論國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的歷史定位

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1、 論國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的歷史定位 論國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的歷史定位 從事醫(yī)療改革研究的人士認(rèn)為世界近代衛(wèi)生事業(yè)的歷程可以分為三個(gè)時(shí)期： 一，消極時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，一切醫(yī)事設(shè)施漫無(wú)組織，醫(yī)療目的，僅在于治病，對(duì)于預(yù)防和病后的休養(yǎng)，往往沒(méi)有作為一個(gè)整體來(lái)考查； 二，建設(shè)時(shí)期。這是一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)事設(shè)施逐漸組織起來(lái)，但因傳統(tǒng)觀念的影響，進(jìn)展不順利。但醫(yī)事觀念已發(fā)生了變化。醫(yī)學(xué)技能是為民眾健康保健服務(wù)的，不用作盈利的工具；醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施平均分配給民眾；醫(yī)事設(shè)施有健全而經(jīng)濟(jì)的組織。 三，積極時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，醫(yī)事建設(shè)已有了健全的組織。第二個(gè)時(shí)期所覺(jué)悟

2、的各點(diǎn)都已基本上做到了。醫(yī)事教育、醫(yī)事設(shè)施、醫(yī)事研究三個(gè)方面都有了密切的聯(lián)系，成為一個(gè)連貫的整體，為了一個(gè)共同的目標(biāo)——推進(jìn)全民的健康服務(wù)。[51] 以此為依據(jù)，國(guó)民政府時(shí)期公醫(yī)制度的推行，是政府及廣大社會(huì)有識(shí)之士將中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)由第一階段消極時(shí)期向第二階段建設(shè)時(shí)期的推進(jìn)，是一個(gè)過(guò)渡性階段，通過(guò)這一階段的努力，中國(guó)醫(yī)療組織零亂、散漫無(wú)序的情形得到改善?？梢哉f(shuō)，這一階段在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展史上具有一定的歷史地位和不可抹煞的歷史功績(jī)。 在中國(guó)近代，帝國(guó)主義國(guó)家在中國(guó)租界之內(nèi)制定了一系列的規(guī)章制度，采用國(guó)外衛(wèi)生管理的原則進(jìn)行市政建設(shè)，如用灑水車(chē)清洗街道、雇傭?qū)Ｈ舜驋呓值?/p>

3、、禁止隨地倒垃圾、禁止隨地便溺、修筑下水道、增設(shè)廁所、小便池等等，公共衛(wèi)生開(kāi)展得好的地方是上海、天津等租界，“街道寬闊平整而潔凈”，但其它沒(méi)有租界的縣城等地方則“污穢不堪，非牛溲馬勃即垃圾臭泥，甚至老幼隨處可以便溺，瘡毒惡毒之人無(wú)處不有，雖呻吟仆地皆置不理，唯掩鼻過(guò)之而已。”【55】（P663）19世紀(jì)后期，北京等許多省會(huì)城市的衛(wèi)生狀況極差，據(jù)記載，當(dāng)時(shí)北京雖為首善之區(qū)，但“地方之污穢以京師為最，人畜之類(lèi)，堆積于道，晴則碾成細(xì)末，大風(fēng)一起，撲人口鼻，不可向邇，雨則與泥沙融成一片，至不可插足”。 “江浙諸會(huì)城，則

4、唯大街通衢，稍覺(jué)清潔，而街頭巷尾，則穢物之堆積，直及屋齊，而行人復(fù)便溺其旁，臭穢之氣，遠(yuǎn)聞數(shù)里，實(shí)為致疾之謀，而足以傷人之性命。以故一值夏令，時(shí)癥即起，死亡之多， 實(shí)駭聽(tīng)聞”。【56】 這種情形到民國(guó)前期還沒(méi)有得到很大的改善，通過(guò)公醫(yī)制度的運(yùn)行，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理，使這種狀況得到了大大的好轉(zhuǎn)，在公共衛(wèi)生機(jī)關(guān)的設(shè)置、市政建設(shè)等方面使城市的衛(wèi)生狀況得到改善和提高。而且，講衛(wèi)生、重預(yù)防的意識(shí)還深入到少數(shù)農(nóng)村，使某些落后農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生建設(shè)也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)。 中國(guó)原本沒(méi)有一整套完整、系統(tǒng)的醫(yī)療保健制度，對(duì)于疾病的預(yù)防缺乏認(rèn)識(shí)。中國(guó)古代的醫(yī)療衛(wèi)生是個(gè)人自己的事，政府很少過(guò)問(wèn)，雖偶施醫(yī)舍

5、藥，也僅是救濟(jì)事業(yè)之必需，在災(zāi)年偶有發(fā)生。古代中國(guó)對(duì)疾疫的制度性的救療機(jī)構(gòu)基本闕如。宋元時(shí)期，國(guó)家曾對(duì)瘟疫的治療采取過(guò)比較積極的政策，如朝廷要求各地設(shè)立救濟(jì)疾病的惠民藥局，在大疫之年設(shè)置病坊收治病人等。[52]到了明代，國(guó)家政策逐漸走向消極，只有惠民藥局的政策仍得以繼承。明中葉以后更是衰落，由原來(lái)的經(jīng)常性的藥政機(jī)構(gòu)演變成在災(zāi)難之時(shí)才開(kāi)啟的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而清政府在各地設(shè)置惠民藥局的旨令都沒(méi)有下達(dá)，多數(shù)惠民藥局也被棄置不用。[53]因而在瘟疫比較嚴(yán)重時(shí)才有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用?？梢?jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平時(shí)一般不使貧民百姓受惠。民國(guó)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的進(jìn)展，使近代衛(wèi)生行政工作突破了傳統(tǒng)觀念的限制，開(kāi)

