[臨床醫(yī)學(xué)]醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-第五章--循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見(jiàn)疾病課件

,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第五章 循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見(jiàn)疾病,,,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第五章 循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見(jiàn)疾病,1,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,循環(huán)系統(tǒng),心臟,淋巴系統(tǒng),心血管系統(tǒng),,淋巴管,靜脈,毛細(xì)血管,動(dòng)脈,淋巴組織,淋巴器官,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖循環(huán)系統(tǒng)心臟淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管靜脈,2,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,一、心臟,（一）位置：,位于胸腔的縱膈內(nèi)，,膈肌,的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。其位置相當(dāng)于第2-6肋骨或第5-8胸椎之間。,（縱膈：位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。內(nèi)有心臟、出入心臟的大血管、食管、氣管、神經(jīng)及淋巴組織等）,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖一、心臟,3,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）形態(tài)：,如一倒置的，前后略扁的圓錐體。心尖鈍圓，朝向左前下方。大小相當(dāng)于本人的拳頭。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）形態(tài)：如一倒置的，前后略扁的圓錐體,4,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（三）結(jié)構(gòu),：（,重點(diǎn)）,1、心腔：左心房、右心房，二者之間為房間隔；左心室、右心室，二者間隔為室間隔。,2、瓣膜：,三尖瓣（即右房室瓣）；二尖瓣（即左房室瓣）。在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房,主動(dòng)脈瓣；肺動(dòng)脈瓣。在心室舒張時(shí)防止血液逆流回心室,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（三）結(jié)構(gòu)：（重點(diǎn)）,5,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,二、血管系,（,重點(diǎn)）,（一）血液流動(dòng)方向：,左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖二、血管系（重點(diǎn)）,6,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）體循環(huán)：,指血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)。經(jīng)過(guò)體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。,（三）肺循環(huán)：,指血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動(dòng)脈血。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）體循環(huán)：指血液由左心室流入主動(dòng)脈、,7,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（四）冠脈循環(huán)：,指營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管系（即冠脈系統(tǒng)）中的血液循環(huán)。冠脈系統(tǒng)的動(dòng)脈為左右冠狀動(dòng)脈及其分支，它們運(yùn)送血液營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過(guò)毛細(xì)血管和靜脈，最后返回右心房。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（四）冠脈循環(huán)：指營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管系（,8,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,三、淋巴系,（,重點(diǎn)）,（一）組成：,淋巴管、淋巴器官、淋巴組織,1、淋巴管：遍布全身。淋巴管內(nèi)流動(dòng)無(wú)色透明液體，稱為淋巴液。,2、淋巴器官：,脾臟（最大的淋巴器官）；,淋巴結(jié)（頸部、腹股溝和腋窩密集）；,胸腺；,扁桃體（腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體）,3、淋巴組織：廣泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜內(nèi)。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖三、淋巴系（重點(diǎn)）,9,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）淋巴液的形成和流向,毛細(xì)血管,毛細(xì)淋巴管,組織液,淋巴管,左鎖骨下靜脈,胸導(dǎo)管,右鎖骨下靜脈,右淋巴導(dǎo)管,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）淋巴液的形成和流向毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴,10,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。,回收蛋白質(zhì)。每天約75～200克蛋白質(zhì)。,運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。,調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿。吸收受傷后組織積聚的液體。,免疫與防御。清除因受傷而進(jìn)入組織的紅細(xì)胞和侵入機(jī)體的細(xì)菌等。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。,11,第二節(jié) 心臟的生理功能,,心臟的功能？,,,第二節(jié) 心臟的生理功能,12,第二節(jié) 心臟的生理功能,（一）心動(dòng)周期,（,重點(diǎn)）,1、心動(dòng)周期的定義：,心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室各自具有收縮期和舒張期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（一）心動(dòng)周期（重點(diǎn)）,13,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、心動(dòng)周期的構(gòu)成,心動(dòng)周期的長(zhǎng)度和心率成反比。如成年人的心率為每分鐘75次，則心動(dòng)周期為0.8s。心率增快時(shí)心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但以舒張期縮短更為明顯。,心房和心室的心動(dòng)周期的時(shí)間長(zhǎng)度相同，但在發(fā)生順序上雖有先后。左右心房收縮期為0.1s，舒張期為0.7s。心房收縮期結(jié)束后，左右心室同步收縮，持續(xù)0.3s，心室舒張期為0.5s。心室舒張期的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱為全心舒張期。,（P104圖）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、心動(dòng)周期的構(gòu)成,14,第二節(jié) 心臟的生理功能,擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。一般均能聽(tīng)到的是第一和第二心音。,第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始。于心尖搏動(dòng)處（前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽(tīng)得最清楚。其音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（0.1～0.12秒），較響。其產(chǎn)生與血流沖擊引起心室壁、動(dòng)脈壁振動(dòng)和房室瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)有關(guān)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉,15,第二節(jié) 心臟的生理功能,第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始，它分為主動(dòng)脈音和肺動(dòng)脈音兩個(gè)成分，分別在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽(tīng)得最清楚。