[臨床醫(yī)學(xué)]醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-第五章--循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病課件

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1、,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第五章 循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病,,,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第五章 循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病,1,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,循環(huán)系統(tǒng),心臟,淋巴系統(tǒng),心血管系統(tǒng),,淋巴管,靜脈,毛細(xì)血管,動脈,淋巴組織,淋巴器官,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖循環(huán)系統(tǒng)心臟淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管靜脈,2,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,一、心臟,（一）位置：,位于胸腔的縱膈內(nèi)，,膈肌,的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。其位置相當(dāng)于第2-6肋骨或第5-8胸椎之間。,（縱膈：位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，

2、上為頸部入口，下達(dá)膈肌。內(nèi)有心臟、出入心臟的大血管、食管、氣管、神經(jīng)及淋巴組織等）,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖一、心臟,3,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）形態(tài)：,如一倒置的，前后略扁的圓錐體。心尖鈍圓，朝向左前下方。大小相當(dāng)于本人的拳頭。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）形態(tài)：如一倒置的，前后略扁的圓錐體,4,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（三）結(jié)構(gòu),：（,重點）,1、心腔：左心房、右心房，二者之間為房間隔；左心室、右心室，二者間隔為室間隔。,2、瓣膜：,三尖瓣（即右房室瓣）；二尖瓣（即左房室瓣）。在心室收縮時阻止血液逆流回心房,主動脈瓣；肺動脈瓣。在心室舒張時防止血液逆流回心室,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（

3、三）結(jié)構(gòu)：（重點）,5,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,二、血管系,（,重點）,（一）血液流動方向：,左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖二、血管系（重點）,6,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）體循環(huán)：,指血液由左心室流入主動脈、再流經(jīng)全身的動脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)。經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動脈血變成暗紅的靜脈血。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。,（三）肺循環(huán)：,指血液由右心室流入肺動脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動脈血。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。,,

4、,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）體循環(huán)：指血液由左心室流入主動脈、,7,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（四）冠脈循環(huán)：,指營養(yǎng)心臟本身的血管系（即冠脈系統(tǒng)）中的血液循環(huán)。冠脈系統(tǒng)的動脈為左右冠狀動脈及其分支，它們運送血液營養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過毛細(xì)血管和靜脈，最后返回右心房。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（四）冠脈循環(huán)：指營養(yǎng)心臟本身的血管系（,8,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,三、淋巴系,（,重點）,（一）組成：,淋巴管、淋巴器官、淋巴組織,1、淋巴管：遍布全身。淋巴管內(nèi)流動無色透明液體，稱為淋巴液。,2、淋巴器官：,脾臟（最大的淋巴器官）；,淋巴結(jié)（頸部、腹股溝和腋窩密集）；,胸腺；,扁桃體（腭扁桃體、咽扁桃體和舌

5、扁桃體）,3、淋巴組織：廣泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜內(nèi)。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖三、淋巴系（重點）,9,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,（二）淋巴液的形成和流向,毛細(xì)血管,毛細(xì)淋巴管,組織液,淋巴管,左鎖骨下靜脈,胸導(dǎo)管,右鎖骨下靜脈,右淋巴導(dǎo)管,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）淋巴液的形成和流向毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴,10,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖,擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。,回收蛋白質(zhì)。每天約75～200克蛋白質(zhì)。,運輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。,調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿。吸收受傷后組織積聚的

6、液體。,免疫與防御。清除因受傷而進(jìn)入組織的紅細(xì)胞和侵入機(jī)體的細(xì)菌等。,,,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。,11,第二節(jié) 心臟的生理功能,,心臟的功能？,,,第二節(jié) 心臟的生理功能,12,第二節(jié) 心臟的生理功能,（一）心動周期,（,重點）,1、心動周期的定義：,心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機(jī)械活動周期，稱為心動周期。在一個心動周期中，心房和心室各自具有收縮期和舒張期。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，故通常心動周期是指心室的活動周期。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（一）心動周期（重點）,13,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、心動周期的構(gòu)成,心動周期的長度和心率成反比。如成年人的心率為

7、每分鐘75次，則心動周期為0.8s。心率增快時心動周期縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但以舒張期縮短更為明顯。,心房和心室的心動周期的時間長度相同，但在發(fā)生順序上雖有先后。左右心房收縮期為0.1s，舒張期為0.7s。心房收縮期結(jié)束后，左右心室同步收縮，持續(xù)0.3s，心室舒張期為0.5s。心室舒張期的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。,（P104圖）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、心動周期的構(gòu)成,14,第二節(jié) 心臟的生理功能,擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音。一般均能聽到的是第一和第二心音。,第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)

8、志心室收縮期的開始。于心尖搏動處（前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽得最清楚。其音調(diào)較低，持續(xù)時間較長（0.1～0.12秒），較響。其產(chǎn)生與血流沖擊引起心室壁、動脈壁振動和房室瓣關(guān)閉引起的振動有關(guān)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉,15,第二節(jié) 心臟的生理功能,第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期的開始，它分為主動脈音和肺動脈音兩個成分，分別在主動脈和肺動脈聽診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。其音調(diào)較高，持續(xù)時間較短（0.08秒），響度較弱。其產(chǎn)生與動脈瓣關(guān)閉引起振動以及血流沖擊引起動脈壁和心室壁振動有關(guān)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能第二心音發(fā)生在心

