腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ppt

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1、第第35章章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥醛固酮醛固酮 去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇脫氧異雄酮脫氧異雄酮 雌二醇雌二醇球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短短反反饋饋長長反反饋饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 1.鹽皮質(zhì)激素（鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoids）：）：包括包括醛固酮、去氧皮質(zhì)酮醛固酮、去氧皮質(zhì)酮，主要影響水鹽代謝，主要影響水鹽代謝，受受RAS調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。2.糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids

2、）：）：包括包括可的松、氫化可的松可的松、氫化可的松，主要影響糖、蛋白質(zhì)，主要影響糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，受和脂肪代謝，受促皮質(zhì)激素（促皮質(zhì)激素（ACTH）調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。3.性激素（性激素（sex hormones）：）：包括包括脫氧異雄酮、雌二醇脫氧異雄酮、雌二醇，受，受下丘腦、垂體前葉下丘腦、垂體前葉調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。腎上腺皮質(zhì)激素的重要性腎上腺皮質(zhì)激素的重要性動物實(shí)驗(yàn)表明：腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需的。動物實(shí)驗(yàn)表明：腎上腺皮質(zhì)是維持生命所必需的。1. 三大物質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，對各種有害刺激三大物質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂，對各種有害刺激抵抗力降低，功能活動失常；抵抗力降低，功能活動失常；2. 水鹽損失嚴(yán)重，血壓

3、降低，循環(huán)衰竭。水鹽損失嚴(yán)重，血壓降低，循環(huán)衰竭。構(gòu)效關(guān)系構(gòu)效關(guān)系基本結(jié)構(gòu)為甾核基本結(jié)構(gòu)為甾核 C3的酮基的酮基 C4-5的雙鍵的雙鍵 C20的羰基的羰基維持生理功維持生理功能必需基團(tuán)能必需基團(tuán)C17上無上無-OH，C11上無上無O或有或有O與與C18相聯(lián)相聯(lián)鹽皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)鹽皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)C17上有上有-OH，C11上有上有O或有或有-OHC C1717上有上有-OH-OH，C C1111上有上有=O=O或或-OH-OH； C C1-21-2為雙鍵抗炎作為雙鍵抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱C C9 9引入引入-F-F，C C16

4、16引入引入-CH-CH3 3或或-OH-OH則抗炎作用則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異。生理情況下所分泌的糖劑量不同而異。生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程，超生皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、抗免理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、抗免疫等藥理作用。疫等藥理作用。藥動學(xué)藥動學(xué)(吸收吸收 口服、注射均可吸收；口服、注射均可吸收；(分布分布 皮質(zhì)醇在血漿中約有皮質(zhì)醇在血漿中約有90%90%以上與血漿蛋白結(jié)合。以上與血漿蛋白結(jié)合

5、。(生物轉(zhuǎn)化及排泄生物轉(zhuǎn)化及排泄 皮質(zhì)醇吸收后，主要在肝中代謝，代皮質(zhì)醇吸收后，主要在肝中代謝，代謝產(chǎn)物由尿排出；謝產(chǎn)物由尿排出； 可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫化而生效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫化可的松或潑尼松龍；可的松或潑尼松龍；(與肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉）、口服避孕與肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉）、口服避孕藥等合用時需加大糖皮質(zhì)激素的用量。藥等合用時需加大糖皮質(zhì)激素的用量。(甲亢、妊娠患者甲亢、妊娠患者-半衰期縮短半衰期縮短 肝腎功能不全者肝腎功能不全者-半

6、衰期延長半衰期延長1.1.糖代謝糖代謝 糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原、肌糖原含量糖皮質(zhì)激素能增加肝糖原、肌糖原含量并并升高血糖升高血糖，其機(jī)制為：，其機(jī)制為：促進(jìn)糖原異生；促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解為減慢葡萄糖分解為COCO2 2的氧化過程；的氧化過程；抗胰島素作用，降低組織細(xì)胞對其反應(yīng)性，抗胰島素作用，降低組織細(xì)胞對其反應(yīng)性，減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用。減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用。生理效應(yīng)生理效應(yīng)2.2.蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)促進(jìn)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解；分解；抑制抑制蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)的合成。合成。生理效應(yīng)生理效應(yīng)3.3.脂肪代謝脂肪代謝 促進(jìn)促進(jìn)脂肪脂肪分解分解，抑制抑制其其合成合成。久用能增高血膽

