冠狀動脈的解剖與冠脈造影 醫(yī)學(xué)課件

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1、2021/4/26 1 冠狀動脈的解剖與冠脈造影 2021/4/26 2 定義n心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。 2021/4/26 3 冠狀動脈的功能n冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。 2021/4/26 4 冠狀動脈如何供血？n左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。n射血期：冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加。n左室舒張期：冠狀動脈血流大大增加。n因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個十分關(guān)鍵

2、性因素。 2021/4/26 5 冠狀動脈與心臟供血關(guān)系n右房、右室：由右冠狀動脈供血。 n左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面) 、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。 2021/4/26 6 冠狀動脈與心臟供血關(guān)系n室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。n傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左

3、后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。 2021/4/26 7 冠狀動脈的類型（Schlesinger分類）n右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。n均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。n左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。n一般認(rèn)為，右優(yōu)勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。 （2007年姚民等報告4173

4、例冠脈造影記錄） 2021/4/26 8 2021/4/26 9 n左冠狀動脈（left coronary artery，LCA）： 左冠狀動脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑47mm，長度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠 狀 動 脈 正 常 解 剖 2021/4/26 10 n左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及

5、室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 n對角支（diagonal）：從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediat ramus，IR）。n前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。 n 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021n 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:52:

6、33 AMn 11、人總是珍惜為得到。2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21n 12、人亂于心，不寬余請。2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021n 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三2021-6-162021-6-162021-6-16n 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年6月2021-6-162021-6-16

7、2021-6-166/16/2021n 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-6-162021-6-16June 16, 2021n 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 2021/4/26 12 n左回旋支（LCX）呈近乎直角從LM發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。n鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。n左室后支：

8、分布于左室膈面的外側(cè)部。n左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。 2021/4/26 13 n右冠狀動脈（RCA）：開口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后支。直徑約27mm。 2021/4/26 14 n右圓錐支（conus branch，CB）：右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。n竇房結(jié)

9、支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。n右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。n銳緣支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。 2021/4/26 15 n后降支（posterior descending artery，PDA）：從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。n左室后支（posterolateral，PL）：為RCA越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末

10、端與LCX吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。n房室結(jié)支（AVM）：在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。 2021/4/26 16 CRA90 2021/4/26 17 2021/4/26 18 2021/4/26 19 冠狀動脈正常解剖 2021/4/26 20 冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)n根據(jù)AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)n 15段 2021/4/26 21Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Cir

11、culation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段 法 2021/4/26 22 CAG-RCA（均衡型） V 2021/4/26 23 CAG-LCA（均衡型） XIII XIII 2021/4/26 24 左冠優(yōu)勢型PDA 2021/4/26 25 12CT-RCA 右 側(cè) 位 2021/4/26 26 3 414CT-RCA 膈 面 2021/4/26 27 1 5678 910 11 1213 CT-LCA左 側(cè) 面 觀 2021/4/26 28 910 1112 1314 CT-LCA右 側(cè) 面 觀 2021/4/26 29 冠狀動脈分段（國內(nèi)）n右冠狀動脈分段：

12、近段（）：起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。中段（）：始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）。遠(yuǎn)段（）：起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。 2021/4/26 30 n左前降支動脈分段：近段（）：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。中段（）：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（）：左前降支動脈

13、轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。 2021/4/26 31 n左回旋支動脈分段：近段（）：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（XIII）：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當(dāng)右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。 2021/4/26 32 冠狀動脈開口異常 2021/4/26 33 心肌橋與壁冠狀動脈n冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（Myocardial bridging）。n心肌橋下面的血管稱

14、為壁冠狀動脈。 2021/4/26 34 2021/4/26 35 冠狀動脈造影中的各種技巧 2021/4/26 36 股動脈穿刺部位 2021/4/26 37Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone 2021/4/26 38 股動脈穿刺技巧(1)n 左 手 探 查 和 固 定 股 動 脈 走 行 ,力 量 不 要 太大n 穿 刺 針 與 皮 膚 成 30-450角 ,斜 面 向 上 ,穿 刺不 要 太 高n 針 尖 有 動 脈 搏 動 感 進(jìn) 針 ,盡 量 不 要 刺 穿 動脈 的 后 壁n 穿 到 靜 脈 ,先 撤 回 穿 刺 針 ,在 應(yīng) 將 穿 刺

