氣胸患者的護理 演示文稿

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1、會計學1氣胸患者的護理氣胸患者的護理演示文稿演示文稿n n概念n n氣胸的分類n n病因和病理n n護理評估n n護理問題和護理措施第1頁/共20頁一、概念一、概念n n胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉性潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺，心功能障礙。第2頁/共20頁二、氣胸的分類二、氣胸的分類n n閉合性氣胸n n開放性氣胸n n張力性氣胸第3頁/共20頁三、病因和病理三、病因和病理n n（1）閉合性氣胸）閉合性氣胸n n多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進入胸膜

2、腔所致。空氣通過胸壁或肺的傷道進入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進入胸膜腔，胸腔內負壓被抵消，但胸膜腔內壓仍低于大氣壓，使患側肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。第4頁/共20頁n n（2）開放性氣胸）開放性氣胸n n多并發(fā)于因利器導致的胸部穿透傷，胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，可造成縱隔撲動。n n縱膈撲動：吸氣時，健側胸膜負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置，這樣縱隔隨呼吸來回擺動的現(xiàn)象，稱為縱隔撲動。第5頁/共20頁n n（3）張力性氣胸：）張力性氣胸：胸壁裂口與胸膜腔相通，有受傷的組織起活瓣的作用，空氣只

3、能進不能出，致使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓型氣胸。胸腔內高壓使患側肺嚴重萎陷，縱隔顯著向健側移位，并擠壓健側肺組織，影響腔靜脈回流，導致嚴重的呼吸和循環(huán)障礙。在有些病人，由于高于大氣壓的胸膜腔內壓，驅使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結締組織或壁層胸膜裂傷處進入縱隔或胸壁軟組織，并向皮下擴散，導致縱隔氣腫或頸、面、胸部等處的皮下氣腫。第6頁/共20頁四、護理評估四、護理評估n n1.1.臨床癥狀評估與觀察臨床癥狀評估與觀察臨床癥狀評估與觀察臨床癥狀評估與觀察n n（1 1）閉合性氣胸：小的氣胸多無癥狀。超過）閉合性氣胸：小的氣胸多無癥狀。超過30%30%

4、的氣胸，可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟的氣胸，可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側偏移，患側叩診呈鼓音，呼吸漸弱，嚴重向健側偏移，患側叩診呈鼓音，呼吸漸弱，嚴重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。者有皮下氣腫及縱隔氣腫。n n（2 2）開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難及發(fā)）開放性氣胸：病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺，空氣進入傷口發(fā)紺，空氣進入傷口發(fā) 出出“嘶嘶嘶嘶”的響聲。的響聲。n n(3 3）張力性氣胸：重度呼吸困難，發(fā)紺，常有）張力性氣胸：重度呼吸困難，發(fā)紺，常有休克，頸部及縱隔皮下休克，頸部及縱隔皮下 氣腫明顯。氣腫明顯。第7頁/共20頁n n2.輔助檢查n n根據(jù)上述指征，結合根據(jù)上述指征，結合 X

5、 X線胸片即可確診，必要時做患側第二肋線胸片即可確診，必要時做患側第二肋間穿刺，常能確診。間穿刺，常能確診。2.輔助檢查根據(jù)上述指征，結合X線胸片即可確診，必要時做患側第二肋間穿刺，常能確診。第8頁/共20頁五、護理問題和護理措五、護理問題和護理措施施第9頁/共20頁1 1、低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損、低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損即可能合并有肺實質損傷有關即可能合并有肺實質損傷有關 維持或恢復正常的呼吸功能維持或恢復正常的呼吸功能n n（1 1）半臥位，臥床休息。膈肌下降利于肺復張、疼痛減）半臥位，臥床休息。膈肌下降利于肺復張、疼痛減輕及增輕及增加非必要的氧氣需要量。加非必要的氧氣需要量。n

6、 n（2 2）吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧，及時）吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧，及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。皮膚、粘膜情況。n n（3 3）協(xié)助病人翻身，鼓勵其深呼吸及咳痰，及時排出痰）協(xié)助病人翻身，鼓勵其深呼吸及咳痰，及時排出痰液，可給予霧化吸入及化痰藥，必要時吸痰，排出呼吸液，可給予霧化吸入及化痰藥，必要時吸痰，排出呼吸道分泌物，預防肺不張及肺炎的發(fā)生。道分泌物，預防肺不張及肺炎的發(fā)生。n n 第10頁/共20頁2.2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關激

7、有關減輕疼痛與不適減輕疼痛與不適n n（1 1）當病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導病人及其家屬用雙）當病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。n n（2 2）遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反）遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應等應等第11頁/共20頁3.3.3.3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染預防肺部和胸腔感染預防肺部和胸腔感染預防肺部和胸腔感染預防肺部和胸腔感染（1 1）切監(jiān)測體溫，若有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。）切監(jiān)測體溫，若有異常