其音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短（0.08秒），響度較弱。其產(chǎn)生與動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起振動(dòng)以及血流沖擊引起動(dòng)脈壁和心室壁振動(dòng)有關(guān)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期,16,第二節(jié) 心臟的生理功能,第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（0.04～0.05秒），音調(diào)較低。它是在心室舒張?jiān)缙?，隨著房室瓣的開(kāi)放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁的振動(dòng)而產(chǎn)生?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽(tīng)到，不一定表示異常。,第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動(dòng)，持續(xù)約0.04秒。是由于心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動(dòng)，又稱心房音。一般聽(tīng)診很難發(fā)現(xiàn)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（,17,第二節(jié) 心臟的生理功能,二、心臟泵功能的評(píng)定,（一）每搏輸出量和每分輸出量：,（,重點(diǎn)）,1、定義：心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。左心室或右心室每分鐘射入,主動(dòng)脈,或,肺動(dòng)脈,的血量為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能二、心臟泵功能的評(píng)定,18,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、正常值：,左、右心室的輸出量基本相等，人體靜息時(shí)約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。,女性比同體重男性心輸出量約低10%；青年時(shí)期高于老年時(shí)期；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25-35L/min，麻醉下可低至2.5 L/min。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、正常值：,19,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心指數(shù)：,（,重點(diǎn)）,1、定義：即每一平方米體表面積的每分心輸出量。通常采用空腹和靜息時(shí)的心指數(shù)，稱為靜息心指數(shù)。,2、正常值：一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時(shí)每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升／分／平方米。,,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心指數(shù)： （重點(diǎn)）,20,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）射血分?jǐn)?shù),（,重點(diǎn)）,1、定義：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。,2、正常值：,正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。,射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）射血分?jǐn)?shù)（重點(diǎn)）,21,第二節(jié) 心臟的生理功能,（四）心臟做功量（略）,（五）心臟泵功能儲(chǔ)備（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（四）心臟做功量（略）,22,第二節(jié) 心臟的生理功能,三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),（略）,（一）搏出量的調(diào)節(jié)：,1、心室舒張末期容積（前負(fù)荷）：,定義：指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷。,與搏出量的關(guān)系：前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，當(dāng)前負(fù)荷增加時(shí)，心肌初長(zhǎng)增加，收縮力加強(qiáng)，心搏量增加（原因?yàn)榛匦难髁吭龆啵?。但?dāng)前負(fù)荷增加使心肌初長(zhǎng)增加到一定限度時(shí)（2.0-2.2微米），心肌收縮力減弱，心搏量減少。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（略）,23,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、心肌收縮力,與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長(zhǎng)不變的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，則搏出量增加。,影響心肌收縮力的因素：心肌收縮力受自主神經(jīng)的控制。交感神經(jīng)興奮，則心肌收縮力增強(qiáng)；迷走神經(jīng)興奮，則心肌收縮力減弱。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、心肌收縮力,24,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）,定義：后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。,與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長(zhǎng)與心肌收縮力不變的情況下，后負(fù)荷增高，則搏出量減少。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）,25,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心率的調(diào)節(jié)：,1、正常值：健康成年人安靜狀態(tài)下平均75次/min。,2、與心輸出量的關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，心率加快，則心輸出量增加（原因?yàn)樯溲l率加快）；但當(dāng)超過(guò)150次/min時(shí)，心輸出量減少（原因?yàn)樾氖页溆瘻p少）；當(dāng)?shù)陀?0次/min時(shí)，心輸出量減少（原因?yàn)樾氖页溆荒芾^續(xù)增加，但射血頻率減慢）。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心率的調(diào)節(jié)：,26,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、影響心率的因素：,自主神經(jīng)：交感神經(jīng)興奮，則心率加快；迷走神經(jīng)興奮，則心率減慢。,體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素等可加快心率；乙酰膽堿可減慢心率。,體溫：升高1°C，心率加快12-18次。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、影響心率的因素：,27,第二節(jié) 心臟的生理功能,四、心肌的生物電現(xiàn)象,（,重點(diǎn)）,（一）心肌細(xì)胞的分類：根據(jù)是否具有自律性（自動(dòng)節(jié)律性興奮）,1、非自律細(xì)胞：有收縮性，無(wú)自律性，主要包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞。,2、自律細(xì)胞：有自律性，組成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，主要包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和蒲肯野纖維。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能四、心肌的生物電現(xiàn)象（重點(diǎn)）,28,第二節(jié) 心臟的生理功能,竇房結(jié)：,位于右心房和上腔靜脈連接處。,房室交界：,又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房興奮傳入心室的通道。,房室束及其分支：,房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開(kāi)始分為左右兩支。,浦肯野纖維網(wǎng)：,是左右束支的最后分支，形成網(wǎng)狀，密布于左右心室的心內(nèi)膜下，并垂直向心外膜側(cè)伸延，再與普通心室肌細(xì)胞相連接。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處。