臨床醫(yī)學概論消化系統(tǒng)PPT演示課件

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臨床醫(yī)學概論消化系統(tǒng),,第一節(jié) 總論,消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰及腹膜、腸系膜、網膜等臟器的疾病，屬于常見病、多發(fā)病。在我國， 胃癌和肝癌的病死率在惡性腫瘤病死率中分別排第二、第三位，消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我國一直相當普遍。,一、常見癥狀,1、吞咽困難：咽下水或食物時感到費力、有哽噎感，可由咽、食管、胃賁門的功能性或器質性梗阻引起。 2、惡心與嘔吐： 3、腹瀉：急性腹瀉（2周內），慢性腹瀉（2月以上） 4、腹脹：胃腸脹氣、腹水、腹部包塊、肥胖、妊娠等 5、腹痛：急性和慢性腹痛兩大類，多由腹腔器質性病變或功能紊亂所致。,,6、嘔血和黑便：是上消化道出血的主要表現(xiàn)。嘔血和黑便的出現(xiàn)與出血的部位、出血量的多少、出血速度的快慢相關；一日之內出血量在50~75ml以上者才會出現(xiàn)黑便；出血部位在幽門以上者，當出血量大而且快時，多出現(xiàn)嘔血并伴有黑便，出血量小時則可能只有黑便；出血部位在幽門以下者，常表現(xiàn)為黑便。嘔出鮮紅色血液或血塊者表示出血量大，在胃內停留時間短；而出血量少而慢，在胃內停留時間長，嘔出的血液呈咖啡色或褐色。出血量不大時，大便呈柏油樣，若出血量大，速度快，大便也可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色。,,嘔血和黑便的常見原因有炎癥和潰瘍、血管病變、腫瘤、機械性或化學性損傷、凝血機制障礙等。 7、便血：肛門排出物有血液即為便血，肛門或直腸下段出血常為鮮血或附著在成形糞便的表面；結腸上段出血時血液與糞便混合均勻，并呈果醬色；小腸出血如血液在腸內停留時間長，可呈柏油樣大便，若出血量較大，排出也較快，也可排出暗紅色或鮮紅色血便。病因可由局部或全身多種疾病引起。,二、常見體征,1、肝腫大 ：主要通過查體及影像學檢查進行診斷。腫大肝臟的硬度通常分為以下三度。Ⅰ度：質軟如口唇，此為正常肝臟的硬度；Ⅱ度：略硬，有如按鼻尖的硬度，多見于病毒性肝炎、脂肪肝等；Ⅲ度：質硬，硬度如按兩眉之間，可見于肝硬化、肝癌、淤血肝及白血病等。肝腫大按其病變范圍可區(qū)分為彌漫性和局限性兩種。前者見于肝炎、肝硬化、脂肪肝等彌漫性肝臟病變，后者可見于肝內占位性病變,,2、脾腫大：脾腫大可見于許多全身性和脾臟本身的疾病。脾腫大本身可無明顯的癥狀，通常在臨床查體時發(fā)現(xiàn)或通過影像檢查而診斷。根據(jù)脾腫大的程度可分為三度：①輕度，深呼吸時脾下緣在肋下緣2~3cm，可見于某些病毒感染、早期血吸蟲病、心衰、門脈性肝硬化等； ②中度，脾下緣可超出肋下緣3cm至平臍，可見于急性粒細胞型白血病，急性淋巴細胞型白血病，慢性溶血性黃疸等；③極度，下緣超出臍水平以下，可見于慢性粒細胞型白血病、慢性瘧疾等。,,脾臟的硬度：不同病因引起的脾腫大其質地也有所不同。一般急性感染的脾腫大質地較軟，慢性感染及白血病脾腫大的質地較硬，脾腫大的質地還可與病程、治療情況等有關，臨床判斷時應綜合考慮。 3、腹部包塊：腹部包塊一般為腹腔內可被觸及的異常包塊，常提示為腹腔內或腹膜后各種組織、器官的病變，根據(jù)其來源可分為：①炎性包塊，是由于臟器炎癥引起的，在腹部包塊中最常見，包括腹腔淋巴結結核、結核性腹膜炎、闌尾膿腫、,,盆腔膿腫、腎周圍膿腫等； ②腫瘤性包塊，腹腔內臟器眾多，可發(fā)生各種各樣的腫瘤，即可來自腹壁組織，又可來自腹腔各臟器、腹膜后間隙組織及盆腔，包括胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌、子宮肌瘤、腹膜后腫瘤、淋巴瘤等； ③梗阻性包塊，主要是胃腸等空腔臟器的梗阻引起的包塊，如腸扭轉、結腸癌、腸梗阻、尿潴留等； ④先天性異常，包括先天性腎囊腫、腎下垂、異位腎、游走腎、腸系膜囊腫等。,,4、腹水：正常腹腔內有少量液體，一般不超過200ml，當腹腔內聚集過多的游離液體時則稱為腹水。