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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,齊魯醫(yī)院康復中心,,再談康復醫(yī)學發(fā)展,S,山東大學齊魯醫(yī)院康復中心,1.,康復與醫(yī)改,2.,康復醫(yī)學發(fā)展中的問題,3.,康復醫(yī)療規(guī)范,4.,康復服務收費,5.,康復評價系統(tǒng),6.,人員培訓,提綱,預防、治療、康復三結(jié)合的原則,2009,年,中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（中發(fā),20096,號）,一、康復與醫(yī)改,雙向轉(zhuǎn)診制度,綜合醫(yī)院,康復科,社區(qū)基層醫(yī)療,機構(gòu)康復,二級醫(yī)院康復科,康復醫(yī)院,分層級醫(yī)療,分階段康復,康復服務體系建設,目前我國康復服務分為：,醫(yī)療康復,(,綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科,),殘聯(lián)康復,工傷康復,社區(qū)（會）康復,有的醫(yī)院的承擔一種或多
2、種康復服務，但缺乏統(tǒng)一管理規(guī)范,1980-2013,年的發(fā)展歷程（特別是,2008,年后）,“,十二五,”,時期康復醫(yī)療工作指導意見,原衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審（康復醫(yī)學科為必設科室）,促進,健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見,（2013年，國務院）,.,學科高速發(fā)展的強勁東風已吹起,二、康復醫(yī)學發(fā)展中的問題,理論及臨床研究不夠系統(tǒng)和科學,機構(gòu)之間的協(xié)作能力差，缺乏大局意識,康復人員嚴重缺乏（醫(yī)師、治療師、護士等）,醫(yī)學院蜂擁而上，開設康復治療專業(yè)，師資缺乏,（治療師缺乏,50,萬）,高檔設備過多（過度康復，過度醫(yī)療嚴重）,過分追求規(guī)模，裝修豪華,發(fā)展模式出現(xiàn)了偏差（康復學科定位、人才培養(yǎng)等）,學科發(fā)展存在問題
3、,綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南（2011年）,綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準（2011年）,康復醫(yī)院基本標準（,2012,年）,常用康復治療技術操作規(guī)范（2012年）,三、康復醫(yī)療規(guī)范,二級醫(yī)院的康復醫(yī)學科在山東省康復醫(yī)療機構(gòu)中所占比重最大，為,72.22%,2012,年資源調(diào)查,非獨立科室隸屬：所隸屬科室前三位為：神經(jīng)內(nèi)科,30.36%,、針灸科,16.07%,、中醫(yī)科,14.29%,2012,年資源調(diào)查,醫(yī)師學歷構(gòu)成：醫(yī)師學歷水平偏低，博士及以上,2.05%,，碩士,18.39%,、本科,48.57%,、大專及以下,30.98%,。,2012,年資源調(diào)查,醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍多為夸行業(yè)職業(yè),：,中
4、醫(yī)學,49.18%,，內(nèi)科,15.29%,，康復醫(yī)學,9.45%,，針灸,6.00%,，,90.55%,的康復醫(yī)學醫(yī)師為跨專業(yè)行醫(yī),2012,年資源調(diào)查,治療師學歷偏低：碩士治療師共有,20,人，占,1.57%,，本科,25%,，大專,63.64%,，中專及以下,9.8,%,。大專學歷成為治療師主體,2012,年資源調(diào)查,治療師職稱偏低：高級,1.28%,，中級,9.78%,，初級,66%,，初級以下,22.94%,。,2012,年資源調(diào)查,治療師畢業(yè)專業(yè)：康復醫(yī)學,65.48%,，運動醫(yī)學,2.4%,，臨床醫(yī)學,11.51%,，中醫(yī)學,20.59%,。正規(guī)康復醫(yī)學或康復治療技術畢業(yè)生占主體位
5、置，但仍有較多中醫(yī)學及臨床醫(yī)學畢業(yè)生,2012,年資源調(diào)查,四、康復服務收費,1.,醫(yī)療價格,醫(yī)療價格不合理是各學科遇到的普遍問題,新的物價標準，考慮到技術含量，人工成本，耗材成本和風險指數(shù)，但考慮到地區(qū)差異，全國沒有統(tǒng)一收費標準,2.,醫(yī)保項目收費,關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知,（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā),201080,號）,目前，醫(yī)保的原則，廣覆蓋，低保障,缺乏康復療效評定標準，效果與成本投入無法控制（,FIM,ICF,）,套收費問題突出（逼良為娼），自己挖坑，堵路,中醫(yī)手法醫(yī)保收費項目,規(guī)范康復行為和收費,-,臨床路徑,根據(jù)目的分為三類：,針對疾病,針對治療方案,明確診斷,2015,