,29,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,30,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,1、竇房結(jié)細(xì)胞,2、浦肯野細(xì)胞,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,31,第二節(jié) 心臟的生理功能,五、心肌的電生理特征,（,重點(diǎn)）,（一）興奮性：,指心肌在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮地能力。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能五、心肌的電生理特征（重點(diǎn)）,32,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）自動(dòng)節(jié)律性：,1、定義：指某些心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下，可以自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮，簡(jiǎn)稱自律性。這些具有自律性的組織和細(xì)胞稱為自律組織和自律細(xì)胞。,2、正常值：竇房結(jié)細(xì)胞約100次/min；浦肯野細(xì)胞約25次/min；房室交界細(xì)胞約50次/min。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）自動(dòng)節(jié)律性：,33,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、相關(guān)概念：,正常起搏點(diǎn)，潛在起搏點(diǎn)&異常起搏點(diǎn)：正常情況下，心臟的節(jié)律性興奮是由竇房結(jié)主導(dǎo)的，稱之為,正常起搏點(diǎn),。而其它的自律性組織和細(xì)胞由于受到竇房結(jié)自律性的控制不能表現(xiàn)其自律性，稱為,潛在起搏點(diǎn),。在某些異常情況下，這些潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制整個(gè)心臟的興奮節(jié)律，稱為,異常起搏點(diǎn),。,竇性心律&異位心率：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，叫做,竇性心律,；以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，叫做,異位心率,。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、相關(guān)概念：,34,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）傳導(dǎo)性：,1、定義：指心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位可以向周圍心肌細(xì)胞傳播的特性。衡量心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的指標(biāo)是傳導(dǎo)速度。,2、傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié)→心房肌→房室結(jié)（房室交界）→房室束→浦肯野纖維→心室肌。其中興奮在房室結(jié)（房室交界）處傳導(dǎo)極慢，該現(xiàn)象稱為房室延擱，其意義在于使心房肌收縮完畢后再開(kāi)始心室肌的收縮。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）傳導(dǎo)性：,35,第二節(jié) 心臟的生理功能,（四）收縮性,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（四）收縮性,36,第二節(jié) 心臟的生理功能,六、心電圖（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能六、心電圖（略）,37,第三節(jié) 血管的生理功能,一、血壓：,指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。分為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。,（一）動(dòng)脈血壓：,1、概述,（1）生理意義：克服血管阻力，使血液向前流動(dòng),（2）相關(guān)概念：,（,重點(diǎn)）,收縮壓&舒張壓：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，其壓力的最低值稱為舒張壓（DBP）。,脈壓：指收縮壓減舒張壓的差值。,,,第三節(jié) 血管的生理功能一、血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血,38,第三節(jié) 血管的生理功能,（3）正常值：,（,重點(diǎn)）,正常血壓：收縮壓在90~120mmHg；舒張壓在60~80mmHg。,血壓正常高值：收縮壓在121~139mmHg和/或舒張壓在81～89mmHg。,高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。,1mmHg (毫米汞柱)＝0.133kPa (千帕斯卡),7.5 mmHg (毫米汞柱)=1 kPa (千帕斯卡),,,第三節(jié) 血管的生理功能（3）正常值： （重點(diǎn)）,39,第三節(jié) 血管的生理功能,2、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素,（1）動(dòng)脈血壓的形成,（略）,心室收縮射血，一部分（約1/3）從主動(dòng)脈流向外周，另一部分（約2/3）滯留在大動(dòng)脈中，對(duì)大動(dòng)脈壁產(chǎn)生壓力，并促使其擴(kuò)張，形成收縮壓。,心室舒張，射血停止，擴(kuò)張的大動(dòng)脈由于彈性作用回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液流動(dòng)。滯留在大動(dòng)脈內(nèi)的血液減少，血壓下降，在下次心臟收縮前降到最低，形成舒張壓。,,,第三節(jié) 血管的生理功能2、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素,40,第三節(jié) 血管的生理功能,（2）影響血壓的因素：,（,重點(diǎn)）,心輸出量：,每搏輸出量：通常搏出量多﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如心率不變只是每搏輸出量增多﹐則收縮壓明顯升高﹐舒張壓稍有增加﹐因而脈搏壓加大。,心率：通常心率加快﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如每搏輸出量不變而心率增加﹐則舒張壓上升較大（舒張期縮短﹐流向外周的血流減少，滯留在大血管的血液增多）﹐脈壓減小。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（2）影響血壓的因素： （重點(diǎn)）,41,第三節(jié) 血管的生理功能,血管外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈所形成的阻力，外周阻力增加則血壓升高，反之則血壓降低。,大動(dòng)脈管壁的彈性：有緩沖動(dòng)脈血壓升高的作用﹐可以降低脈壓。老年人血管壁的彈性大減﹐緩沖血壓升高的作用相應(yīng)減弱從而導(dǎo)致血壓上升。,循環(huán)血量：正常情況下﹐循環(huán)血量與心血管容積基本適應(yīng)﹐能使之充盈。在嚴(yán)重失血時(shí)﹐循環(huán)血量不能維持心血管系統(tǒng)的充盈狀態(tài)﹐血壓下降。,,,第三節(jié) 血管的生理功能血管外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈所形,42,第三節(jié) 血管的生理功能,（二）靜脈壓—中心靜脈壓：,1、定義：指胸腔大靜脈或右心房的血壓。,2、正常值：約為4-12cmH,2,O。,3、意義：反映心臟泵功能和靜脈回心血流量的多少。心衰時(shí)中心靜脈壓增高。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（二）靜脈壓—中心靜脈壓：,43,第三節(jié) 血管的生理功能,（三）脈搏：,1、定義：心室的收縮和舒張引起動(dòng)脈內(nèi)血壓發(fā)生周期性波動(dòng)，從而使動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性擴(kuò)張和回縮，這種周期性振動(dòng)波從主動(dòng)脈根部沿著動(dòng)脈壁依次向全身傳播，形成有節(jié)律的動(dòng)脈波動(dòng)，叫做脈搏。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（三）脈搏：,44,第三節(jié) 血管的生理功能,2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的。,脈搏的頻率受年齡的影響，嬰兒每分鐘１２０－１４０次，幼兒每分鐘９０－１００次，學(xué)齡期兒童每分鐘８０－９０次，成年人每分鐘７０－８０次（正常范圍為60到100次/分），老年人較慢，為55到60次/分。,運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。,,,第三節(jié) 血管的生理功能2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的,45,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),（,重點(diǎn)）,自主神經(jīng)：由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（重點(diǎn)）,46,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1、心臟的神經(jīng)支配：,（1）交感神經(jīng)：,興奮時(shí)在其末梢釋放去甲腎上腺素；,與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，使心率加快、房室傳導(dǎo)加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。