9、舒期，標(biāo)志著心室舒張期,16,第二節(jié) 心臟的生理功能,第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（0.04～0.05秒），音調(diào)較低。它是在心室舒張早期，隨著房室瓣的開放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁的振動而產(chǎn)生?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到，不一定表示異常。,第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動，持續(xù)約0.04秒。是由于心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動，又稱心房音。一般聽診很難發(fā)現(xiàn)。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（,17,第二節(jié) 心臟的生理功能,二、心臟泵功能的評定,（一）每搏輸出量和每分輸出量：,（,重點）,1、定義：心室每次搏動輸出的血量稱為每搏

10、輸出量，簡稱搏出量。左心室或右心室每分鐘射入,主動脈,或,肺動脈,的血量為每分輸出量，簡稱心輸出量。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能二、心臟泵功能的評定,18,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、正常值：,左、右心室的輸出量基本相等，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。,女性比同體重男性心輸出量約低10%；青年時期高于老年時期；劇烈運動時可高達(dá)25-35L/min，麻醉下可低至2.5 L/min。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、正常值：,19,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心指數(shù)：,（,重點）,

11、1、定義：即每一平方米體表面積的每分心輸出量。通常采用空腹和靜息時的心指數(shù)，稱為靜息心指數(shù)。,2、正常值：一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升／分／平方米。,,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心指數(shù)： （重點）,20,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）射血分?jǐn)?shù),（,重點）,1、定義：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。,2、正常值：,正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。,射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)

12、，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）射血分?jǐn)?shù)（重點）,21,第二節(jié) 心臟的生理功能,（四）心臟做功量（略）,（五）心臟泵功能儲備（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（四）心臟做功量（略）,22,第二節(jié) 心臟的生理功能,三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié),（略）,（一）搏出量的調(diào)節(jié)：,1、心室舒張末期容積（前負(fù)荷）：,定義：指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷。,與搏出量的關(guān)系：前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，當(dāng)前負(fù)荷增加時，心肌初長增加，收縮力加強(qiáng)，心搏量增加（原因為回心血流量增多）。但當(dāng)前負(fù)荷增加使心肌初長增加到一定限度時（

13、2.0-2.2微米），心肌收縮力減弱，心搏量減少。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（略）,23,第二節(jié) 心臟的生理功能,2、心肌收縮力,與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長不變的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，則搏出量增加。,影響心肌收縮力的因素：心肌收縮力受自主神經(jīng)的控制。交感神經(jīng)興奮，則心肌收縮力增強(qiáng)；迷走神經(jīng)興奮，則心肌收縮力減弱。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能2、心肌收縮力,24,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、動脈壓（后負(fù)荷）,定義：后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。,與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長與心肌收縮力不變的情況下，后負(fù)荷

14、增高，則搏出量減少。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、動脈壓（后負(fù)荷）,25,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心率的調(diào)節(jié)：,1、正常值：健康成年人安靜狀態(tài)下平均75次/min。,2、與心輸出量的關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，心率加快，則心輸出量增加（原因為射血頻率加快）；但當(dāng)超過150次/min時，心輸出量減少（原因為心室充盈減少）；當(dāng)?shù)陀?0次/min時，心輸出量減少（原因為心室充盈不能繼續(xù)增加，但射血頻率減慢）。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心率的調(diào)節(jié)：,26,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、影響心率的因素：,自主神經(jīng)：交感神經(jīng)興奮，則心率加快；迷走神經(jīng)興奮，則心率減慢。,體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺

15、素、甲狀腺素等可加快心率；乙酰膽堿可減慢心率。,體溫：升高1°C，心率加快12-18次。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、影響心率的因素：,27,第二節(jié) 心臟的生理功能,四、心肌的生物電現(xiàn)象,（,重點）,（一）心肌細(xì)胞的分類：根據(jù)是否具有自律性（自動節(jié)律性興奮）,1、非自律細(xì)胞：有收縮性，無自律性，主要包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞。,2、自律細(xì)胞：有自律性，組成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，主要包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和蒲肯野纖維。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能四、心肌的生物電現(xiàn)象（重點）,28,第二節(jié) 心臟的生理功能,竇房結(jié)：,位于右心房和上腔靜脈連接處。,房室交界：,又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房興奮傳入心室的

16、通道。,房室束及其分支：,房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支。,浦肯野纖維網(wǎng)：,是左右束支的最后分支，形成網(wǎng)狀，密布于左右心室的心內(nèi)膜下，并垂直向心外膜側(cè)伸延，再與普通心室肌細(xì)胞相連接。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處。,29,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,30,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,1、竇房結(jié)細(xì)胞,2、浦肯野細(xì)胞,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）,31,第二節(jié) 心臟的生理功能,五、心肌的

