 驟停 后 ， 由 于 缺 血 缺 氧 所 造 成 的 機(jī) 體組 織 細(xì) 胞 和 器 官 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 及其 阻 斷 并 逆 轉(zhuǎn) 其 發(fā)

5、展 過(guò) 程 的 方 法 。在 于 保 護(hù) 腦 和 心 、 肺 等 重 要 臟 器不 致 達(dá) 到 不 可 逆 的 損 傷 程 度 ,并 盡 快恢 復(fù) 自 主 呼 吸 和 循 環(huán) 功 能 。 古 老 復(fù) 蘇 法 ：體 溫 是 維 持 人 體 生 命 的 重 要 因 素 ： 加 溫 法死 亡 相 當(dāng) 于 睡 眠 狀 態(tài) ： 喚 醒 法溺 水 是 由 于 吸 入 水 太 多 ： 震 蕩 法 和 倒 灌 法（ 18世 紀(jì) ）荷 蘭 18世 紀(jì) 搶 救 方 法 （ 1774） 加 溫 、 清 除 吞 入 或 吸 入 的 水 、 刺 激 法 現(xiàn) 代 CPCR:- 產(chǎn) 生 與 描 述 階 段 1936年 -動(dòng)

6、 物 模 型 的 建 立 1956年 -電 除 顫 1958年 -口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 1960年 -胸 外 心 臟 按 壓 1966年 -定 義 了 CPR（ 美 國(guó) 科 學(xué) 院 ） 現(xiàn) 代 CPCR: -應(yīng) 用 階 段 （ 60年 代 ） 廣 泛 采 用 階 段 （ 70年 代 ） 改 良 與 完 善 階 段 （ 70年 代 末 80年代 初 ） ， 產(chǎn) 生 胸 泵 學(xué) 說(shuō) 及 輔 助 方 法 ，藥 物 治 療 ， 腦 復(fù) 蘇 價(jià) 格 與 效 益 評(píng) 價(jià) 階 段 （ 近 十 年 ） 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ BLS）進(jìn) 一 步 生 命 支 持 (ACLS)延 續(xù) 生 命 支 持 (

7、PLS) A (airway)開 放 氣 道B (breathing) 人 工 呼 吸C (circulation) 胸 外 按 壓D (defibrillarioll) 除 顫 (對(duì) 室 顫 和 無(wú) 脈搏 的 室 速 )， 由 于 現(xiàn) 已 有 自 動(dòng) 體 外 除 顫器 ， 故 已 將 除 顫 作 為 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 的治 療 手 段 。 1.判 定 患 者 有 無(wú) 意 識(shí)先 看 周 圍 環(huán) 境 是 否 安 全方 法 ：(1)輕 輕 搖 動(dòng) 患 者 肩 部 ，高 聲 喊 叫 ： “ 喂 !你 怎 么啦 ?”(2)若 無(wú) 反 應(yīng) ， 立 即 用 手指 甲 掐 壓 人 中 穴 、 合 谷

8、穴約 5s。 2.呼 救 一 旦 確 定 患 者 為 心 搏 呼吸 驟 停 ， 立 即 呼 救 。 方 法 ： 大 叫 “ 來(lái) 人 啊 !救 命啊 !” 立 即 打 “ 120” 呼 救 1.avi 啟動(dòng)急救系統(tǒng) 3.放 置 適 當(dāng) 體 位 進(jìn) 行 CPR時(shí) ， 正確 的 搶 救 體 位 是 仰臥 位 ,躺 在 平 整 而 堅(jiān)實(shí) 的 地 面 或 床 板 上。 C-A-B 程 序 理 由 ： 發(fā) 現(xiàn) 心 臟 驟 停 最 高 存 活 率 均 為 有 目擊 者 的 心 臟 驟 停 ， 而 且 初 始 心 律 是 心 室顫 動(dòng) (VF) 或 無(wú) 脈 性 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 (VT)。 在 這 些

9、患 者 中 ， 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 的 關(guān) 鍵操 作 是 胸 外 按 壓 和 早 期 除 顫 。 更 改 為 C-A-B 程 序 可 以 盡 快 開 始 胸 外 按 壓 。 1.判 斷 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng)2.心 前 區(qū) 捶 擊3.胸 外 心 臟 按 壓 方 法 ： 用 示 指 及 中 指 指 尖先 觸 及 氣 管 正 中 部位 ， 男 性 可 先 觸 及喉 結(jié) ， 然 后 向 旁 滑移 23cm， 在 胸 鎖 乳突 肌 內(nèi) 側(cè) 輕 觸 摸 頸動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 。 觸摸脈搏 9.avi 機(jī) 制 ： 通 過(guò) 機(jī) 械 電 轉(zhuǎn) 換 產(chǎn) 生 一 低 能 電 流而 終 止 異 位 心 律 的 折 返 通