,（2）迷走神經(jīng)：,興奮時(shí)在其末梢釋放去乙酰膽堿；,與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、收縮力減弱、血壓下降。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,47,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),2、血管的神經(jīng)支配：,（1）縮血管神經(jīng)纖維：,為交感神經(jīng)纖維，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素；,血管平滑肌細(xì)胞有α和β兩類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與β腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、血管的神經(jīng)支配：,48,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（2）舒血管神經(jīng)纖維：,交感舒血管神經(jīng)纖維：在人體內(nèi)可能存在。,副交感舒血管神經(jīng)纖維：,少數(shù)器官如腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌還接受副交感舒血管纖維支配；,其纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，與血管平滑肌的M型膽堿能受體結(jié)合，引起血管舒張。,副交感舒血管纖維的活動(dòng)只對(duì)器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)總的外周阻力的影響很小。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）舒血管神經(jīng)纖維：,49,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（二）心血管中樞,1、定義：,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與心血管反射的神經(jīng)元集中的部位，最基本的心血管中樞在延髓。延髓以上的腦干、大腦和小腦都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，這些心血管中樞主要起整合作用。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）心血管中樞,50,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),2、延髓心血管中樞：,結(jié)構(gòu)：心迷走神經(jīng)元所在部位稱心迷走中樞；心交感神經(jīng)元所在部位稱心交感中樞；支配交感縮血管神經(jīng)的中樞稱縮血管中樞。,功能：,心交感中樞和縮血管中樞活動(dòng)加強(qiáng)（勞動(dòng)或情緒激動(dòng)），可以使心跳加快加強(qiáng)，血壓升高；,心迷走中樞活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)（安靜），可以使心跳減慢，血壓降低。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、延髓心血管中樞：,51,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（三）心血管反射（略）,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（略）,52,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),二、體液調(diào)節(jié),（一）全身調(diào)節(jié),（,重點(diǎn)）,1、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：,腎素,血管緊張素,Ⅰ,血管緊張素原,血管緊張素,Ⅱ,醛固酮,血管緊張素,Ⅲ,,,,,,腎臟,,肝臟,,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,,腎上腺,,血容量下降,,,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張,53,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（1）調(diào)節(jié)過(guò)程：當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。,（2）血管緊張素Ⅱ：,強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍,刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌,（3）血管緊張素Ⅲ：縮血管作用較弱，只有血管緊張素Ⅱ的1/5，但促進(jìn)醛固酮分泌的作用卻強(qiáng)于血管緊張素Ⅱ。,（4）醛固酮：是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）調(diào)節(jié)過(guò)程：當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí),54,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),2、腎上腺素,（1）腎上腺素,合成部位：腎上腺,作用：能激動(dòng)α和β兩類受體。,激動(dòng)心臟的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，,心輸出量,增多。（在心跳停止時(shí)用來(lái)刺激心臟）,對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用（激動(dòng)血管的α受體）；對(duì),冠狀動(dòng)脈,和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等（激動(dòng)血管的β2受體）。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、腎上腺素,55,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),臨床應(yīng)用,治療量（0.5～1mg）時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故,收縮壓升高,；由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過(guò)了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故,舒張壓不變或下降,；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。,較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用,56,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（2）去甲腎上腺素,合成部位：腎上腺,作用：主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）去甲腎上腺素,57,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升壓素）：,合成部位：下丘腦,作用：提高腎臟對(duì)水的吸收，維持細(xì)胞外液滲透壓和循環(huán)血量。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升,58,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（二）局部調(diào)節(jié),（略）,1、組織代謝產(chǎn)物：CO2、H+、乳酸等，舒張血管,2、組胺：舒張微血管，組織通透性增加,3、前列腺素（PG）：,按其結(jié)構(gòu)，前列腺素分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等類型。,前列腺素的生理作用極為廣泛，其中前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。,4、激肽：研究得較清楚的有舒緩激肽和血管緊張素,舒緩激肽：主要生理功能舒張微血管和小動(dòng)脈，收縮大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。,血管緊張素：生理功能與舒緩激肽恰好相反，兩者相互制約，使體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)的平衡。,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）局部調(diào)節(jié)（略）,59,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,一、原發(fā)性,高,血壓,病例,患者張某，女，62歲，工人，高血壓10余年，最高220/120mmHg，無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，不吸煙，不飲酒，父親有高血壓腦出血病史。,查體：血壓180/112mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（LA）38mm，室間隔（IVS）13mm，后壁（PW）11mm，符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。,診斷：？,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、原發(fā)性高血壓病例,60,,（一）概述：,1、定義：,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。