談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,,再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展,S,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,1.,康復(fù)與醫(yī)改,2.,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題,3.,康復(fù)醫(yī)療規(guī)范,4.,康復(fù)服務(wù)收費(fèi),5.,康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng),6.,人員培訓(xùn),提綱,預(yù)防、治療、康復(fù)三結(jié)合的原則,2009,年,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn),（中發(fā),20096,號(hào)）,一、康復(fù)與醫(yī)改,雙向轉(zhuǎn)診制度,綜合醫(yī)院,康復(fù)科,社區(qū)基層醫(yī)療,機(jī)構(gòu)康復(fù),二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科,康復(fù)醫(yī)院,分層級(jí)醫(yī)療,分階段康復(fù),康復(fù)服務(wù)體系建設(shè),目前我國(guó)康復(fù)服務(wù)分為：,醫(yī)療康復(fù),(,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,),殘聯(lián)康復(fù),工傷康復(fù),社區(qū)（會(huì)）康復(fù),有的醫(yī)院的承擔(dān)一種或多種康復(fù)服務(wù)，但缺乏統(tǒng)一管理規(guī)范,1980-2013,年的發(fā)展歷程（特別是,2008,年后）,“,十二五,”,時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn),原衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審（康復(fù)醫(yī)學(xué)科為必設(shè)科室）,促進(jìn),健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn),（2013年，國(guó)務(wù)院）,.,學(xué)科高速發(fā)展的強(qiáng)勁東風(fēng)已吹起,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題,理論及臨床研究不夠系統(tǒng)和科學(xué),機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能力差，缺乏大局意識(shí),康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏（醫(yī)師、治療師、護(hù)士等）,醫(yī)學(xué)院蜂擁而上，開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，師資缺乏,（治療師缺乏,50,萬(wàn)）,高檔設(shè)備過(guò)多（過(guò)度康復(fù)，過(guò)度醫(yī)療嚴(yán)重）,過(guò)分追求規(guī)模，裝修豪華,發(fā)展模式出現(xiàn)了偏差（康復(fù)學(xué)科定位、人才培養(yǎng)等）,學(xué)科發(fā)展存在問(wèn)題,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2011年）,綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年）,康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（,2012,年）,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年）,三、康復(fù)醫(yī)療規(guī)范,二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科在山東省康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比重最大，為,72.22%,2012,年資源調(diào)查,非獨(dú)立科室隸屬：所隸屬科室前三位為：神經(jīng)內(nèi)科,30.36%,、針灸科,16.07%,、中醫(yī)科,14.29%,2012,年資源調(diào)查,醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成：醫(yī)師學(xué)歷水平偏低，博士及以上,2.05%,，碩士,18.39%,、本科,48.57%,、大專及以下,30.98%,。,2012,年資源調(diào)查,醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍多為夸行業(yè)職業(yè),：,中醫(yī)學(xué),49.18%,，內(nèi)科,15.29%,，康復(fù)醫(yī)學(xué),9.45%,，針灸,6.00%,，,90.55%,的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師為跨專業(yè)行醫(yī),2012,年資源調(diào)查,治療師學(xué)歷偏低：碩士治療師共有,20,人，占,1.57%,，本科,25%,，大專,63.64%,，中專及以下,9.8,%,。大專學(xué)歷成為治療師主體,2012,年資源調(diào)查,治療師職稱偏低：高級(jí),1.28%,，中級(jí),9.78%,，初級(jí),66%,，初級(jí)以下,22.94%,。,2012,年資源調(diào)查,治療師畢業(yè)專業(yè)：康復(fù)醫(yī)學(xué),65.48%,，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),2.4%,，臨床醫(yī)學(xué),11.51%,，中醫(yī)學(xué),20.59%,。正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療技術(shù)畢業(yè)生占主體位置，但仍有較多中醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,2012,年資源調(diào)查,四、康復(fù)服務(wù)收費(fèi),1.,醫(yī)療價(jià)格,醫(yī)療價(jià)格不合理是各學(xué)科遇到的普遍問(wèn)題,新的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考慮到技術(shù)含量，人工成本，耗材成本和風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，但考慮到地區(qū)差異，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),2.,醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi),關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知,（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā),201080,號(hào)）,目前，醫(yī)保的原則，廣覆蓋，低保障,缺乏康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，效果與成本投入無(wú)法控制（,FIM,ICF,）,套收費(fèi)問(wèn)題突出（逼良為娼），自己挖坑，堵路,中醫(yī)手法醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目,規(guī)范康復(fù)行為和收費(fèi),-,臨床路徑,根據(jù)目的分為三類：,針對(duì)疾病,針對(duì)治療方案,明確診斷,2015,年,1,月,21,日，衛(wèi)計(jì)委組織的臨床路徑修訂工作會(huì)議,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,,五、康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng),等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,JCI,CARF,ICF,與質(zhì)量有關(guān)的醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng),1.,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（,2012,年，衛(wèi)生部）,2.JCI,，,joint