15、 針 向股 外 側(cè) 移 動 探 查 2021/4/26 39 股動脈穿刺技巧(2)n 不 可 盲 目 或 粗 暴 送 入 鋼 絲 ,適 當(dāng) 調(diào) 整 穿 刺針 上 下 或 左 右 位 置 或 輕 輕 旋 轉(zhuǎn) 針 頭 ,如 進(jìn)入 后 有 阻 力 應(yīng) 在 透 視 下 調(diào) 整 鋼 絲 位 置 .n 鋼 絲 進(jìn) 入 動 脈 近 端 可 以 看 到 引 導(dǎo) 鋼 絲 頭 端與 動 脈 搏 動 一 致 的 跳 動 ,證 實(shí) 在 動 脈 內(nèi) .n 順 利 進(jìn) 入 鋼 絲 后 方 可 進(jìn) 入 鞘 管n 送 入 鞘 管 應(yīng) 輕 柔 緩 慢 ,有 阻 力 可 適 當(dāng) 旋 轉(zhuǎn)以 減 少 阻 力 . 2021/4/26

16、40 2021/4/26 41 選 擇 橈 動 脈 最 表 淺 、 搏 動 最 強(qiáng) 、 走 行 直 的 部 位 ,盡 量 避 開 腕 部 .進(jìn) 針 方 向 與 皮 膚 呈 45 ， 盡 量 與 血 管 走 行 一 致盡 量 避 免 反 復(fù) 試 穿 一 旦 出 現(xiàn) 血 腫 ， 在 原 部 位 穿 刺 部 位 近 心 端 1-2厘 米 再 行 穿 刺穿 刺 成 功 ， 一 定 注 意 固 定 ， 接 近 皮 膚 的 部 位 固 定 穿 刺 針插 入 鋼 絲 困 難 ， 稍 撤 穿 刺 針 或 稍 微 旋 轉(zhuǎn)插 入 鋼 絲 前 可 做 一 個 “ J” 型 彎 ,曲 度 不 應(yīng) 太 大進(jìn) 入 鋼 絲

17、 的 動 作 要 輕 柔 引 導(dǎo) 導(dǎo) 絲 至 少 應(yīng) 進(jìn) 入 10公 分 以 上 方 能送 鞘 管 . 如 果 鋼 絲 后 再 遇 阻 力 (15公 分 以 上 ),可 先 淺 入 鞘 管 ,再 更 換 泥鰍 導(dǎo) 絲 至 肱 動 脈 水 平 ,當(dāng) 造 影 導(dǎo) 管 到 達(dá) 遠(yuǎn) 端 肱 動 脈 后 再 送 入 鞘管 . 2021/4/26 42 引導(dǎo)鋼絲送入技巧n 導(dǎo) 管 進(jìn) 入 動 脈 是 在 引 導(dǎo) 鋼 絲 引 導(dǎo) 下 到 達(dá) 冠 狀 動 脈開 口 附 近 ,引 導(dǎo) 鋼 絲 應(yīng) 伸 出 導(dǎo) 管 的 頭 端 4-6厘 米 .n 進(jìn) 入 引 導(dǎo) 鋼 絲 應(yīng) 在 透 視 下 完 成 ,尤 其 是 上

18、 肢 或 下 肢應(yīng) 用 超 滑 導(dǎo) 絲 時 .避 免 進(jìn) 入 小 分 支 血 管 而 發(fā) 生 夾 層或 穿 破 .n 全 程 應(yīng) 輕 柔 的 推 送 導(dǎo) 絲 ,如 果 遇 到 阻 力 ,可 輕 輕 抽回 導(dǎo) 絲 ,并 加 以 方 向 旋 轉(zhuǎn) ,再 試 進(jìn) 入 ;如 果 仍 難 以 通過 可 將 導(dǎo) 管 送 至 鋼 絲 頂 端 附 近 輕 推 造 影 劑 實(shí) 施 動脈 走 行 觀 察 ;如 果 仍 無 法 進(jìn) 入 可 更 換 導(dǎo) 絲 或 將 導(dǎo) 管送 至 附 近 進(jìn) 行 方 向 輔 助 引 導(dǎo) . n 如 果 導(dǎo) 管 難 以 到 達(dá) 所 需 部 位 ,可 更 換 支 撐 力 強(qiáng) 的 引導(dǎo) 鋼 絲