當腹腔內積液達到1500ml以上時能經腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水主要由結核性腹膜炎、肝硬化引起，可表現(xiàn)為腹部膨脹，可通過查體、影像學檢查及腹部穿刺診斷。 5、黃疸：指血清膽紅素高于正常值（3.4~17μmol/L）所致的鞏膜、皮膚、黏膜黃染現(xiàn)象，可由病毒性肝炎、溶血及膽道梗阻引起。血清膽紅素濃度雖超過正常值而臨床上并未見,,黃疸者稱為隱形黃疸。另為大量攝取胡蘿卜素、番茄或某些藥物如阿的平、馬利蘭等，可致皮膚橘黃色。 6、門脈高壓癥：是指肝硬化、Budd-Chiari綜合征等疾病引起的門靜脈壓力超過正常值（1.33~1.59kpa）的臨床綜合征。門靜脈壓力增高可致脾臟充血性腫大和脾功能亢進；門靜脈與體循環(huán)靜脈系統(tǒng)間側支循環(huán)的建立和開放引起食管、胃、直腸和臍區(qū)等部位靜脈曲張，以及原發(fā)病和其他因素參與導致的腹水、肝性腦病、腎功能衰竭和門脈高壓性胃黏膜病變等。,三、常用輔助檢查,（一）、實驗室檢查 1、肝膽功能檢查：1）蛋白質代謝、膽紅素代謝、酶類測定等。2）脂肪代謝：當肝內外出現(xiàn)梗阻性黃疸時，總膽固醇增加；嚴重肝硬化和肝細胞壞死明顯時，血中的膽固醇減少。 2、腹水檢查：腹水化驗的指標包括腹水的顏色、量、透明度、比重及PH，蛋白質定量，細胞計數(shù)及脫落細胞學檢查等。該檢查有助于鑒別滲出性與漏出性腹水（下表3-1），,,以及感染性與非感染性染性腹水（表3-2） 表3-1 滲出液與漏出液鑒定標準,,表3-2 感染性腹水與非感染性腹水的鑒別,,3、腫瘤標記物檢查：包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9、CA125等。CEA有助于胃腸道腫瘤的篩查或療效的判斷，尤其是結腸癌。AFP在原發(fā)性肝癌可高表達，繼發(fā)性肝癌可不升高。CA19-9在胰腺癌、肝癌、胃癌時可高表達。CA125在消化系腫瘤可高表達，但特異性稍差。 （二）超聲波檢查：常用的B超、多普勒血流成像等。B超對于診斷肝臟囊性占位病變、實性占位病變及肝臟的彌漫性病變有一定幫助，,,對于膽道系統(tǒng)中結石的診斷有較大幫助。 （三）X射線檢查術：X射線檢查主要能動態(tài)觀察食管功能及形態(tài)，對某些疾病得到大致的了解，如賁門失遲緩癥、食管裂孔疝等。氣鋇雙重對比造影多用于胃腸道或食管病變的診斷。 （四）CT檢查：該檢查對肝、膽、脾和胃腸道的正常解剖和變異有較好的顯示，對肝臟、肝硬化、胃癌等有較大的診斷幫助。 （五）MRI檢查：是一種動態(tài)掃描技術，對于經CT平掃后診斷仍有困難的患者有一定的幫助，,,磁共振胰膽管造影（MRCP）有助于膽道、胰腺疾病的診斷。 （六）內鏡檢查術：包括胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡和結腸鏡及超聲內鏡檢查，近年來開展的膠囊內鏡對于不明原因的消化道出血，特別是小腸疾變的診斷有重要的價值。 （七）血管造影術：消化系統(tǒng)血管檢查，以動脈血管造影為多，用于消化系統(tǒng)腫瘤介入治療前的檢查和各種動脈性出血疾病的輔助診斷，并為介入治療提供血管解剖學基礎。,四、處理原則,（一）一般治療： 包括飲食營養(yǎng)、生活安排及精神心理治療。 （二）藥物治療： 1）針對病因和發(fā)病環(huán)節(jié)的治療：如細菌感染引起的為胃腸道炎癥、膽系炎癥、幽門螺桿菌引起的慢性胃炎應予以抗生素治療，可被徹底治愈。2）對癥治療：如鎮(zhèn)痛劑、止吐藥、止瀉藥可針對相應的癥狀而應用。,,（三）手術治療或介入治療： 傳統(tǒng)的手術及替代的介入手術或兩者的結合大大開拓了消化系統(tǒng)疾病治療的領域。,第二節(jié)常見疾病,一、胃食管反流病（GERD）。 1）病因：抗反流機制的減弱；胃十二指腸 功能失調；引起腹壓增高的因素。 2）臨床表現(xiàn)：①反流癥狀：反酸、噯氣， ②食管刺激癥狀：胸骨后灼燒感， ③食管外刺激癥狀：咳嗽、氣喘， ④并發(fā)癥：食管狹窄，慢性貧血。,,3）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X射線、內鏡等輔助檢查診斷，必要時可行是食管功能檢查。 