,2、分類：,高血壓可分為,原發(fā)性,及,繼發(fā)性,兩大類。在絕大多數(shù)患者中，以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；在不足5％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。,,,（一）概述：,61,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、判別標(biāo)準(zhǔn),：（重點(diǎn)）,,類 別,收 縮 壓,（mmHg ）,舒 張 壓,（mmHg ）,正常血壓,＜120,＜80,正常高值,120～139,80～89,高血壓,≥140,≥90,1級(jí)高血壓（輕度）,140 ～159,90 ～99,2級(jí)高血壓（中度）,160 ～179,100 ～109,3級(jí)高血壓（重度）,≥180,≥110,單純收縮期高血壓,≥140,＜90,上表：2005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類,注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、判別標(biāo)準(zhǔn)：（重點(diǎn)）收 縮 壓舒,62,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（二）病因,：（重點(diǎn)）,1、遺傳因素：父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ǘ┎∫颍海ㄖ攸c(diǎn)）,63,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、環(huán)境因素：,（1）膳食因素：,鈉鹽：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉飲食可使血壓升高（西方國(guó)家，日本，中國(guó)北部）,飲酒：飲酒量和血壓呈線性關(guān)系。原因可能和酒精在體內(nèi)損害動(dòng)脈血管，使動(dòng)脈硬化有關(guān)。,吸煙：尼古?。焿A）興奮交感神經(jīng)，使心率加快；促使小動(dòng)脈收縮；血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、環(huán)境因素：,64,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）精神應(yīng)激：,長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪音環(huán)境。城市腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，從事緊張性職業(yè)者患病率高。（美國(guó)的孤獨(dú)者調(diào)研）,原因：,交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加有關(guān)；,交感神經(jīng)的興奮可促使腎素釋放增多。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）精神應(yīng)激：,65,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、體重因素：,超重或肥胖。高血壓患者1/3有不同程度的肥胖。（向心性肥胖）,原因：可能與胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、體重因素：,66,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（三）發(fā)病機(jī)制,：,1、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)：使血漿去甲腎上腺素、腎上腺素等活性物質(zhì)濃度上升。,腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上β受體結(jié)合，使心率加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。,去甲腎上腺素與血管α受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮，與β受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故引起縮血管效應(yīng)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制：,67,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌增強(qiáng)：某些原因引起該系統(tǒng)激活，如血容量降低，腎灌注減低，腎小管內(nèi)液鈉濃度減少，利尿劑及精神緊張等。,血管緊張素Ⅱ：,具有強(qiáng)烈的收縮血管作用；,促進(jìn)交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素分泌增加；,醛固酮：促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌,68,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常（如鈉泵、鈣泵活性降低等）：可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子濃度升高，激活血管平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)，使血管收縮增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血壓增高。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常（如鈉泵、鈣泵,69,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于正常水平的胰島素來(lái)維持血糖正常水平。胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān)：,①使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。,②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。,③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。,④刺激血管壁增生肥厚。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于,70,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,5、其它：,血管內(nèi)皮功能異常：血管舒張物質(zhì)（如NO）生成減少，血管收縮物質(zhì)（如內(nèi)皮素）增加。,血管壁順應(yīng)性（尤其是主動(dòng)脈）降低，使收縮壓升高。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病5、其它：,71,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（四）病理：（略）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄋ模┎±恚海裕?72,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（五）臨床表現(xiàn),：（重點(diǎn)）,1、一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。,頭疼：,原因：高血壓本身引起；精神過(guò)度緊張引起；,頭痛部位、性質(zhì)及程度與患者的年齡、高血壓的不同發(fā)展階段及程度有一定的相關(guān)性。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄎ澹┡R床表現(xiàn)：（重點(diǎn)）,73,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,頭暈：最多見(jiàn)癥狀，一過(guò)性（突然下蹲或起立時(shí)）或持續(xù)性。原因可能和腦部血管痙攣和硬化，導(dǎo)致腦供血不足。,耳鳴：和腦部血管供血不足有關(guān)。,心悸氣短：原因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全等。,失眠：與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。,肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾。（小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈管腔變窄，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起的手足局部供血不足）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病頭暈：最多見(jiàn)癥狀，一過(guò)性（突然下蹲或,74,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜等靶器官損害。