急診醫(yī)學(xué)知識PPT課件

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急診醫(yī)學(xué)知識,1,急 診 醫(yī) 學(xué),急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者； 研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面； 研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護(hù)室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。,2,急 診 醫(yī) 學(xué),1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門?？?。 1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷為第一任主任。 目前我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段。,3,急 診 醫(yī) 學(xué),1、草創(chuàng)期（1983年-1986年） 　　標(biāo)志性事件：1983年，中國第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北京協(xié)和醫(yī)院成立。 　　1986年5月，全國急診醫(yī)學(xué)會成立，從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位。 　　特?點(diǎn)：急診不被承認(rèn)為專業(yè)；急診工作由相關(guān)專業(yè)承擔(dān)；無院外急救系統(tǒng)。 2、平穩(wěn)發(fā)展期（1987年-2003年） 　　標(biāo)志性事件：2003年SARS肆虐，向急診醫(yī)學(xué)工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī)遇。 　　特?點(diǎn)：急診成為獨(dú)立專業(yè)；具有相關(guān)理論體系；有自己的學(xué)術(shù)組織；無成型的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；未形成亞專業(yè)；受到其他專業(yè)歧視；從業(yè)人員非專業(yè)出身。 　3、高速發(fā)展期（2003年-至今） 　　特?點(diǎn)：具有成熟專業(yè)的一切特點(diǎn)；已經(jīng)形成亞專業(yè)；有規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系；與其他專業(yè)地位平等；得到同行和患者認(rèn)可；具有成熟專業(yè)所具有的一切學(xué)術(shù)組織。,4,急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué),《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請邵孝鉷教授撰寫一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”的論文，因?yàn)樯坌p教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國際會議。當(dāng)時(shí)邵孝鉷教授將“Emergency Medicine”譯成“急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由于這是一門新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請張孝騫教授審閱。他改動一些內(nèi)容，并把題目改為：“急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說“急診醫(yī)學(xué)”包括的范圍廣，“急救”是急診醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。,5,急診醫(yī)學(xué)相關(guān)概念,急救:是指對急危重病傷員所采取緊急醫(yī)療救治服務(wù)，防止傷病惡化，挽救生命，減輕痛苦，從而降低傷殘率，減少死亡率。 急：爭分奪秒 救：措施有效 二者缺一不可 復(fù)蘇：即搶救，為搶救生命所采取的一切措施。 急救的實(shí)質(zhì)：救命救急。,,6,急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理,心臟驟停 休克 昏迷 心衰 ARDS,CPCR 建立靜脈通道、輸血補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測 保持氣道通暢、查病因和支持治療 強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管 呼吸機(jī)支持通氣,7,急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理,退熱處理 查因、解痙 取異物 安眠藥物 視情況處理 安慰,發(fā)熱 腹痛 咽部異物 失眠 毒癮 寂寞,8,“對于急診病人來說，早期的干預(yù)可以改變預(yù)后?！? “沒有高效能的急診處理，就不可能有有效的專科治療”,9,小與大,急診科是醫(yī)院中很小的一個(gè)科室 急診醫(yī)學(xué)體系是醫(yī)療服務(wù)中最大的一個(gè)體系,10,急診醫(yī)學(xué)臨床思維,有病 什么臟器 什么病 嚴(yán)重度 危重期 生命威脅 處方,傳統(tǒng)?？?