17、電生理特征,（,重點）,（一）興奮性：,指心肌在受到刺激時產(chǎn)生興奮地能力。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能五、心肌的電生理特征（重點）,32,第二節(jié) 心臟的生理功能,（二）自動節(jié)律性：,1、定義：指某些心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，可以自動發(fā)生節(jié)律性興奮，簡稱自律性。這些具有自律性的組織和細(xì)胞稱為自律組織和自律細(xì)胞。,2、正常值：竇房結(jié)細(xì)胞約100次/min；浦肯野細(xì)胞約25次/min；房室交界細(xì)胞約50次/min。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（二）自動節(jié)律性：,33,第二節(jié) 心臟的生理功能,3、相關(guān)概念：,正常起搏點，潛在起搏點&異常起搏點：正常情況下，心臟的節(jié)律性興奮是由竇房結(jié)主導(dǎo)的，稱之為

18、,正常起搏點,。而其它的自律性組織和細(xì)胞由于受到竇房結(jié)自律性的控制不能表現(xiàn)其自律性，稱為,潛在起搏點,。在某些異常情況下，這些潛在起搏點替代竇房結(jié)控制整個心臟的興奮節(jié)律，稱為,異常起搏點,。,竇性心律&異位心率：以竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動，叫做,竇性心律,；以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟節(jié)律性活動，叫做,異位心率,。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能3、相關(guān)概念：,34,第二節(jié) 心臟的生理功能,（三）傳導(dǎo)性：,1、定義：指心肌細(xì)胞的動作電位可以向周圍心肌細(xì)胞傳播的特性。衡量心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的指標(biāo)是傳導(dǎo)速度。,2、傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié)→心房肌→房室結(jié)（房室交界）→房室束→浦肯野纖維→心室肌。其中興奮

19、在房室結(jié)（房室交界）處傳導(dǎo)極慢，該現(xiàn)象稱為房室延擱，其意義在于使心房肌收縮完畢后再開始心室肌的收縮。,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（三）傳導(dǎo)性：,35,第二節(jié) 心臟的生理功能,（四）收縮性,,,第二節(jié) 心臟的生理功能（四）收縮性,36,第二節(jié) 心臟的生理功能,六、心電圖（略）,,,第二節(jié) 心臟的生理功能六、心電圖（略）,37,第三節(jié) 血管的生理功能,一、血壓：,指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。分為動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。,（一）動脈血壓：,1、概述,（1）生理意義：克服血管阻力，使血液向前流動,（2）相關(guān)概念：,（,重點）,收縮壓&舒張壓：心

20、室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，其壓力的最低值稱為舒張壓（DBP）。,脈壓：指收縮壓減舒張壓的差值。,,,第三節(jié) 血管的生理功能一、血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血,38,第三節(jié) 血管的生理功能,（3）正常值：,（,重點）,正常血壓：收縮壓在90~120mmHg；舒張壓在60~80mmHg。,血壓正常高值：收縮壓在121~139mmHg和/或舒張壓在81～89mmHg。,高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。,1mmHg (毫米汞柱)＝0.133kPa (千帕斯卡

21、),7.5 mmHg (毫米汞柱)=1 kPa (千帕斯卡),,,第三節(jié) 血管的生理功能（3）正常值： （重點）,39,第三節(jié) 血管的生理功能,2、動脈血壓的形成和影響因素,（1）動脈血壓的形成,（略）,心室收縮射血，一部分（約1/3）從主動脈流向外周，另一部分（約2/3）滯留在大動脈中，對大動脈壁產(chǎn)生壓力，并促使其擴(kuò)張，形成收縮壓。,心室舒張，射血停止，擴(kuò)張的大動脈由于彈性作用回縮，繼續(xù)推動血液流動。滯留在大動脈內(nèi)的血液減少，血壓下降，在下次心臟收縮前降到最低，形成舒張壓。,,,第三節(jié) 血管的生理功能2、動脈血壓的形成和影響因素,40,第三節(jié) 血管的生理功能,（2）影響血壓的因素：,（,重點

22、）,心輸出量：,每搏輸出量：通常搏出量多﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如心率不變只是每搏輸出量增多﹐則收縮壓明顯升高﹐舒張壓稍有增加﹐因而脈搏壓加大。,心率：通常心率加快﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如每搏輸出量不變而心率增加﹐則舒張壓上升較大（舒張期縮短﹐流向外周的血流減少，滯留在大血管的血液增多）﹐脈壓減小。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（2）影響血壓的因素： （重點）,41,第三節(jié) 血管的生理功能,血管外周阻力：主要指小動脈和微動脈所形成的阻力，外周阻力增加則血壓升高，反之則血壓降低。,大動脈管壁的彈性：有緩沖動脈血壓升高的作用﹐可以降低脈壓。老年人血管壁的彈性大減﹐緩沖血壓升高的作用相應(yīng)減弱從而

