急性胰腺炎ppt課件.ppt

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,,重癥急癥胰腺炎患者的護(hù)理,遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化二科,臨床病例,患者男性，70歲，于10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部輕度隱痛，部分不詳，無惡心、嘔吐、腹脹等不適。后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹部疼痛加劇，波及全腹、，伴有惡心、嘔吐，5~6次∕天，為胃內(nèi)容物及膽汁，量多，嘔吐后疼痛無緩解。有腹脹、低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予禁食、補(bǔ)液、抑酸等對(duì)癥支持治療無明顯好轉(zhuǎn)，2天前開始出現(xiàn)間斷低熱，體溫最高達(dá)38.3℃，血象升高，急診以“重癥急性胰腺炎”收入院?；颊哂心懡Y(jié)石病史20年。,急性胰腺炎（AcutePancreatitis）多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高,概述,,胰腺的解剖,膽總管,胰管,十二指腸大乳頭,,胰頭,,胰體,,胰尾,,（AcutePancreatitis）,急性胰腺炎（acutepancreatitis）多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高,概述,,病因和發(fā)病機(jī)制,急性胰腺炎,胰液引流不暢,膽道疾病胰管阻塞十二指腸降段疾病,,胰液分泌增多,酒精中毒,,手術(shù)創(chuàng)傷感染藥物代謝障礙血液循環(huán),胰腺損傷,,,,重癥胰腺炎的發(fā)病過程,,腺泡細(xì)胞損傷,巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織,胰酶受激活釋出,釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF,補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng),,,,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加,中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物,分解細(xì)胞外基質(zhì),腸道屏障功能失常,胰腺壞死炎癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP)急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌,臨床表現(xiàn),重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀和局部并發(fā)癥,腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色Cullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫黃疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低鈣血癥）,SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn),APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng),APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng),臨床表現(xiàn),中度重癥急性胰腺炎（modertelysevereacutepancreatitis,MSAP)臨床表現(xiàn)介于MAP和SAP之間，器官功能衰竭多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期可出現(xiàn)胰瘺或胰周圍膿腫等局部并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),,任何器官評(píng)分≥2分可定義為存在器官功能衰竭,臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥,胰瘺急性胰腺炎胰管破裂，胰液從胰管漏出＞7天胰內(nèi)瘺胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺胰外瘺胰液經(jīng)腹腔引流管或切口引流出體表,臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥,胰腺假性囊腫常在病程4周左右形成，初期為液體積聚，無明顯囊壁，此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁囊內(nèi)無菌生長，含胰酶多位于胰體尾部，大小不一，形態(tài)多樣，幾毫米至幾十厘米，容積10-500ml,可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀囊腫＜5cm,6周內(nèi)約50%可自行吸收，穿破可致胰性腹水,臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥,胰腺膿腫重癥胰腺炎起病2～3周后，胰腺及胰周積液或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染而形成膿腫.臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、上腹部腫塊、營養(yǎng)不良和中毒癥狀,臨床表現(xiàn)---胰腺局部并發(fā)癥,左側(cè)門靜脈高壓胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，繼而脾大，胃底靜脈曲張，破裂后可發(fā)生致命性大出血,病史回顧—入院時(shí),1.診療情況入院后查體：體溫37.5℃[1]脈搏104次∕分、血壓107∕62mmHg、呼吸22次∕分。2.神志清楚，精神萎靡，被動(dòng)體位，消瘦（體重較發(fā)病前下降約3Kg）,體力差，乏力[2」3.入院當(dāng)天護(hù)著主訴左下腹疼痛，伴陣發(fā)性加重，向左背部放射，逐漸發(fā)展為全腹疼痛[3]4.惡心、嘔吐6次，為胃內(nèi)容物及膽汁，量多，約150ml[4]。5.住院后患者白細(xì)胞WBC14.81x109∕L，中性分葉粒細(xì)胞ＮＥＵＴ13.42109∕L，血淀粉酶AMYL3808U∕L,脂肪酶LIPA5577U∕L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT305U/l,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST519U/l,堿性磷酸酶ALP118U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT185U/L，總膽紅素TBIL113.1μmol/L,結(jié)合膽紅素Bc30.8μmol/L，未結(jié)合膽紅素72.4μmol/L,空腹血糖13.1mmol/L，鉀3.28mmol/L,氯89.4mmol/L，鈣1.85mmol/L，磷0.89mmol/L。血?dú)夥治鍪荆篜h7.308，PaO240mmHg,PaCO260mmHg[5]。6.心電圖示竇性心律、T波改變。急診腹部平片示:下腹部見哨兵袢及腸麻痹征象[6]。大小便正常。,發(fā)熱,急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。,由于胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高若為輕型胰腺炎一般體溫在39oC以內(nèi)，3~5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39~40oC，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn),本病例中患者白細(xì)胞有升高，同時(shí)有發(fā)熱，這顯示患者有細(xì)菌感染，提示我們護(hù)理上要給予患者生活護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理及密切觀察患者熱型變化，如持續(xù)高熱不退則警惕患者病情加重，及時(shí)處理。,,思維提示,思維提示,營養(yǎng)不良,通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足。,本病例中患者表現(xiàn)為精神差，消瘦，體重下降明顯，納差，進(jìn)食少，水、電解質(zhì)平衡紊亂,患者精神狀態(tài)差，應(yīng)注意多陪護(hù)患者，注意安全及活動(dòng)無耐力，警惕患者出現(xiàn)跌倒事件，同時(shí)注重患者的營養(yǎng)支持及指導(dǎo)。,思維提示,腹痛,重癥急性胰腺炎的主要表現(xiàn)及首發(fā)癥狀，常突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇疼痛；部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，嚴(yán)重者可向全腹發(fā)展,本病例中患者訴左下腹疼痛，伴陣發(fā)性加重，向左背部放射，逐展為全腹疼痛。腹痛性質(zhì)、部位以及生命體征的變化，可以幫助了解病情的進(jìn)展情況,如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)警惕是否發(fā)生腸梗阻、腸麻痹、胰腺穿孔等并發(fā)癥,思維提示,體液不足,由于疾病原因病人出現(xiàn)惡心、嘔吐為內(nèi)容物及膽汁多天容物及膽汁多天，不能進(jìn)食，攝入不足及損失增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體液不足及電解質(zhì)紊亂。,該患者表現(xiàn)為急性病容，臉色蒼白，精神狀態(tài)差，體重下降2.5~3kg，鉀3.28mmol/L、氯89.4mmol/L、鈣1.85mmol/L、磷0.89mmol/L。本病例患者精神及血象中的指標(biāo)的變化，可以幫助了解病情變化,如患者精神長期萎靡不振，有休克面容，同時(shí)伴有血象等改變，應(yīng)警惕急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生,思維提示,氣體交換受損,胰腺組織的損傷引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。