康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)課件

,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,,?#?,康復(fù)的措施,康復(fù)的手段主要是,訓(xùn)練,。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的,PT,、,OT,、,ST,，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。,,立法,信息學(xué),教育學(xué),心理學(xué),社會(huì)學(xué),醫(yī)學(xué),工程學(xué),殘疾者,2,康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)治療：,運(yùn)動(dòng)治療,物理治療 康復(fù)三大支柱,,作業(yè)治療,語言治療,,心理治療,康復(fù)工程,文體活動(dòng),社會(huì)工作,,中國傳統(tǒng)康復(fù),,物理治療學(xué),物理治療學(xué)范疇,運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法,以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段,理療,以各種物理因子為主要手段,電、光、聲、磁、冷、熱、水等,物理治療師,（,physiotherapist,，,PT),3,PT的歷史,,Hippocrates,1813,，,Peter,,Henrik Ling,（瑞典矯形體操之父）,---1887,1921,，美國女,PT,協(xié)會(huì)，,274,1940s,，按摩、訓(xùn)練、牽引，,8000,1950s,，手法整復(fù),76 000,Mary McMillan,,,治療原則,（,1,）早期應(yīng)用,（,2,）持之以恒,（,3,）循序漸進(jìn),（,4,）個(gè)別對(duì)待,（,5,）密切觀察,,適應(yīng)證,外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。,內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。,神經(jīng)科：偏癱（中風(fēng)、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。,運(yùn)動(dòng)治療分類,治療時(shí)是否使用器械,徒手運(yùn)動(dòng),器械運(yùn)動(dòng),治療目的分,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),增強(qiáng)肌肉力量技術(shù),肌肉牽拉技術(shù),神經(jīng)發(fā)育療法,7,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),,方法,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng),( continuous passive,motion,，,CPM ),,8,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),關(guān)節(jié)松解術(shù),（,joint mobilization,）,Maitland,Ⅰ,、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始小范圍內(nèi)進(jìn)行；,Ⅱ,、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍地進(jìn)行；,Ⅲ,、大范圍活動(dòng)達(dá)到限度；,Ⅳ,、在限度處作小范圍活動(dòng)；,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,起始端,終末端,關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級(jí)治療作用,ⅠⅡ,級(jí)用于治療因,疼痛,引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；,Ⅲ,級(jí)用于治療關(guān)節(jié),疼痛并伴有僵硬,；,IV,級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng),受限,。,手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。,關(guān)節(jié)松解術(shù),---,生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng),是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。,附屬運(yùn)動(dòng),是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。,關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本操作手法。,Concave-convex rule,1,、,營養(yǎng)作用,：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)防止關(guān)節(jié)退變。,2,、,力學(xué)作用,：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,3,、,神經(jīng)生理作用,：增加本體反饋，減輕疼痛。,關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機(jī)理,持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng),( continuous passive motion,，,CPM ),作用,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,保持軟骨營養(yǎng),促進(jìn)軟骨修復(fù),促進(jìn)韌帶修復(fù),減輕疼痛,CPM的優(yōu)點(diǎn),較一般被動(dòng)活動(dòng),作用時(shí)間長,安全、舒適：運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控,較主動(dòng)運(yùn)動(dòng),長時(shí)間不疲勞,關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）,應(yīng)用范圍,骨折,關(guān)節(jié)手術(shù),關(guān)節(jié)炎,攣縮粘連松解術(shù)后,關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù),,肌力訓(xùn)練原理及其原則,超量負(fù)荷（,over load,）或超量恢復(fù)原理,原則：適度疲勞、適宜頻度,18,肌力訓(xùn)練---肌纖維分類,肌原纖維,/,肌紅蛋白、線粒體,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,周圍毛細(xì)血管,氧化酶,/,糖酵解酶活性,供能,收縮快慢、張力高,低、疲勞,運(yùn)動(dòng),不同強(qiáng)度募集不同肌纖維,方法,（按是否施加阻力分）,非抗阻力運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng),/,傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練,主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（手,/,滑面,/,滑車,/,水）,抗阻力運(yùn)動(dòng),等張性抗阻力運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）,等長性抗阻力運(yùn)動(dòng),等速性抗阻力運(yùn)動(dòng),,傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練,等長性抗阻力運(yùn)動(dòng),“tens”,方法：,10s,（,2,，,6,，,2,），,休息,10s,，,10,次，,10,組。