commission international,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際委員會(huì)，美國(guó),強(qiáng)調(diào)醫(yī)療管理和醫(yī)療質(zhì)量和安全提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,改善服務(wù)質(zhì)量保障患者利益和安全,同醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo),3.CARF,，,commission accreditation of rehabilitations facilities,康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（,1966,年在美國(guó)成立）,醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按衛(wèi)生部,醫(yī)院評(píng)審辦法,的要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程,主要內(nèi)容，質(zhì)量，安全，服務(wù)，管理，績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心,體系構(gòu)成：共七章,73,節(jié)，,378,條標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)指標(biāo)，其中,48,條為核心條款,周期,4,年,結(jié)論分類，甲級(jí)，乙級(jí)，不合格,標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則項(xiàng)目分類,A-,優(yōu)秀，,B-,良好，,C-,合格，,D-,不合格，,E-,不適用（不能設(shè)置的項(xiàng)目）,有關(guān)康復(fù)的部分內(nèi)容,病程中記錄康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療計(jì)劃,交代病情，落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃,病程中記錄,出院康復(fù)指導(dǎo),病程中記錄康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和內(nèi)容,3,次康復(fù)評(píng)定,疑難病例討論,病程中記錄預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的措施，并向患者及家屬說(shuō)明,所有住院患者均進(jìn)行康復(fù)評(píng)定,CAEF,是私立的健康與服務(wù)認(rèn)證機(jī)構(gòu)（服務(wù)收費(fèi)）,認(rèn)證范圍：康復(fù)醫(yī)學(xué)，行為醫(yī)學(xué)，老年服務(wù)，就業(yè)和社區(qū)等,認(rèn)證流程,:,向,CAEF,指定的專家咨詢；自我評(píng)估；提交考察申請(qǐng)；,CAEF,專家組考察；根據(jù)考察結(jié)果決定認(rèn)證,(,三年認(rèn)證，一年認(rèn)證，臨時(shí)認(rèn)證，無(wú)效認(rèn)證,),，整個(gè)計(jì)劃（,3,個(gè)月內(nèi)完成）,CAEF,宗旨是持續(xù)改進(jìn)，追求卓越，完善自我，永無(wú)止境。工作遵循評(píng)估,-,計(jì)劃,-,反饋,-,實(shí)施,-,總結(jié),-,改進(jìn)的流程，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的,PDCA,計(jì)劃相同，,plan-do-cheek-action,CARF,認(rèn)證體現(xiàn)以病人為中心，鼓勵(lì)患者作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員，主動(dòng)參與康復(fù)診療過(guò)程，尊重康復(fù)機(jī)構(gòu)的員工的利益,CARF,目前在中國(guó)實(shí)施的困難是,1.,中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以行政區(qū)域劃分，接受統(tǒng)一的行政管理,2.,我國(guó)的文化，經(jīng)濟(jì)，法律，醫(yī)保及醫(yī)療資源配置與歐美國(guó)家不同，達(dá)到,CARF,的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)困難。,3.,醫(yī)院科室之間經(jīng)濟(jì)相對(duì)獨(dú)立，影響了團(tuán)隊(duì)合作,如目前國(guó)內(nèi)某些合資或獨(dú)資，采用國(guó)際化管理的醫(yī)院，仍存在,“,水土不服,”,的現(xiàn)象,WHO,國(guó)際功能、殘疾和健康分類（,international classification of functioning,disability and health,ICF,）,通用版,ICF,組合（,generic set,）,ICF,研究中心通用型簡(jiǎn)要組合縮減為,7,項(xiàng)，是各類疾病患者功能改變的橫向比較、分類組合評(píng)定的基礎(chǔ)。,其出入院積分值有望成為患者病歷首頁(yè)的通用功能指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與公共衛(wèi)生管理意義重大。,2012,年,6,月，,ICF,通用組合在康復(fù)臨床應(yīng)用的多中心研究，由,21,家三家醫(yī)院的康復(fù)科參加，共,994,名患者接受了評(píng)估，結(jié)果顯示，每患者平均評(píng)估時(shí)間是,6.1min,，治療前后的分值改變能反映患者功能改善，并能將功能變量值與住院時(shí)間相關(guān)聯(lián),6.,人員培訓(xùn),目前，康復(fù)團(tuán)隊(duì)人員大體分為,康復(fù)醫(yī)師（醫(yī)師資格證書(shū)）,康復(fù)治療師（資質(zhì)認(rèn)證？）,康復(fù)護(hù)士（資格證書(shū)）,學(xué)位教育、畢業(yè)后再教育，從業(yè)人員，技術(shù)準(zhǔn)入，轉(zhuǎn)崗等,原衛(wèi)生部康復(fù)治療師培訓(xùn)計(jì)劃和項(xiàng)目,醫(yī)師轉(zhuǎn)崗問(wèn)題突出,康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn),如何解決當(dāng)前的問(wèn)題？,原衛(wèi)生部帶資培訓(xùn)的部分治療師,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,,山東省康復(fù)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)與認(rèn)證,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,,齊魯醫(yī)院康復(fù)中心,,謝 謝！,