腸套疊空氣灌腸復(fù)位技巧及注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué)PPT

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小兒急性腸套疊空氣灌腸復(fù)位技巧及注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,概述 適應(yīng)癥 禁忌癥 復(fù)位方法 注意事項(xiàng),定義,腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一。,,發(fā)病率,1歲以內(nèi)多見(jiàn)，占60%-65%，以4-10月嬰兒多見(jiàn)，2歲以后逐年減少。 男女之比為2-3:1。 一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。 夏、冬次之，秋季少見(jiàn)。 多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的男孩。,,,病理及分型,三層：外筒、中筒、內(nèi)筒,分型,小腸型、回盲型、回結(jié)型、結(jié)腸型、復(fù)雜型或復(fù)套型、多發(fā)型,,治療方法,非手術(shù)療法 空氣灌腸復(fù)位、鋇灌腸復(fù)位、B超下水壓灌腸復(fù)位。 空氣灌腸復(fù)位法最為普遍，成功率可達(dá)95%以上。近年來(lái)，超聲監(jiān)測(cè)下水壓灌腸復(fù)位療法也收到良好效果。 對(duì)于灌腸復(fù)位失敗的或灌腸復(fù)位禁忌癥患兒，需采取手術(shù)療法。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥 病程不超過(guò)48小時(shí)，全身狀況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無(wú)明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。 灌腸壓力60—100mmHg。3月以下，不超過(guò)80mmHg。 60mmHg--8KP 70mmHg—9.3KP 80mmHg—10.6KP 90mmHg--12KP 100mmHg—13.3KP,禁忌癥,禁忌癥 ： 1、病程超過(guò)2天，全身狀況不良，嚴(yán)重脫水、精神萎靡、高熱或休克。 2、高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，懷疑有腹膜炎。 3、反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。 4、小腸型腸套疊。 5、3月以下嬰兒腸套疊。,空氣灌腸復(fù)位方法,復(fù)位前準(zhǔn)備,一般需應(yīng)用解痙和鎮(zhèn)靜藥物 需胃腸減壓 做好溝通工作，將可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥向家屬講明，執(zhí)行同意書(shū)簽字 檢查機(jī)器的性能，導(dǎo)管連接是否緊密，有無(wú)漏氣若出現(xiàn)并發(fā)癥的急救設(shè)施，如腹穿針、急診手術(shù)準(zhǔn)備,所需儀器：透視儀、空氣灌腸整復(fù)儀、氣囊肛管（Foley管），注射器，針頭,空氣灌腸復(fù)位方法,,,復(fù)位成功標(biāo)志,拔出氣囊肛管后排出大量臭氣、粘液血便和黃色糞水。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧及嘔吐。 腹部平軟，觸不到原有包塊。必要時(shí)行B超檢查。 碳劑試驗(yàn)：口服0.5-1g活性碳，于6-8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)。,復(fù)位成功標(biāo)志,盲復(fù)時(shí) 可觸及腫物逐漸向右下腹移動(dòng)，且腫物逐漸縮小。 復(fù)位不成功時(shí)，觀察腹腔，可見(jiàn)到腸型，沖入氣體較少，很快就達(dá)到設(shè)定壓力值。 復(fù)位成功時(shí)可聽(tīng)到“咕”一聲，壓力降低，氣體持續(xù)沖入，腹部膨隆，腸型消失，有時(shí)胃管內(nèi)可見(jiàn)持續(xù)性氣體排出。 右下腹腫塊消失。 復(fù)位后行腹部立臥位X線檢查，了解小腸充氣情況及膈下有無(wú)游離氣體。,并發(fā)癥,消化道穿孔 嚴(yán)重并發(fā)癥 空氣灌腸復(fù)位：透視下出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，可能聽(tīng)到“嘣”的一聲，空氣充滿腹腔，腹部膨隆，膈下游離氣體，拔出肛管無(wú)氣體排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情惡化。 立即停止復(fù)位，用消毒針在劍突和臍中間刺入，排出腹腔內(nèi)氣體，緩解腹脹及呼吸困難問(wèn)題。,注意事項(xiàng),復(fù)位時(shí)可用手法按摩套疊腫塊，按摩時(shí)注意手要向深部觸摸，促進(jìn)套疊腸管復(fù)位。 充氣時(shí)可將一手平放于患兒中上腹部，若套疊復(fù)位，可感覺(jué)到腸管充氣，有頂手的感覺(jué)。 壓力不宜過(guò)大，一般復(fù)位壓力在70-80mmHg，90mmHg以上復(fù)位成功幾率不大，但穿孔幾率增加。,小結(jié),什么是腸套疊？ 腸套疊的分型？ 腸套疊的臨床表現(xiàn)？ 如何診斷？ 治療方法是什么？ 保守治療的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？,謝謝！,