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1、失 禁 性 皮 炎 評 估 、 預(yù) 防 及 護 理 失 禁 性 皮 炎 的 定 義 指 皮 膚 長 期 或 反 復(fù) 暴 露 在 尿 液 或 糞 便 中 所導 致 的 皮 膚 炎 癥 ， 伴 或 不 伴 有 水 皰 或 皮 膚破 損 失 禁 性 皮 炎 發(fā) 生 的 部 位 不 僅 僅 在 會 陰 部 ，也 會 發(fā) 生 在 腹 股 溝 ， 臀 部 ， 大 腿 內(nèi) 側(cè) 等 。 失 禁 性 皮 炎 皮 膚 區(qū) 域 明 確 的 劃 分 醫(yī) 護 人 員 采 取 統(tǒng) 一 規(guī) 范 的 護 理 記 錄 和 描 述 三 、 引 起 IAD的 危 險 因 素 還 包 括 病 患 本 身 的 皮 膚 和 營 養(yǎng) 狀
2、況 、 藥 物 、 自 身 的 活 動 性等 。 。 。 失 禁 性 皮 炎 的 評 估 高 危 患 者 入 院 2小 時 進 行 初 次 評 估 之 后 每 班 進 行 評 估 失 禁 性 皮 炎 的 風 險 評 估 包 括 大 小 便 失 禁 頻 率 ， 失 禁 類 型 。 大 便 和 /尿 失 禁 患 者 肛 周 和 會 陰 部 皮 膚 的 評 估 ， 了解 肛 周 和 會 陰 部 皮 膚 損 傷 的 嚴 重 程 度 為 正 確 診 斷 失 禁 性 皮 炎 的 各 分 級 和 制 定 相應(yīng) 的 預(yù) 防 、 護 理 措 施 提 供 依 據(jù) 失 禁 性 皮 炎 與 壓 瘡 的 區(qū) 別PU（
3、壓 瘡 ） IAD（ 失 禁 性 皮 炎 ）原 因 壓 力 摩 擦 力 剪 切 力 潮 濕 環(huán) 境病 理 生 理 缺 血 性 損 傷 對 糞 便 尿 液 的 炎 性 損傷位 置 骨 突 處 ， 受 壓 處 會 陰 肛 周 大 腿 內(nèi) 側(cè) 臀部相 關(guān) 因 素 活 動 減 少 大 小 便 失 禁深 度 最 初 一 期 ， 后 逐 漸 加 深 通 常 為 淺 表 性 皮 層 損傷形 態(tài) 分 布 圓 形 、 橢 圓 形 ， 邊 界 清 楚 邊 界 不 規(guī) 則伴 發(fā) 癥 狀 壞 死 、 潛 行 、 竇 道 周 圍 皮 膚 浸 漬壞 疽 發(fā) 紅 ， 黑 色 壞 疽 ， 黃 色腐 肉 紅 色 但 不 均 勻
4、 分 布 ，周 邊 皮 膚 粉 白 相 間 2021-5-21 協(xié) 助 診 斷 工 具 推 薦 IADIT工具分 級 定 義高 危 指 皮 膚 無 紅 斑 或 局 部 溫 度 不 高 于 周 圍 皮 膚 ， 但 可 表 現(xiàn) 出 以 往 患 失 禁性 皮 炎 和 或 已 愈 合 壓 瘡 所 留 下 的 痕 跡 或 顏 色 改 變 且 無 法 恰 當 地 護 理或 無 法 自 我 照 顧 及 溝 通 者 ； 2 4 h內(nèi) 出 現(xiàn) 3 次 以 上 無 法 控 制 水 樣 便 的 排泄 也 屬 于 高 危 失 禁 性 皮 炎早 期 IAD 暴 露 于 大 小 便 的 皮 膚 變 得 干 燥 但 仍 完
5、 整 ， 無 水 泡 ， 但 呈 粉 紅 色 并 向 周 圍 擴 展 ， 邊 界 不 規(guī) 則 ； 對 于 深 色 皮 膚 患 者 ， 顏 色 改 變 較 難 判 別 ，此 時 宜 觸 診 ， 可 感 知 皮 溫 高 于 沒 受 糞 便 刺 激 部 位 。 感 知 功 能 及 溝 通能 力 正 常 的 患 者 可 訴 有 燒 灼 感 、 針 刺 感 等 2021-5-21 協(xié) 助 診 斷 工 具 推 薦 IADIT工具分 級 定 義中 度 IAD 受 刺 激 的 局 部 皮 膚 發(fā) 亮 或 呈 明 顯 紅 色 ， 但 在 深 色 部 位 ， 可 表 現(xiàn) 為 發(fā) 白 、 發(fā)黃 或 深 紅 /紫 色