,多角度等長訓(xùn)練：,克服角度特異性,避開疼痛弧,促進(jìn)疼痛弧處的肌力恢復(fù),適應(yīng)癥,漸進(jìn)抗阻練習(xí)法,(progressive resistance exercise,，,PRE),Oxford,法：同法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第,1,、,2,、,3,組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為,1,、,3,／,4,及,1,／,2,的,l0RM,。,Delorme,法：先測(cè)出待訓(xùn)練肌肉連續(xù),10,次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為,10RM,，每次訓(xùn)練做,3,組,10,次運(yùn)動(dòng)．各組間休息,1,分鐘。第,l,、,2,、,3,組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為,1,／,2,、,3,／,4,及,1,個(gè),10RM,。每周復(fù)測(cè),10RM,值，據(jù)此修正訓(xùn)練時(shí)實(shí)際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長而增加。,等速性抗阻力運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)速度譜,：慢速,1º-60º/s,，中速,60º-180º/s,，快速,180º-300º/s,，功能性運(yùn)動(dòng)速度,300º-1000º/s,常用訓(xùn)練強(qiáng)度,：每種運(yùn)動(dòng)速度隔,30º/s,，,10,次，,60-90s,，,10,種為,1,個(gè)訓(xùn)練單位。,等速向心肌力訓(xùn)練,等速離心肌力訓(xùn)練,短弧等速肌力訓(xùn)練,等速收縮,,,,,,,,,,,,THANK YOU,SUCCESS,,,,,,,,,,,2024/11/27,28,可編輯,三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點(diǎn),肌肉神經(jīng)控制差,角度特異性,不完全最大阻力距,起始部受慣性影響,肌群代替,有癥狀不宜練,昂貴,費(fèi)時(shí),需培訓(xùn),最大阻力距,高效安全、實(shí)時(shí)反饋,日常功能的需要,改善全范圍肌力,促進(jìn)肌肉神經(jīng)控制,局部血、淋巴、軟骨循環(huán),可練習(xí)多個(gè)關(guān)節(jié),容易操作,可制動(dòng)下訓(xùn)練,預(yù)防萎縮等,等長訓(xùn)練,等張訓(xùn)練,等速訓(xùn)練,,,,肌力,Lovett,分級(jí),0% 0,級(jí),10% 1,級(jí),25% 2,級(jí),50% 3,級(jí),75% 4,級(jí),100% 5,級(jí),傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、被,動(dòng)運(yùn)動(dòng),抗阻運(yùn)動(dòng),助力運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng),,主動(dòng)為主,加力于開始、結(jié)束,,注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏,阻力大小和部位,無痛訓(xùn)練,心血管反應(yīng),代償運(yùn)動(dòng),記錄,肌肉代償運(yùn)動(dòng),牽伸軟組織的技術(shù),,牽伸（,stretching,）,定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法,目的：,改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍,軟組織,的伸展性,降低,肌張力,(,肌梭、,高爾基腱器,),增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的,活動(dòng)范圍,預(yù)防,或降低運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。,32,牽引（,traction,）與牽伸的區(qū)別,具有牽拉軟組織的作用,主要作用于,關(guān)節(jié),,軟組織攣縮類型,肌靜力性攣縮,瘢痕粘連,纖維性粘連,不可逆性攣縮,假性肌靜力性攣縮（痙攣）,牽伸方法,手法牽伸,機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸,自我牽伸,主動(dòng)抑制,,35,,手法牽伸,（維持性牽拉、彈性牽拉）,,機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸,利用小強(qiáng)度的外部力量，較長時(shí)間作用于縮短組織,通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板,36,牽伸方法,牽伸方法,自我牽伸,自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量,主動(dòng)抑制,牽伸前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，抑制肌肉收縮,收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮,對(duì)神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大,37,,注意事項(xiàng),過度牽拉是指牽拉力量過大，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過了正常的范圍,避免過度牽拉已長時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的肌肉結(jié)締組織,避免牽拉水腫組織,避免過度牽拉肌力較弱的肌肉,神經(jīng)生理治療技術(shù),神經(jīng)發(fā)育療法,,( neurodevelopment treatment,，,NDT ),Bobath,技術(shù),Brunnstrom,技術(shù),Rood,技術(shù),Kabat-Knott-Voss,技術(shù),（又稱為,PNF,技術(shù)）,39,共同理論基礎(chǔ),1,．腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào),運(yùn)動(dòng)模式的改善,——,核心,2,．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是,分等級(jí)的結(jié)構(gòu),，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用,層次學(xué)說：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。,3,．應(yīng)用,特殊的感覺刺激,可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)模式,反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，,運(yùn)動(dòng)為反射綜合,，,CNS,處于被動(dòng)地位。