急診科,,,先瞄準(zhǔn) 后開火 Aiming before firing,先開火 后瞄準(zhǔn) Firing before aiming,11,急診思維,傳統(tǒng)專科 病人是否有器質(zhì)性疾病 尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病 強(qiáng)調(diào)診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時(shí)間 治療：強(qiáng)調(diào)針對病因 急診?？?病人是否存在危及生命的緊急情況 大致診斷 利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法 癥狀、病史、體征、快速檢驗(yàn)、快速影像 判斷（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、嚴(yán)重度 （2）干預(yù)的必要性和最佳方法 加重因素-誘因,12,急診醫(yī)學(xué)范疇,目前中華醫(yī)學(xué)會急診分會根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)將急診醫(yī)學(xué)分為8個(gè)專業(yè)組. 1.院前急救.(First aid) 2.災(zāi)難醫(yī)學(xué).(Disaster medicine) 3.小兒急診.(pediatric emergency) 4.復(fù)蘇學(xué).(Resuscitalology) 5.中毒學(xué).(Acute intoxication) 6.創(chuàng)傷急救學(xué).(Traumatogy) 7.危重病醫(yī)學(xué)(Critical caremedicne) 8.急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué) (EMSS),13,院前急救,院前急救有時(shí)也稱初步急救（First Aid），包括現(xiàn)場急救和途中急救?，F(xiàn)場的最初目擊者（First Responder）首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。,14,院前急救的模式,美英模式----在最短的時(shí)間里”把患者送到醫(yī)院”. 以美國﹑英國﹑澳大利亞為代表的該模式一般采用統(tǒng)一的應(yīng)急電話號碼,集消防﹑警察與醫(yī)療救護(hù)為一體;急救理念是先在現(xiàn)場對傷員進(jìn)行簡單處理,然后送望附近醫(yī)院.其救護(hù)車上一般配備2人,既是急救員又是駕駛員,他們不是醫(yī)師,只能在救護(hù)車上使用指定藥物.救護(hù)車上配備有心電監(jiān)護(hù)﹑12導(dǎo)心電圖﹑除顫儀﹑起博器﹑氣管插管裝置﹑自動及氣囊面罩呼吸機(jī)﹑電或機(jī)械吸引器﹑指端脈氧測定儀﹑快速血糖測定儀﹑供氧裝置﹑簡易接生包﹑靜脈輸液裝置﹑外傷止血﹑包扎﹑固定﹑搬運(yùn)等器械和裝備.,15,院前急救的模式,歐陸模式----在最短的時(shí)間里”把醫(yī)院送到患者身邊”. 該模式一般有專用的醫(yī)療急救電話號碼,急救理念是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場,在第一現(xiàn)場先把病人穩(wěn)定下來,并提供高水平的醫(yī)療救護(hù),然后根據(jù)病情再分配到相關(guān)醫(yī)院.救護(hù)車一般配備3人,包括醫(yī)生或助理醫(yī)生﹑護(hù)士和駕駛員.隨車醫(yī)生可以使用各種急救藥物.其救護(hù)車上所配備的設(shè)備大體與美英模式相同,但一般功能更多﹑性能更高檔.采用這種模式的有法國﹑俄羅斯等歐洲國家.中國也是這種模式.,16,急救災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念,災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為一般醫(yī)學(xué)理論與災(zāi)難救援實(shí)踐需要和環(huán)境特點(diǎn)緊密結(jié)合的體系，它是介于災(zāi)難學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科，是一門研究應(yīng)對災(zāi)難發(fā)生緊急醫(yī)學(xué)救援一般規(guī)律的學(xué)科，是有關(guān)災(zāi)難的預(yù)防、救援與管理的綜合科學(xué),是一門新興的交叉學(xué)科和綜合學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)的重要分支，但又有其相對獨(dú)立性。其中，災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)是這門學(xué)科的核心內(nèi)容之一。目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展已從單純的學(xué)術(shù)研究演變成為一些國家的政府行為，災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了跨學(xué)科、跨部門、跨地區(qū)、跨國界合作的趨勢。這門學(xué)科主要研究各種災(zāi)難對人體損傷的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案，必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能力；控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行，為因?yàn)?zāi)難患病人員提供緊急現(xiàn)場救護(hù)。