國民政府時期公醫(yī)制度興起的背景與原因

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1、 國民政府時期公醫(yī)制度興起的背景與原因 國民政府時期公醫(yī)制度興起的背景與原因 公醫(yī)制度的興起與當時特定的歷史條件和社會環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，既有外部因素的影響，又離不開內在因素的促使，是多方面因素共同作用的結果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： （一）疾疫肆虐，衛(wèi)生條件差 民國時期，內憂外患交相迭至，國內軍閥混戰(zhàn)，政局不穩(wěn)，自然災害爆發(fā)頻繁，外有帝國主義的入侵。天災人禍，使民眾的生活困苦不堪，溫飽問題都難以解決，體質孱弱，免疫力非常差，加之經常疲于奔命，遷徙流亡，容易受各種病菌的侵襲，疫病爆發(fā)頻仍，受當時醫(yī)療條件的限制，缺醫(yī)少藥，致使人口的死亡率居

2、高不下。當時的各類疫病大致可以分為以下幾種： 1．急性傳染病。包括瘧疾、痢疾、霍亂、傷寒、天花、白喉、猩紅熱、鼠疫等疾疫，在民國時期被定為統(tǒng)一管理的法定傳染病，這些疫病的傳播速度快，危及面十分廣，死亡率高，造成的后果相當嚴重。 瘧疾： 1932年，該病在長江流域爆發(fā)流行，發(fā)病率高達66%，死亡約30萬人。[1] （P16） 痢疾：痢疾發(fā)病率僅次于瘧疾，1937年，湖南鳳凰沱江鎮(zhèn)黃絲橋痢疾流行，死亡50多人，其中劉九九等3戶17人全部死絕。據1938年—1941年疫情記載，該地區(qū)共發(fā)病1146例，死亡1107人，死亡率高達96.07%，僅次于霍亂，居第二位。[2]（P291）

3、 霍亂：1917年膠東霍亂流行，總共死亡2.3萬人。1930年又有霍亂流行，患者1.1萬多人，死亡3000多人，病死率達27.27%，當時疫區(qū)傳說：“早死有人埋，晚死無棺材，抬棺死墳旁，報喪回不來。”[3]（P309） 2．地方病。地方病是指某些具有地域性特點的疾病。如黑龍江等地的克山病，長江以北的黑熱病，江浙地區(qū)的鉤蟲病，長江中、下游一帶的血吸蟲病，滇黔等省的惡性瘧疾，廣東省的麻風病等。 3．其它傳染病。在舊中國，肺癆、梅毒兩種病危害很大，傳染十分普遍。據30年代北平第一衛(wèi)生事務所10多年的調查，該區(qū)每年每10萬人中死于肺癆者最高的年份達435人（1926年），最

4、低的年份也在200人以上（1934年）。河北定縣中華平民教育促進會衛(wèi)生教育部于1934年調查該縣人口，發(fā)現(xiàn)每年每10萬人中死于肺癆者376人，30年代我國平均每年每10萬人中死于該病的在300人左右，據此推算，當時全國每年死于該病者達到120萬人之多。梅毒在產婦中流行較廣。南京衛(wèi)生事務所檢查的產婦當中，患梅毒的達18%，貴陽衛(wèi)生事務所進行同樣的檢查，發(fā)現(xiàn)患者在50%以上。[4]（P7） 在災難頻仍的舊中國，廣大民眾生活異常窘迫，溫飽尚難保證，更別說買藥醫(yī)病，民眾的身體素質極差，體質孱弱，兒童的身體狀況更為糟糕。1929年至1934年南京、上海等8大城市檢查小學生126283人，結果發(fā)現(xiàn)90%

5、以上的學生的身體有缺陷，健全者不足10%，這還是經濟較為發(fā)達的大都市，更何況在那些偏遠落后的鄉(xiāng)村地區(qū)，甚至連基本的醫(yī)療設施也沒有，民眾的體格狀況之差可想而知。 舊中國民眾的死亡率非常高。據金陵大學1920年—1931年在河北等17個省101個地區(qū)對農戶調查的資料，當時我國農村人口的出生率為39‰，死亡率為28‰，嬰兒死亡率為156‰。在南京、北京等大城市，情形略為好一點。如1934—1935年南京市的人口出生率為23‰，死亡率為18‰，嬰兒死亡率為123‰。1936年，北京市人口出生率

