計(jì)劃生育課件PPTPPT演示課件

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,,避孕,,,避孕 contraception,宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device, IUD) 激素避孕(hormonal contraception) 其他避孕 （一）緊急避孕 （emergency contraception) （二）外用避孕藥,宮內(nèi)節(jié)育器,種類 惰性宮內(nèi)節(jié)育器 活性宮內(nèi)節(jié)育器 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 含藥宮內(nèi)節(jié)育器,,惰性宮內(nèi)節(jié)育器,塑料節(jié)育環(huán),不銹鋼麻花環(huán),單粗環(huán),帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,V環(huán)例：VCu200C及VCu200 T環(huán)例：TCu220C及TCu380A 母體樂: 375mm2及250mm2 吉妮環(huán): 含銅330mm2 宮銅環(huán)：含銅300mm2,,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,Gyne－FlxIUD,MLCu 375 IUD,TCu 200C,TCu 380A,VCu 200C,宮銅IUD,含消炎痛 VCu 200,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,含孕激素 -左炔諾孕酮IUD (Levonorgestrel LNG-IUD) 含吲哚美辛 宮銅IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD,左炔諾孕酮IUD,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制,殺精毒胚作用 局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng) 銅離子 干擾著床 產(chǎn)生前列腺素 纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收 銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng),含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理,左炔諾孕酮(Levonorgestrel）的作用 使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化 改變宮頸黏液的性狀 吲哚美辛（indomethacin)的作用 抑制前列腺素合成，減少前列腺素對(duì)子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng),宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證 凡育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者。,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 生殖器官腫瘤； 生殖器官畸形； 宮頸口過松或子宮脫垂者； 有各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾患。,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證： 月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD） 近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者。 有銅過敏史者，不能放置含銅IUD。,宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間,月經(jīng)干凈3~7日無性交者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置； 人工流產(chǎn)后立即放置； 產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者； 剖宮產(chǎn)后半年放置； 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置； 藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后； 哺乳期放置應(yīng)先排除早孕。,宮內(nèi)節(jié)育器放置方法,環(huán)釵、環(huán)鉗放置法 適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置 套管法 適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置,環(huán)釵放置法,套管放置法,宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng),術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔； 術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時(shí)就診。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證： 生理情況： ①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等； ②放置期限已滿需更換者； ③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)； ④擬改用其他避孕措施或絕育者。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證 病理情況： ①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者； ②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),禁忌證 并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。 全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。,有尾絲者 常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。 無尾絲者 需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。,宮內(nèi)節(jié)育器取器方法,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),注意事項(xiàng)： 取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型。 使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁。 取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕。 月經(jīng)后取器時(shí)間與放置時(shí)間相同。,宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥,月經(jīng)問題 節(jié)育器異位 節(jié)育器嵌頓或斷裂 節(jié)育器下移或脫落 帶器妊娠,激 素 避 孕,甾體激素避孕藥的作用機(jī)理,抑制排卵 改變宮頸黏液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能 改變輸卵管的功能,甾體激素避孕藥的種類,復(fù)方短效口服避孕藥 復(fù)方長效口服避孕藥 長效避孕針 探親避孕藥 緩釋避孕藥:皮下埋植、陰道避孕環(huán)、避孕貼片,常用復(fù)方短效口服避孕藥（1）,藥藥 品 成 分 劑 量 避孕有效率 包 裝 （mg/片） （婦女年%） 復(fù)方短效炔諾 炔諾酮 0.625 99.96 22片/板 酮片（1號(hào)） 炔雌醇 0.035 （白色） 復(fù)方短效甲地 甲地孕酮 1 99.96 22片/板 孕酮片（2號(hào)） 炔雌醇 0.035 （淡黃色） 口服短效避孕 炔諾酮 0.3 99。