,17,兒科急診,兒科的急診和危重病有其自己的特點(diǎn),且變化快,應(yīng)予特別關(guān)注.,18,復(fù)蘇學(xué),復(fù)蘇學(xué)（Resuscitation Medicine）是針對心搏呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過幾十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及與規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。,19,生存鏈?zhǔn)翘岣咝姆螐?fù)蘇成功率的唯一途徑,“及早” 呼救并到達(dá)（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 電擊除顫（E3） “及早” 高級生命支持（E4） “及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）,20,心肺腦復(fù)蘇,美國復(fù)蘇指南：1974、1980 1986、1992 歐洲復(fù)蘇指南：1992、1996 1998 國際復(fù)蘇指南：2000、2005 2010,21,中毒學(xué),急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,根據(jù)近年資料表明急性中毒約占急診搶救病例的1/10~1/5,在農(nóng)村基層醫(yī)院單位高達(dá)1/4~1/2.因此對急性中毒防治重點(diǎn)要放在基層,而且應(yīng)遵循普及與提高并重的方針. 在全國多數(shù)綜合醫(yī)院急診科中,急性中毒病例約占急診搶救病例的6%~30%.農(nóng)村地區(qū)主要為農(nóng)藥中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥,禁用殺鼠劑),城市主要為藥物中毒(鎮(zhèn)靜催眠藥.酒精中毒.冬季co中毒). 1995年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立了急性中毒防治專業(yè)組. 國家中毒控制中心開通熱線服務(wù)電話:010-63131122.,22,急性中毒,中毒（poisoning)是指化學(xué)物進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量產(chǎn)生損害的全身性疾病. 毒物來源：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物. 病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒 毒物的吸收、代謝和排泄 毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑吸收，主要在肝臟代謝，大多數(shù)毒物代謝后毒性降低。脂溶性降低、水溶性增高。代謝后毒物主要經(jīng)腎臟排泄。,23,中毒治療,原則是緊急復(fù)蘇、終止毒物接觸、應(yīng)用解毒藥、清除未吸收的毒物、對癥支持治療 催吐和洗胃以及禁忌癥 腸道吸附和導(dǎo)瀉 促進(jìn)毒物排泄（強(qiáng)化利尿、透析、血液灌流） 對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥,24,急性中毒的救治進(jìn)展,洗胃技術(shù)的熟煉與提高,減少或杜絕洗胃并發(fā)癥,提高了救治療效. 各單位在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面推出新型解毒藥,綜合措施救治急性中毒的搶救成功率由既往70~80%提高到90%以上. 納絡(luò)酮在綜合救治急性中毒的廣泛應(yīng)用. 積累了臨床常用其他解毒藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn). 血液透析技術(shù)在重危急性中毒病例搶救中的熟煉應(yīng)用,提高了重度中毒的救治成功率. 急性中毒危重病人監(jiān)護(hù)的建立,在保護(hù)重要臟器功能與防治急性中毒的多器管功能障礙綜癥方面起到很好的作用. 毒物檢測技術(shù)有力的推動了急性中毒的防治工作. 高壓氧艙在醫(yī)院的普及使co中毒得到及時(shí)救治.,25,創(chuàng)傷學(xué),創(chuàng)傷是青年人中（小于44歲）的第一位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷，三倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支超過1000億美元。在我國如95年僅交通事故死亡人數(shù)就超過7萬人，傷殘20萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來越受到各國的重視。 對創(chuàng)傷后病人死亡高峰的發(fā)現(xiàn)與研究，促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多的創(chuàng)傷急救中心。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救”后“查”。 創(chuàng)傷學(xué)（Traumatology）的研究范圍除了對創(chuàng)傷本身如何治療和康復(fù)外，也越來越多地著重于如何預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生。,26,創(chuàng)傷學(xué),對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治來說,時(shí)間就是生命.尤其是多發(fā)傷,應(yīng)力爭在現(xiàn)場和急診室及早得到有效的處理.