醫(yī)學影像消化系統(tǒng)-急腹癥PPT演示課件

《醫(yī)學影像消化系統(tǒng)-急腹癥PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)學影像消化系統(tǒng)-急腹癥PPT演示課件（119頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

.,消化系統(tǒng)和腹膜腔,急腹癥,1,.,急腹癥 ACUTE ABDOMEN ——P211,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱 病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜為特點 涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng) 常見腸梗阻、胃腸道穿孔和腹部外傷,2,.,透視 動態(tài)觀察并可壓迫腹部，作為篩選 腹平片 仰臥前后位 腸內積氣、含氣腸腔分布位置、軟組織塊影、膽系/泌尿系高密度影、腹壁改變 站立正、側位 胃腸穿孔、梗阻、外傷 倒立正、側位 先天直腸肛門閉鎖 造影檢查,3,.,平掃 胃腸道穿孔所致氣腹、腹膜炎 急性胰腺炎、闌尾炎 實質臟器損傷、出血 增強 腹腔膿腫、炎癥 腸梗阻血供障礙 胰腺有無壞死,4,.,實質臟器損傷 膽囊疾病 腎/輸尿管結石 闌尾周圍膿腫 婦科疾病,5,.,一、正常影像學表現(xiàn),6,.,（一）正常X線表現(xiàn),腹部包括：實質臟器和胃腸道 胃腸道正常氣體顯示： 胃內氣體在仰臥位分布于胃體及胃竇部，立位充盈于胃底部 十二指腸球部立位正常可見小液平面 小腸成年人少有氣體停留，立位有時見小液面并短時間小時為正常 大腸內徑寬，可有氣體及糞便,7,.,(二)正常CT表現(xiàn),對組織密度分辨能較X線片高 清晰顯示腹腔內臟器、胃腸道、脂肪等組織 ——表現(xiàn)見本章第一節(jié),8,.,二、異常影像學表現(xiàn),P426,9,.,(一)異常X線表現(xiàn),腹腔積氣 腹腔積液 實質臟器增大 胃腸道積氣、積液并管腔擴大,腹腔內腫塊影 腹腔內高密度影 腹脂線、盆脂線 胸部改變,10,.,1.腹腔積氣（氣腹）,見于胃腸道穿孔、急性腹腔感染等。后者常為液氣腹。 可積聚于腹膜腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜后間隙。 腹腔內局限性氣體見于腹腔感染，如膈下膿腫。 分為游離氣腹、局限性氣腹 膈下游離氣體： 立位透視或攝片時，腹腔積氣上浮到膈與肝或胃之間，顯示為新月形透亮氣影,11,11,.,,腹腔積氣（膈下游離氣體）,12,.,,右側臥位顯示氣腹,13,.,2.腹腔積液（腹水）,見于胃腸道穿孔、腹腔感染、門脈急性阻塞、絞窄性或血運性腸梗阻等。 新月狀影像（＜500ml），滿月狀影像,14,14,.,上圖為液氣腹，既有氣腹，又有腹腔積液,15,.,16,.,3.實質器官增大,臟器的輪廓、形狀發(fā)生改變，同時可能顯示相鄰臟器的受壓移位,17,.,4.胃腸道積氣、積液并管腔擴大,常見于梗阻性病變、炎癥和外傷。 需注意觀察擴大管腔的位置、排列形式、活動度及粘膜皺襞形態(tài) 腸管擴張： 胃擴張 十二指腸擴張 小腸與大腸擴張 小腸內徑＞３cm 結腸內徑＞５cm（或右半＞7cm、左半＞5cm） 腸曲積氣積液,18,18,.,19,.,20,.,5.腹腔內腫塊影,是指腹內腫瘤或假性腫塊在相鄰充氣腸曲對比下顯示出的軟組織塊狀影 假腫瘤征 也就是假性腫塊，指兩端閉鎖的絞窄腸段（閉袢）內，其內充滿大量液體時密度較高的影像表現(xiàn)。 仰臥位改為側臥位時可見液平可鑒別真性腫塊,21,21,.,22,.,23,.,6.腹腔內高密度影,主要為泌尿系結石 陽性膽石 闌尾內糞石 鈣斑（見于胎糞性腹膜炎、扭轉的卵巢畸胎瘤等） 和異物,24,.,25,25,.,,26,.,7.腹脂線、盆脂線,炎癥、外傷、大量腹水可使腹脂線或盆脂線密度增高、變寬、模糊或消失。,27,.,28,.,8.胸部改變,急腹癥可致患側胸腔積液、膈肌運動減弱、肺下部炎癥、肺底盤狀不張等。,29,.,（二）異常CT表現(xiàn),異常密度改變 對比增強掃描改變 腹腔臟器大小改變 形態(tài)、輪廓改變 病變區(qū)相鄰臟器位置改變,30,.,1.異常密度改變,31,.,2.對比增強掃描改變,32,.,3.腹腔臟器大小改變,33,.,4.形態(tài)、輪廓改變,34,.,5.病變區(qū)相鄰臟器位置改變,35,.,三、不同成像技術的臨床應用,透視/X線平片 膈下游離氣體、腸腔擴張、腸腔氣液平 造影檢查 鋇餐 先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻 碘水造影 胃腸道穿孔、腸梗阻 鋇劑或空氣灌腸 腸套疊、結腸扭轉、結腸占位并梗阻、先天腸旋轉不良 CT檢查 臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血、腹腔內積液、膿腫及腸套疊和內疝所致機械性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及腸系膜血管狹窄和閉塞等,36,.,四、胃腸道穿孔,37,.,胃腸道穿孔,病因、病理 常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷、腫瘤 消化道液、氣、細菌 →氣腹、腹膜炎。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病驟然，持續(xù)性腹痛，板狀腹，腹部壓痛、反跳痛，發(fā)熱，白細胞增高。,38,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 氣腹：為重要征象，但非直接征象和必然征象。 腹腔游離氣體：立位、左側 臥位或仰臥位水平投照 小網(wǎng)膜囊積氣：胃后壁或球部后壁穿孔 腹膜后間隙積氣：十二指腸穿孔，升、降結腸后壁穿孔 縱隔積氣：氣體經隔肌裂孔進入 腹膜炎、腹腔積液、反射性腸郁積。 