偏盲偏身感覺障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證

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1、偏盲 偏身感覺障礙 單側(cè)忽略 失用癥 劉越劉越定義檢查與評估臨床表現(xiàn)偏盲偏盲偏偏盲盲：是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失(通常是左側(cè)或右側(cè))。然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由可影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。由大腦損傷造成的視感覺缺失通常伴有視物顏色的改變。當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類類型型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的

2、外圍向內(nèi)移動(dòng)一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者，于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。然后，評估患者的意識水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳瞳孔孔反反射射及運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)反反應(yīng)應(yīng)。詢問患者近期是否有頭痛、構(gòu)音障礙或失神發(fā)作。是否有上瞼、臉部或手足無力的癥狀。是否有幻覺及視物顏色的改變。神經(jīng)癥狀開始的時(shí)間。并詢問藥物史，明確有無眼科疾病、高血壓、糖尿病及近期頭部外傷史。雙雙顳顳側(cè)側(cè)偏偏盲盲：如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時(shí)，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時(shí)，因一側(cè)受壓

3、重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。同同向向偏偏盲盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。.LOREM單側(cè)忽單側(cè)忽略略定義檢查與評估臨床表現(xiàn)單單側(cè)側(cè)忽忽略略：是腦卒中患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。單側(cè)忽略常見于右半球受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略。5.2

4、行為特征臉眼偏向健側(cè)對忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)與人說話不目視對方殘留忽略側(cè)食物遺漏忽略測餐具忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷穿衣困難遺漏對忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物漏穿忽略側(cè)的鞋，襪，手套，一只袖子穿衣困難偏偏 盲盲 單側(cè)忽略單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別兩者的區(qū)別偏偏 盲盲 單側(cè)忽略單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別兩者的區(qū)別偏身感偏身感覺障礙覺障礙定義檢查與評估臨床表現(xiàn)偏偏身身感感覺覺障障礙礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)溫痛覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對部位 受損，則中

5、斷了對側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。淺感覺檢查：淺感覺檢查：觸覺，痛覺，溫度覺，壓覺深感覺檢查：深感覺檢查：位置覺，震動(dòng)覺，運(yùn)動(dòng)覺復(fù)合感覺檢查：復(fù)合感覺檢查：皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺出現(xiàn)感覺功能障礙，包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛，溫，觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等；復(fù)合感覺檢查，皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺失用癥失用癥定義檢查與評估臨床表現(xiàn)

6、失失用用癥癥 即為運(yùn)用障礙，是指腦損傷后大腦高級部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙，是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙?；颊呱裰厩宄瑢λ笸瓿傻膭?dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。LOREM失用癥的分類失用癥的分類雙側(cè)性失用雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意意意念運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用意念失用構(gòu)成失用構(gòu)成失用穿著失用穿著失用肢體運(yùn)動(dòng)失用肢體運(yùn)動(dòng)失用口、舌、臉失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用一側(cè)肢體失用交感性失用交感性失用交感性失用交感性失用胼胝體失用胼胝體失用步行失

7、用步行失用病變部位病變部位非優(yōu)勢半球的頂葉：非優(yōu)勢半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。失用和意念性失用。意念運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用定義定義：言語命令或視覺模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難：言語命令或視覺模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。表現(xiàn)為有意識的運(yùn)動(dòng)不能，無意識的運(yùn)動(dòng)卻能表現(xiàn)為有意識的運(yùn)動(dòng)不能，無意識的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。進(jìn)行。特征：特征：無意識情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí)無意識情況下能做

8、到的動(dòng)作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無法完成不必要時(shí)讓其模彷則無法完成命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對過去學(xué)會的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，但

9、由于運(yùn)動(dòng)中樞對過去學(xué)會的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。有時(shí)能下意識地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。評估方法評估方法 病灶部位：病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評估方法：評估方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。試驗(yàn)。意念性失用意念性失用(IA)(IA)概念：概念：指無法正確使用日常慣用的物品。指無法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：特點(diǎn)：對復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，對復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能以致各種基本動(dòng)作

10、的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。動(dòng)作。類型：類型：單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使用）用）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用 徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用意念失用 物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

11、與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用 徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用意念失用 物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）意念失用評估方法意念失用評估方法日常用具使用試驗(yàn)日常用具使用試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn) 是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是伴有

12、一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙雙側(cè)穿衣障礙穿著失用穿著失用(DA)(DA)概念：概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。狀。類型：類型：1 1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）2 2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）構(gòu)成失用構(gòu)成失用(CA)(CA)評估方法評估方法病變部位：病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評估方法：評估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖

13、試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。何圖形臨摹試驗(yàn)?？?、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用 定義：定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無法實(shí)行。性動(dòng)作無法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法：評估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作腮、張口等動(dòng)作 肢體運(yùn)動(dòng)性失用肢體運(yùn)動(dòng)性失用 定義：定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與

14、人打招呼等，有時(shí)倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：類型：1 1）動(dòng)力性失用：單個(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)）動(dòng)力性失用：單個(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙動(dòng)作能力障礙 2 2）觸感知失用：觸覺、被動(dòng)位置覺、）觸感知失用：觸覺、被動(dòng)位置覺、震動(dòng)覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)震動(dòng)覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺障礙辨別位、立體位覺障礙 病變部位：病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。配血管為大腦中動(dòng)脈。評估方法：評估方法：

15、扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。精細(xì)動(dòng)作。肢體運(yùn)動(dòng)性失用肢體運(yùn)動(dòng)性失用失用的特征失用的特征失用類型失用類型失失用動(dòng)作類型用動(dòng)作類型障礙特征障礙特征出現(xiàn)部位出現(xiàn)部位肢體運(yùn)動(dòng)失用肢體運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用意念失用構(gòu)成失用構(gòu)成失用穿衣失用穿衣失用所有動(dòng)作所有動(dòng)作言語提示的言語提示的習(xí)慣性動(dòng)作習(xí)慣性動(dòng)作日常用品使用日常用品使用形態(tài)模仿形態(tài)模仿穿衣穿衣動(dòng)作不靈活動(dòng)作不靈活運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)障礙表現(xiàn)障礙物體的認(rèn)知物體的認(rèn)知與動(dòng)作不符與動(dòng)作不符空間關(guān)系空間關(guān)系再現(xiàn)障礙再現(xiàn)障礙身體部位與身體部位與衣服部位的衣服部位的組合障礙組合障礙單側(cè)單側(cè)單雙側(cè)性單雙側(cè)性單雙側(cè)單雙側(cè)顏面顏面雙側(cè)性雙側(cè)性雙側(cè)性雙側(cè)性Thank you!謝謝觀賞WPSOfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps