康復醫(yī)學康復治療技術(shù)課件

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1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,

2、2020/9/14,,?#?,康復的措施,康復的手段主要是,訓練,。無論是康復醫(yī)學所特有的,PT,、,OT,、,ST,，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓練，均是以訓練為特點的。,,立法,信息學,教育學,心理學,社會學,醫(yī)學,工程學,殘疾者,2,康復醫(yī)學：康復預防,康復評定,康復治療：,運動治療,物理治療 康復三大支柱,,作業(yè)治療,語言治療,,心理治療,康復工程,文體活動,社會工作,,中國傳統(tǒng)康復,,物理治療學,物理治療學范疇,運動治療或運動療法,以功能訓練和手法治療為主要手段,理療,以各種物理因子為主要手段,電、光、聲、磁、冷、熱、水等,物理治療師,（,physiotherapis

3、t,，,PT),3,PT的歷史,,Hippocrates,1813,，,Peter,,Henrik Ling,（瑞典矯形體操之父）,---1887,1921,，美國女,PT,協(xié)會，,274,1940s,，按摩、訓練、牽引，,8000,1950s,，手法整復,76 000,Mary McMillan,,,治療原則,（,1,）早期應(yīng)用,（,2,）持之以恒,（,3,）循序漸進,（,4,）個別對待,（,5,）密切觀察,,適應(yīng)證,外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。,內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。,神經(jīng)科：偏癱（中風、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。,運動治

4、療分類,治療時是否使用器械,徒手運動,器械運動,治療目的分,改善關(guān)節(jié)活動技術(shù),增強肌肉力量技術(shù),肌肉牽拉技術(shù),神經(jīng)發(fā)育療法,7,關(guān)節(jié)活動技術(shù),,方法,關(guān)節(jié)被動運動,關(guān)節(jié)松動技術(shù),持續(xù)性被動活動,( continuous passive,motion,，,CPM ),,8,關(guān)節(jié)被動活動,關(guān)節(jié)松解術(shù),（,joint mobilization,）,Maitland,Ⅰ,、在關(guān)節(jié)活動范圍的起始小范圍內(nèi)進行；,Ⅱ,、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍地進行；,Ⅲ,、大范圍活動達到限度；,Ⅳ,、在限度處作小范圍活動；,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,起始端,終末端,關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級治療作用,ⅠⅡ,級用于治療因,疼痛,引起的關(guān)節(jié)活

5、動受限；,Ⅲ,級用于治療關(guān)節(jié),疼痛并伴有僵硬,；,IV,級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動,受限,。,手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)活動范圍的大小而變化，當關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。,關(guān)節(jié)松解術(shù),---,生理運動和和附屬運動,生理運動,是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運動。,附屬運動,是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。,關(guān)節(jié)的附屬運動是西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本操作手法。,Concave-convex rule,1,、,營養(yǎng)

6、作用,：促進關(guān)節(jié)液流動防止關(guān)節(jié)退變。,2,、,力學作用,：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。,3,、,神經(jīng)生理作用,：增加本體反饋，減輕疼痛。,關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機理,持續(xù)性被動活動,( continuous passive motion,，,CPM ),作用,保持關(guān)節(jié)活動范圍,保持軟骨營養(yǎng),促進軟骨修復,促進韌帶修復,減輕疼痛,CPM的優(yōu)點,較一般被動活動,作用時間長,安全、舒適：運動緩慢、穩(wěn)定、可控,較主動運動,長時間不疲勞,關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）,應(yīng)用范圍,骨折,關(guān)節(jié)手術(shù),關(guān)節(jié)炎,攣縮粘連松解術(shù)后,關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù),,肌力訓練原理及其原則,超量負荷（,over load,）或超量恢

7、復原理,原則：適度疲勞、適宜頻度,18,肌力訓練---肌纖維分類,肌原纖維,/,肌紅蛋白、線粒體,運動神經(jīng)元,周圍毛細血管,氧化酶,/,糖酵解酶活性,供能,收縮快慢、張力高,低、疲勞,運動,不同強度募集不同肌纖維,方法,（按是否施加阻力分）,非抗阻力運動,主動運動,/,傳遞神經(jīng)沖動訓練,主動助力運動（手,/,滑面,/,滑車,/,水）,抗阻力運動,等張性抗阻力運動（向心性、離心性）,等長性抗阻力運動,等速性抗阻力運動,,傳遞神經(jīng)沖動訓練,等長性抗阻力運動,“tens”,方法：,10s,（,2,，,6,，,2,），,休息,10s,，,10,次，,10,組。,多角度等長訓練：,克服角度特異性,避開疼