19、 或 旋 轉(zhuǎn) 導(dǎo) 管 加 強(qiáng) 導(dǎo) 管 支 撐 力 .n 發(fā) 生 逆 行 夾 層 時 應(yīng) 重 新 選 擇 進(jìn) 入 通 路 ,避 開 發(fā) 生 夾層 的 部 位 . 2021/4/26 43 冠狀動脈造影技巧n 造 影 導(dǎo) 管 的 選 擇 : 根 據(jù) 主 動 脈 寬 窄 程 度 冠 狀 動 脈 開 口部 位 開 口 方 向 合 理 選 擇 導(dǎo) 管 .n 導(dǎo) 管 進(jìn) 入 :引 導(dǎo) 導(dǎo) 絲 出 露 導(dǎo) 管 4-5厘 米 ,到 達(dá) 竇 底 部 后 固定 引 導(dǎo) 導(dǎo) 絲 ,以 便 導(dǎo) 管 進(jìn) 入 或 防 止 導(dǎo) 絲 進(jìn) 入 冠 狀 動 脈 .n 導(dǎo) 管 初 到 位 置 : 左 冠 -應(yīng) 高 于 左 冠 脈

20、開 口 撤 除 導(dǎo) 絲 右 冠 -應(yīng) 低 于 右 冠 脈 開 口 撤 除 導(dǎo) 絲n 通 常 應(yīng) 順 鐘 向 調(diào) 整 導(dǎo) 管 位 置 進(jìn) 入 冠 狀 動 脈 口 . n 如 果 因 血 管 扭 曲 ,導(dǎo) 管 旋 轉(zhuǎn) 支 撐 力 不 夠 , 不 能 使 導(dǎo) 管 進(jìn)入 口 部 ,避 免 導(dǎo) 管 打 折 ,可 應(yīng) 用 導(dǎo) 絲 輔 助 調(diào) 整 導(dǎo) 管n 如 果 經(jīng) 過 調(diào) 整 導(dǎo) 管 難 以 進(jìn) 入 開 口 異 常 或 主 動 脈 增 寬 的 冠狀 動 脈 口 ,可 重 新 選 擇 其 他 類 型 的 造 影 導(dǎo) 管 2021/4/26 44 左冠狀動脈造影導(dǎo)管的選擇與應(yīng)用技巧n 在 常 規(guī) 造 影 中

21、 正 常 選 擇 JudkinsL F4是 可 以 完 成 的 ,使 用 于正 常 寬 度 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 部、開 口 部 位、開 口 方 向 ;n 如 果 過 寬 或 瘤 樣 擴(kuò) 張 的 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 可 以 更 換JudkinsL F4.5- F6或 再 塑 性 導(dǎo) 管 ;n 如 果 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 過 窄 可 選 擇 JudkinsL F3.5n 對 于 開 口 異 常 應(yīng) 用 JudkinsL導(dǎo) 管 不 能 完 成 也 更 換 選 擇AmplatzL-I或 L-II,及 少 用 到 L-III, n 使 用 AmplatzL

22、應(yīng) 注 意 導(dǎo) 管 的 尖 端 位 置 自 主 動 脈 根 部 逐 漸向 上 ,不 斷 地 沿 主 動 脈 壁 旋 轉(zhuǎn) (順 時 針 )導(dǎo) 管 ,并 推 少 量 造 影 劑觀 察 冠 狀 動 脈 開 口 位 置 和 導(dǎo) 管 位 置 .n 撤 導(dǎo) 管 AmplatzL時 應(yīng) 注 意 事 項(xiàng) 和 技 法 :先 送 后 轉(zhuǎn) ,脫 離 冠 狀動 脈 開 口 后 在 完 全 撤 出 導(dǎo) 管 ,不 能 直 接 撤 除 導(dǎo) 管 . 2021/4/26 45 2021/4/26 46 右冠狀動脈造影導(dǎo)管的選擇與應(yīng)用技巧n 在 常 規(guī) 造 影 中 正 常 選 擇 JudkinsR F4是 可 以 完 成 的 ,

23、使 用 于正 常 寬 度 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 部、右 冠 脈 開 口 部 位、開 口方 向 ;n 如 果 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 寬 度 正 常 而 開 口 位 置 過 高 可 選 擇AmplatzL-I或 小 一 號 的 JudkinsR3.5,而 開 口 位 置 過 底 可 選擇 大 一 號 的 JudkinsR4.5-5.0導(dǎo) 管 或 3DRC型 導(dǎo) 管 ;n 如 果 過 寬 或 瘤 樣 擴(kuò) 張 的 升 主 動 脈 和 主 動 脈 竇 可 以 更 換AmplatzL-I或 L-II;注 意 此 時 的 冠 狀 動 脈 開 口 可 能 在 主 動脈 壁 的 前