6、為26‰，死亡率為17‰，嬰兒死亡率為149‰。[1]（P15）據估計，當時我國人口死亡率約為30‰，而歐美衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達的國家，人口死亡率平均為15‰，我國的人口死亡率是歐美國家的2倍。[4]（P8—9）雖然大城市擁有較好的醫(yī)療設施，但許多城市貧民處于社會的最底層，遇到疾病，能挨過就挨過，不能挨過就只能坐以待斃。據北平第一衛(wèi)生事物所統(tǒng)計，30年代初該區(qū)人口死亡總數(shù)的1/3以上生前都沒有經過任何醫(yī)師的診治。“一區(qū)是北平最富庶的地方，醫(yī)院、醫(yī)師都是最多”[5]，該地尚且如此，其它地方的情形就更

7、加糟糕了。正如張振之在《中國社會的病態(tài)》中指出的，南京、廣州、上海等醫(yī)師集中之地，擁有技術精良的醫(yī)師、各地最新的設備，按常理來說，人們的生命容易得到保障，可是，實際情形卻并非如此，廣州市人口，每周的死亡數(shù)都超過出生數(shù)，平均每周超過60人。南京市民眾，在100個因病死亡的人當中，就有40個從來沒有見過醫(yī)師，沒吃過藥。[6]（P3）又據專家估計，30年代我國人口的平均壽命約為30歲，而1921年英國人的平均壽命，男性為59.56歲，女性為59.6歲，美國1930年男性平均壽命為59.3歲，女性為68歲，比我國超過了1倍。[4]（P8—9）當時就有人指出：“三百年來，我們中華

8、民族的平均壽命有逐漸減少的現(xiàn)象，我們每年每千人中，就有十七人是枉死的。合四萬萬人口來計算，我們每年就至少有六、七百萬人是枉死的，就是活人的平均壽命也比人家的短了許多，這都是不重視醫(yī)藥問題所結下的惡果。”[7] 可見，當時中國的問題，不僅僅是醫(yī)學人才缺乏、醫(yī)事設備缺少的問題，而是制度的問題。沒有制度的改善，即使醫(yī)師數(shù)量增加，設備改進，問題還是不能根本解決。因此有人主張，“要根本解決全國的醫(yī)藥問題”，惟有實行“醫(yī)藥國有”，“不但公共衛(wèi)生事務，凡是有關于醫(yī)藥衛(wèi)生的事，統(tǒng)統(tǒng)都歸公家來辦理”。譬如治療，省有省立醫(yī)院，

9、縣有縣立醫(yī)院，各區(qū)、保又另有較小的醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有診療所，鄉(xiāng)民染了病的，不分貧富，一律都可以得到相當?shù)闹委煛Ｒ磺械尼t(yī)師護士都是國家的雇員，這樣也就解決了醫(yī)師護士不肯到鄉(xiāng)間去的問題。[5] 當時的民眾，缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識，受傳統(tǒng)的鬼神觀念的影響，愚昧無知，特別是農村的病人，往往將求生的希望寄托在江湖郎中、甚至巫醫(yī)、神漢們身上，既浪費了錢財，又白白丟失了性命。只有大力地進行醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳和教育，提高群眾的認識，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才會發(fā)展，民眾的健康才會有所增進，社會才會進步。 （二）國外醫(yī)療制度的影響 當時的報刊、雜志經常大篇幅介紹、宣傳國外特別是蘇聯(lián)等國家的醫(yī)療保健制度，要求發(fā)展衛(wèi)生保健事業(yè)

10、，推動我國衛(wèi)生事業(yè)的近代化。國民政府曾派人到國外考察各國的衛(wèi)生事業(yè)。20世紀20—30年代，西方國家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，民眾所享受到的福利待遇與我國相比不可同日而語，這種狀況引起了國內許多有識之士的關注。 介紹得最多的是蘇俄的醫(yī)療保健制度及醫(yī)療衛(wèi)生的歷史和現(xiàn)狀。20年代前期，蘇俄各種傳染病如傷寒、霍亂、流感等十分嚴重，“當時的俄羅斯是一個充滿蛋虱和病毒的國家”。然而到了1931年8月以后，蘇聯(lián)再也沒有發(fā)生大規(guī)模流行的傳染病了。發(fā)疹傷寒、霍亂及回歸熱等雖偶有發(fā)生，但僅在零星地區(qū)?？梢?，為了改變傳染病肆虐的狀況，蘇聯(lián)政府做出了很大的努力。“蘇聯(lián)醫(yī)療制度的根本，是竭力在國家統(tǒng)治與公共擔負之下實現(xiàn)徹底的醫(yī)療社會化”。為達到這個目的有5個原則：（1）統(tǒng)一醫(yī)療組織（2）使一切居民容易獲得診療（3）使一切患者獲得免費診療（4）診療醫(yī)師須具有一定的資格（5）使疾病防御進步[8]。這其實就是蘇聯(lián)的公醫(yī)制度。