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1、科 室 ： 普 外 科主 講 人 ： XXX 從患者進入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔著對患者的各項責任，其中醫(yī)療護理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日趨完善，人民物質(zhì)生活水平不斷的提高，患者對醫(yī)療護理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強，更促進了醫(yī)院把醫(yī)療護理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制，做到防患于未然背景 護 理 安 全 防 范 措 施醫(yī) 療 安 全 糾 紛 現(xiàn) 狀護 理 安 全 隱 患 全球WHO最近報告指出，病人安全是
2、全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導致病人死亡。65歲住院老人中有13.5%發(fā)生過不良事件（134000/月出），其中44%不良事件是可以預防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤 當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示 全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人
3、及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。 2009年 暴 力 事 件2009年6月12日上午8時35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在疫苗接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”，導致肚子疼。因此，他要殺死護士為自己報仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。 對大多數(shù)疾病認識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預后估計醫(yī)學科學發(fā)展所限制 無法實現(xiàn)理想的診斷
4、、治療結(jié)果受當時當?shù)蒯t(yī)療條件限制不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、醫(yī)學技術(shù)手段有限 如邊遠、落后地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國還普遍存在。貧窮落后醫(yī)療條件差01客 觀 原 因 分 析 01020304 醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機制;政府對醫(yī)療投入不足02社 會 原 因 分 析 02040301 護理安全高要求與護理風險低意識的反差。病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，
5、實現(xiàn)最佳 的治療效果。 03患 方 原 因 分 析 n醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷n醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢n醫(yī)療護理服務態(tài)度不好，語言不周n少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)服務不到位n醫(yī)德醫(yī)風原因n醫(yī)護人員口徑不一n部分醫(yī)務人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強n醫(yī)院管理不完善，制度落實不好n 醫(yī)院客觀硬件條件限制n醫(yī)院形象、聲譽不佳 n與病人接觸最多、最直接n具體執(zhí)行醫(yī)療行為n工作繁瑣、細瑣n要求膽大、心細、責任心強n技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護 理 工 作 特 點 醫(yī) 療 糾 紛 特 點n大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系n單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少n護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成
6、嚴重后果n護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。類別：包括給藥錯誤、取血標本錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他 影響因素人員因素 環(huán)境因素病
7、人因素管理因素技術(shù)因素 n 缺乏嫻熟的專業(yè)技能n 工作責任心不強n 法律意識較淡薄n 缺乏以人為本服務理念n 缺乏有效的護患溝通交流n 缺乏預見性護理的能力 2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存
8、在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應在此次事件中負主要責任，承擔王某經(jīng)濟損失的80%。墜床賠償案例 n技術(shù)水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓。n違反技術(shù)操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤。n業(yè)務知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調(diào)能力不強。n臨床經(jīng)驗不足、缺乏應激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。n特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，護士的壓力與技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。 n1.醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素，尤其是急救物品及器材配套及性能，護理用品的數(shù)量質(zhì)量，藥物質(zhì)量、有效期、標識等問題n2.環(huán)境污染所致的隱性不安全
9、因素：消毒 隔離不嚴格。n3.醫(yī)用危險品使用不當：氧氣、毒麻限劇 藥、高壓氧艙等。n4.病區(qū)治安管理不嚴。 n安全教育不到位n管理制度不健全n業(yè)務培訓不到位n管理監(jiān)督不得力n上級對下級的監(jiān)控缺乏力度n護理人力資源的配置不合理 n患者或家屬對治愈的期望值過高、維權(quán)意識過強。n患者的不良心境。n患者的自身素質(zhì)。n 病人的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復查、不配合護 理操作等。 加強安全學習，提高安全知識重視法制教育，加強法制觀念規(guī)范護理行為，加強證據(jù)管理不斷更新知識，提高護理技能轉(zhuǎn)變服務理念，減少護理糾紛建立監(jiān)控機制，確保護理安全完善