6、 ； 局 部 皮 膚 光 亮 潮 濕 可 伴 有 血 水 滲 出 或 針 尖 狀 出 血 ， 或 呈 凸起 狀 或 有 水 泡 ； 可 伴 有 皮 膚 缺 損 （ 少 量 ） ； 患 者 常 伴 有 明 顯 疼 痛 。嚴 重 IAD 受 刺 激 的 部 位 出 現(xiàn) 部 分 皮 層 缺 損 ， 呈 紅 色 伴 滲 出 或 出 血 ； 深 色 皮 膚 患 者 ， 可 表 現(xiàn) 為 發(fā) 白 、 發(fā) 黃 或 深 紅 褐 色 /紫 色 ； 滲 出 液 中 的 蛋 白 黏 附 于 干 燥 皮 膚 表面 可 引 起 皮 膚 層 的 脫 落 。真 菌 性 皮 炎 可 伴 有 任 何 程 度 的 失 禁 性 皮
7、炎 損 傷 皮 疹 ， 通 常 位 于 發(fā) 紅 部 位 的 邊 緣 （ 深 色皮 膚 患 者 ， 可 表 現(xiàn) 為 發(fā) 白 、 發(fā) 黃 或 深 紅 褐 色 /紫 色 ） ， 可 表 現(xiàn) 為 丘 疹 或 僅 為平 坦 的 斑 點 （ 白 /黃 ） 。 患 者 常 訴 有 癢 感 。 失 禁 性 皮 炎 的 防 護 要 點 移 除 皮 膚 刺 激 物 并 且 讓 皮 膚 遠 離 刺 激 性 物質(zhì) 使 用 器 械 或 產(chǎn) 品 讓 皮 膚 遠 離 潮 濕 環(huán) 境 預(yù) 防 繼 發(fā) 性 皮 膚 感 染 控 制 或 移 除 引 起 皮 膚 潮 濕 的 原 因 IAD護 理 實 踐清 洗 clean濕 潤 mo
8、isturize保 護 protectant 清 洗 clean 使 用 無 刺 激 性 清 洗 液 ， 如 生 理 鹽 水 或 溫 水 免 洗 清 洗 液 ： 有 清 洗 、 濕 潤 和 保 護 皮 膚 的作 用 避 免 使 用 擦 拭 法 ， 建 議 采 用 沖 洗 或 輕 拍 式清 潔 皮 膚 ， 預(yù) 防 皮 膚 損 傷 濕 潤 moisturize 賽 膚 潤 脂 質(zhì) 保 護 屏 障 增 強 皮 膚 營 養(yǎng) 加 快 修 復(fù) ， 增 強 抵 抗 力 顯 著 改 善 微 循 環(huán) 使 用 頻 率 ： q2-4h 保 護 protectant 3M液 體 敷 料 獨 特 無 毒 成 分 ， 不
9、 含 酒 精 快 干 ， 簡 便 易 用 長 達 72小 時 有 效 保 護 3M液 體 敷 料 使 用 注 意 事 項 使 用 部 位 皮 膚 應(yīng) 清 潔 干 燥 噴 嘴 應(yīng) 與 皮 膚 保 持 10-15公 分 的 距 離 ， 然 后均 勻 噴 灑 如 使 用 部 位 皮 膚 有 皺 褶 應(yīng) 分 開 皮 膚 皺 褶 噴灑 待 保 護 膜 干 燥 后 再 恢 復(fù) 皮 膚 自 然 位 置 保 護 protectant 放 置 肛 管 或 者 造 口 袋 引 流 或 收 集 大 便 僅 適 用 于 水 樣 便 患 者 凝 血 功 能 障 礙 ， 煩 躁 患 者 ， 下 床 活 動 患 者 ，成 形 大 便 或 糊 狀 便 患 者 不 適 用 失 禁 性 皮 炎 的 治 療 聯(lián) 合 應(yīng) 用 皮 膚 保 護 粉 和 保 護 膜 ： 清 洗 抹 干 -噴 粉 -噴 膜 -30秒 后 涂 粉 -噴 膜 -30秒 后 再 噴 膜 每 天 2-6次 ， 但 每 次 便 后 均 需 要 應(yīng) 用 生 理 鹽水 棉 球 進 行 清 洗 2021-5-21 感 謝 您 的 聆 聽 ！
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