創(chuàng)傷患者死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布: 第一死亡高峰在1h內(nèi),此時(shí)死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,多為嚴(yán)重的顱腦損傷,高位脊髓損傷,心臟,主動脈或大血管的破裂,呼吸道阻塞.這類病人都基本死于現(xiàn)場,稱現(xiàn)場死亡. 第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2~4h內(nèi),稱早期死亡.占30%,死亡原因?yàn)槟X,胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂,嚴(yán)重多發(fā)傷,嚴(yán)重骨折等引起的大量出血. 這類患者是創(chuàng)傷救治的主要對象.創(chuàng)傷后第一個(gè)小時(shí)在臨床上稱為黃金1h.目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個(gè)階段. 第三個(gè)死亡高峰在創(chuàng)傷后1~4周,占創(chuàng)傷死亡的20%,原因多為嚴(yán)重感染,膿毒性休克和多器管功能障礙綜合征.及多器官功能衰竭.此為危重病研究領(lǐng)域.,27,創(chuàng)傷學(xué),強(qiáng)調(diào): 1.首先在短時(shí)間內(nèi)做到重要傷情的判斷. 2.立即放三項(xiàng)生命管:吸氧管.輸液管.導(dǎo)尿管. 3.嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救程序一般采用VIPCO.,28,VIPCO方案,1.V-ventilation 指保持呼吸道通暢及充分通氣供氧. 2.I-infusion 指補(bǔ)液,輸血擴(kuò)充血容量. 3.P-pulsation 指對心泵功能的監(jiān)測. 4.C-control bleeding指有效地控制住活動性出血. a.明顯的傷口外出血多見于銳器所致的大血管破裂出血. b.隱蔽性腔內(nèi)出血主要有胸腔,腹腔,和腹膜后三個(gè)部位. c.最易被急診外科醫(yī)師忽略的隱蔽性出血是骨折. 5.手術(shù)處理.,29,危重病醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。 休克、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、病理產(chǎn)科等等都可導(dǎo)致或繼發(fā)的各種危急并發(fā)癥，可出現(xiàn)心、肺、腦、腎、肝、代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，往往是多臟器、多系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。這要求急診醫(yī)師掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識和技能，才能滿足治療這類病人的需要。,30,危重病醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué)是人們在對危重病認(rèn)識不斷深化的過程中發(fā)展起來的。上世紀(jì)40~50年代，對于傷后創(chuàng)傷性休克的探討，認(rèn)識到及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容止血是對休克的根本性治療，但仍有不少傷員死亡，隨之產(chǎn)生了微循環(huán)學(xué)說，改善體液的分布，使療效進(jìn)了一步。60年代發(fā)現(xiàn)初期治療好轉(zhuǎn)的傷員有部分死于急性腎功能衰竭，人們又把注意力集中在腎功能衰竭的治療上，發(fā)明了血透和以后出現(xiàn)的血濾，使治療水平又進(jìn)了一步。,31,危重病醫(yī)學(xué),歐美發(fā)達(dá)國家二十年前就把危重病醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科，普通醫(yī)師要經(jīng)過4~5年的培訓(xùn)才能成為ICU專科醫(yī)師。1991年美國危重病醫(yī)學(xué)會把循環(huán)休克、心源性休克、心外梗阻性休克、嚴(yán)重心力衰竭、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重心律紊亂、不穩(wěn)定性缺血性心臟病綜合癥、惡性高血壓、急性主動脈夾層動脈瘤、多系統(tǒng)臟器衰竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、醫(yī)院內(nèi)感染、頭部外傷及昏迷、急性腎功能衰竭、肝衰竭、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、危重病人的營養(yǎng)、ICU中的創(chuàng)傷處理、燒傷及電灼傷、危重病人的精神病學(xué)問題和倫理學(xué)問題及腦死亡等22個(gè)課題列為優(yōu)先研究的項(xiàng)目。,32,ICU的特點(diǎn),是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位； 集中先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，借助于這些設(shè)備和技術(shù)可動態(tài)的定量的監(jiān)測、捕捉瞬間的變化； 集中訓(xùn)練有素的、能掌握危重病醫(yī)學(xué)理論的、有高度的應(yīng)變能力的專業(yè)人才 ； 利用先進(jìn)的手段對病人實(shí)施24小時(shí)的監(jiān)護(hù)和對生命的支持、對不良因素的清除。,33,ICU的任務(wù),應(yīng)用先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測病人的病理生理變化和對治療的反應(yīng)；應(yīng)用先進(jìn)的生命支持手段對病人實(shí)施準(zhǔn)確有效的治療干預(yù)，阻止病情的惡化，促使病情的好轉(zhuǎn)。