24、方 ,位 置 改 變 . n 對 于 開 口 異 常 應(yīng) 用 JudkinsR導(dǎo) 管 不 能 完 成 也 更 換 選 擇AmplatzL-I或 L-II.n 撤 導(dǎo) 管 Amplatz導(dǎo) 管 應(yīng) 注 意 事 項(xiàng) 和 技 法 :先 送 后 轉(zhuǎn) ,脫 離 冠狀 動 脈 開 口 后 在 完 全 撤 出 導(dǎo) 管 ,不 能 直 接 撤 除 導(dǎo) 管 . 2021/4/26 47 2021/4/26 48 血運(yùn)重建后的橋血管造影技巧n 首 先 了 解 手 術(shù) 搭 橋 記 錄 和 搭 橋 情 況 :連 接 為 動 脈 經(jīng) 靜 脈橋 到 病 變 血 管 或 /和 內(nèi) 乳 動 脈 橋 到 病 變 血 管 .n 大

25、 隱 靜 脈 造 影 :尋 找 開 口 可 以 根 據(jù) 主 動 脈 升 或 血 管 標(biāo) 記銀 夾 或 升 主 動 脈 造 影 顯 示 ,吻 合 口 通 常 在 升 主 動 脈 壁 的前 方 ,所 選 擇 JR4或 AL1導(dǎo) 管 實(shí) 施 造 影 ,方 法 與 投 射 角 度 與常 規(guī) 冠 狀 動 脈 造 影 相 同 .n 內(nèi) 乳 動 脈 造 影 :開 口 起 源 于 左 鎖 骨 下 動 脈 胸 鎖 關(guān) 節(jié) 轉(zhuǎn) 折處 外 側(cè) 附 近 ,通 常 選 擇 JR4或 5F-JR導(dǎo) 管 ,也 可 以 選 擇Bypass專 用 導(dǎo) 管 .進(jìn) 入 左 鎖 骨 下 動 脈 是 成 功 的 關(guān) 鍵 之 一 ,方

26、法 :1. 所 用 導(dǎo) 管 送 到 弓 降 部 鎖 骨 下 動 脈 開 口 附 近 ,撤回 引 導(dǎo) 鋼 絲 到 導(dǎo) 管 中 ,順 時 針 旋 轉(zhuǎn) 導(dǎo) 管 ,開 口 指 向 鎖 骨 下動 脈 開 口 ,再 送 入 引 導(dǎo) 鋼 絲 ,將 導(dǎo) 管 送 至 鎖 骨 下 動 脈 中 段撤 除 導(dǎo) 絲 ,到 達(dá) 內(nèi) 乳 動 脈 開 口 附 近 “ 冒 煙 ” 觀 察 開 口 位置 ,可 加 旋 轉(zhuǎn) 調(diào) 整 導(dǎo) 管 開 口 ,以 便 能 進(jìn) 入 內(nèi) 乳 動 脈 . 2021/4/26 49 2021/4/26 50 2021/4/26 51 select positions projections 左冠狀動

27、脈脈系統(tǒng)： 左冠脈常需要投射4-6個體位，依次為：1）左前斜頭位（左肩位LAO450+Cranial250）觀察左主干、左前降支和左回旋支中遠(yuǎn)段；2）后前位頭位（正位頭位 AP+Cranial250-350）觀察前降支中遠(yuǎn)段、對角支和間隔支的開口和近段；3）右前斜頭位（右肩位RAO300+Cranial250-350）觀察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO300+Caudal200-250）觀察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Caudal250-350）觀察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40 0

28、-450+Caudal300）觀察左主干及三分叉部位。右冠狀動脈系統(tǒng)： 右冠脈投射常選擇2-3個體位，1）左前斜位（左前斜 LAO450）觀察右冠脈近、中、遠(yuǎn)段，只是分叉以遠(yuǎn)重疊；2）后前位頭位（左前頭 LAO80-200+Cranial250）觀察右冠脈中段、遠(yuǎn)段、后側(cè)支和后降支開口及中遠(yuǎn)段，后三叉口十分清晰；3）右前斜位（右前斜RAO300）觀察右冠脈近段、中段和分支。 2021/4/26 52 CAMS PUMC 2021/4/26 53 Positions projection LAO 40-600 觀察 右冠狀動脈以及其分支、左前降支的中段以及遠(yuǎn)段, 對角支、回旋支的中段。 AP 觀

29、察前降支、間隔支和對角支、回旋支的近中段 . RAO 25-450 觀察左前降支、右冠狀動脈、回旋支以及回旋支的分支、右冠狀動脈的后降支和后側(cè)支。 2021/4/26 54 Sites angulation projectionsLAO + Cranial10-300: 觀 察 左 主 干 、 前 降 支 的 近 段 、對 角 支 的 近 段 和 中 段 、 回 旋 支 的 起 始 和 近 段 以及 右 冠 狀 動 脈 的 遠(yuǎn) 段 分 叉 。LAO + Caudal 10-250: 觀 察 左 主 干 、 前 降 支 的 起 始 和回 旋 支 的 起 始 部 位 。 左 前 降 支 的 近 段