96 22片/板 片（0號(hào)） 甲地孕酮 0.5 （淡蘭色） 炔雌醇 0.035,,,,藥 品 成 分 劑 量 避孕有效率 包 裝 （mg/片） （婦女年% ） 復(fù)方短效18— 18-甲基炔 0.3 22片/板 甲基炔諾酮片 諾酮片 99.96 （白色或 炔雌醇 0.03 淡蘭色） ?復(fù)方去氧孕烯片 炔雌醇 0.03 復(fù)方去氧孕烯片 炔雌醇 0.02 21片/板 去氧孕酮 0.15 接近100 （白色） 復(fù)方孕二烯酮片 炔雌醇 0.03 28片/板 ?孕二烯酮 0.075 接近100 （白色和紅色） 屈螺酮炔雌醇片 炔雌醇 0.03 0.02 屈螺酮 3.0 接近100 21片/板,常用復(fù)方短效口服避孕藥（2）,,,,女用甾體激素其他避孕藥的種類,,類別 名稱 激素含量 （mg) 劑型 給藥途徑 探親避孕片 炔諾酮探親片 炔諾酮 5.0 片 口服 甲地孕酮探親片1號(hào) 甲地孕酮2.0 片 口服 炔諾孕酮探親片 炔諾孕酮3.0 片 口服 53號(hào)避孕藥 雙炔失碳酯7.5 片 口服 長效避孕針 醋酸甲羥孕酮避孕針 醋酸甲羥孕酮150 針 肌注 （又稱狄波普維拉 －DMPA） 庚炔諾酮注射液 庚炔諾酮200 針 肌注 皮下埋植劑 左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型 左炔諾孕酮36 /根 6根 左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型 左炔諾孕酮70/根 2根 皮下埋植 依托孕烯植入劑 依托孕烯68 1根 ( Implanon) 陰道避孕環(huán) 甲地孕酮硅膠環(huán) 甲地孕酮200或250 只 陰道放置 左炔諾孕酮陰道避孕環(huán) 左炔諾孕酮5 只 陰道放置,,,,皮下埋植 緩釋陰道避孕環(huán) 避孕貼片,甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥,,norplant皮埋劑放置部位及放置器械,,norplant皮下埋植放置方法（1）,,norplant皮下埋植放置方法（2）,norplant皮下埋植放置方法(3),皮下埋植取出術(shù)及器械,皮下埋植取出術(shù)（1),皮下埋植取出術(shù)（2),甾體激素避孕藥的禁忌證（1）,嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心、靜脈栓塞等。 急、慢性肝炎或腎炎者。 惡性腫瘤，癌前病變。 內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)者。,甾體激素避孕藥的禁忌證（2）,哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用。嚴(yán)重吸煙者不宜服用。 精神病長期服藥者。 有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者。,甾體激素避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響,對(duì)機(jī)體代謝的影響 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 對(duì)凝血功能的影響 對(duì)腫瘤的影響 對(duì)子代的影響,對(duì)糖代謝的影響,部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。,對(duì)脂代謝的影響,目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。 而孕激素可對(duì)抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響,甾體激素避孕藥對(duì)蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗塞的發(fā)病率。然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。,對(duì)凝血功能的影響,雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病，目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。,對(duì)腫瘤的影響,減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。 降低卵巢癌的發(fā)病率。 對(duì)于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭(zhēng)論，尚有待于進(jìn)一步的研究。,對(duì)子代的影響,不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育。 長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個(gè)月懷孕較安全。,定義 無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。,緊急避孕,緊急避孕,適應(yīng)證： 避孕失敗 包括避孕套破裂、滑脫；未能做到體 外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效 避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落； 在性生活中未使用任何避孕方法； 遭到性暴力。,配 方 常用品牌 片數(shù) 次數(shù) 給藥時(shí)間 乙炔雌二醇30μg 復(fù)方炔諾酮 4 2 無保護(hù)性生活72 左炔諾孕酮150ug 小時(shí)內(nèi)服首次劑量 12小時(shí)后重復(fù) 左炔諾孕酮750ug 左炔諾孕酮 1 2 同上 米非司酮 米非司酮 1 1 無保護(hù)性生活后 10mg、25mg 120小時(shí),現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法,,,,外用避孕,避孕套 外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕,,,第二節(jié) 輸卵管絕育術(shù),,,輸卵管絕育術(shù) tubal sterilization operation,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證： 要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者； 患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),禁忌證： 24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者 全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者； 患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者； 各種疾病急性期； 腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)時(shí)間選擇： ①非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日。 ②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。 ③哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。 詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室測(cè)白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管； 手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（3）選擇切口，打開腹壁；,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（4）尋找提取輸卵管；,①,②,③,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,（5）結(jié)扎輸卵管； （6）逐層關(guān)腹。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動(dòng)。 注意觀察生命體征。 