8、，及時通知醫(yī)生并配合處理。（2 2）嚴格無菌操作）嚴格無菌操作n n 1)1)及時更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。及時更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。n n 2)2)及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。（3 3）協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導）協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導 其做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)其做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。癥。（4 4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥第12頁/共20頁胸胸胸

9、胸腔腔腔腔閉閉閉閉式式式式引引引引流流流流的的的的護護護護理理理理第13頁/共20頁（1）保持管道密閉）保持管道密閉n n1 1）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。脫落。脫落。脫落。n n 2 2）保持水封瓶長管直立沒入水中保持水封瓶長管直立沒入水中保持水封瓶長管直立沒入水中保持水封瓶長管直立沒入水中3-4cm3-4cm。n n 3 3）搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉）搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉）搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉）搬動病人或更換引流瓶時，應雙重

10、夾閉胸壁引流管，防止空胸壁引流管，防止空胸壁引流管，防止空胸壁引流管，防止空 氣進入。氣進入。氣進入。氣進入。n n 4 4）若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉）若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉）若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉）若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚，并通知醫(yī)生處理。傷口處皮膚，并通知醫(yī)生處理。傷口處皮膚，并通知醫(yī)生處理。傷口處皮膚，并通知醫(yī)生處理。第14頁/共20頁（2）嚴格無菌技術操作，防治逆行感染。）嚴格無菌技術操作，防治逆行感染。n n 1 1）保持引流裝置無菌。）保持引流裝置無菌。）保持引流裝置無菌。）保持引流裝置無菌。n n 2 2）保持敷料清潔干燥。）

11、保持敷料清潔干燥。）保持敷料清潔干燥。）保持敷料清潔干燥。n n 3 3）引流瓶應低于胸壁引流口平面）引流瓶應低于胸壁引流口平面）引流瓶應低于胸壁引流口平面）引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，防止瓶內液體逆流，防止瓶內液體逆流，防止瓶內液體逆流，防止瓶內液體逆流入胸（膜腔。入胸（膜腔。入胸（膜腔。入胸（膜腔。n n 4 4）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。）按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。n n 第15頁/共20頁

12、（3）保持引流通暢。）保持引流通暢。n n 1 1）體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。）體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。）體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。）體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。n n2 2）定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。）定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。）定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。）定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。n n3 3）鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，促進）鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，促進）鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以

13、便胸腔內氣體和液體排出，促進）鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體排出，促進 肺肺肺肺擴張。擴張。擴張。擴張。第16頁/共20頁（4）觀察和記錄。）觀察和記錄。n n1 1）密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況，）密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況，）密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況，）密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況，有無波動是提有無波動是提有無波動是提有無波動是提 示引流管是否通暢的重要標志。示引流管是否通暢的重要標志。示引流管是否通暢的重要標志。示引流管是否通暢的重要標志。水柱波動幅度反映死腔的大小和胸膜腔內負壓的水柱波動幅度反映死腔的大小和胸膜腔內負壓的水柱波動

14、幅度反映死腔的大小和胸膜腔內負壓的水柱波動幅度反映死腔的大小和胸膜腔內負壓的情況。一般情況下，水柱上下波動的范圍大約是情況。一般情況下，水柱上下波動的范圍大約是情況。一般情況下，水柱上下波動的范圍大約是情況。一般情況下，水柱上下波動的范圍大約是4-6cm4-6cm。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張。若水柱波動過大，提示可能存在肺不張若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人表現(xiàn)為氣促

15、、胸悶、氣管向健側偏移等肺若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應及時通知受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應及時通知受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應及時通知受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應及時通知醫(yī)生處理。醫(yī)生處理。醫(yī)生處理。醫(yī)生處理。n n 2 2）觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。）觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。）觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。）觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。第17頁/共20頁（5）拔管）拔管n n1)1)拔管指征：置管引流

16、拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流48-7248-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺；出且顏色變淺；出且顏色變淺；出且顏色變淺；2424小時引流量少于小時引流量少于小時引流量少于小時引流量少于50ml50ml、胸部、胸部、胸部、胸部X X線拍片顯示肺膨線拍片顯示肺膨線拍片顯示肺膨線拍片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔脹良好無

17、漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可終止引流，考慮拔管。管。管。管。n n 2 2）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸部傷口并包扎固定。n n3 3）拔管后觀察：拔管后）拔管后觀察：拔管后）拔管后觀察：拔管后）拔管后觀察：拔管后2424小時內應密切觀察病人時候有胸悶、呼小時內應密切觀察病人時候有胸悶、呼小時內應密切觀察病人時候有胸悶、呼小時內應密切觀察病人時候有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)生處理。常時通知醫(yī)生處理。常時通知醫(yī)生處理。常時通知醫(yī)生處理。第18頁/共20頁謝謝 第19頁/共20頁