8、痛弧,促進疼痛弧處的肌力恢復,適應(yīng)癥,漸進抗阻練習法,(progressive resistance exercise,，,PRE),Oxford,法：同法，但把負荷順序顛倒，使第,1,、,2,、,3,組訓練負荷量分別為,1,、,3,／,4,及,1,／,2,的,l0RM,。,Delorme,法：先測出待訓練肌肉連續(xù),10,次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為,10RM,，每次訓練做,3,組,10,次運動．各組間休息,1,分鐘。第,l,、,2,、,3,組訓練所用阻力負荷依次為,1,／,2,、,3,／,4,及,1,個,10RM,。每周復測,10RM,值，據(jù)此修正訓練時實際負荷量，使其隨肌力的增長而增

9、加。,等速性抗阻力運動,運動速度譜,：慢速,1o-60o/s,，中速,60o-180o/s,，快速,180o-300o/s,，功能性運動速度,300o-1000o/s,常用訓練強度,：每種運動速度隔,30o/s,，,10,次，,60-90s,，,10,種為,1,個訓練單位。,等速向心肌力訓練,等速離心肌力訓練,短弧等速肌力訓練,等速收縮,,,,,,,,,,,,THANK YOU,SUCCESS,,,,,,,,,,,2024/11/27,28,可編輯,三種肌力訓練的優(yōu)缺點,肌肉神經(jīng)控制差,角度特異性,不完全最大阻力距,起始部受慣性影響,肌群代替,有癥狀不宜練,昂貴,費時,需培訓,最大阻力

10、距,高效安全、實時反饋,日常功能的需要,改善全范圍肌力,促進肌肉神經(jīng)控制,局部血、淋巴、軟骨循環(huán),可練習多個關(guān)節(jié),容易操作,可制動下訓練,預防萎縮等,等長訓練,等張訓練,等速訓練,,,,肌力,Lovett,分級,0% 0,級,10% 1,級,25% 2,級,50% 3,級,75% 4,級,100% 5,級,傳遞神經(jīng)沖動訓練、被,動運動,抗阻運動,助力運動,主動運動,,主動為主,加力于開始、結(jié)束,,注意事項,運動量和訓練節(jié)奏,阻力大小和部位,無痛訓練,心血管反應(yīng),代償運動,記錄,肌肉代償運動,牽伸軟組織的技術(shù),,牽伸（,stretching,）,定義：拉長攣縮或短縮軟組織

11、的治療方法,目的：,改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍,軟組織,的伸展性,降低,肌張力,(,肌梭、,高爾基腱器,),增加或恢復關(guān)節(jié)的,活動范圍,預防,或降低運動時損傷。,32,牽引（,traction,）與牽伸的區(qū)別,具有牽拉軟組織的作用,主要作用于,關(guān)節(jié),,軟組織攣縮類型,肌靜力性攣縮,瘢痕粘連,纖維性粘連,不可逆性攣縮,假性肌靜力性攣縮（痙攣）,牽伸方法,手法牽伸,機械裝置被動牽伸,自我牽伸,主動抑制,,35,,手法牽伸,（維持性牽拉、彈性牽拉）,,機械裝置被動牽伸,利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織,通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板,36,牽伸方法,牽伸方法,自我牽伸,自己完成的一種肌肉伸

12、展性訓練，可以利用自身重量,主動抑制,牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮,收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮,對神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大,37,,注意事項,過度牽拉是指牽拉力量過大，使關(guān)節(jié)活動超過了正常的范圍,避免過度牽拉已長時間制動或不活動的肌肉結(jié)締組織,避免牽拉水腫組織,避免過度牽拉肌力較弱的肌肉,神經(jīng)生理治療技術(shù),神經(jīng)發(fā)育療法,,( neurodevelopment treatment,，,NDT ),Bobath,技術(shù),Brunnstrom,技術(shù),Rood,技術(shù),Kabat-Knott-Voss,技術(shù),（又稱為,PNF,技術(shù)）,39,共同理論基礎(chǔ),

13、1,．腦控制運動而非肌肉，腦損傷康復強調(diào),運動模式的改善,——,核心,2,．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是,分等級的結(jié)構(gòu),，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用,層次學說：運動控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運動發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。,3,．應(yīng)用,特殊的感覺刺激,可改變或易化患者的運動模式,反射學說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，,運動為反射綜合,，,CNS,處于被動地位。,4,．腦損傷的恢復遵循一定順序,——,模仿嬰兒,正常發(fā)育的順序,。,,,4種神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的比較,,Brunnstrom,Bobath,Rood,PNF,機制,中樞興奮擴散,運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律,皮