同時(shí)由于胰液外溢和血管損害，導(dǎo)致病人可有化學(xué)性腹水腹水、胸水和心包積液，并易繼發(fā)細(xì)菌感染，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各個(gè)器官損害及衰竭,本病例中患者表現(xiàn)為急性病容，脈搏104次/分，呼吸22次/分，主訴胸悶、氣促、乏力。血?dú)夥治鍪荆簆H7.308，PaO240mmHg，PaCO260mmHg。應(yīng)給予吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，及密切觀察患者生命體征及血氧等情況變化，警惕患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。,思維提示,急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，即可以診斷,重癥急性胰腺炎除具備輕癥急性胰腺炎的癥狀，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和（或）器官衰竭。,如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？,患者為一老年男性，有膽結(jié)石病史，有顯著全腹痛伴壓痛反跳痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁及腹脹等急性胰腺炎的典型消化系統(tǒng)表現(xiàn)及納差等其他癥狀。同時(shí)出現(xiàn)了精神差、衰弱、乏力、消瘦、發(fā)熱、呼吸急促、血氧飽和度低及水和電解質(zhì)平衡狀態(tài)紊亂等全身表現(xiàn)。,生命體征平穩(wěn)，水電解質(zhì)平衡，獲得足夠的水分和熱量,護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo),囑患者臥床休息，暫禁食，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸,,,建立輸液通道，快速補(bǔ)液，維持生命體征穩(wěn)定,注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓，同時(shí)觀察和記錄引流量及性質(zhì),動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。,護(hù)理問題,體液不足,,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理問題,疼痛,使患者腹痛程度逐漸減輕，腹痛次數(shù)減少,腹痛劇烈時(shí)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取彎腰、屈膝臥位，以減輕疼痛。疼痛時(shí)防墜床，確保安全。,禁飲食和胃腸減壓，以減輕腹痛，做好口腔護(hù)理。,指導(dǎo)患者采用非藥物性緩解疼痛的方法如指導(dǎo)式想象、深呼吸、冥想、音樂療法等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,關(guān)心、安慰患者，消除患者的緊張情緒。注意腹部保暖,,護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,發(fā)熱,及時(shí)觀察患者的體溫情況，使體溫逐漸恢復(fù)正常。,休息：高熱時(shí)體能消耗較快，應(yīng)注意臥床休息,補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分,遵醫(yī)囑給予患者物理降溫，藥物降溫，密切觀察患者病情變化及療效,保持口腔清潔，做好皮膚護(hù)理,護(hù)理問題,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,營養(yǎng)不良,保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善營養(yǎng)狀況。,指導(dǎo)患者遵循總的飲食原則：多數(shù)病人禁食禁飲1~3天，說明禁食的重要性，必要時(shí)給予患者胃腸減壓。,建立至少兩條靜脈通道，保證患者的腸外營養(yǎng)治療順利。,病情緩解后給予無脂肪低蛋白的流食，病情穩(wěn)定后，給予低脂肪半流質(zhì)食物，堅(jiān)持少量多餐原則。,定期檢測(cè)患者各項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)如血色素、白蛋白、體重、皮脂等情況的變化。,,跌倒危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo),保證患者安全，促進(jìn)活動(dòng)耐力恢復(fù)，防止跌倒的發(fā)生。,護(hù)理問題,氣體交換受損,護(hù)理目標(biāo),患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，心律減慢，活動(dòng)耐力增加，減少并發(fā)癥發(fā)生,護(hù)理問題,1、診療情況入院期間患者均有發(fā)熱，其體溫一直為間斷低熱和中度熱，并有胸悶、氣促、頭昏、心慌、咽部疼痛及四肢端濕冷蒼白，惡心、嘔吐少許膽汁等癥狀。住院第2天時(shí)，體溫高達(dá)39.0℃，給予物理降溫和化學(xué)藥物降溫。住院第3天血生化結(jié)果示：空腹血糖10.5mmol/L、鉀3.28mmol/L、氯80mmol/L、鈣1.70mmol/L、鈉130mmol/L、血?dú)夥治鍪荆簆H7.32、PaO241mmHg、PaCO270mmHg[7]。