7、固醇。久用能增高血膽固醇含量；含量； 脂肪重新分布脂肪重新分布，形成滿月臉和向心性肥胖。，形成滿月臉和向心性肥胖。5.5.水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝 保鈉排鉀保鈉排鉀（遠(yuǎn)曲小管和集合管）；（遠(yuǎn)曲小管和集合管）； 利尿利尿( (增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿激素增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿激素) )； 低血鈣低血鈣( (長期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣長期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣) )。4.4.核酸代謝核酸代謝 糖皮質(zhì)激素對代謝的影響，主要是通過影響敏感組織糖皮質(zhì)激素對代謝的影響，主要是通過影響敏感組織中的核酸代謝實(shí)現(xiàn)的。中的核酸代謝實(shí)現(xiàn)的。生理效應(yīng)生理效應(yīng)對三大物質(zhì)代謝及水鹽代謝的影響：對三大物質(zhì)代謝及水鹽代謝的

8、影響： 促進(jìn)糖異生血糖升高；促進(jìn)糖異生血糖升高； 蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)合成減少；蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)合成減少； 脂肪分解及重新分布；脂肪分解及重新分布； 鈉潴留及低鉀低鈣。鈉潴留及低鉀低鈣。允許作用允許作用(permissive action) 糖皮質(zhì)激素對有些組織物雖糖皮質(zhì)激素對有些組織物雖無無直接活性，直接活性，但但給給其他激素發(fā)揮作用提供有利條件。其他激素發(fā)揮作用提供有利條件。 增強(qiáng)兒茶酚胺的縮血管作用增強(qiáng)兒茶酚胺的縮血管作用 增強(qiáng)胰高血糖素的升血糖作用增強(qiáng)胰高血糖素的升血糖作用藥理作用藥理作用1.1.抗炎作用抗炎作用 非特異性，作用強(qiáng)，各種原因所致炎癥反應(yīng)均非特異性，作用強(qiáng)，各種原因所致炎癥反應(yīng)均

9、有效。有效。 炎癥早期炎癥早期：可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀。痛等癥狀。 炎癥后期炎癥后期：可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。減輕后遺癥。與細(xì)胞漿中與細(xì)胞漿中的的GRGR結(jié)合通結(jié)合通過復(fù)雜的信過復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，增號轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加加/ /減少靶基減少靶基因的表達(dá)而因的表達(dá)而發(fā)揮作用。發(fā)揮作用。作用機(jī)制作用機(jī)制脂肪重新分布，脂肪重新分布，形成向心性肥胖形成

10、向心性肥胖抗炎作用機(jī)理抗炎作用機(jī)理|抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放誘導(dǎo)脂皮素誘導(dǎo)脂皮素1 1的生成的生成, ,繼而抑制磷脂酶繼而抑制磷脂酶A2A2，減少，減少LTLT、PGPG抑制抑制NONO合酶、合酶、COX-2COX-2，減少，減少NONO、PGPG|抑制細(xì)胞因子及粘附分子的產(chǎn)生抑制細(xì)胞因子及粘附分子的產(chǎn)生, ,穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜抑制抑制TNFTNF、IL-1IL-1、IL-2IL-2、IL-6IL-6、IL-8IL-8產(chǎn)生產(chǎn)生E-E-選擇素、選擇素、ICAM-1ICAM-1表達(dá)表達(dá)|誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡 它能抑制病理性的免疫反應(yīng)，它對免疫過程它能抑制病

11、理性的免疫反應(yīng)，它對免疫過程的的許多環(huán)節(jié)許多環(huán)節(jié)均有抑制作用，特別是抑制免疫反應(yīng)均有抑制作用，特別是抑制免疫反應(yīng)的的早期早期階段。但由此也能階段。但由此也能降低機(jī)體的防御功能降低機(jī)體的防御功能。| 抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理；抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理；| 使敏感動物淋巴細(xì)胞迅速減少；使敏感動物淋巴細(xì)胞迅速減少；| 阻止阻止B B淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)。小劑量淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)。小劑量抑制細(xì)胞免疫；大劑量能抑制由抑制細(xì)胞免疫；大劑量能抑制由B B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫；的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫；| 消除