6、始注重人們體魄的增強(qiáng)、健康的增進(jìn)，將預(yù)防作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)來(lái)抓。從制度上來(lái)講，在公醫(yī)制度下，每一個(gè)國(guó)民無(wú)論遭受何種疾病，均能獲得完滿合理的醫(yī)療權(quán)利，這不同于慈善機(jī)關(guān)恩惠性質(zhì)的施醫(yī)贈(zèng)藥，而是作為整個(gè)防疫保健計(jì)劃中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，使每一個(gè)國(guó)民在未病時(shí)免費(fèi)防疫，生病時(shí)得到免費(fèi)治療。雖然這種新興的醫(yī)療保障制度在實(shí)際運(yùn)行中沒(méi)有得到完全的實(shí)施，但它建立了用醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)的、防治并重的醫(yī)療保障系統(tǒng)，從理念上提高了上層人士對(duì)于防與治關(guān)系的認(rèn)識(shí)，并在一定程度上付諸了實(shí)踐。 國(guó)民政府時(shí)期的公醫(yī)制度基本上是借鑒蘇聯(lián)的公醫(yī)制度而建立的，國(guó)民政府突破了門(mén)戶之見(jiàn)，積極學(xué)習(xí)別國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，與本國(guó)的社會(huì)實(shí)際相結(jié)合，加以改造，使

7、之與中國(guó)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)。不論公醫(yī)制度在中國(guó)開(kāi)展的結(jié)果如何，能夠不拘泥于社會(huì)制度的區(qū)別，采取科學(xué)的方法與態(tài)度，使國(guó)家保障人們身體健康這一職能得到發(fā)揮和加強(qiáng)，則是十分可取的。在當(dāng)時(shí)的歷史條件之下，推行公醫(yī)制度，固然有國(guó)民政府為鞏固自己統(tǒng)治的因素在內(nèi)，但是，公醫(yī)制度是在國(guó)民政府民生政策支配下的產(chǎn)物，體現(xiàn)了政府對(duì)民生的關(guān)心與重視。為了人們的健康，民族的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)力的增強(qiáng)，國(guó)民政府推行公醫(yī)制度，付出了很大的代價(jià)，克服了許多困難，這是應(yīng)該得到肯定的。 公醫(yī)制度的實(shí)施，有助于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。國(guó)家給予醫(yī)學(xué)院校學(xué)生較好的待遇，吸引貧苦人們的子弟到醫(yī)學(xué)院上學(xué)。人才的培養(yǎng)，自然有利于提高全國(guó)包括偏遠(yuǎn)地

8、區(qū)的醫(yī)療水平。“當(dāng)時(shí)，很多國(guó)立醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生自恃有才，畢業(yè)后只想留在大城市的大醫(yī)院，不想到邊遠(yuǎn)地區(qū)的小醫(yī)院去工作。為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家就從教育制度上作了一些改革———明文規(guī)定國(guó)立醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后必須先到邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院服務(wù)6年，這叫公醫(yī)制度”。“與這個(gè)制度相配套的是在學(xué)生求學(xué)期間給予很大優(yōu)惠，既不用交學(xué)費(fèi)，還免費(fèi)提供食宿。這個(gè)制度對(duì)于窮孩子來(lái)說(shuō)真是皆大歡喜，窮孩子不在乎將來(lái)分不分到邊遠(yuǎn)地區(qū)，他們更關(guān)心的是讀大學(xué)的時(shí)候有口飯吃，有間房住，不要交學(xué)費(fèi)。因此，當(dāng)時(shí)報(bào)考國(guó)立醫(yī)學(xué)院的考生十分踴躍”?！?4】這個(gè)紀(jì)

9、實(shí)文學(xué)作品是從人才培養(yǎng)的政策和措施這個(gè)方面反映公醫(yī)制度的，雖然它所反映的只是公醫(yī)制度在培養(yǎng)人才的措施和政策這一個(gè)方面而不是公醫(yī)制度的全部?jī)?nèi)容，但是透過(guò)這個(gè)作品卻可以看出，公醫(yī)制度人才培養(yǎng)的這個(gè)措施符合社會(huì)的需要，既能夠在一定程度上改變廣大貧困落后地區(qū)的青年擺脫無(wú)錢(qián)上學(xué)的困境，為他們找到一個(gè)謀生的手段做好鋪墊，又能夠吸引服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)的人，為整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步培養(yǎng)人才，適合當(dāng)時(shí)的社會(huì)情況，能夠贏得人心。 針對(duì)社會(huì)對(duì)于不同層次人才的需要，為了培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的人才，衛(wèi)生部門(mén)采取了比較合理的方法。公醫(yī)制度的推行，不僅需要有醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，還要能夠處理一些緊急醫(yī)療事件的醫(yī)務(wù)人員。陳果夫曾經(jīng)在江蘇訓(xùn)練低級(jí)的醫(yī)務(wù)人員以防治江北的黑熱病，拯救了一萬(wàn)多人。他認(rèn)為“低級(jí)醫(yī)生之培植，不求其有充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但可教以特種地方病之醫(yī)治方法與簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)知識(shí)”。[6]( P19)而對(duì)于高級(jí)衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，政府在國(guó)際衛(wèi)生組織的幫助與支持下，選送了幾批醫(yī)務(wù)人員出國(guó)進(jìn)修。這樣有針對(duì)性的培養(yǎng)與訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，可以解決廣大貧困農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員非常缺乏的燃眉之急，縮短人才培養(yǎng)的期限，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，減輕推行公醫(yī)制度的負(fù)擔(dān)，符合當(dāng)時(shí)的社會(huì)情形。