《診斷學(xué)癥狀學(xué)》PPT課件 (2)

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1、LOGO Diagnostics 診斷學(xué)診斷學(xué) 南方醫(yī)院消化科南方醫(yī)院消化科 朱薇副教授朱薇副教授 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 診斷學(xué)(diagnostics):是運用醫(yī)學(xué)基本理論、 基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一 門學(xué)科 基本內(nèi)容：問診、癥狀和體征、體格檢查、實 驗室檢查、輔助檢查 問診（inquiry)：醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員 的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程 癥狀（symptom)：患者病后對機(jī)體生理功能異 常的自身體驗和感受 體征（sign)：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可 察覺的改變 第一篇第一篇 癥狀學(xué)癥狀學(xué) nausea and vomiting 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 abd

2、ominal pain 腹痛腹痛 hematemesis and hematochezia 嘔血、便血嘔血、便血 腹瀉、便秘腹瀉、便秘 diarrhea and constipation 黃疸黃疸 jaundice 腹痛腹痛 (abdominal pain) 一、急性腹痛一、急性腹痛 特點：特點：起病急、病情重、轉(zhuǎn)變快起病急、病情重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛。須作外科緊急處理的急性腹痛。 二、慢性腹痛二、慢性腹痛 特點：特點：起病緩慢、病程長、遷延起病緩慢、病程長、遷延或間歇發(fā)作或間歇發(fā)作 急性腹痛的病因和特點急性腹痛的病因和特點 腹膜急性炎癥腹膜急性炎癥 穿孔，

3、自發(fā)性腹膜炎穿孔，自發(fā)性腹膜炎 定位明確、持續(xù)性銳痛、腹定位明確、持續(xù)性銳痛、腹內(nèi)壓增加時加劇、腹膜刺激內(nèi)壓增加時加劇、腹膜刺激征（征（+ +）、腸鳴音消失）、腸鳴音消失 腹腔器官急性炎癥腹腔器官急性炎癥 胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、出血壞死性腸炎炎、出血壞死性腸炎 疼痛部位不確切，感覺模糊，疼痛部位不確切，感覺模糊，鈍痛、灼痛、伴有惡心、嘔鈍痛、灼痛、伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀吐、出汗等癥狀 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石 陣發(fā)性陣發(fā)性/ /絞痛性，絞痛性，劇烈劇烈 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn)、腸絞

4、窄、肝腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝脾破裂等脾破裂等 強(qiáng)烈絞痛持續(xù)性痛強(qiáng)烈絞痛持續(xù)性痛 腹腔內(nèi)血管阻塞腹腔內(nèi)血管阻塞 缺血性腸病、夾層動脈瘤缺血性腸病、夾層動脈瘤、門靜脈血栓形成、門靜脈血栓形成 劇痛劇痛 胸腔疾病胸腔疾病 肺炎、肺梗、心絞痛肺炎、肺梗、心絞痛、心梗等、心梗等 腹部放射痛腹部放射痛 腹壁疾病腹壁疾病 全身性疾病全身性疾病 腹痛劇烈而無明確定位癥腹痛劇烈而無明確定位癥狀狀 腹部體征輕伴原發(fā)病表現(xiàn)腹部體征輕伴原發(fā)病表現(xiàn) 慢性腹痛的病因慢性腹痛的病因 慢性胃、膽囊、胰腺等的炎癥慢性胃、膽囊、胰腺等的炎癥 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥 慢性假性腸梗阻、十二指腸壅滯慢性假性腸梗阻、

5、十二指腸壅滯 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 肝淤血、肝癌、肝膿腫、肝炎肝淤血、肝癌、肝膿腫、肝炎 包膜張力升高包膜張力升高 腹腔內(nèi)各種原發(fā)及繼發(fā)腫瘤腹腔內(nèi)各種原發(fā)及繼發(fā)腫瘤 腫瘤壓迫及浸潤腫瘤壓迫及浸潤 腸道易激綜合癥（腸道易激綜合癥（IBSIBS） 胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)功能紊亂 部位不確切、感部位不確切、感覺模糊、伴自主覺模糊、伴自主神經(jīng)興奮癥狀神經(jīng)興奮癥狀 內(nèi)臟性腹內(nèi)臟性腹痛痛 軀體性腹軀體性腹痛痛 牽涉痛牽涉痛 腹痛發(fā)生的機(jī)制腹痛發(fā)生的機(jī)制 定位準(zhǔn)確、定位準(zhǔn)確、 程度程度劇烈而持續(xù)、局部劇烈而持續(xù)、局部腹肌強(qiáng)直、咳嗽、腹肌強(qiáng)直、咳嗽、體位改變可加重體位改變可加重 定