10、 路 ， 心 室 顫 動(dòng)轉(zhuǎn) 為 較 穩(wěn) 定 的 節(jié) 律 。方 法 ： 右 手 松 握 空 心 拳 ， 小 魚 際 肌 側(cè) 朝 向病 人 胸 壁 ， 以 距 離 胸 壁 2025cm高 度 ，垂 直 向 下 捶 擊 心 前 區(qū) 。 捶 擊 一 兩 次 ， 每次 12秒 ， 力 量 中 等 。 注 意 事 項(xiàng) 1） 捶 擊 不 宜 反 復(fù) 進(jìn) 行 ， 最 多 不 超 過(guò) 兩 次 2） 捶 擊 時(shí) 用 力 不 宜 過(guò) 猛 3） 嬰 幼 兒 禁 用 胸 前 捶 擊 不 應(yīng) 該 用 于 無(wú) 目 擊 者 的院 外 心 臟 驟 停 。 如 果 除 顫 器 不 是 立 即可 用 ， 則 可 以 考 慮 為 有

11、 目 擊 者 、 監(jiān) 護(hù)下 的 不 穩(wěn) 定 型 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 （ 包 括 無(wú)脈 性 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 ） 患 者 進(jìn) 行 胸 前 捶擊 ， 但 不 應(yīng) 因 此 延 誤 給 予 心 肺 復(fù) 蘇 和電 擊 。 根 據(jù) 研 究 的 結(jié) 果 ， 胸 前 捶 擊 可 以 治療 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 。 不 過(guò) ， 通 過(guò) 病 例 分析 發(fā) 現(xiàn) ， 在 心 室 顫 動(dòng) 病 例 中 進(jìn) 行 胸 前捶 擊 不 能 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 。 與 胸 前 捶 擊有 關(guān) 的 已 報(bào) 告 并 發(fā) 癥 包 括 胸 骨 骨 折 、骨 髓 炎 、 中 風(fēng) 以 及 誘 發(fā) 成 人 和 兒 童 的惡 性 心

12、 律 失 常 。 胸 前 捶 擊 不 應(yīng) 延 誤 開始 心 肺 復(fù) 蘇 或 除 顫 。 以 右 手 食 指 、 中 指 沿 患 者 肋 弓 處 向 中 間 滑 移 在 兩 側(cè) 肋 弓 交 點(diǎn) 處 尋 找 胸 骨 下 切 跡 ,以 切 跡作 為 定 位 標(biāo) 志 。 然 后 將 食 指 及 中 指 橫 放 在胸 骨 下 切 跡 上 方 ， 食 指 上 方 的 胸 骨 正 中 部 即為 按 壓 區(qū) 步 驟 2： 胸 骨 與 劍 突 交界 處 向 上 二 橫 指步 驟 1： 沿 肋 弓 向 中 間 滑 移 步 驟 3： 一 手 掌 根 部 放 在 按 壓 區(qū) 步 驟 4： 四 指 交 叉 抬 起 不

13、接觸 胸 壁 進(jìn) 行 按 壓 胸外按壓部位 10.avi 用 力 壓 ： 幅 度 成 人 至 少 5cm， 嬰 兒 和 兒童 至 少 為 胸 部 前 后 徑 的 三 分 之 一 （ 嬰 兒大 約 4cm， 兒 童 大 約 5cm） 。 雙 人 按 壓 時(shí)， 每 2min換 人 一 次 ， 以 避 免 勞 累 。快 速 壓 ： 至 少 100次 /分 鐘 （ 所 有 患 者 ）盡 可 能 減 少 胸 外 按 壓 的 中 斷 非 醫(yī) 務(wù) 人 員 ： 30： 2（ 無(wú) 論 單 雙 ）醫(yī) 務(wù) 人 員 ：成 人 患 者 ： 30： 2 （ 無(wú) 論 單 雙 ）患 者 8歲單 人 時(shí) ： 30： 2雙 人