4）治療原則：緩解癥狀、預防和治療重要的并發(fā)癥，防止復發(fā) ①一般治療：改變生活習慣，,,②藥物治療： 抑酸藥可選擇奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等質子泵抑制劑，H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；促動力藥科選擇多潘立酮，莫沙比利；可加用硫糖鋁、鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑。,,二、慢性胃炎。 1）病因： ①物理因素：長期進食過熱過冷或過粗糙的食物， ②化學因素：某些刺激黏膜的藥物， ③生物因素：幽門螺桿菌。,,2）臨床表現(xiàn)： 癥狀可無特異性。約半數(shù)患者有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性，餐后可加重，可有食欲減退、惡心等消化不良癥狀，也可貧血、消瘦、腹瀉等。體檢時可有上腹痛，少數(shù)患者有貧血貌。,,3）診斷： 按鏡下改變分為慢性淺表性胃炎（CSG）和慢性萎縮性胃炎（CAG），內鏡檢查和活組織檢查是診斷的依據(jù)。,,4）治療原則： 無癥狀者無需治療。幽門螺桿菌陽性者需服用藥物根除。有中度以上不典型增生者應定期胃鏡隨診 ①一般治療：去除致病因素，飲食規(guī)律，避免暴飲暴食及刺激性食物，,,②對癥治療：胃糜爛者，給予抑酸及黏膜保護劑；腹脹、嘔吐者給予胃動力藥；胃痙攣者可用解痙劑；惡心貧血者給予維生素B12和葉酸 ③抗幽門螺桿菌：可選用阿莫西林、克拉霉素、鉍劑和質子泵抑制劑合用，療程1~2周。,,三、消化性潰瘍。 1）病因：幽門螺桿菌感染、非甾體消炎藥、胃酸分泌過多、遺傳因素、應激和心理因素，并與黏膜的防御力下降有關。,,2）臨床表現(xiàn)： ①上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛。約10%患者表現(xiàn)為無痛性潰瘍， ②活動期可上腹局限性壓痛， ③伴出血時可有嘔血黑便；伴穿孔時可有劇烈腹痛伴肌緊張；伴幽門梗阻時可有嘔吐宿食。,,3）診斷： 內鏡檢查是確診的首選方法，上消化道鋇餐造影有一定診斷價值。,,4）治療原則： ①HP陽性者：質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素三聯(lián)治療1~2周，此后繼續(xù)用抑酸藥（GU6~8周，DU4~6周）， ②HP陰性者：尋找并去除誘因，用H2受體拮抗劑或PPI治療（GU6~8周， DU4~6周）， ③胃潰瘍可加用胃黏膜吧戶籍和促動力藥。,,四、胃癌 1）病因： ①飲食因素：長期進食含高濃度硝酸鹽和霉變的食物， ②遺傳因素， ③癌前癥狀和癌前病變， ④HP感染。,,2）臨床表現(xiàn)： 早期胃癌可無癥狀，或有消化不良的癥狀。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)：上腹痛、食欲下降、體重減輕、乏力、貧血、嘔血等癥狀。中晚期胃癌患者可出現(xiàn)上腹部腫塊，左鎖骨上淋巴結轉移，肝轉移等。,,3）診斷： 胃鏡檢查及活組織檢查是目前最可靠的方法。X線鋇餐檢查是診斷的重要手段之一。4）治療原則： ①手術治療：手術切除腫瘤和周圍淋巴結是目前唯一有可能根治的方法。已有遠處轉移者可行姑息手術，以減輕癥狀，維持營養(yǎng)。,,②內鏡下治療： 對早期胃癌可行內鏡下黏膜切除手術，但不如手術可靠。 ③化療：抗癌藥可在術前、術中、術后使用。一般用氟尿嘧啶、絲裂霉素、替加氟等或聯(lián)合治療。,,五、肝癌。 1）病因： 包括慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等。,,2）臨床表現(xiàn)： 起病隱匿，早期無癥狀。中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；肝臟進行性腫大，質硬、表面凹凸不平；可伴有黃疸、消瘦、發(fā)炎等。,,3）診斷： 甲胎蛋白： 影像學彩超、CT、MRI檢查有重要診斷意義。 病理學檢查是確診依據(jù)。,,4）治療原則： ①手術治療：仍是主要手段， ②肝動脈栓塞化療：是目前非手術治療的首選方法， ③經皮穿刺酒精注射、射頻對小肝癌可能達到根治， ④也可采用免疫療法及中醫(yī)中藥綜合治療。,,六、肝硬化。 