6、位準(zhǔn)確、定位準(zhǔn)確、 程度劇程度劇烈、局部壓痛、肌烈、局部壓痛、肌緊張、感覺過敏緊張、感覺過敏 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)和程度性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 發(fā)作時間與發(fā)作時間與體位的關(guān)系體位的關(guān)系 刀割樣、燒灼刀割樣、燒灼樣樣 驟起驟停的鉆驟起驟停的鉆頂樣痛頂樣痛 絞痛絞痛 廣泛性劇痛廣泛性劇痛 暴飲暴食：暴飲暴食：APAP、膽囊炎、膽石膽囊炎、膽石癥癥 腹部手術(shù)：腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 多為病多為病變所在變所在 餐后痛餐后痛 饑餓痛、周饑餓痛、周期性、節(jié)律期性、節(jié)律性發(fā)作性發(fā)作 與月經(jīng)有關(guān)與月經(jīng)有關(guān) 前傾位，俯前傾位，俯臥位等臥位等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位 性質(zhì)和

7、程度性質(zhì)和程度 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 發(fā)作時間與發(fā)作時間與體位的關(guān)系體位的關(guān)系 刀割樣、燒灼刀割樣、燒灼樣樣 驟起驟停的鉆驟起驟停的鉆頂樣痛頂樣痛 絞痛絞痛 廣泛性劇痛廣泛性劇痛 暴飲暴食：暴飲暴食：APAP、膽囊炎、膽石膽囊炎、膽石癥癥 腹部手術(shù)：腹部手術(shù)：機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 多為病多為病變所在變所在 餐后痛餐后痛 饑餓痛、周饑餓痛、周期性、節(jié)律期性、節(jié)律性發(fā)作性發(fā)作 與月經(jīng)有關(guān)與月經(jīng)有關(guān) 前傾位，俯前傾位，俯臥位等臥位等 伴隨癥狀伴隨癥狀 腹痛腹痛 腹瀉腹瀉 黃疸黃疸 發(fā)熱寒戰(zhàn)發(fā)熱寒戰(zhàn) 休克休克 嘔吐嘔吐 血尿血尿 反酸，噯氣反酸，噯氣 飽脹，不思食飽脹，不思食 腹瀉腹瀉 問癥要點問

8、癥要點 PQRST PQRST ( www.how ( www.how - whywhy、wherewhere、whenwhen、how) how) 1.1.起病起病情況情況( (P Provocativerovocative- -palliative palliative factors) factors) 2.2.腹痛的腹痛的性質(zhì)性質(zhì)( (Q Quality)uality)和和嚴(yán)重度嚴(yán)重度( (S Severity)everity) 3.3.腹痛的腹痛的部位部位( (R Region) egion) 4.4.腹痛的腹痛的時間時間( (T Temporal characteristics)e

9、mporal characteristics) 5.5.伴隨癥狀伴隨癥狀 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 惡心（nausea）:上腹不適，緊迫欲嘔的感上腹不適，緊迫欲嘔的感覺，并伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（覺，并伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（BPBP、HRHR、流涎、出汗、蒼白）流涎、出汗、蒼白） 嘔吐嘔吐（vomiting）:胃或部分小腸內(nèi)容物胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象 嘔吐反射示意圖嘔吐反射示意圖 病病 因因 反射性嘔吐反射性嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐 咽部咽部 胃十二指腸胃十二指腸 腸道腸道 肝膽胰肝膽胰 腹膜和腸系膜腹膜和

10、腸系膜 全身性疾病全身性疾病 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 腦血管疾病腦血管疾病 顱腦損傷顱腦損傷 癲癇癲癇 全身疾病全身疾病 藥物藥物 神經(jīng)性厭食，胃腸神經(jīng)官能癥神經(jīng)性厭食，胃腸神經(jīng)官能癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 時間時間 與進(jìn)食的與進(jìn)食的關(guān)系關(guān)系 特點特點 嘔吐物的嘔吐物的性質(zhì)、量性質(zhì)、量 晨起晨起 夜間夜間 餐后近期餐后近期 餐后即刻餐后即刻 餐后延遲餐后延遲 噴射性噴射性嘔吐嘔吐 宿食味宿食味 糞臭味糞臭味 含含/不含不含膽汁膽汁 含含/不含酸味液不含酸味液體體 伴隨癥狀伴隨癥狀 惡心嘔吐惡心嘔吐 腹痛腹痛 腹瀉腹瀉 伴右上腹痛、發(fā)熱伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、寒戰(zhàn)、黃疸 嘔吐大量隔宿食嘔吐大量隔

