醫(yī)院管理 護理管理

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1、教教 學(xué)學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容 第一節(jié) 護理管理概論 第二節(jié) 護理組織人事管理 第三節(jié) 護理服務(wù)質(zhì)量管理 第四節(jié) 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理第一節(jié)第一節(jié) 護理管理概述護理管理概述 護理是指養(yǎng)育、保護、營養(yǎng)、維持生命、照護理是指養(yǎng)育、保護、營養(yǎng)、維持生命、照顧老幼弱病等。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護顧老幼弱病等。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護理工作提出了科學(xué)的要求，從而開始對護士理工作提出了科學(xué)的要求，從而開始對護士進行訓(xùn)練。近代醫(yī)院的建立，醫(yī)生護士有了進行訓(xùn)練。近代醫(yī)院的建立，醫(yī)生護士有了分工，使護理逐漸成為一個專業(yè)。分工，使護理逐漸成為一個專業(yè)。 護理專業(yè)發(fā)展為一門學(xué)科是從護理專業(yè)發(fā)展為一門學(xué)科是從1919世紀(jì)中葉開世

2、紀(jì)中葉開始的。以始的。以南丁格爾南丁格爾為代表創(chuàng)辦了科學(xué)的護理為代表創(chuàng)辦了科學(xué)的護理專業(yè)，并于專業(yè)，并于18601860年在倫敦圣多馬醫(yī)院創(chuàng)辦第年在倫敦圣多馬醫(yī)院創(chuàng)辦第一所護士學(xué)校。一所護士學(xué)校。 護理自身的發(fā)展要求加強護理工作的管理。護理自身的發(fā)展要求加強護理工作的管理。一、護理（一、護理（nursing） 護理的概念體現(xiàn)護理對象、任務(wù)、目標(biāo)的變化：護理的概念體現(xiàn)護理對象、任務(wù)、目標(biāo)的變化：病人病人邊緣人和健康人，疾病邊緣人和健康人，疾病人，糾正生理變異人，糾正生理變異身心、社會的完滿與平衡身心、社會的完滿與平衡 護理具有專業(yè)性、服務(wù)性等特點。護理具有專業(yè)性、服務(wù)性等特點。 護理的發(fā)展護理的

3、發(fā)展：二、護理工作的地位和作用二、護理工作的地位和作用 1、護理工作在完成醫(yī)療任務(wù)中的作用、護理工作在完成醫(yī)療任務(wù)中的作用 從診斷和治療兩方面與醫(yī)生配合完成醫(yī)療任務(wù)從診斷和治療兩方面與醫(yī)生配合完成醫(yī)療任務(wù) 2、護理工作在醫(yī)院管理中的作用、護理工作在醫(yī)院管理中的作用 護理工作在門診和病房管理中處于主導(dǎo)地位，是護理工作在門診和病房管理中處于主導(dǎo)地位，是醫(yī)院管理的基本環(huán)節(jié)醫(yī)院管理的基本環(huán)節(jié) 3、護理工作在醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理中的作用、護理工作在醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理中的作用 醫(yī)院諸多衛(wèi)生的管理主要依靠護理人員實施醫(yī)院諸多衛(wèi)生的管理主要依靠護理人員實施 4、護理工作在科教、防保工作中的作用、護理工作在科教、防保工作

4、中的作用 良好病房、門診環(huán)境，嚴格教學(xué)制度的取得有賴良好病房、門診環(huán)境，嚴格教學(xué)制度的取得有賴于病房管理和高質(zhì)量護理工作于病房管理和高質(zhì)量護理工作三、護理管理概念和任務(wù)三、護理管理概念和任務(wù) 護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員和設(shè)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員和設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。備、環(huán)境以及社會活動的過程。WHO 護理管理的任務(wù)：護理管理的任務(wù)：根據(jù)護理工作規(guī)律和特點，對根據(jù)護理工作規(guī)律和特點，對護理工作諸要素進行科學(xué)的計劃、組織、協(xié)調(diào)和控護理工作諸要素進行科學(xué)的計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使護理系統(tǒng)達到最