1）病因 ①病毒性肝炎，②血吸蟲感染，③酒精中毒，④膽汁淤積，⑤循環(huán)障礙，⑥藥物或毒物，⑦代謝遺傳病及營養(yǎng)不良，⑧隱源性。,,2）臨床表現(xiàn)： ①肝功能損害表現(xiàn)：肝病面容、消瘦、營養(yǎng)不良及消化道癥狀；內分泌失調表現(xiàn)：雌激素增多（肝掌、蜘蛛痣及男性乳房發(fā)育）、繼發(fā)性醛固酮增多（尿少、腹水等）②門脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾亢；腹水；側支循環(huán)建立， ③并發(fā)癥：消化道出血，肝性腦病，感染，電解質紊亂。,,3）診斷： ①臨床診斷：有肝硬化的臨床表現(xiàn)，肝功能檢查有異常，影像學檢查示肝萎縮、脾大等， ②病理學診斷：通過肝穿活檢發(fā)現(xiàn)假小葉。,,4）治療原則： 本病無特效治療，失代償期主要是綜合治療、防止并發(fā)癥。 ①一般治療：注意休息，飲食以高熱量、高蛋白及維生素豐富的食物為主，有肝性腦病先兆者限蛋白質攝入， ②藥物治療：應給予多種維生素及抗肝纖維化中藥，,,③腹水治療：限制水鈉的攝入量；應用利尿劑，如螺內酯、呋塞米單用或合用，效果不佳者可服用甘露醇；定期輸注血漿、白蛋白， ④上消化道出血治療：抑酸、降低門脈壓力的藥物；三腔兩囊管壓迫等。內鏡下注射劑硬化及套扎術；TiPS術 ⑤肝性腦病治療：降血氨。,,七、炎癥性腸病 （包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎）。 1）病因： 病因尚不清楚，一般認為與自身免疫和遺傳因素有關，感染和精神狀態(tài)是其促發(fā)因素。,,2）臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)多樣化。 克羅恩?。焊篂a、腹痛、右下腹部包塊和肛門直腸病變。 潰瘍性結腸炎：腹瀉伴膿血便、腹痛。兩者均可伴有腸外癥狀，以口腔潰瘍、關節(jié)痛多見。,,3）診斷： 根據(jù)內鏡下表現(xiàn)及病理診斷而確診?？肆_恩病典型病理改變?yōu)楦衫覙訅乃佬匀庋磕[。,,4）治療原則： 制訂個性化方案，控制發(fā)作，維持緩解，防止并發(fā)癥。 ①一般治療：病變活動期加強休息，高營養(yǎng)低渣飲食，腹痛、腹瀉可使用抗膽堿藥和止瀉藥，合并感染者給予廣譜抗生素，,,②水楊酸制劑： 用于輕、中度患者，柳氮磺胺吡啶和5—氨基水楊酸 ③腎上腺皮質激素： 用于重度或水楊酸制劑治療無效者， ④免疫抑制劑： 用于激素治療效果不佳或激素依賴者。,第三節(jié)上消化道大量出血,1、上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽囊等部位的出血，其臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔吐和黑糞。 2、上消化道大量出是指在數(shù)小時內失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，并伴有某種程度的周圍循環(huán)障礙，是臨床常見的急癥之一，應及時診治。,,一、病因： （一）、非靜脈曲張性上消化道出血： 病因繁多，多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。,,（二）、門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。 1）肝硬化：結節(jié)性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、膽汁性肝硬化等。 2）門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 3）肝靜脈阻塞綜合癥,,二、臨床表現(xiàn)： 上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)一般取決于病變的性質、部位和出血量與速度。,,1、嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 2、失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量較大、失血較快者，由于循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血量相應不足，導致心排血量明顯降低，可引起一系列臨床表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊、黑蒙或暈厥等。