碘水劑造影,39,.,40,.,41,.,42,.,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,.,52,.,53,.,54,.,,氣腹鑒別診斷： 間位結腸 胃泡影,.,氣腹,間位結腸,,A,B,臨床癥狀：A:劇烈腹痛15h B：咳嗽，無腹痛,.,五、腸梗阻 P429,分類 發(fā)病原因：機械性、動力性和血運性。 機械性腸梗阻：腸外、腸內和腸壁。 有無血運障礙：單純性、絞窄性。 動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性、混合性。 梗阻程度：完全性、不完全性,57,.,（一）單純性小腸梗阻,只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙。 梗阻近端腸曲脹氣擴張，腸內有高低不等氣液平面，呈梯狀排列 梗阻遠側腸內無氣或僅見少許氣體 根據(jù)擴大腸曲的位置、腸粘膜皺襞的形狀可估計梗阻的位置,58,58,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 小腸擴張積氣、積液，梗阻以遠腸內氣體少或無。 梗阻部位、程度、原因的判斷,59,.,60,.,立位及仰臥位均顯示環(huán)行空腸黏膜（高位小腸梗阻）,61,.,高位小腸梗阻,低位小腸梗阻,62,.,,,膽管積氣,,蛔蟲團,,63,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內液體漏出，進而引起腹膜炎癥，產生腹腔積液。,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,（二）絞窄性腸梗阻,腸管通過障礙+血液循環(huán)障礙 病因、病理 小腸扭轉、內疝和粘連帶壓迫。 多有系膜受累，腸曲活動受限，故常向某一固定部位聚集。 腸壁因循環(huán)障礙而增厚，粘膜皺襞增粗，腸內積液。 臨床表現(xiàn) 癥狀較急較重，并不斷加重，不因嘔吐或胃腸減壓而減輕,70,.,71,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 除小腸梗阻征象外，可出現(xiàn)下列征象之一 ： ①假腫瘤征 ②咖啡豆征 ③多個擴張腸袢聚集 ④長液面征 ⑤空回腸轉位征,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 可協(xié)助確定假腫瘤征 觀察腹腔內是否有積液 若發(fā)現(xiàn)系膜血管扭轉、換位、變形，有利于小腸扭轉的診斷,80,.,81,.,82,.,83,.,84,.,85,.,（三）麻痹性腸梗阻,腸麻痹——腸管本身無器質性病變 急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低血鉀癥、嚴重外傷或外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫 臨床表現(xiàn) 腹脹 疼痛、嘔吐和停止排氣排便 但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失,86,86,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 大小腸均等性擴張和積氣，立位可有液面形成 結腸擴張、小腸擴張、胃擴張 多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯,87,.,88,.,89,.,90,.,91,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 腹腔內大小腸均充氣擴張 腸管內見氣液平面 積氣較積液明顯,92,.,93,.,94,.,六、腸系膜血管病變,P432,95,.,腸系膜血管病變,小腸或結腸因供血不足而發(fā)生的缺血性損害。 臨床與病理 多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。 臨床表現(xiàn)為血運性腸梗阻 腹痛，繼續(xù)發(fā)展可嘔吐血性物、腹瀉及血便 急性腸系膜血管缺血性病變： 腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成,96,.,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 早期缺少明顯影像學征象，后期可表現(xiàn)與前述腸梗阻基本相同 腸曲充氣擴張 受累腸管改變 腸壁壞死征象和門靜脈積氣 腹腔內積液,97,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 具有一般腸梗阻的表現(xiàn) 腸系膜上動脈栓塞：增強掃描可見腸系膜上動脈無強化或腔內局限性充盈缺損，腸管擴張、積液 急性小腸壞死時：腸壁可見積氣 合并脾、腎動脈栓塞者：脾及腎臟可見扇形或斑片狀低密度區(qū) 腸系膜上靜脈血栓：增強掃描可見管腔內血栓，腸壁水腫增厚，腸壁不強化或強化減弱，腸袢擴張并積液，腸系膜密度增高模糊 最佳手段——螺旋CT后處理及CTA可直接顯示腸系膜上動脈或靜脈主干較大分支內血栓,98,.,99,.,,,100,.,,,101,.,102,.,103,小腸缺血壞死,.,104,.,105,.,106,.,107,.,108,.,七、腹部外傷,臨床：主要是閉合性損傷。 實質臟器損傷的發(fā)生率依次為脾、肝、腎、胰； 空腔臟器可以發(fā)生腹腔內或腹膜后（十二指腸降、升段，升、降結腸）破裂,109,109,.,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)： 實質臟器包膜下血腫 包膜完整，CT上呈高密度或等密度，實質受壓 實質臟器內血腫 實質內血腫，CT上為高密度 實質臟器破裂 包膜不完整，CT上顯示不同部位及密度的積液，其相應臟器內的高密度,110,.,（一）脾破裂,111,.,112,.,113,.,.,（二）肝臟損傷,,115,.,116,.,117,.,.,119,本次課程到此結束,THE END,