11、宿食物物 眩暈眩暈 藥物副作用藥物副作用 頭痛頭痛 停經(jīng)停經(jīng) 問診要點問診要點 嘔吐的起病、時間、嘔吐物性狀嘔吐的起病、時間、嘔吐物性狀 發(fā)作的誘因發(fā)作的誘因 伴隨的癥狀伴隨的癥狀 診治情況診治情況 嘔血嘔血（hematemesis ） 是指由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以是指由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官）或全身性疾病所致的急上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。 Why？ .食管疾病：食管疾?。菏彻苁彻躒曲張破裂曲張破裂 .胃十二指腸病變：胃十二指腸病變：PU、急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變 Dieulafoy

12、 綜合癥綜合癥 3. 肝膽疾病肝膽疾病 4. 胰腺疾病胰腺疾病 5. 血液病血液病 6.6.急性傳染病急性傳染病 7.7.其他其他 以以PU食管胃底食管胃底V曲張破裂急性胃粘膜病變曲張破裂急性胃粘膜病變最為常見最為常見 病因病因 部位部位 量、速度量、速度 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹不適、惡心上腹不適、惡心嘔血：鮮紅、暗紅、嘔血：鮮紅、暗紅、 咖啡色（酸化正鐵咖啡色（酸化正鐵HbHb）；）；伴黑便伴黑便 嘔血嘔血 急性失血癥狀急性失血癥狀: : 出血量出血量15%15%：頭昏、畏寒：頭昏、畏寒 出血量出血量30%30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HRHR等急性失血癥狀

13、等急性失血癥狀 出血量出血量30%：急性周圍循環(huán)衰竭（急性周圍循環(huán)衰竭（HRHR頻頻 速微弱、速微弱、 Bp Bp R R急促、急促、 休克等）休克等） 伴黃疸：伴黃疸： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛：肝膽疾病寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛：肝膽疾病 發(fā)熱、全身皮膚粘膜出血：敗血癥、鉤體發(fā)熱、全身皮膚粘膜出血：敗血癥、鉤體 伴肝脾大：伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁肝掌、蜘蛛痣、腹壁V V曲張、腹水：曲張、腹水：CirCir 肝大、硬、不平、結(jié)節(jié)感、肝大、硬、不平、結(jié)節(jié)感、AFPAFP：PHCPHC 伴皮膚粘膜出血：血液病伴皮膚粘膜出血：血液病 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、節(jié)律性、周期性：中青年，慢

14、性、節(jié)律性、周期性：PUPU 中老年，痛無規(guī)律，厭食、消瘦：胃中老年，痛無規(guī)律，厭食、消瘦：胃CaCa 伴隨癥狀伴隨癥狀 其他：其他：急性胃粘膜病變：急性胃粘膜病變：非甾類藥、燒傷、手術(shù)非甾類藥、燒傷、手術(shù) MalloryMallory- -WeissWeiss綜合征綜合征：劇烈嘔吐：劇烈嘔吐嘔血嘔血 五、一般情況五、一般情況 四、量四、量 一、是否一、是否嘔血？嘔血？ 嘔血與咯嘔血與咯血的區(qū)分血的區(qū)分 二、誘因二、誘因 六、既往史六、既往史 三、顏色三、顏色 問癥要點問癥要點 便血便血 黑便黑便 指消化道出血，血液由肛門排出指消化道出血，血液由肛門排出 血便顏色：血便顏色： 鮮紅鮮紅/暗

15、紅暗紅 黑色（柏油便黑色（柏油便, Hb+硫化物硫化物硫化亞鐵硫化亞鐵）：）： 50-70ml/日日 隱血便隱血便： 10: 10次次/ /日日, ,糞便量多而稀薄糞便量多而稀薄 慢性慢性: :數(shù)次數(shù)次/ /日日, ,稀薄稀薄, ,可帶粘液、膿、血可帶粘液、膿、血 細(xì)菌感染細(xì)菌感染: :水樣便水樣便粘液粘液/ /膿血便膿血便 阿米巴痢疾阿米巴痢疾: :暗紅色果醬樣便暗紅色果醬樣便 IBS:IBS:粘液多粘液多, ,無病理成分無病理成分 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 3. 腹瀉與腹痛的關(guān)系腹瀉與腹痛的關(guān)系: : 小腸病小腸病: :臍周臍周痛痛, ,便后痛便后痛不緩解不緩解 結(jié)腸病結(jié)腸病: :下腹下腹

