高血壓常用降壓藥物的種類和特點(diǎn)

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1、1、 常用降壓藥物的種類？ 中國高血壓防治指南指出：常用降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑等五類。以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。 2、 利尿劑特點(diǎn)及種類 這一類降壓藥物特點(diǎn)是價(jià)格便宜，降壓機(jī)制是通過利鈉排水，降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢（pn）利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。 用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。此類藥物尤其適用于老年

2、和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。 其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋塞米等。 3、 鈣通道阻滯劑特點(diǎn)及種類 鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機(jī)制主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。因?yàn)檫@一類降壓藥的名稱結(jié)尾，都有“

3、地平”二字，所以病人往往稱它為“地平類”。 二氫吡啶類可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對(duì)禁忌癥，但心動(dòng)過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用，如必須使用，則應(yīng)慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長(zhǎng)效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。 臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓?jī)煞N藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2-3度房室傳導(dǎo)阻

4、滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氫吡啶類 CCB 前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥 2-6周內(nèi)復(fù)查。 4、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)及種類 由于這類降壓藥的名稱結(jié)尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱之為“普利”類。作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素發(fā)揮降壓作用。ACEI單用降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。 最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者

5、可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。 5、 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）特點(diǎn)及種類 由于這類藥物的名稱末尾都有“沙坦”兩字，所以人們常稱之為“沙坦”類。作用機(jī)理是阻斷血管緊張素Ⅰ型受體發(fā)揮降壓作用。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合癥、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、

6、高鉀血癥者禁用。 6、 β受體阻滯劑的特點(diǎn)及種類 該藥物主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。由于這類藥物的名稱末尾都有“洛爾”兩字，所以人們常稱之為“洛爾”類。 常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等

7、，稱之為撤藥綜合癥。 7、 α受體阻滯劑的特點(diǎn)及種類 不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測(cè)量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。 8、 腎素抑制劑 為一類新型降壓藥,其代表藥味阿利吉倫,可顯著降低高血壓患者的血壓水平，但對(duì)心腦血管事件的影響尚待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的評(píng)估。不良反應(yīng)主要是血鉀升高，血管性水腫。 9、 其他種類降壓藥物 10、 固定配比復(fù)方制劑 常用的一種高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的

8、兩種小劑量降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的副作用。 ① 我國傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑包括：⑴復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片），⑵復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)），⑶珍菊降壓片等，以當(dāng)時(shí)常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分。此類復(fù)方制劑組成成分的合理性雖有爭(zhēng)議，但仍在基層廣泛使用。 ② 新型的固定配比復(fù)方制劑：一般由不同作用機(jī)制的兩種藥物組成，多數(shù)每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依從性。目前我國上市的新型的固定配比復(fù)方制劑主要包括ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑；二氫吧吡啶類鈣通道阻滯劑+ARB；二氫吧吡啶類鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。 ③ 降壓藥與其他心血管治療藥物組成的固定配比復(fù)方制劑：有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+他汀、ACEI+葉酸；此類復(fù)方制劑使用應(yīng)基于患者伴發(fā)的危險(xiǎn)因素或臨床疾患，需掌握降壓藥和相應(yīng)非降壓藥治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。