23、導(dǎo)致血壓上升。,循環(huán)血量：正常情況下﹐循環(huán)血量與心血管容積基本適應(yīng)﹐能使之充盈。在嚴(yán)重失血時﹐循環(huán)血量不能維持心血管系統(tǒng)的充盈狀態(tài)﹐血壓下降。,,,第三節(jié) 血管的生理功能血管外周阻力：主要指小動脈和微動脈所形,42,第三節(jié) 血管的生理功能,（二）靜脈壓—中心靜脈壓：,1、定義：指胸腔大靜脈或右心房的血壓。,2、正常值：約為4-12cmH,2,O。,3、意義：反映心臟泵功能和靜脈回心血流量的多少。心衰時中心靜脈壓增高。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（二）靜脈壓—中心靜脈壓：,43,第三節(jié) 血管的生理功能,（三）脈搏：,1、定義：心室的收縮和舒張引起動脈內(nèi)血壓發(fā)生周期性波動，從而使動脈管壁發(fā)生周期性

24、擴(kuò)張和回縮，這種周期性振動波從主動脈根部沿著動脈壁依次向全身傳播，形成有節(jié)律的動脈波動，叫做脈搏。,,,第三節(jié) 血管的生理功能（三）脈搏：,44,第三節(jié) 血管的生理功能,2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的。,脈搏的頻率受年齡的影響，嬰兒每分鐘１２０－１４０次，幼兒每分鐘９０－１００次，學(xué)齡期兒童每分鐘８０－９０次，成年人每分鐘７０－８０次（正常范圍為60到100次/分），老年人較慢，為55到60次/分。,運動和情緒激動時可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。,,,第三節(jié) 血管的生理功能2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的,45,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),（,重點）,自主神

25、經(jīng)：由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（重點）,46,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1、心臟的神經(jīng)支配：,（1）交感神經(jīng)：,興奮時在其末梢釋放去甲腎上腺素；,與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，使心率加快、房室傳導(dǎo)加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。,（2）迷走神經(jīng)：,興奮時在其末梢釋放去乙酰膽堿；,與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、收縮力減弱、血壓下降。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,47,第四節(jié) 心血管活動的

26、調(diào)節(jié),2、血管的神經(jīng)支配：,（1）縮血管神經(jīng)纖維：,為交感神經(jīng)纖維，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素；,血管平滑肌細(xì)胞有α和β兩類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與β腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時引起縮血管效應(yīng)。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)2、血管的神經(jīng)支配：,48,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（2）舒血管神經(jīng)纖維：,交感舒血管神經(jīng)纖維：在人體內(nèi)可能存在。,副交感舒血管神經(jīng)纖維：,少數(shù)器官如腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌還接受副交感舒血管纖維

27、支配；,其纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，與血管平滑肌的M型膽堿能受體結(jié)合，引起血管舒張。,副交感舒血管纖維的活動只對器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對循環(huán)系統(tǒng)總的外周阻力的影響很小。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（2）舒血管神經(jīng)纖維：,49,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（二）心血管中樞,1、定義：,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與心血管反射的神經(jīng)元集中的部位，最基本的心血管中樞在延髓。延髓以上的腦干、大腦和小腦都存在與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元，這些心血管中樞主要起整合作用。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（二）心血管中樞,50,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),2、延髓心血管中樞：,結(jié)構(gòu)：心迷走神經(jīng)元所在部位稱心迷走中樞；

28、心交感神經(jīng)元所在部位稱心交感中樞；支配交感縮血管神經(jīng)的中樞稱縮血管中樞。,功能：,心交感中樞和縮血管中樞活動加強(qiáng)（勞動或情緒激動），可以使心跳加快加強(qiáng)，血壓升高；,心迷走中樞活動加強(qiáng)時（安靜），可以使心跳減慢，血壓降低。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)2、延髓心血管中樞：,51,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（三）心血管反射（略）,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（略）,52,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),二、體液調(diào)節(jié),（一）全身調(diào)節(jié),（,重點）,1、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：,腎素,血管緊張素,Ⅰ,血管緊張素原,血管緊張素,Ⅱ,醛固酮,血管緊張素,Ⅲ,,,,,,腎臟,,肝臟

29、,,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,,腎上腺,,血容量下降,,,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張,53,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（1）調(diào)節(jié)過程：當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。,（2）血管緊張素Ⅱ：,強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍,刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌,（3）血管緊張素Ⅲ：縮血管作用較弱，只有血管緊張素Ⅱ的1/5，但促進(jìn)醛固酮分泌的作用卻強(qiáng)于血管緊張素Ⅱ。,（4）醛固酮：是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（1）調(diào)節(jié)過程：當(dāng)細(xì)胞外

30、液容量下降時,54,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),2、腎上腺素,（1）腎上腺素,合成部位：腎上腺,作用：能激動α和β兩類受體。,激動心臟的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，,心輸出量,增多。（在心跳停止時用來刺激心臟）,對皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用（激動血管的α受體）；對,冠狀動脈,和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等（激動血管的β2受體）。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)2、腎上腺素,55,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),臨床應(yīng)用,治療量（0.5～1mg）時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故,收縮壓升高,；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，