12、免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。免疫抑制作用機(jī)理免疫抑制作用機(jī)理 它雖不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但它雖不能中和細(xì)菌內(nèi)毒素，但能能提高機(jī)體對提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力內(nèi)毒素的耐受力，保護(hù)動物耐受數(shù)倍至數(shù)十倍致，保護(hù)動物耐受數(shù)倍至數(shù)十倍致死量的腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素，能迅死量的腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素，能迅速退熱并緩解毒血癥狀。對細(xì)菌外毒素?zé)o作用。速退熱并緩解毒血癥狀。對細(xì)菌外毒素?zé)o作用。3 3. .抗內(nèi)毒素作用抗內(nèi)毒素作用退熱作用退熱作用抗毒作用機(jī)理抗毒作用機(jī)理|糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原糖皮質(zhì)激素能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原的釋放；的釋放；|抑制下

13、丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對內(nèi)熱原的反應(yīng)。抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對內(nèi)熱原的反應(yīng)。 4 4抗休克作用抗休克作用 大劑量糖皮質(zhì)激素對各種休克大劑量糖皮質(zhì)激素對各種休克( (包括感染包括感染中毒性休克，低血容量性休克，過敏性休克及中毒性休克，低血容量性休克，過敏性休克及心源性休克心源性休克) )都有一定療效。都有一定療效。抗休克原理抗休克原理|抑制炎性因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)；抑制炎性因子的產(chǎn)生，減輕炎癥反應(yīng)；|穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子MDFMDF的形成，從的形成，從而防止而防止MDFMDF所致的心肌收縮無力和內(nèi)臟血管收縮；所致的心肌收縮無力和內(nèi)臟血管收縮；|擴(kuò)張痙攣血管，

14、興奮心臟，改善循環(huán)；擴(kuò)張痙攣血管，興奮心臟，改善循環(huán)；|提高機(jī)體對提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。的耐受力。5 5. .對血液成份的影響對血液成份的影響 糖皮質(zhì)激素能使糖皮質(zhì)激素能使中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多，但卻增多，但卻抑制抑制其游走、吞噬及消化功能其游走、吞噬及消化功能，因而減弱對炎癥，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。區(qū)的浸潤與吞噬活動。 糖皮質(zhì)激素還能使糖皮質(zhì)激素還能使紅細(xì)胞、血紅蛋白紅細(xì)胞、血紅蛋白含量和含量和血小板血小板增加，纖維蛋白原濃度增加，凝血時增加，纖維蛋白原濃度增加，凝血時間縮短。間縮短。 使使淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮。，淋巴組織萎縮。6 6. .中

15、樞作用中樞作用 糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至誘發(fā)精神動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至誘發(fā)精神失常。大劑量給予兒童，偶致驚厥或癲癇樣發(fā)失常。大劑量給予兒童，偶致驚厥或癲癇樣發(fā)作。作。7 7. .消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素能使糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。加重潰瘍病。藥理作用小結(jié)藥理作用小結(jié)四抗四抗三多三多一少一少一興奮一

16、興奮抗炎抗炎抗免疫抗免疫抗內(nèi)毒素抗內(nèi)毒素抗休克抗休克血中血中中性粒中性粒細(xì)胞、細(xì)胞、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板血小板增多增多血中血中淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞減少減少中樞中樞神經(jīng)神經(jīng)興奮興奮 嚴(yán)重急性感染：中毒性感染或同時伴休克者嚴(yán)重急性感染：中毒性感染或同時伴休克者（如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎及敗血癥）（如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎及敗血癥） 糖皮質(zhì)激素能消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反糖皮質(zhì)激素能消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反應(yīng)，迅速緩解癥狀，防止心、腦等重要器官的損害，應(yīng)，迅速緩解癥狀，防止心、腦等重要器官的損害，有助于病人渡過危險期。但必須指出，有助于病人渡過危險期。但必須指出，糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)

17、激素沒有抗菌作用，同時還降低機(jī)體防御功能。因此，沒有抗菌作用，同時還降低機(jī)體防御功能。因此，在治療嚴(yán)重感染性疾病時，一定要與在治療嚴(yán)重感染性疾病時，一定要與足量有效的抗足量有效的抗生素合用生素合用，以免感染擴(kuò)散而導(dǎo)致嚴(yán)重后果以免感染擴(kuò)散而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 1. 1. 嚴(yán)重感染或炎癥嚴(yán)重感染或炎癥臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素，病毒性感染一般不用糖皮質(zhì)激素，因其無抗病因其無抗病毒作用，而且目前抗病毒藥效果均不理想，用糖皮毒作用，而且目前抗病毒藥效果均不理想，用糖皮質(zhì)激素后可使感染擴(kuò)散而造成不良后果。質(zhì)激素后可使感染擴(kuò)散而造成不良后果。 例如例如帶狀皰疹、水痘、風(fēng)疹帶狀皰疹、水痘、風(fēng)