ICU反映的是危重病的綜合救治水平，是展示醫(yī)院醫(yī)護(hù)整體水平的窗口。,34,急診醫(yī)療管理學(xué),如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系的研究及如何加以完善。,35,急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系,即及時(shí)將醫(yī)療措施送到急危重傷病人的身邊,進(jìn)行現(xiàn)場初步急救,然后安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診室作進(jìn)一步診治,少數(shù)危重病人需立即手術(shù),送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》? 這就需要有一個(gè)完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系.,36,急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系,事故現(xiàn)場或發(fā)病之初——初步急救,安全快速護(hù)送到醫(yī)院急診接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到監(jiān)護(hù)病房（ICU）或?qū)？撇》?院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 急診醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency Medical Service System, EMSS）。,37,常用急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù) 心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫 五大創(chuàng)傷急救技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn),38,2010國際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持（BLS）,39,↓,無脈搏↓,是↙,↘否,成人BLS-CAB流程圖,↓,↓,（虛線方框?yàn)閷I(yè)急救者需實(shí)施的步驟和程序）,↓,40,檢查病人的反應(yīng),一旦急救人員確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。判斷有無意識：搖肩、呼喚，無反應(yīng)者掐人中或合谷穴5秒。,41,啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系,當(dāng)急救人員發(fā)現(xiàn)患者沒有活動或?qū)Υ碳]有反應(yīng)，立刻啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系，可能的話，取得體外除顫器，然后立刻回到患者身邊進(jìn)行CPR（胸外按壓和人工呼吸）需要時(shí)進(jìn)行除顫。,42,體 位,病人的體位準(zhǔn)備 CPR時(shí)，放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上；必須整體轉(zhuǎn)動、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等。,43,檢查脈搏,觸摸頸動脈搏動，判斷有無脈搏（<10秒）。 食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm 的軟組織深處單側(cè)觸摸、力度適中。 假如不能明確觸摸到脈搏，立即開始胸外按壓。,44,胸外按壓,按壓位置：胸骨下半部，即是乳頭連線與胸骨交界處 按壓手法：放置患者仰臥位平躺于堅(jiān)實(shí)平面上，急救人員跪于患者胸旁，一個(gè)手掌根部置于乳頭連線與胸骨交界處，另一手掌根部平行放于第一手掌之上，雙手緊扣進(jìn)行按壓， 按壓深度為至少5厘米,45,,,,兩個(gè)乳頭中間,46,,,雙手一起,47,,,用掌根的力量,48,強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,確保高質(zhì)量的CPR 頻率至少100次/分； 按壓深度至少5cm； 每次按壓后使胸廓完全回彈； 盡可能減少對按壓的干擾 避免過度通氣。,49,開放氣道,仰頭抬頦法 壓前額→頭后仰 + 托下頜→頸伸直 + 張口 = 通暢氣道三步法 清除口腔異物、假牙等,50,人工呼吸,人工呼吸可通過口對口、口對球囊面罩和人工氣道通氣等方式，每次通氣維持時(shí)間1秒，應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓起伏，理想的潮氣量大約為6～7ml／kg 在人工氣道建立前的人工呼吸，呼吸頻率為10~12次/min，胸外按壓和人工通氣的比率為30:2；在建立人工氣道后呼吸頻率為8~10/min，胸外按壓保持在大約100/min水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行 急救人員應(yīng)該避免過度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）。過度通氣不僅沒必要，而且由于增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回心血量從而減少心輸出量，導(dǎo)致生存率下降,51,2010 CPR-BLS-CAB,確保高質(zhì)量的CPR 頻率至少100次/分； 按壓深度至少5cm； 每次按壓后使胸廓完全回彈； 盡可能減少對按壓的干擾 避免過度通氣。