關(guān)于慢性傳染病報(bào)告的相關(guān)規(guī)定

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,關(guān)于慢性傳染病報(bào)告的相關(guān)規(guī)定,慢性傳染病報(bào)告相關(guān)依據(jù),《網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南》 《貴州省肺結(jié)核防治管理中若干問題的暫行規(guī)定 》 （黔衛(wèi)發(fā)〔2010〕64號(hào)） 《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國梅毒病例報(bào)告工作的通知（中疾控性控發(fā)201501）》,主要內(nèi)容,1.慢性傳染病報(bào)告相關(guān)規(guī)定 2.肺結(jié)核 3.乙肝 4.丙肝 5.性病 6.其它感染性腹瀉,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年報(bào)告?zhèn)魅静〔±秊楫?dāng)年新發(fā)傳染病，發(fā) 現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 2、在健康體檢過程中或采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 活動(dòng)中，檢測(cè)出傳染病病原陽性者時(shí)均按病原攜帶者填 寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。其中發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者， 可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至 屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理 部門。,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南,3、慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病、梅毒等傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告，跨年度既往病例診斷變更或因該病死亡時(shí)應(yīng)再次報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，在同年內(nèi)多次接診的病例，僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。,一、國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南,4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、新生兒和兒童以及采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液檢查時(shí)，篩查出乙肝、丙肝、HIV、梅毒等實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），不須填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。HIV陽性結(jié)果應(yīng)送有診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步確認(rèn)。,國家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)指南,5、法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸腋?、艾滋?HIV 、淋病、梅毒，須填寫附卡。,二、肺結(jié)核,1、病例報(bào)告原則： （1）既往有肺結(jié)核病史，當(dāng)次檢查無癥狀、無體征的病例無需報(bào)告。 （2）對(duì)治療失敗病例、返回病例、未完成療程病例、中斷治療后重新治療的既往肺結(jié)核病例，當(dāng)次檢查無需報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診上述病例時(shí)，需按要求填寫轉(zhuǎn)診單，并將病例轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)。 （3）對(duì)初步診斷為肺結(jié)核，經(jīng)進(jìn)一步檢查，變更為其他疾病診斷的病例，報(bào)告單位必須及時(shí)在疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中訂正。 （4）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)新發(fā)現(xiàn)的、或經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復(fù)發(fā)（即痰檢又出現(xiàn)陽性）的（疑似）肺結(jié)核病例，應(yīng)填報(bào)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率在95%及以上。,二、肺結(jié)核,2、病例信息審核： （一）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每個(gè)工作日要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的（疑似）肺結(jié)核病例信息進(jìn)行審查、核實(shí)。對(duì)于確診病例要及時(shí)納入系統(tǒng)管理；對(duì)于排除肺結(jié)核診斷的病例要及時(shí)訂正傳染病報(bào)告卡；對(duì)于未確診的病例要進(jìn)行追蹤，盡快明確診斷。 （二）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每個(gè)工作日進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)對(duì)本縣報(bào)告的肺結(jié)核重卡進(jìn)行刪除；市（州、地）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)每周至少進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)不同縣（市、區(qū)）報(bào)告的肺結(jié)核重卡刪除；省疾控中心每月進(jìn)行一次重卡篩查，負(fù)責(zé)省內(nèi)不同市（州、地）報(bào)告的重卡進(jìn)行刪除。 （三）對(duì)于同一報(bào)告單位多次報(bào)告同一病例導(dǎo)致的重卡、不同報(bào)告單位分別報(bào)告同一病例導(dǎo)致的重卡，由病例居住地的縣及縣以上結(jié)防機(jī)構(gòu)刪除；同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同報(bào)告單位分別報(bào)告同一病例時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片刪除。,二、肺結(jié)核,2、病例調(diào)查： 各地要重點(diǎn)加強(qiáng)疫情報(bào)告的（疑似）肺結(jié)核病例的 調(diào)查、追蹤，凡疫情直報(bào)報(bào)告的、在本地居住的所 有（疑似）肺結(jié)核病例都要進(jìn)行調(diào)查。 通過調(diào)查進(jìn)一步明確診斷，力爭(zhēng)病人系統(tǒng)管理率 在95%以上。,二、肺結(jié)核,3、病例管理： （1）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的（疑似）肺結(jié)核病例都必須轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治 機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診、登記和治療管理。 （2）肺結(jié)核非定點(diǎn)醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時(shí)，必須按照要求進(jìn)行報(bào)告、 轉(zhuǎn)診，不得給（疑似）肺結(jié)核患者開具抗結(jié)核藥品對(duì)病例進(jìn)行肺結(jié)核治療。肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院接診（疑似）肺結(jié)核病例時(shí)，必須按照要求進(jìn)行報(bào)告、 轉(zhuǎn)診，對(duì)于不需要住院的（疑似）肺結(jié)核患者，不得開具抗結(jié)核藥品進(jìn)行肺結(jié) 核治療。肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院只能收治危急、重癥肺結(jié)核患者、伴有嚴(yán)重合并癥或并 發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥品過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，并實(shí)施抗 結(jié)核治療?；颊叱鲈汉?，必須轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療 程結(jié)束。 （3）縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)都要將所有確診的活動(dòng)性肺結(jié)核病例納入系統(tǒng)管理；必須 指導(dǎo)、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） 開展規(guī)范的管理，督促病人全療程規(guī)律服藥、定期復(fù)查、取藥，及時(shí)處理藥物 不良反應(yīng)，提高治療依從性。,二、肺結(jié)核,4、名詞釋義： （1）治療失敗病例，指涂陽肺結(jié)核病例治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片 檢查陽性的病例或涂陰肺結(jié)核病例治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核病例。 （2）返回病例，指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的，治療1個(gè)月以上、中斷治療２個(gè)月后再次 到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的病例。 （3）未完成療程病例，指未完成規(guī)定的療程（初治病人6個(gè)月、復(fù)治病人8個(gè)月） 而停止服藥的病例。 （4）病人系統(tǒng)管理率＝系統(tǒng)管理病人數(shù)/轄區(qū)登記病人總數(shù)×100％，轄區(qū)登記 病人數(shù)指疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的病例數(shù)（審核查重后數(shù)據(jù)）與外地居住本地的 病例數(shù)之和，是轄區(qū)納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的并登記的新老病人數(shù)。,三、病毒性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）,,病毒性乙型肝炎的診斷分類,1、急性乙型肝炎 急性黃疸型 急性無黃疸型 2、慢性乙型肝炎 慢性輕度、中度 、重度 3、乙肝肝硬化 代償期、失代償期、活動(dòng)性、靜止性 4、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等,急性乙肝,1、近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 2、肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。 3、HBsAg陽性。 4、有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性。 5、抗-HBc IgM陽性1:1000以上。 6、肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 7、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBs陽轉(zhuǎn)。,疑似急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)： 1同時(shí)符合1和3 2同時(shí)符合2和3,急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)： 1 疑似病例加4 2 疑似病例加5 3 疑似病例加6 4 疑似病例加7 5 同時(shí)符合2、3、4,慢性乙肝,1、急性HBV感染超過6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。 2、HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗- HBcIgM陰性。 3、慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。 4、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。 5、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 6、血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA并排除其他致ALT升高的原因。,疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)： 1 同時(shí)符合1、2 2 同時(shí)符合2、3 3 同時(shí)符合2、4,慢性乙肝病例： 符合下列任何一項(xiàng)。 1 同時(shí)符合1、4、6 2 同時(shí)符合1、5、6 3 同時(shí)符合2、4、6 4 同時(shí)符合2、5、6,隱匿型慢性乙型肝炎,1、HBsAg陰性 2、血清／肝組織中HBV- DNA陽性 3、有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn) 4、可有抗-HBs、抗-Hbe/抗-HBc陽性20%除HBV DNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。,乙肝肝硬化,1、血清 HBsAg 陽性，或有明確的慢性乙肝病史。 2、血清白蛋白降低，或血清 ALT 或 AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。 3、腹部 B 型超聲、CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。 4、肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。,符合下列任何一項(xiàng)： 1 同時(shí)符合1、2 2 同時(shí)符合1、3 3 同時(shí)符合1、4,乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,1、血清 HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史。 2、一種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤。 3、兩種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm 的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。 