31、故,舒張壓不變或下降,；此時身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。,較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用,56,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（2）去甲腎上腺素,合成部位：腎上腺,作用：主要激動α受體，對β受體激動作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（2）去甲腎上腺素,57,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升壓素）：,合成部位：下丘腦,作用：提高腎臟對水的吸收，維持細(xì)胞外液滲透壓和循環(huán)血量。,,,第四節(jié)

32、心血管活動的調(diào)節(jié)3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升,58,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),（二）局部調(diào)節(jié),（略）,1、組織代謝產(chǎn)物：CO2、H+、乳酸等，舒張血管,2、組胺：舒張微血管，組織通透性增加,3、前列腺素（PG）：,按其結(jié)構(gòu)，前列腺素分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等類型。,前列腺素的生理作用極為廣泛，其中前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。,4、激肽：研究得較清楚的有舒緩激肽和血管緊張素,舒緩激肽：主要生理功能舒張微血管和小動脈，收縮大動脈和冠狀動脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。,血管緊張素：生理功能與舒緩激肽恰好相反，兩者相互制

33、約，使體內(nèi)處于動態(tài)的平衡。,,,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)（二）局部調(diào)節(jié)（略）,59,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,一、原發(fā)性,高,血壓,病例,患者張某，女，62歲，工人，高血壓10余年，最高220/120mmHg，無明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，不吸煙，不飲酒，父親有高血壓腦出血病史。,查體：血壓180/112mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（LA）38mm，室間隔（IVS）13mm，后壁（PW）11mm，符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。,診斷：？,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病一、原發(fā)性高血壓病例,60,,（一）

34、概述：,1、定義：,高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。,2、分類：,高血壓可分為,原發(fā)性,及,繼發(fā)性,兩大類。在絕大多數(shù)患者中，以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；在不足5％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。,,,（一）概述：,61,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、判別標(biāo)準(zhǔn),：（重點）,,類 別,收 縮 壓,（mmHg ）,舒 張 壓,（mmHg ）,正常血壓,＜120,＜80,正常高值,120～139,80～89,高血壓,≥140,≥90,1級高血壓（輕度）,140 ～159,90 ～99,2級高

35、血壓（中度）,160 ～179,100 ～109,3級高血壓（重度）,≥180,≥110,單純收縮期高血壓,≥140,＜90,上表：2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類,注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、判別標(biāo)準(zhǔn)：（重點）收 縮 壓舒,62,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（二）病因,：（重點）,1、遺傳因素：父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ǘ┎∫颍海ㄖ攸c）,63,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、環(huán)境因素：,（1）膳食因素：,鈉鹽：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密

36、切相關(guān)，高鈉飲食可使血壓升高（西方國家，日本，中國北部）,飲酒：飲酒量和血壓呈線性關(guān)系。原因可能和酒精在體內(nèi)損害動脈血管，使動脈硬化有關(guān)。,吸煙：尼古丁（煙堿）興奮交感神經(jīng)，使心率加快；促使小動脈收縮；血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，加速了動脈粥樣硬化的形成。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、環(huán)境因素：,64,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（2）精神應(yīng)激：,長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音環(huán)境。城市腦力勞動者比體力勞動者發(fā)病率高，從事緊張性職業(yè)者患病率高。（美國的孤獨者調(diào)研）,原因：,交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加有關(guān)；,交感神經(jīng)的興奮可促使腎素釋

37、放增多。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）精神應(yīng)激：,65,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、體重因素：,超重或肥胖。高血壓患者1/3有不同程度的肥胖。（向心性肥胖）,原因：可能與胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、體重因素：,66,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（三）發(fā)病機(jī)制,：,1、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)：使血漿去甲腎上腺素、腎上腺素等活性物質(zhì)濃度上升。,腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上β受體結(jié)合，使心率加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。,去甲腎上腺素與血管α受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮，與β受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故引

38、起縮血管效應(yīng)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制：,67,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌增強(qiáng)：某些原因引起該系統(tǒng)激活，如血容量降低，腎灌注減低，腎小管內(nèi)液鈉濃度減少，利尿劑及精神緊張等。,血管緊張素Ⅱ：,具有強(qiáng)烈的收縮血管作用；,促進(jìn)交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素分泌增加；,醛固酮：促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌,68,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常（如鈉泵、鈣泵活性降低等）：可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子濃度升高，激活血管平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)，使血管收縮增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與

39、肥大，血壓增高。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常（如鈉泵、鈣泵,69,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于正常水平的胰島素來維持血糖正常水平。胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān)：,①使腎小管對鈉的重吸收增加。,②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動。,③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。,④刺激血管壁增生肥厚。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于,70,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,5、其它：,血管內(nèi)皮功能異常：血管舒張物質(zhì)（如NO）生成減少，血管收縮物質(zhì)（如內(nèi)皮素）增加。,血管壁順應(yīng)性（尤其是主動脈）降低，使收縮壓升高。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病