,,患者脈搏細速，血壓下降、收縮壓在80mmHg以下，脈壓差變窄、心率加快呈休克狀態(tài)。由于外周血管收縮和血液灌注不足，面色蒼白、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑、靜脈充盈甚差，體表靜脈塌陷。,,老年患者因有腦動脈硬化，即使出血量不大，也可出現(xiàn)神志淡漠或意識不清。對老年患者須進行嚴密觀察與心電圖監(jiān)護。休克未改善時尿量減少，尿量減少或尿閉者應警惕并發(fā)急性腎功能衰竭。,,3）發(fā)熱： 上消化道出血后，多數(shù)患者在24h內出現(xiàn)低熱，但一般不超過38.5℃，持續(xù)3~5天后降至正常。 4)氮質血癥： 在上消化道大量出血后，血中尿素氮濃度常增高，稱為腸源性氮質血癥,,三、診斷依據(jù)： 根據(jù)病史、癥狀與體征，約有半數(shù)患者可以做出病因診斷。進一步需依靠其他診斷措施，包括內鏡檢查、消化道氣鋇造影、血管造影等有關的特殊檢查方法，可以查清大部分患者的出血部位與病因。,,（一）出血的病因診斷 1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化性潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解，更有助于消化性潰瘍的診斷。 2）有服用阿司匹林等損傷胃黏膜的藥物、酗酒史或應激狀態(tài)者，可能為急性胃黏膜損害。,,3）過去有慢性肝炎、血吸蟲病或慢性乙醇中毒病史，并有肝病與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)者，可能是食管胃底靜脈曲張破裂所致出血； 4）中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛，伴有厭食、消瘦者，應警惕胃癌可能。,,5）食管賁門黏膜撕裂癥引起的出血亦不少見，劇烈嘔吐及腹壓驟然增加，可造成食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。,,(二)實驗室及特殊檢查 1、血常規(guī)檢查：急性出血后，血白細胞計數(shù)常有增高；如增高不明顯，甚至白細胞與血小板計數(shù)偏低，可見于肝硬化。 2、肝功能實驗：有助于肝硬化的診斷。出血后短期內發(fā)現(xiàn)血清膽紅素增高，應考慮膽道出血、肝硬化或壺腹腫瘤等。,,3）內鏡檢查： 是確診上消化道出血病因的首選方法，其診斷率高達95%以上。一般主張在出血后24h內進行緊急內鏡檢查，既可及時地獲得病因診斷，同時還可以經內鏡做緊急的止血治療。,,4）X射線檢查： X射線胃腸鋇餐檢查對出血的病因和定位診斷有重要的意義，為避免引起或加重出血，最好在出血已經停止和病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。,,內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的上消化道出血患者，可做選擇性動脈造影，經股動脈插管分別進行腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，一般主張在出血活動期進行檢查，必要時可經動脈導管滴入血管加壓素等進行止血。,,（三）出血量的估計： 糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在5ml以上，黑糞提示每日出血量在50~70ml以上，胃內儲積血量在250~300ml可引起嘔血。一次血量不超過400ml時，因輕度的血容量減少可由組織液與脾儲血所補充，并不引起全身癥狀。,,凡上消化道大量出血，特別是出血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動過速和血壓下降等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。 