18、疹病人用糖皮質(zhì)激素病人用糖皮質(zhì)激素后，病情反而加重。但對后，病情反而加重。但對嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎腮腺炎、流行性乙型腦炎等，為了迅速控制癥狀、等，為了迅速控制癥狀、防止并發(fā)癥，也可考慮應(yīng)用。防止并發(fā)癥，也可考慮應(yīng)用。 防止某些炎癥后遺癥防止某些炎癥后遺癥 結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，縮等，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生可防止后遺癥發(fā)生。 對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等對虹膜炎、角膜炎、視

19、網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和疤痕粘連的發(fā)生。角膜混濁和疤痕粘連的發(fā)生。 2.2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng) 及過敏性疾病及過敏性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素，可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素，但只有緩解癥狀但只有緩解癥狀的作用，停藥后易復(fù)發(fā)。的作用，停藥后易復(fù)發(fā)。 異體器官移植手術(shù)后異體器官移植手術(shù)后所產(chǎn)生的排斥反應(yīng)也所產(chǎn)生的排斥反應(yīng)也可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?？蓱?yīng)用糖皮質(zhì)激素。 過敏性疾病過敏性疾病 如嚴(yán)重的蕁麻疹、支氣管哮喘、藥物性如嚴(yán)重的蕁麻疹、支氣管哮喘、藥

20、物性皮炎及過敏性休克等，可用糖皮質(zhì)激素作輔皮炎及過敏性休克等，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，旨在抑制抗原助治療，旨在抑制抗原- -抗體反應(yīng)所引起的組抗體反應(yīng)所引起的組織損害和炎癥反應(yīng)。但一般不作首選藥?？棑p害和炎癥反應(yīng)。但一般不作首選藥。 3 3治療休克治療休克 適用于各種休克，有助于病人渡過危險期。適用于各種休克，有助于病人渡過危險期。T感染中毒性休克感染中毒性休克，須與，須與抗生素抗生素合用合用，劑量要大、，劑量要大、用藥要早、短時間突擊使用，產(chǎn)生效果時即可用藥要早、短時間突擊使用，產(chǎn)生效果時即可停用。停用。T過敏性休克過敏性休克，可與，可與首選藥首選藥腎上腺素腎上腺素合用。合用。T心源性休克

21、心源性休克，須結(jié)合病因治療。，須結(jié)合病因治療。T低血容量性休克低血容量性休克，應(yīng)首先補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)或輸，應(yīng)首先補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)或輸血，如療效不明顯可合用超大劑量糖皮質(zhì)激素。血，如療效不明顯可合用超大劑量糖皮質(zhì)激素。 4.4.血液病血液病 可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。 過敏性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬過敏性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬 眼前部的炎癥眼前部的炎癥如結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎如結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎 眼

22、后部炎癥眼后部炎癥如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎-需需球后給藥球后給藥 天皰瘡及剝脫性皮炎天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例等嚴(yán)重病例-需需全身用藥全身用藥。 5.5.局部應(yīng)用局部應(yīng)用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用6.6.替代療法替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象、括腎上腺危象、艾迪生病艾迪生病）、腦垂體前葉功能）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 不僅與病人生理與病理狀況有關(guān)，更重要的是不僅與病人生理與病理狀況有關(guān)，更重要的是取取決于用藥劑量與療程長短決于用藥劑量與療程長

23、短。一次大劑量或僅用藥數(shù)一次大劑量或僅用藥數(shù)天，一般不發(fā)生不良反應(yīng)，每天雖僅給予氫化可的天，一般不發(fā)生不良反應(yīng)，每天雖僅給予氫化可的松松 20 203030mgmg（或其它制劑的等效量），若用藥一或其它制劑的等效量），若用藥一周以上則可發(fā)生不良反應(yīng)。周以上則可發(fā)生不良反應(yīng)。 長期大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng) 停藥反應(yīng)停藥反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑糖皮質(zhì)激素刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍病，甚至造成消化道出或加劇胃、十二指腸潰瘍病，甚至造成消化道出血或穿孔