4、肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。,符合下列任何一項(xiàng)： 1 同時(shí)符合1、2 2 同時(shí)符合1、3 3 同時(shí)符合1、4,鑒別診斷-慢性HBV攜帶者,1、血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。 2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝病的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 3、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。 4、肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。,疑似慢性HBV攜帶者 同時(shí)符合1、2、3,慢性HBV攜帶者：疑似病例同時(shí)符合4,鑒別診斷-非活動(dòng)性HBsAg攜帶者,1、血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。 2、1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。 3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測(cè)不到。 4、肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。,疑似非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 同時(shí)符合1、2、3,非活動(dòng)性HBsAg攜帶者 疑似病例同時(shí)符合4,鑒別診斷-其它,其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎，以及其它病因所致肝炎。 乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生。,慢性HBV感染,攜帶者,慢性乙肝,HBeAg-乙肝,乙肝 肝硬化,乙肝相關(guān)肝癌,隱匿性慢性乙肝,HBV攜帶者(HBV DNA+) ALT正常,非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(HBV DNA－) ALT正常,,,,,,,輕、中、重,,,活動(dòng)期和靜止期,代償期,失代償期,,,,,,,,,,HBeAg+乙肝,臨床實(shí)踐中的幾個(gè)問題,1無慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能正常。2無慢性肝病體征，B超、肝硬度值正常，肝功能ALT升高3有慢性肝病體征，B超、肝硬度值異常，肝功能ALT升高,,急性HBV感染/攜帶者,,急性乙型肝炎,,慢性乙型肝炎/肝纖維化/肝硬化,三個(gè)抗體陽性,1查HBV-DNA陰性。2查HBV-DNA陽性，肝功能ALT升高3查HBV-DNA陰性，肝組織內(nèi)HBV-DNA陽性，肝臟炎癥 改變,,乙肝病毒感染后恢復(fù)期,,隱匿型乙肝,,隱匿型乙肝,HBV陽性者ALT升高,1排除其他引起肝功能異常因素。2不能排除其他引起肝功能異常因素。3明確有其他引起肝功能異常因素。,,乙肝,,綜合分析,,綜合分析,影響ALT升高的因素,1、脂肪性肝炎 2、藥物性肝炎 3、合并其他嗜肝病毒感染 4、自身免疫性肝炎 5、酒精性肝病 6、感染中毒性肝炎 7、淤血性肝炎 8、寄生蟲性肝炎,《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》報(bào)告要求：,1、診斷為“急性”乙肝病例應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2、診斷為“慢性”乙肝病例時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真詢問病史、發(fā)病時(shí)間（病程是否大于半年以上）、既往是否已診斷等情況：（1）如已知該病例曾經(jīng)本院作出診斷并被報(bào)告過，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。需要在門診日志登記為復(fù)診；（2）如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）當(dāng)年診斷報(bào)告的病例再次就診時(shí)，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中對(duì)該病例及時(shí)訂正；（4）跨年度報(bào)告管理的病人再次就診時(shí)，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時(shí)，需要再次報(bào)告。 例：2012年曾報(bào)告過疑似病例，2014年再次就診時(shí)診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例，需要再次報(bào)告。3、乙肝病原攜帶者不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、對(duì)于體檢、術(shù)前檢測(cè)異常結(jié)果的，建議及時(shí)就診，由臨床醫(yī)生明確診斷后，按要求進(jìn)行報(bào)告。,攜帶者怎么報(bào),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 可進(jìn)行登記，以月為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門。,“-”無診斷類型或不需要報(bào)告； “O”有診斷類型或需要報(bào)告； “V”需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；,現(xiàn)行傳染病報(bào)告信息管理模型,新的傳染病報(bào)告信息管理模型,——“報(bào)卡式”疫情監(jiān)測(cè)與“檔案式”專病監(jiān)測(cè)管理相結(jié)合,建立電子疾病檔案：記錄診斷狀態(tài)、病人檢測(cè)信息、病人治療信息、病人轉(zhuǎn)歸情況,乙肝,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),,,2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂,現(xiàn)“傳染病報(bào)告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容的比較,傳染病報(bào)告卡（病例分類）：分類一：1.疑似病例2.臨床診斷病例3.實(shí)驗(yàn)室確診病例4.病原攜帶者分類二：1.急性 、 2.慢性丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS213-2008) 病例診斷：1.疑似丙肝病例：流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷丙肝病例：抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCV RNA陽性（1）急性丙肝診斷 （2）慢性丙肝診斷,(一）急性丙型肝炎的診斷 1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性 丙型肝炎的潛伏期為2～16周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究 。2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱， 輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀 ，表現(xiàn)為隱匿性感染。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常 在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。