6、年,1,月,21,日，衛(wèi)計委組織的臨床路徑修訂工作會議,齊魯醫(yī)院康復中心,,五、康復評價系統(tǒng),等級醫(yī)院評審,JCI,CARF,ICF,與質(zhì)量有關的醫(yī)院評價系統(tǒng),1.,醫(yī)院等級評審（,2012,年，衛(wèi)生部）,2.JCI,，,joint commission international,醫(yī)療機構(gòu)評審國際委員會，美國,強調(diào)醫(yī)療管理和醫(yī)療質(zhì)量和安全提高醫(yī)院核心競爭力,改善服務質(zhì)量保障患者利益和安全,同醫(yī)院等級評審指標,3.CARF,，,commission accreditation of rehabilitations facilities,康復機構(gòu)認證委員會（,1966,年在美國成立）,醫(yī)院評審是
7、指醫(yī)院按衛(wèi)生部,醫(yī)院評審辦法,的要求，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)標準和醫(yī)院評審標準，開展自我評價，持續(xù)改進醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程,主要內(nèi)容，質(zhì)量，安全，服務，管理，績效，體現(xiàn)以病人為中心,體系構(gòu)成：共七章,73,節(jié)，,378,條標準與檢測指標，其中,48,條為核心條款,周期,4,年,結(jié)論分類，甲級，乙級，不合格,標準實施細則項目分類,A-,優(yōu)秀，,B-,良好，,C-,合格，,D-,不合格，,E-,不適用（不能設置的項目）,有關康復的部分內(nèi)容,病程中記錄康復評定和康復治療計劃,交代病情，落實康復治療計劃,病程中記錄,出院康復指導,病程中記錄康復
8、訓練項目和內(nèi)容,3,次康復評定,疑難病例討論,病程中記錄預防并發(fā)癥和二次殘疾的措施，并向患者及家屬說明,所有住院患者均進行康復評定,CAEF,是私立的健康與服務認證機構(gòu)（服務收費）,認證范圍：康復醫(yī)學，行為醫(yī)學，老年服務，就業(yè)和社區(qū)等,認證流程,:,向,CAEF,指定的專家咨詢；自我評估；提交考察申請；,CAEF,專家組考察；根據(jù)考察結(jié)果決定認證,(,三年認證，一年認證，臨時認證，無效認證,),，整個計劃（,3,個月內(nèi)完成）,CAEF,宗旨是持續(xù)改進，追求卓越，完善自我，永無止境。工作遵循評估,-,計劃,-,反饋,-,實施,-,總結(jié),-,改進的流程，與醫(yī)院等級評審的,PDCA,計劃相同，,pl
9、an-do-cheek-action,CARF,認證體現(xiàn)以病人為中心，鼓勵患者作為康復團隊的成員，主動參與康復診療過程，尊重康復機構(gòu)的員工的利益,CARF,目前在中國實施的困難是,1.,中國的醫(yī)療機構(gòu)以行政區(qū)域劃分，接受統(tǒng)一的行政管理,2.,我國的文化，經(jīng)濟，法律，醫(yī)保及醫(yī)療資源配置與歐美國家不同，達到,CARF,的認證標準困難。,3.,醫(yī)院科室之間經(jīng)濟相對獨立，影響了團隊合作,如目前國內(nèi)某些合資或獨資，采用國際化管理的醫(yī)院，仍存在,“,水土不服,”,的現(xiàn)象,WHO,國際功能、殘疾和健康分類（,international classification of functioning,disabi
10、lity and health,ICF,）,通用版,ICF,組合（,generic set,）,ICF,研究中心通用型簡要組合縮減為,7,項，是各類疾病患者功能改變的橫向比較、分類組合評定的基礎。,其出入院積分值有望成為患者病歷首頁的通用功能指標，對醫(yī)院管理，衛(wèi)生統(tǒng)計與公共衛(wèi)生管理意義重大。,2012,年,6,月，,ICF,通用組合在康復臨床應用的多中心研究，由,21,家三家醫(yī)院的康復科參加，共,994,名患者接受了評估，結(jié)果顯示，每患者平均評估時間是,6.1min,，治療前后的分值改變能反映患者功能改善，并能將功能變量值與住院時間相關聯(lián),6.,人員培訓,目前，康復團隊人員大體分為,康復醫(yī)師（醫(yī)師資格證書）,康復治療師（資質(zhì)認證？）,康復護士（資格證書）,學位教育、畢業(yè)后再教育，從業(yè)人員，技術準入，轉(zhuǎn)崗等,原衛(wèi)生部康復治療師培訓計劃和項目,醫(yī)師轉(zhuǎn)崗問題突出,康復?？谱o士培訓,如何解決當前的問題？,原衛(wèi)生部帶資培訓的部分治療師,齊魯醫(yī)院康復中心,,山東省康復醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓與認證,齊魯醫(yī)院康復中心,,齊魯醫(yī)院康復中心,,謝 謝！,
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