40、5、其它：,71,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（四）病理：（略）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄋ模┎±恚海裕?72,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（五）臨床表現(xiàn),：（重點）,1、一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。,頭疼：,原因：高血壓本身引起；精神過度緊張引起；,頭痛部位、性質(zhì)及程度與患者的年齡、高血壓的不同發(fā)展階段及程度有一定的相關(guān)性。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（五）臨床表現(xiàn)：（重點）,73,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,頭暈：最多見癥狀，一過性（突然下蹲或起立時）或持續(xù)性。原因可能和腦部血管痙攣和硬化，導(dǎo)致腦供血不足。,耳鳴：和腦部血管供血不足有關(guān)。,心悸氣短：原因為高

41、血壓導(dǎo)致的心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全等。,失眠：與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。,肢體麻木：常見手指、腳趾。（小動脈痙攣，動脈管腔變窄，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起的手足局部供血不足）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病頭暈：最多見癥狀，一過性（突然下蹲或,74,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜等靶器官損害。,（1）心：,左心室肥厚、擴(kuò)大，充血性心力衰竭（左心室長期面向高壓工作所致）；,心絞痛、心肌梗塞（冠狀動脈粥樣硬化及心肌氧耗量增加）,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、,75,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病

42、,（2）腦：,短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成（腦動脈粥樣硬化所致）；,腦出血（腦內(nèi)小動脈管壁薄弱，發(fā)生硬化伴有痙攣）；,高血壓腦病：常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）腦：,76,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（3）腎：,高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭,原因：腎臟小動脈的硬化，大量腎單位缺血萎縮，以致腎臟排泄功能障礙。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）腎：,77,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（4）視網(wǎng)膜：,患者突然出現(xiàn)單眼

43、視力輕度下降、視物變暗或色調(diào)變黃、變形等；,原因：視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（4）視網(wǎng)膜：,78,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（六）治療：,病例,卡托普利25 mg Tid，雙氫克尿噻25mg Qd, 1周后改為12.5 mg Qd; 硝苯地平緩釋片10 mg Bid；,1周時復(fù)測血壓110/70 mmHg，病人有時從平臥突然站立時感覺頭昏不適。處理：將硝苯地平緩釋片改為5mg Bid，加用阿司匹林100mg Qd。幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84mmHg。待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10

44、mg Bid，余藥同前，患者無不適癥狀，血壓114/70 mmHg，維持長期治療。,1年后將卡托普利改為25 mg Bid, 余藥同前。血壓2年來一直維持于100-110/60-70 mmHg之間，無任何不適。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。┲委煟翰±?79,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,1、治療目標(biāo)：,防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍。,目前要求降到140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對于中青年患者（＜60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mm

45、Hg以下。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病1、治療目標(biāo)：,80,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩大類。,（1）非藥物治療：適用于各級高血壓患者。第1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。,合理膳食：,限制鈉鹽攝入（每人每日不超過6g為宜）,減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃素菜和水果,限制飲酒。,減輕體重,運動：可使收縮壓和舒張壓下降約6－7mmHg（慢跑、快走、太極拳等。每周3－5次，每次20－60分鐘）,其他：健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁，戒煙等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩,81,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（

46、2）藥物治療：,（重點）,,利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑及α受體阻滯劑。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）藥物治療：（重點）,82,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,利尿劑：,機(jī)理：利尿排鈉，減少血容量；使血管平滑肌鈉離子含量降低。,特點：降壓作用緩和，服藥2－3周后作用達(dá)高峰。,應(yīng)用：適用于輕、中度高血壓?？蓡为氂茫m宜與其他類降壓藥合用。,代表藥物：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。,噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）。,袢利尿劑：如速尿。利尿迅速，常用于高血壓急癥。,保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯（安體舒通）；氨苯蝶啶。,吲達(dá)帕胺：長效利

47、尿劑，同時具有利尿及血管擴(kuò)張作用（鈣拮抗作用）。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病利尿劑：,83,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,β受體阻滯劑：,機(jī)理：β受體阻滯后可使心排血量降低；,特點：降壓作用緩慢，1－2周內(nèi)起作用,應(yīng)用：,適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。,對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，因此不宜用于充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。,代表藥物：美托洛爾、塞利洛爾等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病β受體阻滯劑：,84,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,鈣通道阻滯劑（CCB）：,機(jī)理：阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛

48、、心肌收縮力降低。,特點：降壓迅速，作用穩(wěn)定。,應(yīng)用：可用于中、重度高血壓的治療。,代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。,前兩組藥物抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。,二氫吡啶（如硝苯地平、氨氯地平）類以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，對心肌的抑制少。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病鈣通道阻滯劑（CCB）：,85,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：,機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），使血管緊張素II生成減少；,應(yīng)用：,對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大等患者尤為適宜。,妊娠禁用（胎兒畸形）,代