14、時(shí) ： 15： 2 CPR 一 覽 表 注 意 事 項(xiàng) ： 1） 按 壓 部 位 要 準(zhǔn) 確 。 2） 按 壓 力 要 均 勻 適 度 。 3） 按 壓 姿 勢(shì) 要 正 確 。 4） 患 者 的 頭 部 應(yīng) 適 當(dāng) 放 低 。 5） 心 臟 按 壓 必 須 同 時(shí) 配 合 人 工 呼 吸 。 6） 復(fù) 蘇 搶 救 過(guò) 程 中 斷 時(shí) 間 不 得 超 過(guò) 5-7秒 7） 按 壓 期 間 應(yīng) 密 切 觀 察 病 情 ， 評(píng) 價(jià) 按 壓 效 果 。 昏 迷 變 淺 ， 出 現(xiàn) 各 種 反 射 。肢 體 出 現(xiàn) 無(wú) 意 識(shí) 的 掙 扎 動(dòng) 作 。自 主 呼 吸 逐 漸 恢 復(fù) 。觸 摸 到 規(guī) 律 的

15、 頸 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ， 可 測(cè) 出 血 壓 ， SP 60mmH g左 右 。面 色 轉(zhuǎn) 為 紅 潤(rùn) 。雙 側(cè) 瞳 孔 縮 小 、 對(duì) 光 反 應(yīng) 恢 復(fù) 。心 電 顯 示 明 顯 的 RS波 。 按 壓 時(shí) 手 指 也 壓 在 胸 壁 上 ， 容 易 引 起 肋 骨 或 肋 骨 肋 軟 骨 交 界 處 骨 折 。 按 壓 定 位 不 正 確 。 向 下 錯(cuò) 位 易 使 劍 突 受 壓 折 斷 而 致 肝 破 裂 。 向 兩 側(cè) 錯(cuò) 位 易 致 肋 骨 或 肋 骨 肋 軟 骨 交 界 處 骨 折 ， 導(dǎo) 致 氣 胸 、 血 胸 。 搶 救 者 按 壓 時(shí) 肘 部 彎 曲 ， 因 而 用 力

16、不 垂 直 ， 按 壓 力 量 減 弱 ， 按 壓 深 度 達(dá) 不 到 5cm。 沖 擊 式 按 壓 、 猛 壓 ， 且 易 導(dǎo) 致 骨 折 。 放 松 時(shí) 抬 手 離 開 胸 骨 定 位 點(diǎn) ， 造 成 下 次 按 壓 部 位 錯(cuò) 誤 ， 引 起 骨 折 。 放 松 時(shí) 未 能 使 胸 部 充 分 松 弛 ， 胸 部 仍 承 受 壓 力 ， 使 血 液 難 以 回 到 心 臟 。 按 壓 速 度 不 自 主 地 加 快 或 減 慢 。 兩 手 掌 不 是 重 疊 放 置 ， 而 呈 交 叉 放 置 。 單 人 心 肺 復(fù) 蘇 12.avi 雙 人 心 肺 復(fù) 蘇 13.avi 方 法 ：口

17、腔 有 異 物 時(shí) 要 清 除 干 凈 .開 放 氣 道 的 方 法 ： 仰 頭 抬 頸 法 ： 越 小 的 孩 子 抬 頸 角 度 越 小 仰 頭 舉 頦 法 ： 無(wú) 頸 椎 損 傷 ， 手 不 能 壓 軟 處 雙 手 托 頜 法 ： 疑 有 頸 椎 損 傷 者 對(duì) 牙 關(guān) 禁 閉 者 ： 使 用 螺 旋 開 口 器 開 放 氣 道 -仰 頭 舉 頦 法 一 只 手 放 在 患 者 前額 ， 用 手 掌 把 額 頭 用力 向 后 推 ， 使 頭 部 向后 仰 ， 另 一 只 手 的 示指 與 中 指 放 在 下 頦 骨處 ， 向 上 抬 頦 。頭 頸 外 傷 者 禁 用 。 仰 頭 抬 頦

18、法 3 一 手 先 托 住 患者 的 后 頸 部 ， 另 一手 置 于 前 額 ， 然 后抬 起 頸 部 ， 下 壓 前額 使 頭 后 仰 。頭 頸 外 傷 者 禁 用 。 開 放 氣 道 -仰 頭 抬 頸 法 開 放 氣 道 -雙 手 托 頜 法 把 手 放 置 在 患 者 頭 部 兩 側(cè) ， 肘 部 支 撐在 患 者 躺 的 平 面 上 ， 握 緊 下 頜 角 ， 用 力向 上 托 下 頜 。 對(duì) 于 懷 疑 有 頭 、 頸 部 創(chuàng) 傷患 者 ， 此 法 更 安 全 ， 不 會(huì) 因 頸 部 動(dòng) 作 而加 重 頸 部 損 傷 。 開 放 氣 道 -雙 手 托 下 頜 法 4.avi 5.判