,4,．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序,——,模仿嬰兒,正常發(fā)育的順序,。,,,4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較,,Brunnstrom,Bobath,Rood,PNF,機(jī)制,中樞興奮擴(kuò)散,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律,皮膚感覺刺激,本體感覺刺激,方法,利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮,控制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式,疼痛、溫度、扣擊、振動(dòng)、摩擦,擠壓、牽拉、抗阻、對(duì)角線、螺旋運(yùn)動(dòng),時(shí)期,軟癱期,各個(gè)時(shí)期,各個(gè)時(shí)期,恢復(fù)期,Bobath,療法,1,、控制運(yùn)動(dòng)的,關(guān)鍵點(diǎn),(KP),，對(duì)痙攣的部分采用反射,抑制模式,(RIP),進(jìn)行抑制,2,、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行,主動(dòng)的,、小范圍的、,不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),3,、通過,平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng),引出運(yùn)動(dòng),4,、肢體,負(fù)重,并在負(fù)重的肢體上取得平衡,5,、,控住和放置,以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制,6,、最后進(jìn)行各種有意義的,日常生活活動(dòng),訓(xùn)練， 逐步,向正常運(yùn)動(dòng)過渡。,,,經(jīng)典方法,---,Bobath,握手,兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。,優(yōu)點(diǎn)：,活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，,偏癱的肩,受保護(hù)。,兩手交叉在一起位于中線，,感覺和知覺,得到改善。,防止肩胛骨后縮及整個(gè),偏癱側(cè)后縮,。,防止了,聯(lián)合反應(yīng),。,上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),PNF,技術(shù)（,Kabat-Knott-Voss,技術(shù),）,基本運(yùn)動(dòng)模式：對(duì)角線運(yùn)動(dòng),螺旋形或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，因?yàn)樗械膶?duì)角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，也有利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。,節(jié)律性啟動(dòng),重復(fù)牽拉,上肢對(duì)角線運(yùn)動(dòng),①屈,—,內(nèi)收,—,外旋模式,②,伸,—,外展,—,內(nèi)旅模式,③屈,—,外展,—,外旋模式 ④伸,---,內(nèi)收,—,內(nèi)旋模式,下肢對(duì)角線運(yùn)動(dòng),①屈,—,內(nèi)收,—,外旋模式 ②伸,---,外展,—,內(nèi)旋模式,③屈,—,外展,—,外旋模式 ④伸,—,內(nèi)收,—,內(nèi)旋模式,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù),運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（,MRP,） ：是由澳大利亞物理治療師,Carr,和,Shepherd,提出的一種運(yùn)動(dòng)療法，近年來開始受到我國康復(fù)醫(yī)療人員的重視。,,MRP,的基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的,日常生活活動(dòng),的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行,早期,康復(fù)，并鼓勵(lì)患者,主動(dòng)參與反復(fù),訓(xùn)練，尤其是,在早期,盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí),喪失了的運(yùn)動(dòng)功能,，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。,治療原則,強(qiáng)調(diào)患者的,主動(dòng)參與及反復(fù),訓(xùn)練,分析主要問題點(diǎn),---,障礙點(diǎn),---,正常的運(yùn)動(dòng)方式,訓(xùn)練方案時(shí)要與,作業(yè)活動(dòng)、日常生活,的功能動(dòng)作有緊密聯(lián)系,注重環(huán)境的重要性,視覺反饋和語言反饋的重要性,增強(qiáng)心肺功能的技術(shù),放松性運(yùn)動(dòng),(relaxation),,以放松肌肉和精神為主要目的的運(yùn)動(dòng),如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等,適合于,心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者,精神緊張者,老年人及體弱者,耐力性運(yùn)動(dòng),(endurance training),，有氧運(yùn)動(dòng),以增加心肺功能為主要目的,如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳,適合于,心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者,52,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)種類,運(yùn)動(dòng)量,~,強(qiáng)度、時(shí)間、頻度,強(qiáng)度（,VO,2,max,、,METs,、,HR,）,靶心率,THR(target heart rat),：運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率,Jungmann,法：,THR=180,或,170,－年齡,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)法：,THR =70~85%HRmax,清晨睡醒時(shí),1,分鐘脈搏數(shù)，宜保持平穩(wěn)而稍有減慢趨勢(shì),自感勞累分級(jí)法,自感勞累分級(jí)法,Gunnar Borg,,十五級(jí)表,,十級(jí)表,級(jí)別,6-8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,疲勞程度,非常輕,很輕,,稍輕,,稍累,,累,,很累,,非常累,級(jí)別,0.5,1,2,3,,4,,5,6,7,8,9,10,疲勞程度,非常輕,很輕,輕,中度,,稍累,,累,,很累,,,非常累，最累,,結(jié)束語,當(dāng),你盡了自己的最大努力,時(shí),，,失敗,也是偉大,的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The,End,謝謝,大家,榮幸,這,一路，與你同行,It'S An Honor To Walk With You All The,Way,演講人：,XXXXXX,時(shí) 間：,XX,年,XX,月,XX,日,,