,52,除顫,室顫是引起心臟驟停最常見的致命性心律失常 治療室顫最有效地措施：除顫 單相波除顫：360焦耳；雙相波除顫：200焦耳 發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫； 心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB 2min后行除顫； 只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。,53,除顫,強(qiáng)調(diào)從縮短從第一次按壓到給予電擊 的時(shí)間和電擊到立即 恢復(fù)按壓的時(shí)間！,54,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR，2min/ 30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。 每次電擊前后均需做CPR。,55,AED-Automated External Defibrillators體外自動除顫器,AED是利用成熟的、可靠的計(jì)算機(jī)裝置，使用聲和視功能指引急救人員進(jìn)行安全除顫 AED由心臟節(jié)律分析系統(tǒng)、指導(dǎo)電擊除顫系統(tǒng)和電擊除顫系統(tǒng)組成，兼有自動化診斷、自動除顫和自動阻抗補(bǔ)償功能。 AED操作安全、可靠、簡便，它接受廣泛的檢測，對心電節(jié)律分析極為準(zhǔn)確。,56,AED,57,判斷搶救成功,1.搶救過程中隨時(shí)觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復(fù)。 2.搶救成功指征： 瞳孔—散大的瞳孔開始回縮。 面色—由紫紺變紅潤。 大動脈—頸動脈可以摸到搏動。 上肢收縮壓—60mmHg 神志—昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。 呼吸—自主呼吸出現(xiàn)。,58,心肺復(fù)蘇的簡單原理,心外按壓的兩種機(jī)制： 心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制。心泵機(jī)制提供管道和活瓣，是基礎(chǔ)；胸泵機(jī)制提供血液循環(huán)的動力，占主導(dǎo)作用。不同機(jī)制的人兩種機(jī)制發(fā)揮作用的比例不同，兒童、體格瘦小者和胸壁塌陷后的病人胸壁彈性差，以心泵機(jī)制為主；成人和肥胖者胸壁彈性好，以胸泵機(jī)制為主。,59,心肺復(fù)蘇的簡單原理,心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口內(nèi)舌肌松弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取開放呼吸道手法，使呼吸道開放。 呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)。吹氣后肺組織擴(kuò)張，利于氣體交換。給病人吹的氣體中，氧含量基本可滿足病人需要。,60,五大創(chuàng)傷急救技術(shù),通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn),61,一、通 氣,62,通 氣 手法清理氣道，強(qiáng)迫開口、拍背、Heimlech法 徒手方法：仰頭抬頜法、雙手托頜法、托頸法,63,通 氣 借助器械： 鼻咽通氣法，口咽通氣法 阻塞食管、氣道通氣法 喉罩 環(huán)甲膜穿刺、切開 氣管插管 氣管切開,64,簡易呼吸囊 又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,——簡易呼吸囊：操作,65,簡易呼吸囊的組成 一、主要裝置： 由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。 二、輔助裝置： 面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。,66,67,68,操作程序 — 1 　　 1. 評估： 　　(1) 適應(yīng)證： 是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前 或停用呼吸機(jī)時(shí)。 　　(2) 禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。,69,操作程序 — 2 2. 立即通知醫(yī)生。 3. 連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（ 供氧濃度為 40% ～60%）使儲氣袋充盈。 4. 開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。,70,操作程序 — 3 5. 將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 　 6. ⑴ 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。,71,6. ⑵ 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。 用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。,72,操作程序 — 4 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （1）一般潮氣量 8～12ml/kg（ 通常成人400 ～600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起 ），兒童10ml/kg 以通氣適中為好，有條件時(shí)測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。 ?。?）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。,73,操作程序 — 5 7. 使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。 （3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。　　 8. 觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性， 胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。,74,注意事項(xiàng) — 1 　 1. 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。 　2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 　3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。,75,76,77,78,注意事項(xiàng) — 2 4.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”。 　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。 　　6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,79,二、 止 血,80,止血方法 指壓法 目的：用手指壓住動脈經(jīng)過骨骼表面部分，達(dá)到暫時(shí)應(yīng)急止血的目的。 缺點(diǎn)：動脈有側(cè)支循環(huán)，止血效果有限，不能持久，僅應(yīng)急使用！ 部位：顳淺A、下頜A、鎖骨下A、肱A、腋A、橈A、尺A、頸A、股A、足背A、脛后A、指A,81,止血方法 加壓包扎止血法—最常用有效的急救方法，出血局部敷料覆蓋，繃帶加壓包扎。大部分出血，此方法均有效！,82,止血方法 屈曲肢體壓墊止血法 填塞止血法—大腿根部、腋窩處 結(jié)扎法 血管修補(bǔ)移植法 止血帶止血法 三腔管壓迫止血法 軍用抗休克褲（MAST）,83,止血方法 氣囊止血帶或橡皮止血帶 必要時(shí)才用，主要用于四肢大出血 暫時(shí)使用，及時(shí)更換，記時(shí)間！ 傷口近側(cè)使用，加襯墊 壓力：上肢250-300mmhg(33.3-40Ｋpa) 　　　　 下肢400-500mmhg (53.3-66.7Ｋpa) 時(shí)間：1小時(shí)為宜，≯ 3小時(shí) 術(shù)后解脫時(shí)注意！ 若超過5小時(shí)，防止“止血帶休克”！,84,止血法,85,止血法,86,87,88,三、包 扎,89,包 扎 保護(hù)創(chuàng)面，減少感染 止血 止痛 輔助固定,90,包扎方法 繃帶包扎法： 環(huán)繞法 螺旋法 螺旋折轉(zhuǎn)法 “八字法”“人字法” 蛇行法,91,包扎方法 三角巾包扎法： 頭部—打帽法、風(fēng)帽法、頭巾法 胸背部 腹部 臀部 四肢部,92,93,94,四、固 定,95,固 定 減少繼發(fā)損傷 減少疼痛 減少出血 便于搬運(yùn),96,97,五、搬 運(yùn),98,搬 運(yùn) 原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意） 器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅 徒手法：單人、雙人、三人 特殊傷員搬運(yùn)—— 脊柱：軸線轉(zhuǎn)動（整體翻身法） 顱腦：側(cè)臥、頸托,99,搬運(yùn)傷病員方法,徒手搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn) 救護(hù)車救護(hù) 直升飛機(jī)救護(hù) 汽艇救護(hù),100,徒手搬運(yùn)的方法：,一位擔(dān)架員徙手搬運(yùn) 兩位擔(dān)架員徙手搬運(yùn) 三人或四人徙手搬運(yùn),101,擔(dān)架的搬運(yùn)方法,擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，傷員的腳在前，頭在后以便于觀察，先抬頭，后抬腳，放下時(shí)先放腳，后放頭。擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致；向高處抬時(shí)，傷員頭朝前，足朝后（如上臺階、過橋），前面的擔(dān)架員要放低擔(dān)架，后面的要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)。下臺階時(shí)相反 。 鏟式擔(dān)架，適于不宜翻動，病情較重的危重傷員。不宜徙手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。,102,扶行法,擔(dān)架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。 適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。,103,單人扶,104,背負(fù)法,擔(dān)架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。 適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運(yùn)溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,105,背馱,106,拖行法,擔(dān)架員抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時(shí)，可使傷員頭部受到一定保護(hù)。 