19、斷 呼 吸 方 法 ： 維 持 開 放 氣 道 位 置 ， 用 耳 貼 近 患者 聽(tīng) 口 鼻 有 無(wú) 氣 流 通 過(guò) 的 聲 音 ；面 部 感 覺(jué) 患 者 呼 吸 道 有無(wú) 氣 體 排 出 ； 頭 部 側(cè) 向患 者 胸 部 ， 眼 睛 觀 察 患者 胸 部 有 無(wú) 起 伏 ； 觀 察5s左 右 ， 不 得 超 過(guò) 10S。 5.avi 口 對(duì) 口 呼 吸 1.吹 氣 應(yīng) 有 足 夠 的 氣 量 ， 使 胸 廓 抬 起 ， 但一 般 不 超 過(guò) 1200ml。 ； 4.操 作 前 先 清 除 患 者 口 腔 及 咽 部 的 分 泌 物或 堵 塞 物 。5.有 義 牙 者 應(yīng) 取 下 義 牙 。

20、遇 舌 后 墜 的 患 者， 應(yīng) 用 舌 鉗 將 舌 拉 出 口 腔 外 。 6.對(duì) 嬰 幼 兒 ， 用 口 對(duì) 口 鼻 方 法 。7.若 患 者 尚 有 微 弱 呼 吸 ， 人 工 呼 吸 應(yīng)與 患 者 的 自 主 呼 吸 同 步 進(jìn) 行 。8.注 意 防 止 交 叉 感 染 。9.通 氣 適 當(dāng) 的 指 針 是 看 到 患 者 胸 部 起伏 并 于 呼 氣 時(shí) 聽(tīng) 到 及 感 到 有 氣 體 逸出 。 心 跳 驟 停 的 最 常 見(jiàn) 類 型 為 室 顫治 療 室 顫 的 最 有 效 手 段 是 電 除 顫室 顫 不 予 處 理 在 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 就 會(huì) 轉(zhuǎn) 為心 室 停 搏 或 心 電

21、機(jī) 械 分 離 2010 美 國(guó) 心 臟 協(xié) 會(huì) 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血管 急 救 指 南 中 再 次 建 議 ， 在 發(fā) 生 有 目擊 者 心 搏 驟 停 概 率 相 對(duì) 較 高 的 公 共 區(qū) 域（ 例 如 ， 機(jī) 場(chǎng) 、 賭 場(chǎng) 、 體 育 場(chǎng) 館 ） 推 廣 AED 項(xiàng) 目 。 為 了 盡 可 能 提 高 這 些 程 序 的有 效 性 ， 美 國(guó) 心 臟 協(xié) 會(huì) 繼 續(xù) 強(qiáng) 調(diào) 組 織 、計(jì) 劃 、 培 訓(xùn) 、 與 EMS 系 統(tǒng) 連 接 以 及 建 立持 續(xù) 提 高 質(zhì) 量 的 過(guò) 程 的 重 要 性 。 除 顫 應(yīng) 在 5分 鐘 之 內(nèi) 開 始 。 每 拖延 1分 鐘 ， 存

22、活 率 降 低 710%， 超 過(guò)10分 鐘 再 除 顫 ， 存 活 率 為 25%。 功 能 ： 自 動(dòng) 分 析 心 律 有 聲 音 與 圖 形 提 示 自 動(dòng) 除 顫 因 為 便 于 擺 放 和 進(jìn) 行 培 訓(xùn) ， 前 -側(cè) 電極 位 置 是 合 適 的 默 認(rèn) 電 極 片 位 置 。 可 以根 據(jù) 個(gè) 別 患 者 的 特 征 ， 考 慮 使 用 任 意 三個(gè) 替 代 電 極 片 位 置 （ 前 -后 、 前 -左 肩 胛以 及 前 -右 肩 胛 ） 。 將 AED 電 極 片 貼 到患 者 裸 露 的 胸 部 上 任 意 四 個(gè) 電 極 片 位 置中 的 一 個(gè) 都 可 以 進(jìn) 行 除