49、表藥物：卡托普利、依那普利等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：,86,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,機(jī)理：阻滯血管緊張素II受體，較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮作用。,特點：降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。,應(yīng)用：適應(yīng)證與ACE抑制劑相同。,代表藥物：厄貝沙坦、纈沙坦等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：,87,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,選擇性α受體阻滯劑：,機(jī)理：阻滯血管平滑肌α,1,受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用。,特點：降壓作用明確，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥

50、性，使應(yīng)用受到限制。,代表藥物：如特拉唑嗪、烏拉地爾等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病選擇性α受體阻滯劑：,88,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用的深入研究，因此不適宜長期服用。,中樞交感神經(jīng)抑制劑：如可樂定、甲基多巴；,周圍交感神經(jīng)抑制劑：如胍乙啶、利血平；,直接血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、米諾地爾（長壓定）等。,中藥,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效,89,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（3）高血壓急癥的治療,：（重點）,,高血壓急癥指短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓急劇升高，收縮壓

51、＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，伴有重要臟器如心臟、腎、腦、眼底、大動脈等的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）高血壓急癥的治療：（重點）,90,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,硝普鈉：,機(jī)理：直接擴(kuò)張動脈和靜脈，使血壓迅速降低。,應(yīng)用：開始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓。,硝酸甘油：,機(jī)理：以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時也使動脈擴(kuò)張。,應(yīng)用：劑量為5－10μg/min開始，然后每5－10分鐘增加5－10μg/min至20－50μg/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病硝普鈉：,91,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,尼卡地平：,機(jī)理：二氫

52、吡啶類鈣通道阻滯劑,應(yīng)用：靜脈滴注從0.5μg/（kg.min）開始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6μg/（kg.min）。,烏拉地爾：,機(jī)理：α1受體阻滯劑,應(yīng)用：10－50mg靜脈注射（通常用25mg），然后予50－100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4－2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病尼卡地平：,92,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則,（1）降壓要達(dá)標(biāo)：至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低。如糖尿病、腦卒中、心肌梗塞、腎功能不全等患者，還應(yīng)降至130/80mmHg以下。,（2）個體化治療,,,第五

53、節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則,93,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（3）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提高療效外，還能抵消藥物所帶來的副作用。（利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑）,（4）盡可能使用每日1片的長效降壓藥,以提高治療依從性和減輕血壓波動。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（3）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提,94,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（5）降壓不宜過快過低。,大多“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快（2-4周）。降壓過猛容易引起腦中風(fēng)，并以腦梗

54、塞、腦血栓等缺血性居多。,降壓目標(biāo)并非越低越好，否則會引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）降壓不宜過快過低。,95,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（6）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過降壓藥物治療血壓得到滿意控制，可以逐漸減少劑量，但一般仍需長期用藥。中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，而且容易引起血壓波動，反而容易引起心腦腎的損害。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常,96,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,二、冠狀動脈硬化性心臟病,（一）動脈粥樣硬化,1、概述,（重點）,（1）定義：

55、是一組動脈硬化的血管病中常見的一種，其特點是受累動脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等過程。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。,（2）累及部位：本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病二、冠狀動脈硬化性心臟病,97,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、病因：,（1）高血壓：高血壓和動脈粥樣硬化二者互相影響。原因：血液沖擊血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜受損——易為膽固醇、脂質(zhì)沉積——動脈粥樣斑塊形成——管壁增厚、管腔變細(xì),（2）高血脂癥：最危險因素。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：,9

56、8,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（3）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血小板聚集功能增強(qiáng)等,（4）糖尿?。喊l(fā)病率較非糖尿病患者高出數(shù)倍。,（5）性別：女性發(fā)病率低于男性，但絕經(jīng)后發(fā)病升高。（和雌激素降低血漿膽固醇水平有關(guān)）,（6）其它：肥胖、高熱量高脂飲食等。,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血,99,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、發(fā)病機(jī)制：略,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、發(fā)病機(jī)制：略,100,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（二）冠狀動脈性心臟病,1、概述：,（重點）,簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變

57、，故又稱缺血性心肌病。,冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ǘ┕跔顒用}性心臟病,101,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、病因：,供應(yīng)心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。,與高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖癥（冠心病的首要危險因素）、年齡與性別、久坐生活方式等因素有關(guān)。,由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：,102,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、臨床類型,（重點）,：分為5型,（1）隱匿型（

58、無癥狀性心肌缺血型）：,有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。,發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣。,原因：,冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時沒有任何癥狀,但斑塊會突然破裂，在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，同時冠脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，可致大面積心肌梗死。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床類型（重點） ：分為5型,103,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（2）心絞痛型：為心肌一過性缺血所致，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛。,（3）心肌梗塞型：為冠狀動脈閉塞引起持續(xù)缺血，導(dǎo)致心肌急性壞死。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心絞痛型：

59、為心肌一過性缺血所致,104,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（4）心律失常和心力衰竭型（缺血性心肌?。阂孕穆墒С：托牧λソ撸饩o，水腫，乏力等）為主要表現(xiàn)。,（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心律失常和心力衰竭型（缺血性心,105,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（三）心絞痛：,1、定義：,（重點）,指由于,冠狀動脈供血不足,導(dǎo)致心肌,暫時性,缺血、缺氧引發(fā),胸痛或胸部不適,為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ┬慕g痛