有上述1+2+3或2+3者可診斷。,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）慢性丙型肝炎的診斷1．診斷依據(jù)：HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織 病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析 ，亦可診斷。 2.丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播，主要的傳播方式：血液或血制品感染；共用針頭、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚未被證實(shí)的因素，如長(zhǎng)期密切接觸感染（追查患者家屬，發(fā)現(xiàn)家庭有聚集感染現(xiàn)象）已經(jīng)引起重視。,四、丙型病毒性肝炎-診斷標(biāo)準(zhǔn),丙肝,五、全國性病監(jiān)測(cè),2007年，中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心制定了新的全國性病監(jiān)測(cè)方案，設(shè)立了105個(gè)國家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 將“非淋菌性尿道炎”調(diào)整為“生殖道沙眼衣原體感染”，將淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹5種性病作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)病，。,五、國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求,梅毒與淋病分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）和疑似病例，無臨床診斷病例、病原攜帶者和陽性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求； 生殖道沙眼衣原體感染分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）和病原攜帶者，無臨床診斷病例、疑似病例和陽性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求； 尖銳濕疣和生殖器皰疹分為確診病例（即實(shí)驗(yàn)室確診病例）與臨床診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測(cè)病例，填報(bào)后三者為不符合報(bào)告要求。,五、國家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院病人、插入性檢查病人、術(shù)前病人、孕產(chǎn)婦、新生兒或兒童和體檢人員等開展梅毒血清檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陽性者時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)至該機(jī)構(gòu)內(nèi)具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按國家梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和報(bào)告； 如不具備診治條件，由首診機(jī)構(gòu)或首診醫(yī)生負(fù)責(zé)將檢測(cè)陽性者轉(zhuǎn)診到具有性病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具有梅毒確診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和報(bào)告。,五、性病報(bào)告病種,淋病 梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性 生殖道沙眼衣原體感染 尖銳濕疣 生殖器皰疹非監(jiān)測(cè)點(diǎn)性病報(bào)告病種為前兩項(xiàng),五、病例定義依據(jù),淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007） 梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007） 尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003） 生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2007）,五、病例分類,衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)－病例分類 淋?。捍_診病例、疑似病例 梅毒：確診病例、疑似病例 傳染病報(bào)告卡－病例分類 臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室診斷病例 疑似病例 病原攜帶者 陽性檢測(cè),確診病例＝實(shí)驗(yàn)室診斷病例,,只能選擇其中之一,一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 性接觸史/性伴感染史 硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查 硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn)) 或 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和 血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性 疑似病例 性接觸史/性伴感染史 硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性,無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 性接觸史/性伴感染史 病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等) 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(確證試驗(yàn)) 或 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性 疑似病例 性接觸史/性伴感染史 病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn),無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 性接觸史/性伴感染史 病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性 和 血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。 疑似病例 性接觸史/性伴感染史 病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn),無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 性接觸史/性伴感染史 無任何梅毒癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性；和 血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性；和 腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常 疑似病例 性接觸史/性伴感染史 無任何梅毒癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗(yàn),無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報(bào)告,在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒 在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，不為隱性梅毒 術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。 