23、顫 。 除 顫 方 法 14.avi (1)患 者 仰 平 臥 位(2)選 擇 “ 交 流 ” 或 “ 直 流 ” 電 源(3)開 啟 除 顫 器 ， 按 下 除 顫 和 非 同 步 按 鈕(4)除 顫 器 充 電(5)選 擇 能 量 ， 成 人 首 次 室 上 速 為 200J ， 室速 100J。(6)手 控 電 極 涂 以 專 用 導(dǎo) 電 膠 ,確 定 兩 電 極 正確 安 放 在 胸 部(7)確 定 無(wú) 周 圍 人 員 直 接 或 間 接 和 患 者 接 觸(8)同 時(shí) 按 壓 兩 個(gè) 放 電 按 鈕 進(jìn) 行 電 擊 一 次 電 擊 后 立 即 行 CPR， 2min或 30： 2 5

24、次 后 檢 查 心 律 ， 如 有必 要 可 再 次 電 擊 。每 次 電 擊 前 后 均 需 做 CPR。 除 顫 流 程 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5cm至少1/3前后徑（5cm）至少1/3前后徑（4cm） 內(nèi)容成人兒童嬰兒胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按

25、壓-通氣比例30:2（1名或2名施救者）30:2（1名施救者）15:2（2名施救者）通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟練的情況下 單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣醫(yī)務(wù)人員：每6到8秒1次呼吸（每分鐘810次呼吸）；與胸外按壓不同步；大約每次呼吸1秒時(shí)間；明顯的胸廓隆起。 模 擬 演 示成 人 徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 流 程 （ BLS） 目 的 ： 通 過(guò) 治 療 ,病 人 重 建 自 己 的 組 織 供 氧方 法 ：（ 一 ） 明 確 診 斷（ 二 ） 控 制 氣 道 1.口 咽 通 氣 管 和 鼻 咽 通 氣 管2.氣 管 插 管3.環(huán) 甲 膜 穿 刺4.氣 管 造 口 術(shù) （ 四 ） 開

26、胸 心 臟 擠 壓（ 三 ） 氧 療 和 人 工 通 氣1.簡(jiǎn) 易 呼 吸 器 法2.機(jī) 械 人 工 呼 吸 和 機(jī) 械 人 工 循 環(huán) 1.用 藥 目 的（ 1） 增 加 心 肌 血 液 灌 注 量 、 腦 血 流 量 。（ 2） 減 輕 酸 血 癥 ， 使 其 他 血 管 活 性 藥 物更 能 發(fā) 揮 效 應(yīng) 。（ 3） 提 高 室 顫 閾 或 心 肌 張 力 ， 為 除 顫 創(chuàng)造 條 件 。2.給 藥 途 徑 :靜 脈 用 藥 、 氣 管 給 藥 、 心 內(nèi)注 射 給 藥 3.心 臟 復(fù) 蘇 主 要 藥 物腎 上 腺 素血 管 加 壓 素阿 托 品胺 碘 酮利 多 卡 因其 它 1.適

27、應(yīng) 證 任 何 類 型 的 心 搏 驟 停 患 者 的 復(fù) 蘇 極 端 低 血 壓 心 動(dòng) 過(guò) 緩 和 心 臟 傳 導(dǎo) 阻 滯 。2.成 人 推 薦 劑 量 ： 1mg 靜 脈 注 射 ， 3-5分 鐘 重 復(fù)3.兒 童 劑 量 ： 初 次 劑 量 0.1mg/kg。 后 續(xù) 劑 量 0.1mg/kg。 1.適 應(yīng) 證 成 人 室 顫 和 無(wú) 脈 性 室 速 作 為 腎 上 腺 素的 替 代 品 。 2.成 人 推 薦 劑 量 ： 40U 靜 脈 注 射 ， 單 次劑 量 替 代 首 次 或 二 次 劑 量 腎 上 腺 素 。 血 管 加 壓 素 與 腎 上 腺 素 作 為 一 線 藥物 二