入院后予患者床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)補(bǔ)液、制酸、抗炎、善寧及抗休克及護(hù)腎利尿治療等對(duì)癥處理[8]。嚴(yán)密觀察患者病情變化，予每日查血常規(guī)，急診生化組合檢查，急診血漿胰腺炎檢查，肝代謝、肝功能組合檢查及血?dú)夥治龅葎?dòng)態(tài)觀察患者病情變化。入院后患者仍訴有全腹部持續(xù)疼痛，伴左背部放射痛，難以忍受，每次需用止痛劑方能緩解[9]。,,,,病史回顧—住院時(shí),病史回顧—住院時(shí),入院第3天行全腹CT檢查示重癥急性胰腺炎，可見胰腺彌漫增大，輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)成低音圖像，并發(fā)胰腺假性囊腫，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置復(fù)爾凱螺旋型鼻空腸管。入院第20天，患者病情較前緩解，為減輕患者營養(yǎng)不良及胃腸粘膜萎縮，在患者肛門排氣及大便通暢情況下通過鼻空腸館給予腸內(nèi)營養(yǎng)[10]?；颊叻謩e于入院第25、30、34天在B超指導(dǎo)下行胰腺假性囊腫穿刺術(shù)[11]。外接負(fù)壓引流瓶，分別引流出血性、血性膿液液體。診斷明確為：重癥急性胰腺炎?；颊咧獣栽\斷結(jié)果，由于病情重，擔(dān)心預(yù)后，產(chǎn)生了焦慮、恐懼心理[12],思維提示,呼吸衰竭,患者有胸悶、氣促、頭昏、心慌及四肢肢端濕冷蒼白；血?dú)夥治鍪緋H7.32、PaO241mmHg、PaCO270mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。,護(hù)理上密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑有效機(jī)械通氣，注意觀察機(jī)械通氣的效果及病情監(jiān)測(cè)。,思維提示,多種藥物治療,重癥急性胰腺炎的藥物治療目的：抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、抗感染治療減少胰液分泌。抑制胰酶活性，緩解病情。減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕對(duì)患者的損害,護(hù)理上要保證及時(shí)、正確、有效的藥物應(yīng)用，注意藥物的配伍禁忌，做好藥物護(hù)理。,,,,持續(xù)性劇烈全服疼痛可見于并發(fā)胰腺膿腫破潰或炎癥波及腹膜或假性囊腫破潰等,,,,,,,加強(qiáng)對(duì)腹痛性質(zhì)、部位、程度的密切觀察。,腹痛加劇,思維提示,胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：空腸管四十胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重要方法之一，它符合機(jī)體正常的生理需要，可有效保護(hù)腸粘膜免疫屏障的功能，維護(hù)腸道功能,EN是胰腺炎患者營養(yǎng)支持的首選途徑，采用十二指腸遠(yuǎn)端的控空腸喂養(yǎng)。EN制劑輸入處越遠(yuǎn)離十二指腸，對(duì)胰腺分泌的刺激作用越小。而禁食和腸外全營養(yǎng)（TPN）通常作為急性發(fā)作時(shí)的治療手段,為減輕患者營養(yǎng)不良及胃腸粘膜萎縮，在患者肛門排氣及大便通暢情況下通過鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，不能耐受者應(yīng)改用靜脈營養(yǎng)。,鼻空腸管內(nèi)營養(yǎng),思維提示,,胰腺假性囊腫穿刺引流,焦慮、恐懼,思維提示,護(hù)理評(píng)估,患者出現(xiàn)體溫發(fā)熱劇烈腹痛對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏并產(chǎn)生了焦慮、恐懼等情緒,氣體交換受損,保持患者呼吸通暢，呼吸衰竭癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，保證機(jī)體正常氧供,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理目標(biāo),患者體溫降至正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生,發(fā)熱,護(hù)理目標(biāo),患者及家屬了解所用藥物的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，能夠積極配合治療,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo),解除患者的焦慮、恐懼狀態(tài)，樹立治病信念。,,,焦慮恐懼,病史回顧—出院前,1.診療情況由于病情重，患者住院時(shí)間長達(dá)70天。經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，住院30日后，體溫降至正常；35日后，由于腹痛逐漸緩解，未再使用鎮(zhèn)痛劑及停用生長抑素補(bǔ)液；患者分別于住院48、52、65日后，拔除胰腺假性囊腫腹腔引流管（1）、（2）、（3）。體重有入院時(shí)的54kg增加至55kg；病情逐漸好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)，胰腺處于修復(fù)期?；颊吆棉D(zhuǎn)出院，在院外以口服藥繼續(xù)治療。