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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣
2、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/11/14,*,顱腦損傷手術(shù)配合,顱腦損傷手術(shù)配合顱腦損傷手術(shù)配合一、概述,腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療是減少病人死亡的重要措施。2021/11/142,一、概述,腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療是減少病人死亡的重要措施。,2020/11/14,2,2020/11/14,3,1、硬膜外血腫
3、指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來(lái)源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，去除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，那么腦疝晚期者不宜手術(shù)。,2020/11/14,4,:,可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。,CT,可計(jì)算血腫的量。,2020/11/14,5,2,、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見(jiàn)的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。,2020/11/14,6,CT,檢查：顱骨內(nèi)板
4、下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,2020/11/14,7,二麻醉方式,全身麻醉,:1.,建立靜脈通道協(xié)助麻醉,2.,擺放體位注意保護(hù)皮膚,3.,管道通暢注意生命體征,2020/11/14,8,三、體位選擇,水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過(guò)低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。,仰臥位頭偏向健側(cè) 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過(guò)度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉
5、球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。,2020/11/14,9,四、手術(shù)用物,無(wú)菌包：開(kāi)顱包、手術(shù)衣、敷料包,用物：動(dòng)力系統(tǒng)、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。,2020/11/14,10,2020/11/14,11,五、手術(shù)方式,1、開(kāi)顱血腫去除術(shù)：各種顱內(nèi)血腫,2、去骨瓣減壓術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大骨瓣腦挫裂傷、腦水腫、雙側(cè)大骨瓣,3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來(lái)不及CT檢查。,4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。,5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。,2020/11/14,12,六、手術(shù)步驟與配合,1,、手術(shù)野常規(guī)
6、消毒、鋪巾。先用中單對(duì)折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。,2,、切開(kāi)皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開(kāi)，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)，雙極電凝止血。,2020/11/14,13,3、銳性別離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開(kāi)皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開(kāi)并固定皮瓣，充分暴露手術(shù)野。,4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇適宜的鉆孔部位，一般為4-5個(gè)孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時(shí)用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創(chuàng)面。,5、鋸開(kāi)骨窗，鋸開(kāi)相鄰骨孔間顱骨。
7、遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開(kāi)骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。,2020/11/14,14,6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊去除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。,2020/11/14,15,7、硬膜下血腫遞6乘14小圓針1號(hào)線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開(kāi)硬腦膜并用剪刀剪開(kāi)，遞小圓針1號(hào)線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫去除。去除后，注射器沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)展徹底止血。血腫去除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。,2020/11/14,16,2020/11/
8、14,17,8.腦內(nèi)血腫時(shí),應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)切開(kāi)腦皮質(zhì)行血腫去除術(shù)，血腫去除后遞雙擊電凝徹底止血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)展減壓術(shù)。,2020/11/14,18,腦內(nèi)血腫,2020/11/14,19,9,、根據(jù)出血部位，擺放引流。,10,、逐層關(guān)閉切口。,2020/11/14,20,腦室外引流示意圖,2020/11/14,21,腦室內(nèi)血腫,2020/11/14,22,慢性硬膜下血腫引流術(shù),2020/11/14,23,術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，翻開(kāi)腦膜后重新建立一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，防止污染。,2、顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗骨屑。,3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用，關(guān)閉切口時(shí)必須認(rèn)真清點(diǎn)，且無(wú)遺漏。,4、用來(lái)浸濕腦棉片的生理鹽水，不能用于顱內(nèi)沖洗。,5、術(shù)中定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)腦組織，保持腦組織處于濕潤(rùn)狀態(tài)，防止枯燥。,2020/11/14,24,常用手術(shù)器械及物品,2020/11/14,25,2020/11/14,26,2020/11/14,27,2020/11/14,28,2020/11/14,29,謝謝,2020/11/14,30,謝謝,
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