5、佳運轉(zhuǎn)，放大系統(tǒng)效能，為制，使護理系統(tǒng)達到最佳運轉(zhuǎn)，放大系統(tǒng)效能，為服務(wù)對象提供滿意服務(wù)，使護理人員的工作積極性服務(wù)對象提供滿意服務(wù)，使護理人員的工作積極性得到提高，從而促進護理工作質(zhì)量的提高。得到提高，從而促進護理工作質(zhì)量的提高。 包括業(yè)務(wù)、人員、技術(shù)、科研管理等（包括業(yè)務(wù)、人員、技術(shù)、科研管理等（護理護理管理模式管理模式），是），是具有自身特點管理活動具有自身特點管理活動。四、護理管理職能四、護理管理職能 計劃：計劃：組織內(nèi)外環(huán)境分析預(yù)測組織內(nèi)外環(huán)境分析預(yù)測確立目標(biāo)確立目標(biāo)擬定擬定供選方案供選方案選擇方案選擇方案編制預(yù)算編制預(yù)算實施、反饋實施、反饋 組織：組織：活動分析、組合活動分析、組合

6、建立組織結(jié)構(gòu)建立組織結(jié)構(gòu)確定職確定職責(zé)范圍責(zé)范圍配備人員和授權(quán)配備人員和授權(quán)建立信息溝通渠道建立信息溝通渠道形形成規(guī)章制度成規(guī)章制度 協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)：溝通聯(lián)系、沖突解決溝通聯(lián)系、沖突解決 控制：控制：確立標(biāo)準(zhǔn)確立標(biāo)準(zhǔn)衡量成效衡量成效糾正偏差糾正偏差返 回 教 學(xué) 內(nèi) 容 主 目 錄第二節(jié)第二節(jié) 護理織人事管理護理織人事管理 護理管理是護理學(xué)科、護理技術(shù)和管理藝術(shù)護理管理是護理學(xué)科、護理技術(shù)和管理藝術(shù)的結(jié)合，有利于實現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)、提高護的結(jié)合，有利于實現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)、提高護理部門工作效率和質(zhì)量、發(fā)展護理學(xué)科和建理部門工作效率和質(zhì)量、發(fā)展護理學(xué)科和建設(shè)護理專業(yè)。設(shè)護理專業(yè)。 為了實現(xiàn)護理管理目標(biāo)，護

7、理工作必須具有為了實現(xiàn)護理管理目標(biāo)，護理工作必須具有組織保障組織保障。 同時護理工作和護理管理的任務(wù)還取決于護同時護理工作和護理管理的任務(wù)還取決于護理理人力資源管理人力資源管理，即人員的編制和護理人員，即人員的編制和護理人員素質(zhì)、護理工作的分工機制和護理人員工作素質(zhì)、護理工作的分工機制和護理人員工作積極性。積極性。一、護理管理體制一、護理管理體制 護理工作從屬于醫(yī)生診療工作是近代醫(yī)院的特點。護理工作從屬于醫(yī)生診療工作是近代醫(yī)院的特點。但是現(xiàn)在社會護理工作已經(jīng)形成一門有自身特點獨但是現(xiàn)在社會護理工作已經(jīng)形成一門有自身特點獨立學(xué)科，形成獨立管理體制勢在必行。立學(xué)科，形成獨立管理體制勢在必行。 護理

8、護理管理體制管理體制：護理部主任對各科護士長直線領(lǐng)導(dǎo)：護理部主任對各科護士長直線領(lǐng)導(dǎo)體制，各科科主任對護士長具有業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。體制，各科科主任對護士長具有業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。 護理部主任通過科護士長、護士長、護士護理部主任通過科護士長、護士長、護士三級負責(zé)三級負責(zé)制制或護士長、護士或護士長、護士兩級負責(zé)制兩級負責(zé)制領(lǐng)導(dǎo)全院護理工作。領(lǐng)導(dǎo)全院護理工作。 宏觀上宏觀上：衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處負責(zé)全國護理管理工：衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處負責(zé)全國護理管理工作。各省、作。各省、 自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳一名廳自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳一名廳/ /局長分局長分管護理和醫(yī)療工作。管護理和醫(yī)療工作。二、醫(yī)院護理人力資源管理的內(nèi)容二、醫(yī)