術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院。2周不宜房事。 如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理。,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥,輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫。 感染：包括局部感染和全身感染。 損傷：可致膀胱、腸管損傷。 輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率。,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),請(qǐng)觀看“經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)”視頻,,,第三節(jié) 避孕失敗的補(bǔ)救措施,,,人工流產(chǎn)術(shù) artificial abortion operation,負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)證： 妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。 患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。,負(fù)壓吸引術(shù),禁忌證： 生殖道炎癥，各種疾病的急性期； 全身情況不良，不能耐受手術(shù)者； 術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。,負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查。 輔助檢查：尿hCG測(cè)定，必要時(shí)超聲檢查明確診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測(cè)。 術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓。 解除病人的思想顧慮。 排空膀胱。,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。 雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況。 擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管。 用宮頸鉗夾持宮頸前唇。,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,用探針探測(cè)宮腔的方向及深度。,請(qǐng)觀看“用探針探測(cè)宮腔”視頻,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,擴(kuò)張子宮頸口。 選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈。,請(qǐng)觀看“吸宮腔操作”視頻,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈。,請(qǐng)觀看“術(shù)畢刮宮”視頻,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,將吸出物濾過，測(cè)量血液及組織。 檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查。,負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項(xiàng),正確判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷。 擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂。 嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。 可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛。但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外。,人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,出血 吸宮不全 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞 遠(yuǎn)期并發(fā)癥,子宮穿孔,請(qǐng)觀看“子宮穿孔”視頻,漏吸,請(qǐng)觀看“漏吸”視頻,藥物流產(chǎn),定義： 藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早 孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。,藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證,孕周≤49日； 本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女； 尿hCG陽性，B型超聲明確診斷； 人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。 多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。,藥物流產(chǎn)的禁忌證,米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚 瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、 結(jié)腸炎等。,藥物流產(chǎn)的禁忌證,過敏體質(zhì)； 帶器妊娠； 異位妊娠或異位妊娠可能； 貧血； 妊娠劇吐； 吸煙超過10支/日或酗酒； 長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。,藥物流產(chǎn)——用藥方法,米非司酮： 1. d1 米非司酮200mg 2. d1 上午米非司酮50mg，8~12h 25mg d2 早晚各25mg d3 7Am 25mg 3. d1~2上午米非司酮50mg，8~12h 25mg,前列腺素用藥方法,卡孕栓（PG05）： 在首次服米非司酮后36~48小時(shí)來院， 于后穹隆放置卡孕栓1枚。 米索前列醇： 于首次服米非司酮36~48小時(shí)來院，空腹1小時(shí)后頓 服3片（600ug), 重復(fù)應(yīng)用。,藥物流產(chǎn)的副反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療。 流產(chǎn)失敗。,,,第四節(jié) 避孕節(jié)育措施的選擇,,,新婚期,原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法。 方法：復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜。 不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥。,哺乳期,原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康。 方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑。 不宜：復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期。,生育后時(shí)期,原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法。 方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等。 不宜：凡有禁忌證的不宜使用。,圍絕經(jīng)期,原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法。 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑 等。原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反 應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出。 不用: 復(fù)方避孕藥、避孕藥膜、安全期。,