血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告。如報(bào)告，也只報(bào)為陽性檢測(cè)者，不作為隱性梅毒報(bào)告,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 生母為梅毒患者或感染者 臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗(yàn)) 或 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)；和血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽性 疑似病例 生母為梅毒患者或感染者 臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做確證試驗(yàn),無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療，篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗(yàn)陽性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告,胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報(bào)告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一期梅毒診斷與報(bào)告,淋病,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 疑似病例 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn),無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例 －流行病學(xué)史（可缺） －臨床表現(xiàn) －實(shí)驗(yàn)室檢查病原攜帶者 －符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查）且無癥狀,無臨床診斷病例無疑似病例無陽性檢測(cè)病例,尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,確診病例 －流行病學(xué)史 －臨床表現(xiàn) －實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床診斷病例 －流行病學(xué)史 －臨床表現(xiàn),無疑似病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,尖銳濕疣的病例報(bào)告,基于臨床診斷病例即可報(bào)告 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告 每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次,生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例分類,無疑似病例無病原攜帶病例無陽性檢測(cè)病例,確診病例 －流行病學(xué)史 －臨床表現(xiàn) －實(shí)驗(yàn)室檢查中任1項(xiàng) 臨床診斷病例 －流行病學(xué)史 －臨床表現(xiàn),生殖器皰疹的病例報(bào)告,基于臨床診斷病例即可報(bào)告 每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次 以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,復(fù)習(xí)----病例分類,疑似病例 -----淋病、梅毒 確診病例 -----淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹 病原攜帶者 -----沙眼衣原體 臨床診斷病例 ----尖銳濕疣、生殖器皰疹 陽性檢測(cè)病例 -----,梅毒,淋病,沙眼衣原體,尖銳濕疣,生殖器皰疹,,,淋病 梅毒：Ⅰ期Ⅱ期 Ⅲ期胎傳隱性,,,其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。?生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹,梅毒,六、其它感染性腹瀉病,一、政策層面調(diào)整 （1）修訂《細(xì)菌性痢疾》、《其它感染性腹瀉病》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）調(diào)整報(bào)告程序，臨床醫(yī)生在接診有腹瀉癥狀病人時(shí)，首先按其它感染性腹瀉病報(bào)告，經(jīng)病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性，則需要訂正為細(xì)菌性痢疾，從而避免菌痢和腹瀉病報(bào)告的混亂。,六、其它感染性腹瀉病,一、現(xiàn)階段門診或出入院登記中為“腹瀉”、“腸炎”、“胃腸炎”等相關(guān)診斷的病例中，排除慢性腹瀉、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等非感染因素，或有明確原因?qū)е碌母篂a病例外，均須網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 （1）臨床診斷病例：需要具備有一定流行病學(xué)史、相應(yīng)臨床表 現(xiàn)、糞便常規(guī)檢查的證據(jù)。 （2）確診病例：須有病原學(xué)證據(jù)。 （3）疑似病例：縣以縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)或排除。,六、其它感染性腹瀉病,一、感染性腹瀉與急性胃腸炎的區(qū)別 （一）感染性腹瀉臨床表現(xiàn): 1. 腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2. 已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞。（2） 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。,一、感染性腹瀉與急性胃腸炎的區(qū)別 （二）急性胃腸炎臨床表現(xiàn): 1.輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、暖氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復(fù)音者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可伴有上消化道出血。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)部分患者糞便潛血試驗(yàn)陽性。 (2)胃鏡檢查時(shí)，當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃黏膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。(3)X線胃腸鋇餐檢查可確診?？梢娍勺兊氖改c球底部中心性充盈缺損，典型病例可見幽門管增寬，胃黏膜皺襞通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀變形。,六、其它感染性腹瀉病,六、其它感染性腹瀉,謝謝！,