適用于體重體型較大的傷患者。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險(xiǎn)需要立即離開時(shí)，可用此法。,107,拖拉搬運(yùn),108,平拖搬運(yùn),109,肩扛,110,抱持法,適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 擔(dān)架員蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。,111,轎杠式,兩名擔(dān)架員面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名擔(dān)架員的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名擔(dān)駕員同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致 適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊擔(dān)架員的傷患者。,112,椅托式,適用體弱而清醒的傷患者。 兩名擔(dān)架員面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對方擔(dān)架員的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對方的手腕。同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。,113,雙人搭椅,114,雙人拉車式,兩名擔(dān)架員，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起。兩名擔(dān)駕員一前一后地行走。 適于意識不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。,115,拉車式,116,,雙人扶腋法 用靠椅抬走法 由于此法簡便省力，常在運(yùn)動會將被采用 。 適于清醒傷患者，雙足受傷者。 使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅腳。,117,幾種特殊傷的搬運(yùn),頸椎骨折的搬運(yùn) 三至四人，搬運(yùn)方法同脊柱骨折。首先要有專人牽引，固定頭部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，動作一致抬放到硬板擔(dān)架上，頸下必須墊一小墊，使頭部與身體成直線位置。頸兩側(cè)用沙袋固定或用頸托（臨時(shí)頸托也可），肩部略墊高，防止頭部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。,118,頸椎固定,119,脊柱骨折的搬運(yùn),脊柱骨折的傷員，在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)要防止脊椎彎曲或扭轉(zhuǎn)。因此，不能用普通軟擔(dān)架搬運(yùn)，要用鏟式擔(dān)架，嚴(yán)禁用一人抬胸、一人抬腿的拉車式搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)必須托住傷員的頭、肩、臀和下肢，這樣不使傷員的脊柱強(qiáng)度彎曲以免造成脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。,120,胸腰椎骨折固定,121,胸、腰椎骨折的搬運(yùn),先將鏟式擔(dān)架平放在傷員一側(cè)，然后由3-4人，分別扶托傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致，把傷員抬到或翻到鏟式擔(dān)架上，使傷員俯臥位，胸上部應(yīng)稍墊高并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用三至四根布帶（三角巾）把傷員固定在板上。,122,脊柱骨折的正確搬運(yùn)（1）,三人搬運(yùn)法 三名擔(dān)架員站在傷員的一側(cè)，分別在肩、腰、臀部、膝部，將傷員的軀干平行翻起，把木版放于傷員身后，然后放回平放傷員。,123,脊柱三人正確搬運(yùn)(1),124,脊柱傷的正確搬運(yùn)(2),125,脊柱傷的正確搬運(yùn)(3),126,骨盆骨折搬運(yùn),應(yīng)使傷員仰臥，兩腿髖、膝關(guān)節(jié)半屈、膝下墊好衣卷，兩大腿略向外展 。用三人平托式放在鏟式擔(dān)架上搬運(yùn),127,腹部內(nèi)臟脫出的搬運(yùn),內(nèi)臟脫出應(yīng)首先用消毒紗布與腕固定脫出的內(nèi)臟，搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)采取仰臥位，膝下墊高，使腹壁松馳，減少痛苦，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)傷口的縱橫形狀采取不同的臥位。如腹部傷口是橫裂的，就必須把兩腿屈曲；如是直裂傷口就應(yīng)把腿放平，使傷口不易裂開 。,128,腹部傷體位,129,顱腦損傷搬運(yùn),顱腦損傷（包括腦膨出）搬運(yùn)時(shí)傷員應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，頭部兩側(cè)應(yīng)用衣卷固定，防止搖動并迅速送醫(yī)院。,130,頜面?zhèn)徇\(yùn),傷員應(yīng)采取健側(cè)臥位或俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通暢，以防止窒息。若伴有頸椎傷時(shí)，應(yīng)按頸椎傷處理 。,131,謝謝！,132,