,（1）心：,左心室肥厚、擴(kuò)大，充血性心力衰竭（左心室長(zhǎng)期面向高壓工作所致）；,心絞痛、心肌梗塞（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌氧耗量增加）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、,75,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）腦：,短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成（腦動(dòng)脈粥樣硬化所致）；,腦出血（腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁薄弱，發(fā)生硬化伴有痙攣）；,高血壓腦病：常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）腦：,76,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（3）腎：,高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭,原因：腎臟小動(dòng)脈的硬化，大量腎單位缺血萎縮，以致腎臟排泄功能障礙。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）腎：,77,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（4）視網(wǎng)膜：,患者突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降、視物變暗或色調(diào)變黃、變形等；,原因：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）視網(wǎng)膜：,78,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（六）治療：,病例,卡托普利25 mg Tid，雙氫克尿噻25mg Qd, 1周后改為12.5 mg Qd; 硝苯地平緩釋片10 mg Bid；,1周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70 mmHg，病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺(jué)頭昏不適。處理：將硝苯地平緩釋片改為5mg Bid，加用阿司匹林100mg Qd。幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84mmHg。待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10mg Bid，余藥同前，患者無(wú)不適癥狀，血壓114/70 mmHg，維持長(zhǎng)期治療。,1年后將卡托普利改為25 mg Bid, 余藥同前。血壓2年來(lái)一直維持于100-110/60-70 mmHg之間，無(wú)任何不適。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。┲委煟翰±?79,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,1、治療目標(biāo)：,防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍。,目前要求降到140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中青年患者（＜60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病1、治療目標(biāo)：,80,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩大類。,（1）非藥物治療：適用于各級(jí)高血壓患者。第1級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。,合理膳食：,限制鈉鹽攝入（每人每日不超過(guò)6g為宜）,減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃素菜和水果,限制飲酒。,減輕體重,運(yùn)動(dòng)：可使收縮壓和舒張壓下降約6－7mmHg（慢跑、快走、太極拳等。每周3－5次，每次20－60分鐘）,其他：健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁，戒煙等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩,81,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）藥物治療：,（重點(diǎn)）,,利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑及α受體阻滯劑。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）藥物治療：（重點(diǎn)）,82,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,利尿劑：,機(jī)理：利尿排鈉，減少血容量；使血管平滑肌鈉離子含量降低。,特點(diǎn)：降壓作用緩和，服藥2－3周后作用達(dá)高峰。,應(yīng)用：適用于輕、中度高血壓。可單獨(dú)用，更適宜與其他類降壓藥合用。,代表藥物：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。,噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）。,袢利尿劑：如速尿。利尿迅速，常用于高血壓急癥。,保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯（安體舒通）；氨苯蝶啶。,吲達(dá)帕胺：長(zhǎng)效利尿劑，同時(shí)具有利尿及血管擴(kuò)張作用（鈣拮抗作用）。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病利尿劑：,83,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,β受體阻滯劑：,機(jī)理：β受體阻滯后可使心排血量降低；,特點(diǎn)：降壓作用緩慢，1－2周內(nèi)起作用,應(yīng)用：,適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。,對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，因此不宜用于充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。,代表藥物：美托洛爾、塞利洛爾等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病β受體阻滯劑：,84,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,鈣通道阻滯劑（CCB）：,機(jī)理：阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低。,特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定。,應(yīng)用：可用于中、重度高血壓的治療。,代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。,前兩組藥物抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。,二氫吡啶（如硝苯地平、氨氯地平）類以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，對(duì)心肌的抑制少。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病鈣通道阻滯劑（CCB）：,85,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：,機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），使血管緊張素II生成減少；,應(yīng)用：,對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用，對(duì)伴有心力衰竭、左室肥大等患者尤為適宜。,妊娠禁用（胎兒畸形）,代表藥物：卡托普利、依那普利等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：,86,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,機(jī)理：阻滯血管緊張素II受體，較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對(duì)血管收縮作用。,特點(diǎn)：降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。,應(yīng)用：適應(yīng)證與ACE抑制劑相同。,代表藥物：厄貝沙坦、纈沙坦等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,87,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,選擇性α受體阻滯劑：,機(jī)理：阻滯血管平滑肌α,1,受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用。,特點(diǎn)：降壓作用明確，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制。,代表藥物：如特拉唑嗪、烏拉地爾等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病選擇性α受體阻滯劑：,88,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用的深入研究，因此不適宜長(zhǎng)期服用。,中樞交感神經(jīng)抑制劑：如可樂(lè)定、甲基多巴；,周圍交感神經(jīng)抑制劑：如胍乙啶、利血平；,直接血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、米諾地爾（長(zhǎng)壓定）等。