30、 。RAO + Cranial 10-250: 觀 察 是 左 前 降 支 與 對 角 支 和近 端 的 間 隔 支 最 佳 分 開 角 度 。RAO + caudal 15-250: 觀 察 左 主 干 、 左 回 旋 支 和 右 冠狀 動 脈 的 遠(yuǎn) 段 、 前 降 支 與 其 分 支 分 開 最 佳 的 角度 。 2021/4/26 55右前斜30 頭位25 0 LAD LADLAD LADD1D1LCA D1LCALCA LCAOM1 OM1OM1LM LMLM 2021/4/26 56 LAD RCARCA LCA RCA D1 OM1PL PD PLPD 2021/4/26 57左

31、前斜45 0足位30 0 D1D3D2 OM1OM2 S1 Ramus LACPL S2 LCXLAD 2021/4/26 58 右前斜30 0右前斜位30 2021/4/26 59 segments of coronary arteries 冠 狀 動 脈 病 變 的 定 位 可 直 接 用 各 血 管 支 的 名 稱 外 ， 仔 細(xì)區(qū) 分 可 選 用 15段 分 法 來 描 述 。 右 冠 狀 動 脈 分 四 段 ： 第 1段 為 右 冠 狀 動 脈 的 水 平 段 ； 第2段 為 垂 直 段 ； 第 3段 為 后 水 平 段 ； 第 4段 為 分 支 以 后 ， 包括 后 降 支 、 后

32、 側(cè) 支 和 房 室 結(jié) 支 ； 左 冠 狀 動 脈 分 11段 ： 第 5段 為 左 主 干 ， 第 6段 為 前 降 支的 近 段 ， 從 前 降 支 的 開 口 到 分 出 第 一 間 隔 支 ； 第 7段 為 前降 支 的 中 段 ， 從 第 一 間 隔 支 到 分 出 第 二 對 角 支 ； 第 8段 為前 降 支 的 遠(yuǎn) 段 ， 第 二 對 角 支 分 出 以 后 ； 第 9段 為 第 一 對 角支 ； 第 10段 為 第 二 對 角 支 ； 第 11段 為 回 旋 支 近 段 ； 第 12段為 鈍 緣 支 （ OM） ； 第 13段 為 回 旋 支 的 遠(yuǎn) 段 ； 第 14段 為

33、 回 旋支 發(fā) 出 的 后 降 支 ； 第 15段 為 回 旋 支 發(fā) 出 的 后 側(cè) 支 。 2021/4/26 60 冠狀動脈造影及冠脈介入治療報告單n姓名 性別 年齡 科室 床號 住院號 n DSA號 術(shù) 者 巡回護(hù)士 手術(shù)日期 n造影過程：病人平臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左側(cè)橈/股動脈置入動脈鞘管，經(jīng)鞘注入普通肝素 n硝酸甘油 其它 。經(jīng)鞘管送造影管分別至左、右冠狀動脈開口行選擇性冠狀動脈造影。其它部位造影 。 n術(shù)畢拔管拔鞘，穿刺部位壓迫止血，加壓包扎。n造影結(jié)果：n左主干 前降支 回旋支 右冠脈 左室造影 其他 介入治療經(jīng)過：

34、術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)側(cè)肢體制動 小時，觀察穿刺局部有無出血、血腫；監(jiān)測心律、心率及血壓等變化；囑病人多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充液體；抗生素1-2天。n術(shù)后診斷： n診療意見： n n n n術(shù)者簽名： 記錄者簽名： 記錄日期： 2021/4/26 61 n 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.6.1621.6.16Wednesday, June 16, 2021n 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/16/2021 5:52:39 AMn 11、人總是珍惜為得到。21.6.16*Jun-2116-Jun-21n 12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, June 16, 2021n

35、13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.6.1621.6.16*June 16, 2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三*21.6.16n 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年6月*21.6.16*June 16, 2021n 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*6/16/2021n 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.6.16 謝 謝 大 家 2021/4/26 63 n 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021n 10、低頭要有勇氣，抬

36、頭要有低氣。2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:52:39 AMn 11、人總是珍惜為得到。2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21n 12、人亂于心，不寬余請。2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021n 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021n 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年6月16日星期三2021-6-162021-6-162021-6-16n 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年6月2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021n 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-6-162021-6-16June 16, 2021n 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 謝 謝 大 家