,護(hù)理評(píng)估,出院前患者生命體征平穩(wěn)未訴腹痛不適能進(jìn)流質(zhì)體力增加，精神尚可。,護(hù)理目標(biāo),患者引流通暢，妥善固定，感覺舒適。有效減輕炎癥，緩解腹痛,出院前健康教育,護(hù)理目標(biāo),使患者及家屬掌握出院后的健康相關(guān)知識(shí)，減少疾病復(fù)發(fā),,如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)?,出院時(shí)，掌握了出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。從病重入院到病情基本緩解出院，護(hù)理上實(shí)施了一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施。入院時(shí)明確了病情觀察的重點(diǎn)，及時(shí)為患者解決氣體交換受損、腹痛發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀；住院期間，隨著病情的進(jìn)展，病情加重，通過為患者實(shí)施各種及時(shí)有效護(hù)理措施、并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理增強(qiáng)了患者的信心，病情逐漸好轉(zhuǎn)。此階段重點(diǎn)是鞏固之前的成果，不讓病情反復(fù)，并且做好出院前的各項(xiàng)健康指導(dǎo)，保證患者在院外能正確的進(jìn)自我護(hù)理，避免疾病復(fù)發(fā)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后出院。,如何做好安全提示?,1.早期加強(qiáng)多器官監(jiān)測(cè)預(yù)防全身炎性反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展，同時(shí)做好循環(huán)呼吸神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能等的支持療法、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С质峭炀然颊呱年P(guān)鍵。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為重癥急性胰腺炎最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率和死亡率居該病術(shù)后并發(fā)癥之首，所以要重視ARDS的早發(fā)現(xiàn)及護(hù)理。,如何正確實(shí)施飲食護(hù)理?,不正確的飲食是急性胰腺炎再發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。從預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的角度正確實(shí)施飲食指導(dǎo)。包括：指導(dǎo)患者注意休息，飲食上禁酒，少食多餐，不能暴飲暴食，進(jìn)食低糖、低脂、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，多吃蔬菜水果，忌油膩食物，增加飲食纖維的攝入，多喝水，多運(yùn)動(dòng)，從而減低發(fā)病率。在發(fā)病過程中要嚴(yán)格遵守禁飲食原則，因?yàn)闀?huì)刺激胰液的分泌，腹痛加重。,鼻空腸管如何固定才既牢固又美觀?,采用Y形雙螺旋固定法，在鼻膽管近鼻孔0.5cm處用黑油筆做一標(biāo)記，用3M彈力膠布5cm1.5cm剪成Y形，膠布一端固定于鼻翼，分叉處兩端沿標(biāo)記繞一周呈螺旋狀。第二條膠布5cm固定于面頰處，第三天換膠布一次導(dǎo)管夾于同側(cè)耳后，起到固定作用。在靠近鼻孔處的導(dǎo)管處做好標(biāo)記，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管的移位和脫出,重癥急性胰腺炎的常規(guī)觀察及護(hù)理,密切觀察患者的神志，每15~30分鐘觀察患者意識(shí)狀態(tài)1次；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；標(biāo)準(zhǔn)記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量，出現(xiàn)尿少時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理；密切觀察腹部體征和排便情況，準(zhǔn)確記錄大便量，監(jiān)測(cè)腸鳴音變化，從而觀察腸道功能恢復(fù)情況；重視胃管的護(hù)理，維持有效減壓為患者講解留置胃腸減壓的目的及重要性，以取得患者的合作，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，做好口腔護(hù)理，防止口腔疾患；觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑使用解痙止痛劑，病情許可時(shí)指導(dǎo)患者采用舒適臥位，以緩解疼痛；監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量；加強(qiáng)心理護(hù)理，為患者講解禁食、水的重要性等，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,假性胰腺囊腫的