9、院護理人力資源管理的內(nèi)容 護理人力資源管理是通過一定程序和方法，護理人力資源管理是通過一定程序和方法，合理安排和有效利用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每合理安排和有效利用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人潛能，提高工作效率，實現(xiàn)組織目標(biāo)。個人潛能，提高工作效率，實現(xiàn)組織目標(biāo)。1、人力資源規(guī)劃、人力資源規(guī)劃2、護理人員配備護理人員配備（比例定員）（比例定員）3、護理人員培訓(xùn)、護理人員培訓(xùn)4、護理人員績效評估、護理人員績效評估5、護理人員薪酬管理、護理人員薪酬管理6、護理人員職業(yè)發(fā)展、護理人員職業(yè)發(fā)展三、護理工作分工機制三、護理工作分工機制 1、職務(wù)分工、職務(wù)分工 護理部主任護理部主任科護士長科護士長護士長護士長護士；

10、護士； 主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士三、護理工作分工機制三、護理工作分工機制 2、工作分工（按護理方式）、工作分工（按護理方式） 個案護理（個案護理（case nursing） 功能制護理（功能制護理（functional nursing） 小組護理（小組護理（team nursing） 責(zé)任制護理（責(zé)任制護理（primary nursing） 綜合護理（綜合護理（modular nursing）返 回 教 學(xué) 內(nèi) 容 主 目 錄第三節(jié)第三節(jié) 護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理 護理質(zhì)量護理質(zhì)量是護理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)是護理工作為患者提供技術(shù)

11、性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度，由服務(wù)過程和結(jié)果表現(xiàn)出來。需要的程度，由服務(wù)過程和結(jié)果表現(xiàn)出來。 護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理是根據(jù)護理工作的特點，應(yīng)用是根據(jù)護理工作的特點，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，質(zhì)量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，對護理工作過程和服務(wù)進行的控制和改進。對護理工作過程和服務(wù)進行的控制和改進。 對質(zhì)量進行控制的目的對質(zhì)量進行控制的目的就是使護理人員的業(yè)就是使護理人員的業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德規(guī)范等各方面務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德規(guī)范等各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需求。都符合質(zhì)量的客觀要求

12、和病人的合理需求。一、護理質(zhì)量管理的特點一、護理質(zhì)量管理的特點 現(xiàn)代護理質(zhì)量可以從三個方面得到體現(xiàn)：現(xiàn)代護理質(zhì)量可以從三個方面得到體現(xiàn)： 護理模式護理模式：體制，護理工作分工：體制，護理工作分工 護理工作方法護理工作方法：程序合理性及各步驟規(guī)范性：程序合理性及各步驟規(guī)范性 護理護理“三效三效”：效果、效率、效益：效果、效率、效益 護理質(zhì)量管理的特點護理質(zhì)量管理的特點1 1、特殊性、特殊性2 2、廣泛、綜合性、廣泛、綜合性3 3、群體協(xié)作性與相對獨立性、群體協(xié)作性與相對獨立性4 4、復(fù)雜性、復(fù)雜性5 5、程序性與連續(xù)性、程序性與連續(xù)性二、護理質(zhì)量評價體系二、護理質(zhì)量評價體系標(biāo)準(zhǔn)體系標(biāo)準(zhǔn)體系 評價

13、標(biāo)準(zhǔn)分類評價標(biāo)準(zhǔn)分類 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍:護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護理文件書護理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護理管理質(zhì)量寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 管理期望：規(guī)范式標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗式標(biāo)準(zhǔn)管理期望：規(guī)范式標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗式標(biāo)準(zhǔn) 管理過程結(jié)構(gòu)管理過程結(jié)構(gòu)：要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 使用目的：方法性標(biāo)準(zhǔn)和衡量性標(biāo)準(zhǔn)使用目的：方法性標(biāo)準(zhǔn)和衡量性標(biāo)準(zhǔn) 常用標(biāo)準(zhǔn)常用標(biāo)準(zhǔn) 護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 包括包括基礎(chǔ)護理操作基礎(chǔ)護理操作和和?？谱o理操作?？谱o理操作 護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 包括護理部、科護士長、護士長工作質(zhì)量、病