16、痛痛, ,便后痛便后痛可緩解可緩解 1. 伴發(fā)熱伴發(fā)熱:急菌痢急菌痢、傷寒傷寒、TB 、Ca 、 Crohn 、敗血癥敗血癥 2. 伴里急后重伴里急后重: 急痢急痢、直腸癌直腸癌 3. 伴消瘦伴消瘦: Ca 、吸收不良綜合癥吸收不良綜合癥 伴隨癥狀伴隨癥狀 4. 伴皮疹伴皮疹、皮下出血皮下出血:敗血癥敗血癥、傷寒傷寒、過敏過敏性紫癜性紫癜 5. 伴關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)痛、腫脹腫脹: Crohn 、潰結(jié)潰結(jié)、TB 、 SLE 6. 伴腹部包塊伴腹部包塊: Ca 、TB 、Crohn 7. 伴重度失水伴重度失水: 霍亂霍亂、食物中毒食物中毒、尿毒癥尿毒癥 1.起病起病 2.大便的大便的性狀性狀及氣味

17、及氣味 3.伴隨癥狀伴隨癥狀 4.病后一般情況變化病后一般情況變化 問癥要點問癥要點 指排便頻率指排便頻率2 2- -3 3次次/ /周，節(jié)律性消失，糞質(zhì)周，節(jié)律性消失，糞質(zhì)干硬、伴排便困難感干硬、伴排便困難感 便秘便秘（constipation） （一）功能性一）功能性便秘便秘 進(jìn)食少進(jìn)食少 排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變 濫用藥物濫用藥物 運動障礙運動障礙 腹盆肌張力腹盆肌張力 結(jié)腸冗長結(jié)腸冗長 藥物藥物 （二）器質(zhì)（二）器質(zhì)性便秘性便秘 肛門括約肌痙攣肛門括約肌痙攣 結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤 盆腔腫瘤壓迫盆腔腫瘤壓迫 全身性疾病全身性疾病 病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn) 1.1.急性：腹痛、腹脹、

18、惡心、嘔吐急性：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2.2.慢性：納差口苦、下腹脹痛慢性：納差口苦、下腹脹痛 3.3.羊糞樣便、肛裂、便血羊糞樣便、肛裂、便血 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛：急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻腸梗阻 2. 腹塊：腹塊：腫瘤腫瘤、TBTB、CrohnCrohn 3.3.便秘、腹瀉交替：便秘、腹瀉交替：TBTB、潰結(jié)、潰結(jié)、IBSIBS 伴隨癥狀伴隨癥狀 1.確定是否便秘確定是否便秘 2.了解既往病史了解既往病史 3.詢問伴隨癥狀詢問伴隨癥狀 問診要點問診要點 黃疸黃疸（jaundice） 黃疸：血中膽紅素黃疸：血中膽紅素，致鞏膜、粘膜、，致鞏膜、粘膜、皮膚

19、、體液黃染皮膚、體液黃染 隱性黃疸：血中膽紅素隱性黃疸：血中膽紅素（17.117.1- -34.234.2 mol/Lmol/L）、）、但臨床上無肉眼可見的但臨床上無肉眼可見的黃疸黃疸 正常血正常血 TB(TB(總膽總膽) )：1.71.7- -17.117.1 mol/L(0.1mol/L(0.1- -1.0mg/dl)1.0mg/dl) UCB(UCB(間膽間膽) )：1.71.7- -13.6813.68 mol/L(0.1mol/L(0.1- -0.8mg/dl)0.8mg/dl) CB(CB(直膽直膽) )：0 0- -3.423.42 mol/L(0mol/L(0- -0.2mg