28、者 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異除 顫 后 無(wú) 反 應(yīng) 應(yīng) 考 慮 血 管 加 壓 素 ,后 加 腎 上 腺 素血 管 加 壓 素 對(duì) 心 跳 停 搏 可 能 有 效 ,但 不 能 證 明 改 善 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 預(yù) 后 可 明 顯 提 高 入 院 搶 救 成 功 率出 院 率 較 前 無(wú) 明 顯 改 善仍 推 薦 使 用 阿 托 品1.適 應(yīng) 證 心 搏 驟 停 患 者 心 動(dòng) 過(guò) 緩 和 房 室 阻 滯 可 能 對(duì) 心 跳 暫 停 和 無(wú) 脈 性 電 活 動(dòng) 有 效 阿 托 品2.推 薦 劑 量 ： 心 搏 驟 停 ： 首 劑 1.0mg靜 注 ， 若 疑 為 持續(xù) 性 心 臟 停 搏 ， 應(yīng)

29、在 35分 鐘 內(nèi) 重 復(fù) 給 藥 ；仍 為 緩 慢 心 律 失 常 ， 可 每 間 隔 3 5分 鐘靜 注 1次 0.5 1.0mg， 至 總 量 0.04mg/Kg（ 約 3mg） 。 兒 童 劑 量 ： 0.02mg/kg 利 多 卡 因1.適 應(yīng) 證 ： 室 性 心 律 失 常2.推 薦 劑 量 ： 初 始 劑 量 為 1.0 1.5mg/kg靜 脈 注 射， 30s至 1min注 完 ， 如 無(wú) 效 則 每 5 10min靜 注 0.5 0.75mg/kg一 次 ， 直 到 總 劑 量達(dá) 到 3mg/kg 。 腦 復(fù) 蘇復(fù) 蘇 后 疾 病 的 防 治 目 的 ： 維 持 重 要 臟

30、器 功 能 ， 尤 其 是 腦 功 能 。方 法 與 措 施 ： 維 持 血 壓 治 療 心 律 失 常 維 持 呼 吸 功 能 糾 正 水 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 失 衡 治 療 腦 缺 氧 和 腦 水 腫 保 護(hù) 其 它 器 官 功 能 積 極 治 療 原 發(fā) 病 （ 一 ） 維 持 血 壓 ： 正 常 或 稍 高 于 正 常 水 平（ 二 ） 呼 吸 管 理 ： 盡 早 加 壓 給 氧（ 三 ） 降 溫 ： 防 治 腦 水 腫 降 溫 開 始 時(shí) 間 ： 越 早 越 好 ， 爭(zhēng) 取 在 最 初 5分 鐘降 溫 深 度 ： 體 溫 亞 冬 眠 (35 C)或 冬 眠 (32 C)水 平 ，

31、 腦 溫 28 C。降 溫 持 續(xù) 時(shí) 間 ： 一 般 2 3天降 溫 方 法 ： 物 理 降 溫 、 藥 物 降 溫護(hù) 理 要 點(diǎn) ： 及 早 降 溫 、 平 穩(wěn) 降 溫 、 深 度降 溫 、 降 溫 、 緩 慢 升 溫 。 （ 四 ） 腦 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用 1.冬 眠 藥 物 ： 冬 眠 號(hào) 或 號(hào) 2.脫 水 劑 ： 呋 塞 米 或 甘 露 醇 3.激 素 的 應(yīng) 用 ： 首 選 地 塞 米 松 4.促 進(jìn) 腦 細(xì) 胞 代 謝 藥 物 的 應(yīng) 用 5.巴 比 妥 酸 鹽 的 應(yīng) 用 （ 五 ） 高 壓 氧 的 應(yīng) 用 小 結(jié) 一 ： 高 質(zhì) 量 心 肺 復(fù) 蘇 要 求1.按 壓

32、 速 率 至 少 為 每 分 鐘 100次 。2.成 人 按 壓 幅 度 至 少 5cm， 嬰 兒 和 兒 童至 少 為 胸 廓 前 后 徑 的 1/3。3.保 證 每 次 按 壓 后 胸 部 回 彈 。4.盡 可 能 減 少 胸 外 按 壓 的 中 斷 。5.避 免 過(guò) 度 通 氣 。 1.心 搏 驟 停 和 猝 死 的 概 念 ？2.心 搏 驟 停 的 類 型 有 哪 幾 種 ， 臨 床 表 現(xiàn) 又 有 哪 些 ？3.基 礎(chǔ) 生 命 支 持 中 的 C、 A、 B環(huán) 節(jié) 是 什 么 ？ 如 何 操 作 ？4.進(jìn) 一 步 生 命 支 持 中 藥 物 治 療 的 目 的 是什 么 ？ 常 用 藥 物 有 哪 些 ？5.腦 復(fù) 蘇 中 降 溫 的 要 求 是 什 么 ？