24、。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。血或穿孔。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。 （1 1）誘發(fā)或加重潰瘍病）誘發(fā)或加重潰瘍病1 1. .長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng) 由于糖皮質(zhì)激素能由于糖皮質(zhì)激素能降低機(jī)體防御能力降低機(jī)體防御能力，且，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)無抗菌作用，故長期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。如潛在病灶擴(kuò)散。如病毒、霉菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散病毒、霉菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化惡化。由于糖皮質(zhì)激素能掩蓋這些疾病的癥狀，。由于糖皮質(zhì)激素能掩蓋這些疾病的癥狀，因而必須提高警惕，及早診斷采取防治措施，因而必須提高警惕，及早診斷采取防治措施，必要時與抗結(jié)

25、核藥或其它足量有效抗生素合用。必要時與抗結(jié)核藥或其它足量有效抗生素合用。 ( (2)2)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染1 1. .長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)( (3)3)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：類腎上腺皮質(zhì)功醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥）能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥） 這是過量糖皮質(zhì)激素引起的物質(zhì)代謝和水這是過量糖皮質(zhì)激素引起的物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。鹽代謝紊亂的結(jié)果。 表現(xiàn)為：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、表現(xiàn)為：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、高血糖

26、等。停藥后癥狀可自行消失，必要壓、高血糖等。停藥后癥狀可自行消失，必要時對癥處理時對癥處理。1 1. .長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng) 負(fù)氮平衡；負(fù)氮平衡； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 食欲增加；食欲增加； 消化性潰瘍；消化性潰瘍； 低血鉀；低血鉀； 高血糖傾向；高血糖傾向； 欣快欣快 （有時出現(xiàn)抑（有時出現(xiàn)抑 制及情緒不穩(wěn)定）制及情緒不穩(wěn)定）（4 4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 長期應(yīng)用，由于水、鈉潴留和血脂升高可長期應(yīng)用，由于水、鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化。引起高血壓和動脈粥樣硬化。 1 1. .長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所

27、引起的不良反應(yīng)（5 5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，傷口愈合遲緩）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，傷口愈合遲緩與其促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成以及增加鈣、磷排泄有關(guān)。與其促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成以及增加鈣、磷排泄有關(guān)。 骨質(zhì)疏松多見于兒童、絕經(jīng)婦女及老人；骨質(zhì)疏松多見于兒童、絕經(jīng)婦女及老人； 嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。 由于抑制生長激素的分泌和造成負(fù)氮平衡，還可影響生由于抑制生長激素的分泌和造成負(fù)氮平衡，還可影響生長發(fā)育。孕婦應(yīng)用，偶可引起胎兒畸形。長發(fā)育。孕婦應(yīng)用，偶可引起胎兒畸形。 1 1. .長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)（6 6）糖尿?。┨悄虿?（7 7

28、）其他：）其他：誘發(fā)精神失常誘發(fā)精神失常 與腦神經(jīng)元遞質(zhì)釋放異常與腦神經(jīng)元遞質(zhì)釋放異常有關(guān)。有關(guān)。誘發(fā)癲癇誘發(fā)癲癇 有驚厥閾降低有關(guān)。有驚厥閾降低有關(guān)。 癲癇或精神病史者禁用或慎用。癲癇或精神病史者禁用或慎用。 青光眼青光眼 與前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)膠原素腫脹與前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)膠原素腫脹有關(guān)有關(guān)。2 2. .停藥反應(yīng)停藥反應(yīng) （1 1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素-反饋性抑制下反饋性抑制下丘腦丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸-使使ACTHACTH分泌減少分泌減少- 使使內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素分泌機(jī)能減退內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素

29、分泌機(jī)能減退，甚至，甚至腎上腺皮質(zhì)萎縮。腎上腺皮質(zhì)萎縮。( (一旦突然停藥，可出現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如遇到一旦突然停藥，可出現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如遇到創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況時可發(fā)生腎上腺危創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激情況時可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等。象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等。) ) 腎上腺皮質(zhì)功能不全常需腎上腺皮質(zhì)功能不全常需9 9個月甚至個月甚至1 12 2年才能恢復(fù)，應(yīng)注意下述問題：年才能恢復(fù)，應(yīng)注意下述問題： 不可驟然停藥，應(yīng)不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量緩慢減量； 盡量減低每日維持量盡量減低每日維持量或采用或采用隔日給藥法隔日給藥