14、膚感覺刺激,本體感覺刺激,方法,利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮,控制異常運動模式，建立正常運動模式,疼痛、溫度、扣擊、振動、摩擦,擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運動,時期,軟癱期,各個時期,各個時期,恢復期,Bobath,療法,1,、控制運動的,關(guān)鍵點,(KP),，對痙攣的部分采用反射,抑制模式,(RIP),進行抑制,2,、痙攣被控制后，讓患者進行,主動的,、小范圍的、,不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運動,3,、通過,平衡、翻正或防護反應(yīng),引出運動,4,、肢體,負重,并在負重的肢體上取得平衡,5,、,控住和放置,以訓練對運動的控制,6,、最后進行各種有意義的,日常生活活動,訓練， 逐步,向正常運動

15、過渡。,,,經(jīng)典方法,---,Bobath,握手,兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。,優(yōu)點：,活動和轉(zhuǎn)移時，,偏癱的肩,受保護。,兩手交叉在一起位于中線，,感覺和知覺,得到改善。,防止肩胛骨后縮及整個,偏癱側(cè)后縮,。,防止了,聯(lián)合反應(yīng),。,上肢自助被動運動,PNF,技術(shù)（,Kabat-Knott-Voss,技術(shù),）,基本運動模式：對角線運動,螺旋形或?qū)蔷€運動是正常動作發(fā)育的最后階段，因為所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對角線運動都越過中線，也有利于身體雙側(cè)運動的

16、發(fā)展。,節(jié)律性啟動,重復牽拉,上肢對角線運動,①屈,—,內(nèi)收,—,外旋模式,②,伸,—,外展,—,內(nèi)旅模式,③屈,—,外展,—,外旋模式 ④伸,---,內(nèi)收,—,內(nèi)旋模式,下肢對角線運動,①屈,—,內(nèi)收,—,外旋模式 ②伸,---,外展,—,內(nèi)旋模式,③屈,—,外展,—,外旋模式 ④伸,—,內(nèi)收,—,內(nèi)旋模式,運動再學習技術(shù),運動再學習技術(shù)（,MRP,） ：是由澳大利亞物理治療師,Carr,和,Shepherd,提出的一種運動療法，近年來開始受到我國康復醫(yī)療人員的重視。,,MRP,的基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的,日常生活活動,的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行

17、,早期,康復，并鼓勵患者,主動參與反復,訓練，尤其是,在早期,盡可能開始訓練患者重新學習,喪失了的運動功能,，并掌握這些運動的技巧。,治療原則,強調(diào)患者的,主動參與及反復,訓練,分析主要問題點,---,障礙點,---,正常的運動方式,訓練方案時要與,作業(yè)活動、日常生活,的功能動作有緊密聯(lián)系,注重環(huán)境的重要性,視覺反饋和語言反饋的重要性,增強心肺功能的技術(shù),放松性運動,(relaxation),,以放松肌肉和精神為主要目的的運動,如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等,適合于,心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者,精神緊張者,老年人及體弱者,耐力性運動,(endurance training),，有氧運動,以增加

18、心肺功能為主要目的,如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳,適合于,心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者,52,運動處方,運動種類,運動量,~,強度、時間、頻度,強度（,VO,2,max,、,METs,、,HR,）,靶心率,THR(target heart rat),：運動中允許達到的心率,Jungmann,法：,THR=180,或,170,－年齡,心電運動試驗法：,THR =70~85%HRmax,清晨睡醒時,1,分鐘脈搏數(shù)，宜保持平穩(wěn)而稍有減慢趨勢,自感勞累分級法,自感勞累分級法,Gunnar Borg,,十五級表,,十級表,級別,6-8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19

19、,20,疲勞程度,非常輕,很輕,,稍輕,,稍累,,累,,很累,,非常累,級別,0.5,1,2,3,,4,,5,6,7,8,9,10,疲勞程度,非常輕,很輕,輕,中度,,稍累,,累,,很累,,,非常累，最累,,結(jié)束語,當,你盡了自己的最大努力,時,，,失敗,也是偉大,的，所以不要放棄，堅持就是正確的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The,End,謝謝,大家,榮幸,這,一路，與你同行,It'S An Honor To Walk With You All The,Way,演講人：,XXXXXX,時 間：,XX,年,XX,月,XX,日,,