,中藥,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效,89,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（3）高血壓急癥的治療,：（重點(diǎn)）,,高血壓急癥指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，伴有重要臟器如心臟、腎、腦、眼底、大動(dòng)脈等的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（3）高血壓急癥的治療：（重點(diǎn)）,90,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,硝普鈉：,機(jī)理：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。,應(yīng)用：開(kāi)始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓。,硝酸甘油：,機(jī)理：以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時(shí)也使動(dòng)脈擴(kuò)張。,應(yīng)用：劑量為5－10μg/min開(kāi)始，然后每5－10分鐘增加5－10μg/min至20－50μg/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病硝普鈉：,91,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,尼卡地平：,機(jī)理：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,應(yīng)用：靜脈滴注從0.5μg/（kg.min）開(kāi)始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6μg/（kg.min）。,烏拉地爾：,機(jī)理：α1受體阻滯劑,應(yīng)用：10－50mg靜脈注射（通常用25mg），然后予50－100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4－2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尼卡地平：,92,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則,（1）降壓要達(dá)標(biāo)：至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低。如糖尿病、腦卒中、心肌梗塞、腎功能不全等患者，還應(yīng)降至130/80mmHg以下。,（2）個(gè)體化治療,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則,93,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（3）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提高療效外，還能抵消藥物所帶來(lái)的副作用。（利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑）,（4）盡可能使用每日1片的長(zhǎng)效降壓藥,以提高治療依從性和減輕血壓波動(dòng)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提,94,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（5）降壓不宜過(guò)快過(guò)低。,大多“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過(guò)快（2-4周）。降壓過(guò)猛容易引起腦中風(fēng)，并以腦梗塞、腦血栓等缺血性居多。,降壓目標(biāo)并非越低越好，否則會(huì)引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（5）降壓不宜過(guò)快過(guò)低。,95,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（6）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過(guò)降壓藥物治療血壓得到滿意控制，可以逐漸減少劑量，但一般仍需長(zhǎng)期用藥。中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，而且容易引起血壓波動(dòng)，反而容易引起心腦腎的損害。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常,96,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,（一）動(dòng)脈粥樣硬化,1、概述,（重點(diǎn)）,（1）定義：是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見(jiàn)的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等過(guò)程。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。,（2）累及部位：本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,97,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、病因：,（1）高血壓：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化二者互相影響。原因：血液沖擊血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜受損——易為膽固醇、脂質(zhì)沉積——?jiǎng)用}粥樣斑塊形成——管壁增厚、管腔變細(xì),（2）高血脂癥：最危險(xiǎn)因素。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、病因：,98,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（3）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血小板聚集功能增強(qiáng)等,（4）糖尿?。喊l(fā)病率較非糖尿病患者高出數(shù)倍。,（5）性別：女性發(fā)病率低于男性，但絕經(jīng)后發(fā)病升高。（和雌激素降低血漿膽固醇水平有關(guān)）,（6）其它：肥胖、高熱量高脂飲食等。,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血,99,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、發(fā)病機(jī)制：略,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、發(fā)病機(jī)制：略,100,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（二）冠狀動(dòng)脈性心臟病,1、概述：,（重點(diǎn)）,簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ǘ┕跔顒?dòng)脈性心臟病,101,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、病因：,供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。,與高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖癥（冠心病的首要危險(xiǎn)因素）、年齡與性別、久坐生活方式等因素有關(guān)。,由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、病因：,102,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、臨床類型,（重點(diǎn)）,：分為5型,（1）隱匿型（無(wú)癥狀性心肌缺血型）：,有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。,發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣。,原因：,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊很小，沒(méi)有堵塞血管，所以平時(shí)沒(méi)有任何癥狀,但斑塊會(huì)突然破裂，在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，同時(shí)冠脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，可致大面積心肌梗死。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、臨床類型（重點(diǎn)） ：分為5型,103,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）心絞痛型：為心肌一過(guò)性缺血所致，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛。,（3）心肌梗塞型：為冠狀動(dòng)脈閉塞引起持續(xù)缺血，導(dǎo)致心肌急性壞死。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）心絞痛型：為心肌一過(guò)性缺血所致,104,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（4）心律失常和心力衰竭型（缺血性心肌?。阂孕穆墒С：托牧λソ撸饩o，水腫，乏力等）為主要表現(xiàn)。