血常規(guī)檢驗包括血紅蛋白測定、細胞計數(shù)及紅細胞壓積雖可估計失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出來，因此只能作為估計出血量的參考。,,（四）出血量是否停止的判斷： 有下列跡象者，應認為有繼續(xù)出血或再出血，需予以及時處理： ①反復嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；,,②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，經快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；,,③紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網織細胞計數(shù)持續(xù)增高； ④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。,四、治療原則,(一)一般治療： 1、休息：臥床休息，保持安靜，宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。 2、飲食：食管靜脈曲張性上消化道出血患者應禁食2~3天。消化性潰瘍病患者嘔血停止后，可給予清淡、易消化流質食物，并逐漸改為半流質或軟食；僅表現(xiàn)為黑便血而無嘔血者，則不必禁食，可進流食。,,（二）積極補充血容量： 立即配血、盡快補充血容量。應及早輸入足量全血，以恢復血容量及有效循環(huán)，肝硬化患者可誘發(fā)肝性腦病，宜輸鮮血。老年人最好根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)輸液量。,,（三）止血措施 1、止血藥物：1）垂體后葉素，應用最普遍。 2）生長抑素及其衍生物，近年合成的奧曲肽具有與天然生長抑素相似的作用，可使內臟血管收縮，減少門脈血流量、降低門脈壓，又可抑制胃泌素及胃酸分泌。,,3）抑制胃酸分泌的藥物 臨床抑酸主要包括以下兩類。質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，根據(jù)病情靜脈或口服用藥。H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多用于少量出血者。,,4）口服或胃管內注入止血藥 一般用于消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等出血。去甲腎上腺素加入冷生理鹽水分次口服或胃管注入。孟氏液、凝血酶、云南白藥、白芨煎劑等口服或經胃管注入也有一定止血效果。,,2、三腔管氣囊壓迫止血： 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經鼻腔插入三腔管，進入胃腔后充氣使胃囊膨脹，然后向外牽拉以壓迫胃底曲張靜脈。也可再食管囊充氣，以壓迫食管曲張靜脈。,,3）內鏡直視下止血：1）局部噴灑止血藥物：1.1%腎上腺素可使血管收縮；孟氏液起收斂作用；凝血酶等均能暫時止血。 2）藥物注射療法：對黏膜出血及小血管出血均有效,,3）高頻電凝、激光、微波止血適用于消化性潰瘍、糜爛性胃炎的出血。 4）硬化劑注射或套扎術用于食管靜脈曲張破裂出血。可經內鏡注射硬化劑至曲張靜脈，亦可在內鏡下用圈套器結扎曲張的靜脈，有較好的止血效果。,,5）止血夾： 內鏡下使用金屬止血夾是即刻止血的一項新方法，對于肉眼可見的血管出血。止血起效迅速、療效確切，應作為首選。,,4、選擇性血管造影及栓塞治療： 選擇性胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈或胰十二指腸動脈血管造影，針對造影劑外溢或病變部位經血管導管滴注血管加壓素或去甲腎上腺素，導致小動脈和毛細血管收縮，使出血停止。,,無效者可用明膠海綿栓塞。肝內門腔靜脈分流術（TIPS）可有效地控制出血，適用于對藥物和內鏡治療難以控制的曲張靜脈出血和等待肝移植患者，但又發(fā)生肝性腦病的危險。 5手術治療：上消化道大出血經內科治療仍出血不止者，可行緊急手術治療。,五、預防,積極治療引起上消化道出血的原發(fā)疾病，去除導致出血的誘因，戒酒及避免進食粗糙、堅硬及刺激性食物，可預防上消化道出血。,,END 謝謝！大家！,