10、安全管理，營造安全文化 一、加強安全學習，提高安全知識n通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全（遵守操作規(guī)程、診療常規(guī)，用法律保護自己）。n通過錯誤的案例學習，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。n護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。 案例一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔賠償責任。01請問護士有什么失誤？02法
11、院判決的依據(jù)是什么？ n護士失誤：護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。n判決賠償依據(jù)：一、中華人民共和國消費者權(quán)益保護法第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。消費者在購買商品或者接受服務時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為 侵權(quán)行為
12、和侵權(quán)事實的存在而承擔了賠償責任。二、侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。 護理安全與法律法規(guī)關(guān)系密切。因此，加強護理人員醫(yī)療護理法律法規(guī)知識的學習十分必要。01院內(nèi)學習法律知識、病歷書寫規(guī)范并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。02邀請相關(guān)專家法律知識專題講座03不斷完善護理管理制度二、重視法制教育，增強法制觀念 n精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。n認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故。侵權(quán)責任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的
13、醫(yī)療水平相應的診療醫(yī)務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，以及患者受損害，是醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的充分條件。三、不斷更新知識，提高護理技能 n 護理行為是指護士為護理對象提供護理服務的一切活動，包括心理的、生理的、社會的活動。n 護理行為是護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的護理管理、基礎護理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為。n 規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用。n 規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑。n 將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的
14、每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。n 每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。 n 嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。 四、規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理 護士打錯針孕婦被迫剖宮產(chǎn)，索賠90萬：患者名叫楊芬，今年5月7日晚，他進入該院待產(chǎn)，上午9時45分，楊芬的病床前走來了一名護士，“當時護士張彥沒有跟我講什么就給我打針，我以為醫(yī)生囑咐的也沒多問，護
15、士隨后在我屁股上肌肉注射了一針?！睏罘艺f。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對勁，立即組織人員把妻子送到15樓手術(shù)室，準備對妻子進行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護士站口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。案例分析在這一過程中，醫(yī)生和護士都有過錯，按規(guī)定，除非在手術(shù)中，醫(yī)生給護士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代，護士在打針前也沒有按規(guī)定核對所用藥和病床號、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。而且，護士的注射方式也有問題，縮宮 素本來應
16、該用點滴慢慢打的，但是護士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。 案例 現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院的服務重新定位在以人為本，以人的健康為中心，為病人、家屬及社會團體提供優(yōu)質(zhì)服務。思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。大量事實證明，臨床相當部分的護理糾紛是由于護理人員態(tài)度不佳，護理服務不到位所致。規(guī)范的護理優(yōu)質(zhì)服務，樹立了護理人員的良好形象，贏得了廣大病人和家屬的信任，減少了臨床護理糾紛。五、轉(zhuǎn)變服務理念，減少護理糾紛 n1.護理質(zhì)量二級質(zhì)控要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，
17、不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。n2.營造護理安全文化成立安全管理組織，實行三級目標管理責任制。n3.有效落實護理安全管理制度，逐步使護理安全管理工作走上制度化、標準化、規(guī)范化的軌道。n4.制定護理差錯、事故報告及處理程序，防微杜漸。n5.做好感染控制工作，防止院內(nèi)感染。六、建立監(jiān)控機制，確保病人安全 重新修訂各項護理規(guī)章制度：可操作、有效性制定病人安全管理預案制定病區(qū)安全管理預案規(guī)范關(guān)鍵過程管理規(guī)范護理物品、儀器、藥品的管理規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥規(guī)范重點環(huán)節(jié)管理規(guī)范教學安全管理規(guī)范護理技術(shù)管理：新業(yè)務、新技術(shù)準入制、列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥） 列出呼吸機常見問題及故障排除護理告知-痕跡管理規(guī)范護理記錄護士的培訓考核、護理安全管理評估專項檢查 七、完善安全管理機制、營造護理安全文化 總結(jié)安全是護理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能使病人好轉(zhuǎn)或康復，護理質(zhì)量才能得到根本體現(xiàn)。護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫(yī)療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實各項工作制度“以人為本，以病人為中心”，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務. 科 室 ： 普 外 科主 講 人 ： XXX
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