20、/dl)0.2mg/dl) 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 80808585 旁路膽紅素旁路膽紅素 15152020 急性腎衰急性腎衰 急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、頭痛、嘔吐、貧血、HbHb尿、尿、 慢性溶血表現(xiàn)：脾大慢性溶血表現(xiàn)：脾大 黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢瘙癢 溶血性黃疸溶血性黃疸 病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn) 血中非結(jié)合血中非結(jié)合膽紅素明顯膽紅素明顯增多增多UCBUCB 代償性增高代償性增高 尿中尿膽原尿中尿膽原代償性增高，代償性增高，隱血陽性隱血陽性 腸道中代償腸道中代償性增高性增高 外周血網(wǎng)

21、織紅細(xì)胞外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞，骨，骨髓髓紅系紅系增生旺盛增生旺盛 肝功肝功表現(xiàn)：疲乏、納差、出血表現(xiàn)：疲乏、納差、出血傾向傾向 黃疸：金黃或桔黃色、可有瘙癢黃疸：金黃或桔黃色、可有瘙癢 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 TBTB，UCBUCB，CB,CB,肝功受肝功受損損 膽紅素膽紅素(+)(+) 糞膽素輕度糞膽素輕度、正?；蛘；? 肝外性（膽總管的結(jié)石、炎癥、肝外性（膽總管的結(jié)石、炎癥、狹窄，腫瘤等）狹窄，腫瘤等） 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn) 肝內(nèi)性（肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積、肝內(nèi)性（肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積、膽汁淤積）膽汁淤積） 糞便顏色變淺：白陶土色糞便顏色變

22、淺：白陶土色 尿：色深，呈紅茶色尿：色深，呈紅茶色 黃疸為黃疸為暗黃色暗黃色、黃綠色，皮膚瘙癢，心、黃綠色，皮膚瘙癢，心動過緩動過緩 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 TBUCB TBUCB （） CBCB， AKPAKP、膽膽固醇固醇、膽酸鹽、膽酸鹽 膽紅素膽紅素、尿膽原（尿膽原（） 糞膽素陰性糞膽素陰性 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸 Gilbert 綜合征綜合征 Crigler-Najjar 綜合征綜合征 Dubin-Johnson 綜合綜合征征 Rotor 綜合征綜合征 UCB升高升高 CB升高升高 UCB升高升高 CB升高升高 黃疸黃疸 膽囊腫大（膽囊腫大（胰頭、胰頭、壺腹、

23、膽總管壺腹、膽總管Ca Ca Courvoisier征征 發(fā)熱（發(fā)熱（急性膽管炎、急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急肝膿腫、敗血癥、急性溶血性溶血） 上腹痛（上腹痛（肝膽疾病肝膽疾病 Charcot 三聯(lián)征三聯(lián)征(腹痛腹痛、發(fā)熱、黃疸）、發(fā)熱、黃疸） 腹水腹水(重肝、重肝、CirCir、 PHCPHC) 肝大（肝癌，肝大（肝癌，肝炎）肝炎） 消化道出血消化道出血( (Cir Cir 、重肝、重肝、壺腹壺腹CaCa) ) 脾大（脾大（肝炎、肝炎、CirCir、PHCPHC） 瘙癢，心率瘙癢，心率 1.1. B B超：肝占位、膽道結(jié)石、擴(kuò)張、胰腺病變、超：肝占位、膽道結(jié)石、擴(kuò)張、胰腺病變、 脾大脾大

24、 2. X X線：結(jié)石、膽囊收縮功能、膽道擴(kuò)張線：結(jié)石、膽囊收縮功能、膽道擴(kuò)張 3. ERCP:ERCP:肝內(nèi)外梗阻部位、壺腹、胰、乳頭病變肝內(nèi)外梗阻部位、壺腹、胰、乳頭病變 4. PTC:PTC:膽道梗阻部位、原因膽道梗阻部位、原因 5. 放射性核素：放射性核素：198198金、金、9999TeTe、131131I I 6.6. CTCT：肝、膽、胰病變肝、膽、胰病變 7. MRI:MRI:肝、膽、胰病變肝、膽、胰病變 8. 肝穿、腹腔鏡肝穿、腹腔鏡 特殊檢查特殊檢查 問癥要點問癥要點 確定是否確定是否黃疸黃疸 起病起病 伴隨癥狀伴隨癥狀 黃疸的時間與黃疸的時間與波動情況波動情況 診治的經(jīng)過診治的經(jīng)過 黃疸對全身健黃疸對全身健康的影響康的影響 思考題思考題 上消化道出血首先考慮哪些疾??？ 腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀有哪些？ 三型黃疸的臨床表現(xiàn)及化驗檢查有哪些不同？ LOGO