病情觀察及護(hù)理,假性胰腺囊腫是各種原因引起的胰管破裂，胰液外溢，積聚于網(wǎng)膜囊并刺激周圍腹膜形成的纖維包膜；多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷，約3/4的患者由急性胰腺炎引起，護(hù)理觀察過程中，應(yīng)進(jìn)行腹部體檢，注意腹部有無包塊，如發(fā)現(xiàn)腹部包塊應(yīng)注意包塊的大小、部位、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛和囊性感，準(zhǔn)確記錄包塊的部位、活動(dòng)度、大小等，以便觀察和對(duì)比，并及時(shí)通知醫(yī)生采用B超等檢查措施，確定是否為假性胰腺囊腫假性囊腫如在囊腫形成的早期（6周以內(nèi)）或囊腫體積較小（直徑在6cm以上），且患者無明顯癥狀，可暫時(shí)不予治療，有時(shí)較小的囊腫會(huì)自動(dòng)消失，且對(duì)人體影響不大，過早手術(shù)反而對(duì)患者不利；但如果囊腫較大（直徑在6cm以上），觀察6周以上無縮小跡象，則應(yīng)考慮手術(shù)治療或腹腔引流術(shù)治療觀察期間勿進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，避免一些增大腹壓的因素，如劇烈咳嗽、大笑、用力大小便等，防止囊腫破裂，出血或感染，甚至危及生命。如囊腫小于6cm者，可使用紅外線治療儀照射腹部40分鐘，Bid，以促進(jìn)囊液的吸收，密切監(jiān)測(cè)囊腫大小的變化情況；囊腫大于6cm者，除密切觀察是否有囊腫破裂，出血或感染等征象外，應(yīng)告知患者待病情穩(wěn)定3個(gè)月后，再行手術(shù)治療。,胰性腦病的觀察及護(hù)理,胰性腦病是重癥急性胰腺炎基礎(chǔ)上引起的腦組織器質(zhì)性損傷及精神障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙，激動(dòng)伴譫妄及幻覺等變化密切監(jiān)測(cè)患者的腦電圖情況；給予冰帽降溫、冬眠療法等減輕腦氧耗，保護(hù)腦細(xì)胞；加強(qiáng)安全措施，防止墜床、抓傷、咬傷等，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶，使用約束帶期間密切觀察受約束帶肢體的血液循環(huán)情況，并做好記錄保持各種管道通暢、有效，防止脫落根據(jù)醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物，如甘露醇、高滲糖水、地塞米松等；神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)藥物，如肌苷，ATP，輔酶A，細(xì)胞色素C及維生素成分的能量合劑等；精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)給予對(duì)癥治療，如地西泮、氯丙嗪及其他抗精神病藥物，予心電監(jiān)護(hù)，每15~30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生做好家屬的心理護(hù)理。,呼吸功能的觀察及護(hù)理,急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）為重癥急性胰腺炎最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和死亡率居該病術(shù)后并發(fā)癥之首，所以要重視ARDS的早發(fā)現(xiàn)及護(hù)理。病情許可，無休克者，讓患者取半坐臥位，以利于呼吸。保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸的深淺度、頻率節(jié)律的變化，為患者翻身叩背，促進(jìn)痰液的咳出，防止因痰液黏稠而阻塞呼吸道，予霧化吸入Bid，必要時(shí)可采用負(fù)壓吸引器吸痰當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于35mmHg時(shí)，積極采取手術(shù)減壓治療方法:患者常規(guī)留置12號(hào)福來氏三槍尿管，取平臥位，導(dǎo)尿管分別接尿袋及測(cè)壓器（或壓力傳感器），排空膀胱，關(guān)閉尿袋，注入膀胱內(nèi)生理鹽水50ml，打開測(cè)壓器，使其與膀胱相通，，將測(cè)壓器上提與盆壁成90，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，待水柱上下波動(dòng)平穩(wěn)，于吸氣末讀取壓力管的指數(shù)為膀胱內(nèi)壓力，即腹腔內(nèi)壓。ARDS發(fā)生隱匿，發(fā)展迅速，預(yù)后較差，因此需要密切觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。呼吸功能、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)改變，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真處理、進(jìn)行有效的胃腸減壓，保持通暢，妥善固定、指導(dǎo)患者穿著寬松的衣褲，以減輕不適，病情許可時(shí)可采取舒適體位；為患者提供舒適的安靜的環(huán)境，了解患者的感受，耐心解答患者的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,