30、法； 在停藥數(shù)月或更長時間內(nèi)如在停藥數(shù)月或更長時間內(nèi)如遇應(yīng)激情況遇應(yīng)激情況，如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時，如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時可發(fā)生腎上腺危象，可發(fā)生腎上腺危象，應(yīng)及時給予足量的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)及時給予足量的糖皮質(zhì)激素。 （2 2）反跳現(xiàn)象與停藥癥狀）反跳現(xiàn)象與停藥癥狀 反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象：長期用藥因減量太快或突然停藥所致長期用藥因減量太快或突然停藥所致原病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象原病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象，其原因可能是病人對糖，其原因可能是病人對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情未充分控制所致。皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情未充分控制所致。 停藥癥狀停藥癥狀：長期用藥因減量太快或突然停藥時，：長期用藥因減量太快或突然停藥時，有

31、些病人有些病人出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀，如肌痛、，如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等。肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等。不良反應(yīng)小結(jié)不良反應(yīng)小結(jié) 長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)為長期大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)為“一進(jìn)一進(jìn)”，“五誘發(fā)五誘發(fā)”。 一進(jìn)一進(jìn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 五誘發(fā)五誘發(fā)誘發(fā)胃潰瘍、誘發(fā)感染、誘發(fā)精神誘發(fā)胃潰瘍、誘發(fā)感染、誘發(fā)精神疾病、誘發(fā)高血壓及動脈粥樣硬化。疾病、誘發(fā)高血壓及動脈粥樣硬化。 停藥后的不良反應(yīng)為停藥后的不良反應(yīng)為“一退一退”“”“一跳一跳” ” 一退一退腎上腺皮質(zhì)萎縮，功能減退腎上腺皮質(zhì)萎

32、縮，功能減退 一跳一跳反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象 禁忌癥禁忌癥 糖皮質(zhì)激素對人體有糖皮質(zhì)激素對人體有利和弊利和弊兩方面作用。當(dāng)兩方面作用。當(dāng)適應(yīng)癥和禁忌癥并存時，應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊，適應(yīng)癥和禁忌癥并存時，應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊，慎重決定后使用。慎重決定后使用。 一般來說，一般來說，病情危急的適應(yīng)癥病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況過去后，應(yīng)盡早停藥或減量。不用，待危急情況過去后，應(yīng)盡早停藥或減量。 對對慢性疾病慢性疾病，尤其需要大劑量糖皮質(zhì)激素時，必須嚴(yán)格掌，尤其需要大劑量糖皮質(zhì)激素時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。握適應(yīng)癥。 糖皮質(zhì)激素的禁忌癥糖皮質(zhì)激素的禁忌癥 嚴(yán)

33、重的精神病、癲癇嚴(yán)重的精神病、癲癇活動性消化性潰瘍病活動性消化性潰瘍病新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍角膜潰瘍腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓糖尿病糖尿病孕婦孕婦抗菌藥物不能控制的病毒感染如水痘、抗菌藥物不能控制的病毒感染如水痘、麻疹以及霉菌感染麻疹以及霉菌感染 1大劑量突擊療法大劑量突擊療法用于嚴(yán)重中毒性用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。感染及各種休克。2一般劑量長期療法一般劑量長期療法 用于頑固性支氣用于頑固性支氣管哮喘、腎病綜管哮喘、腎病綜合征、淋巴細(xì)胞合征、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締性白血病、結(jié)締組織病、中心性組織病、中心

34、性視網(wǎng)膜炎、惡性視網(wǎng)膜炎、惡性淋巴瘤等。淋巴瘤等。3小劑量替代療法小劑量替代療法 用于垂體前葉功用于垂體前葉功能減退、阿狄森能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。次全切除術(shù)后。4隔日療法隔日療法用于常規(guī)療法使用于常規(guī)療法使疾病急性期控制疾病急性期控制后的長期維持治后的長期維持治療療 用法及療程用法及療程 1.1.大劑量突擊療法大劑量突擊療法 用于急性、重度、危及生命的疾病的搶救用于急性、重度、危及生命的疾病的搶救 （嚴(yán)重中毒性感染及各種休克）。（嚴(yán)重中毒性感染及各種休克）。 選用選用氫化可的松氫化可的松，首次靜脈滴注，首次靜脈滴注200-300200-300mgmg，一日可達(dá)