60、：,106,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、發(fā)病機(jī)制：,（重點）,心肌供氧和需氧之間的矛盾：心肌冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管縮窄、彈性減小，供血不足，開始在勞累或激動時缺氧表現(xiàn)明顯，后期在安靜狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀。,疼痛的產(chǎn)生機(jī)制：心肌缺血引起代謝產(chǎn)物聚集（如乳酸、丙酮酸、緩激肽等），刺激心臟傳入神經(jīng)，引起疼痛。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、發(fā)病機(jī)制： （重點）,107,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、臨床表現(xiàn),（重點）,：,發(fā)作性胸痛,部位：胸骨后中部或上1/3處，手掌大小的范圍，界限不清。常發(fā)散到左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無名指和小指。,性質(zhì)：壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮。,誘因：勞累、情緒激動，也可為飽食、

61、受寒、吸煙等。,持續(xù)時間：疼痛逐漸加重，持續(xù)3到5分鐘。,緩解方式：停止誘因；含服硝酸甘油等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床表現(xiàn)（重點） ：發(fā)作性胸痛,108,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,4、分型：,穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。,不穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴(yán)重程度增加；或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個月以內(nèi))；或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、分型：

62、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,109,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,5、治療：,（重點）,（1）發(fā)作期：,休息，停止誘因活動,藥物治療：硝酸酯制劑（擴(kuò)張冠脈，改善心臟血供；擴(kuò)張外周血管，減少回心血流量和血壓等，減輕心臟前后負(fù)荷，減少耗氧量）,硝酸甘油：0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分鐘起效。,硝酸異山梨醇酯：5-10mg，舌下含化。2-5分鐘起效。有噴霧劑。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病5、治療： （重點）,110,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（2）緩解期：,藥物治療：,β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量；美托洛爾25-100mg，2次/日，緩釋片95-190mg，1次/日。阿替洛爾，12.5-25mg，

63、1次/日。,硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇酯：5-20mg，3次/日。5-單硝酸異山梨醇酯：長效制劑，20-40mg，2次/日,鈣離子拮抗劑：擴(kuò)張冠脈，改善心臟供血；降低心肌耗氧量。維拉帕米40-80mg，3次/日；硝苯地平20-40mg，2次/日。,其它：如阿司匹林（抗血小板凝集），中藥等,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）緩解期：,111,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（四）心肌梗塞：,1、定義：,（重點）,指冠狀動脈,急性閉塞、血流中斷,所引起的局部心肌,嚴(yán)重而持久的缺血性壞死,，臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等，并伴有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

64、常見疾?。ㄋ模┬募」Ｈ?112,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,2、發(fā)病機(jī)制：,主要為在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊潰破，繼而出血和血栓形成，使血管腔閉塞。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、發(fā)病機(jī)制：,113,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,3、臨床表現(xiàn),（重點）,：,與心肌梗塞的面積、部位、側(cè)枝循環(huán)情況相關(guān)。,（1）先兆：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。硝酸甘油效果差等。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床表現(xiàn)（重點） ：與心肌梗塞的,114,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（2）癥狀：,疼痛：,部位：位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重，部分

65、病人可放射至左側(cè)腕部，手掌和手指或肩部，頸部，下頜；,性質(zhì)：劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛；伴煩躁不安，多汗和冷汗，呼吸困難，瀕死感。,持續(xù)時間：持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時；,緩解方法：休息和含化硝酸甘油不能緩解。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）癥狀：,115,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,全身癥狀：發(fā)熱，一般38°C左右，在疼痛后24-48小時發(fā)送。主要為壞死組織吸收所致。,胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛等。迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激以及心排血量降低導(dǎo)致的組織灌注不足。,心律失常：可出現(xiàn)于起病1-2天，24小時內(nèi)常見。,低血壓和休克：主要原因為心臟排血量急劇下降。,心力衰竭：主要為左心衰竭（

66、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等）。主要原因為梗死后心臟收縮力減弱或不協(xié)調(diào)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病全身癥狀：發(fā)熱，一般38°C左右，在,116,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,4、治療：,（重點）,(1)監(jiān)護(hù)和一般治療：,臥床休息：1-2周，避免刺激。,吸氧：簡短或持續(xù)吸氧2-3天。,監(jiān)護(hù)：心電、血壓、呼吸等,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、治療： （重點）,117,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,（2）心肌再灌注：起病3-6小時，最多12小時，使閉塞的冠脈再通，使瀕死的心肌得以存活或梗死范圍縮小。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ＰＣＩ）：包括冠狀動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心肌再灌注：起病3-6小時，最,118,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,溶栓治療：無條件介入治療者，接診后30分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行溶栓療法（如無禁忌癥）,尿激酶：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬-200萬IU。,鏈激酶：60分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬IU。,重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑,,,,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病溶栓治療：無條件介入治療者，接診后3,119,第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病,緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù),,