,（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）心律失常和心力衰竭型（缺血性心,105,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（三）心絞痛：,1、定義：,（重點(diǎn)）,指由于,冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌,暫時(shí)性,缺血、缺氧引發(fā),胸痛或胸部不適,為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。ㄈ┬慕g痛：,106,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、發(fā)病機(jī)制：,（重點(diǎn)）,心肌供氧和需氧之間的矛盾：心肌冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管縮窄、彈性減小，供血不足，開(kāi)始在勞累或激動(dòng)時(shí)缺氧表現(xiàn)明顯，后期在安靜狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀。,疼痛的產(chǎn)生機(jī)制：心肌缺血引起代謝產(chǎn)物聚集（如乳酸、丙酮酸、緩激肽等），刺激心臟傳入神經(jīng)，引起疼痛。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、發(fā)病機(jī)制： （重點(diǎn)）,107,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、臨床表現(xiàn),（重點(diǎn)）,：,發(fā)作性胸痛,部位：胸骨后中部或上1/3處，手掌大小的范圍，界限不清。常發(fā)散到左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無(wú)名指和小指。,性質(zhì)：壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮。,誘因：勞累、情緒激動(dòng)，也可為飽食、受寒、吸煙等。,持續(xù)時(shí)間：疼痛逐漸加重，持續(xù)3到5分鐘。,緩解方式：停止誘因；含服硝酸甘油等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)） ：發(fā)作性胸痛,108,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,4、分型：,穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。,不穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加；或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))；或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病4、分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,109,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,5、治療：,（重點(diǎn)）,（1）發(fā)作期：,休息，停止誘因活動(dòng),藥物治療：硝酸酯制劑（擴(kuò)張冠脈，改善心臟血供；擴(kuò)張外周血管，減少回心血流量和血壓等，減輕心臟前后負(fù)荷，減少耗氧量）,硝酸甘油：0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效。,硝酸異山梨醇酯：5-10mg，舌下含化。2-5分鐘起效。有噴霧劑。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病5、治療： （重點(diǎn)）,110,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）緩解期：,藥物治療：,β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量；美托洛爾25-100mg，2次/日，緩釋片95-190mg，1次/日。阿替洛爾，12.5-25mg，1次/日。,硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇酯：5-20mg，3次/日。5-單硝酸異山梨醇酯：長(zhǎng)效制劑，20-40mg，2次/日,鈣離子拮抗劑：擴(kuò)張冠脈，改善心臟供血；降低心肌耗氧量。維拉帕米40-80mg，3次/日；硝苯地平20-40mg，2次/日。,其它：如阿司匹林（抗血小板凝集），中藥等,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）緩解期：,111,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（四）心肌梗塞：,1、定義：,（重點(diǎn)）,指冠狀動(dòng)脈,急性閉塞、血流中斷,所引起的局部心肌,嚴(yán)重而持久的缺血性壞死,，臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等，并伴有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（四）心肌梗塞：,112,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2、發(fā)病機(jī)制：,主要為在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊潰破，繼而出血和血栓形成，使血管腔閉塞。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2、發(fā)病機(jī)制：,113,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、臨床表現(xiàn),（重點(diǎn)）,：,與心肌梗塞的面積、部位、側(cè)枝循環(huán)情況相關(guān)。,（1）先兆：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。硝酸甘油效果差等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)） ：與心肌梗塞的,114,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）癥狀：,疼痛：,部位：位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重，部分病人可放射至左側(cè)腕部，手掌和手指或肩部，頸部，下頜；,性質(zhì)：劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛；伴煩躁不安，多汗和冷汗，呼吸困難，瀕死感。,持續(xù)時(shí)間：持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)；,緩解方法：休息和含化硝酸甘油不能緩解。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）癥狀：,115,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,全身癥狀：發(fā)熱，一般38°C左右，在疼痛后24-48小時(shí)發(fā)送。主要為壞死組織吸收所致。,胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛等。迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激以及心排血量降低導(dǎo)致的組織灌注不足。,心律失常：可出現(xiàn)于起病1-2天，24小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)。,低血壓和休克：主要原因?yàn)樾呐K排血量急劇下降。,心力衰竭：主要為左心衰竭（呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等）。主要原因?yàn)楣Ｋ篮笮呐K收縮力減弱或不協(xié)調(diào)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病全身癥狀：發(fā)熱，一般38°C左右，在,116,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,4、治療：,（重點(diǎn)）,(1)監(jiān)護(hù)和一般治療：,臥床休息：1-2周，避免刺激。,吸氧：簡(jiǎn)短或持續(xù)吸氧2-3天。,監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病4、治療： （重點(diǎn)）,117,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（2）心肌再灌注：起病3-6小時(shí)，最多12小時(shí)，使閉塞的冠脈再通，使瀕死的心肌得以存活或梗死范圍縮小。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ＰＣＩ）：包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?）心肌再灌注：起病3-6小時(shí)，最,118,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,溶栓治療：無(wú)條件介入治療者，接診后30分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行溶栓療法（如無(wú)禁忌癥）,尿激酶：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)-200萬(wàn)IU。,鏈激酶：60分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)IU。,重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病溶栓治療：無(wú)條件介入治療者，接診后3,119,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),,