35、一日可達(dá)1 1g g以上，療程不超過以上，療程不超過3 3天。對嚴(yán)重休克也天。對嚴(yán)重休克也可每次靜注可每次靜注1 1g g，一日一日4 46 6次。次。 2 2一般劑量長期療法一般劑量長期療法 用于頑固性支氣管哮喘、腎病綜合征、淋用于頑固性支氣管哮喘、腎病綜合征、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、中心性視網(wǎng)膜炎、巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、中心性視網(wǎng)膜炎、惡性淋巴瘤等。惡性淋巴瘤等。 常用常用強(qiáng)的松強(qiáng)的松，每次，每次10102020mgmg，每日每日3 3次。臨次。臨床癥狀控制后，逐漸減量，每周減少床癥狀控制后，逐漸減量，每周減少5 51010mgmg，最后用維持量，持續(xù)治療數(shù)月。最后用維持量，持

36、續(xù)治療數(shù)月。 3.3.小劑量替代療法小劑量替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全( (腎上腎上腺危象、艾迪生病腺危象、艾迪生病/ /阿狄森病阿狄森病) )、垂體前葉功能、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。一般維持量，減退及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。一般維持量，可的松可的松每日每日12.512.52525mgmg，或或氫化可的松氫化可的松每日每日10102020mgmg。 生理狀況下，皮質(zhì)激素分泌呈晝夜節(jié)律性，即生理狀況下，皮質(zhì)激素分泌呈晝夜節(jié)律性，即每日上午每日上午8 81010時為分泌最高峰時為分泌最高峰，隨后逐漸下降，隨后逐漸下降，午夜午夜1212時分

37、泌最低時分泌最低。這是由腺垂體。這是由腺垂體ACTHACTH晝夜節(jié)律所晝夜節(jié)律所引起，而引起，而ACTHACTH分泌的節(jié)律由下丘腦分泌的節(jié)律由下丘腦CRHCRH節(jié)律性釋放節(jié)律性釋放所決定。所決定。 4 4隔日療法隔日療法 隔日療法：是指在長程療法的維持治療中，隔日療法：是指在長程療法的維持治療中，將將2 2日總藥量每隔日晨頓服日總藥量每隔日晨頓服的給藥方法。的給藥方法。 實(shí)踐證明，每日分次給藥對腎上腺皮質(zhì)功能實(shí)踐證明，每日分次給藥對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較大，隔抑制較大，隔3 3日給藥則療效降低。日給藥則療效降低。隔日療法符合生理分泌節(jié)律，有兩個有利影響：隔日療法符合生理分泌節(jié)律，有兩個有利影響：

38、 給予外源性皮質(zhì)激素正值生理分泌高峰，對皮質(zhì)功能影給予外源性皮質(zhì)激素正值生理分泌高峰，對皮質(zhì)功能影響較??；響較??； 外源性激素藥峰時間與內(nèi)源性分泌高峰時間重疊，產(chǎn)生外源性激素藥峰時間與內(nèi)源性分泌高峰時間重疊，產(chǎn)生藥效協(xié)同藥效協(xié)同作用。作用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用替代療法替代療法局部應(yīng)用局部應(yīng)用嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病過敏性疾病過敏性疾病血液病血液病休克休克藥理作用：四抗、三多、一少、一興奮藥理作用：四抗、三多、一少、一興奮不良反應(yīng)：一亢進(jìn)、五誘發(fā)、一退一跳不良反應(yīng)：一亢進(jìn)、五誘發(fā)、一退一跳糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素第二節(jié)第二節(jié) 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素主要為醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，是調(diào)節(jié)機(jī)體水

39、鹽代謝的重要激素。主要為醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，是調(diào)節(jié)機(jī)體水鹽代謝的重要激素。 藥理作用藥理作用 保鈉保水和排鉀；保鈉保水和排鉀； 增強(qiáng)血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性 。調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制 血管緊張素血管緊張素刺激醛固酮的合成與分泌；刺激醛固酮的合成與分泌； 血鉀濃度升高、血鈉濃度降低可直接刺激血鉀濃度升高、血鈉濃度降低可直接刺激醛固酮的分泌。醛固酮的分泌。 醛固酮過多：高血鈉、高血壓、低血鉀醛固酮過多：高血鈉、高血壓、低血鉀 醛固酮缺乏：低血鈉、低血壓、高血鉀醛固酮缺乏：低血鈉、低血壓、高血鉀醛固酮和去氧皮質(zhì)酮的應(yīng)用醛固酮和去氧皮質(zhì)酮的應(yīng)用 主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥

40、主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥 糾正水電解質(zhì)紊亂；糾正水電解質(zhì)紊亂； 恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。第三節(jié)第三節(jié) 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥藥 促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）是維持腎上腺正常是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素，它調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的分泌。形態(tài)和功能的重要激素，它調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的分泌。它的合成和分泌受它的合成和分泌受下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（CRHCRH）的控制與糖皮質(zhì)激素的反饋調(diào)節(jié)。的控制與糖皮質(zhì)激素的反饋調(diào)節(jié)。一、促皮質(zhì)素一、促皮質(zhì)素 在生理情況下，在生理情況下，下丘腦、垂體和腎上腺下丘腦、垂體和腎上腺三者處于

41、相對三者處于相對的動態(tài)平衡中，的動態(tài)平衡中，ACTHACTH缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。泌功能減退。 ACTHACTH主要作用是主要作用是促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，但只有在皮質(zhì)，但只有在皮質(zhì)功能完好時方能發(fā)揮治療作用。功能完好時方能發(fā)揮治療作用。 下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)CRHACTH短短反反饋饋長長反反饋饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)示意圖糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)示意圖 ACTH(ACTH(下丘腦下丘腦CRHCRH作用下作用下) )由腺垂體嗜堿細(xì)胞分泌；由腺垂體嗜堿細(xì)胞分泌； ACTHA

42、CTH缺乏缺乏, ,將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退；將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退； 可控制自身釋放；可控制自身釋放； 口服失效口服失效, ,只能注射應(yīng)用；只能注射應(yīng)用； 臨床用于診斷腎上腺皮質(zhì)功能水平；臨床用于診斷腎上腺皮質(zhì)功能水平； 易致過敏。易致過敏。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 診斷腦垂體前葉診斷腦垂體前葉- -腎上腺皮質(zhì)功能水平；腎上腺皮質(zhì)功能水平； 長期使用皮質(zhì)激素的停藥前后，以防止發(fā)長期使用皮質(zhì)激素的停藥前后，以防止發(fā)生皮質(zhì)功能不全。生皮質(zhì)功能不全。 能選擇性地使腎上腺皮質(zhì)能選擇性地使腎上腺皮質(zhì)束狀帶及網(wǎng)狀帶束狀帶及網(wǎng)狀帶細(xì)胞萎縮、壞死，細(xì)胞萎縮、壞死，但但不影響球狀帶不影響球狀帶，

43、故醛固酮分泌不受影響。，故醛固酮分泌不受影響。 用藥后血、尿中氫化可的松及其代謝物迅速減小。用藥后血、尿中氫化可的松及其代謝物迅速減小。 主要用于不可切除的皮質(zhì)癌、切除后復(fù)發(fā)癌以及皮質(zhì)癌術(shù)主要用于不可切除的皮質(zhì)癌、切除后復(fù)發(fā)癌以及皮質(zhì)癌術(shù)后輔助治療。后輔助治療。 可有厭食、惡心、腹瀉、皮疹、失眠、頭痛、眩暈、乏力，可有厭食、惡心、腹瀉、皮疹、失眠、頭痛、眩暈、乏力，中樞抑制及運(yùn)動失調(diào)等反應(yīng)。中樞抑制及運(yùn)動失調(diào)等反應(yīng)。米托坦米托坦(mitotane)二、二、 皮質(zhì)激素抑制藥皮質(zhì)激素抑制藥皮質(zhì)激素抑制劑可代替外科的腎上腺皮質(zhì)切除皮質(zhì)激素抑制劑可代替外科的腎上腺皮質(zhì)切除 臨床用于治療腎上腺皮質(zhì)腫瘤和產(chǎn)生臨床用于治療腎上腺皮質(zhì)腫瘤和產(chǎn)生ACTHACTH的腫的腫瘤所引起的氫化可的松過多癥和皮質(zhì)癌。瘤所引起的氫化可的松過多癥和皮質(zhì)癌。 可用于垂體釋放可用于垂體釋放ACTHACTH功能試驗(yàn)。功能試驗(yàn)。 不良反應(yīng)較少，可有眩暈、消化道反應(yīng)等。不良反應(yīng)較少，可有眩暈、消化道反應(yīng)等。 美替拉酮美替拉酮(metyrapoine,甲吡酮甲吡酮)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素給藥方法給藥方法