14、房管理、包括護理部、科護士長、護士長工作質(zhì)量、病房管理、各部門（如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、門診、急各部門（如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、門診、急診等科室）管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。診等科室）管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 護理文件書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)護理文件書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 包括護理記錄、體溫單等書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包括護理記錄、體溫單等書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 包括特級、一級護理合格率，基礎(chǔ)護理合格率，急救物包括特級、一級護理合格率，基礎(chǔ)護理合格率，急救物品完好率，滅菌物品滅菌合格率等。品完好率，滅菌物品滅菌合格率等。三、護理質(zhì)量評價三、護理質(zhì)量評價 1、評價指標(biāo)、評價指標(biāo) 護理工作效率指標(biāo)護理工作效率指

15、標(biāo) 病床使用率、特病床使用率、特/一級護理人次數(shù)、搶救成功率一級護理人次數(shù)、搶救成功率 護理工作質(zhì)量指標(biāo)護理工作質(zhì)量指標(biāo) 特特/一級護理合格率、急救藥品合格率、滅菌合格率、基一級護理合格率、急救藥品合格率、滅菌合格率、基礎(chǔ)護理合格率等礎(chǔ)護理合格率等 護理工作成本指標(biāo)護理工作成本指標(biāo) 尚未建立尚未建立 2、評價方法、評價方法 院內(nèi)評價院內(nèi)評價護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 通過護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量監(jiān)控；成立護通過護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量監(jiān)控；成立護理質(zhì)量管理組。理質(zhì)量管理組。 院外評價院外評價醫(yī)院評審（由衛(wèi)生行政部門組織對醫(yī)院的醫(yī)院評審（由衛(wèi)生行政部門組織對醫(yī)院的綜合評價）

16、和社會監(jiān)督評價（患者與家屬的反饋）綜合評價）和社會監(jiān)督評價（患者與家屬的反饋）返 回 教 學(xué) 內(nèi) 容 主 目 錄第四節(jié)第四節(jié) 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是對護理工作的技術(shù)活動護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是對護理工作的技術(shù)活動進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，使護理技術(shù)進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，使護理技術(shù)能夠全面、安全、及時、有效地用于為患者能夠全面、安全、及時、有效地用于為患者服務(wù)，達到優(yōu)質(zhì)高效目標(biāo)的管理工作。服務(wù)，達到優(yōu)質(zhì)高效目標(biāo)的管理工作。 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理具有護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理具有技術(shù)性、責(zé)任性、服技術(shù)性、責(zé)任性、服務(wù)性、社會性和集體性務(wù)性、社會性和集體性的特點。的特點。 護理業(yè)務(wù)

17、技術(shù)直接影響醫(yī)療效果，所以護理業(yè)務(wù)技護理業(yè)務(wù)技術(shù)直接影響醫(yī)療效果，所以護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護理管理重要組成部分，對護理質(zhì)量管理術(shù)管理是護理管理重要組成部分，對護理質(zhì)量管理具有決定性意義；是護理工作專業(yè)化的標(biāo)志；有利具有決定性意義；是護理工作專業(yè)化的標(biāo)志；有利于推動護理專業(yè)發(fā)展，提高護理教育水平。于推動護理專業(yè)發(fā)展，提高護理教育水平。一、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的主要內(nèi)容一、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的主要內(nèi)容 1、常用護理技術(shù)管理范圍、常用護理技術(shù)管理范圍 基礎(chǔ)護理技術(shù)：一般護理技術(shù)和常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)護理技術(shù)：一般護理技術(shù)和常用搶救技術(shù) 專科護理技術(shù)：危急重癥監(jiān)護技術(shù)?？谱o理技術(shù)：危急重癥監(jiān)護技術(shù) 護理新業(yè)務(wù)、新

18、技術(shù)護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 2、護理差錯預(yù)防、護理差錯預(yù)防 常用預(yù)防措施著眼點：責(zé)任心、作風(fēng)，業(yè)務(wù)及方常用預(yù)防措施著眼點：責(zé)任心、作風(fēng)，業(yè)務(wù)及方法，規(guī)章制度法，規(guī)章制度 3、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染管理 著眼點：教育、認識、技能、規(guī)章制度著眼點：教育、認識、技能、規(guī)章制度二、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的主要方法二、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的主要方法 1、制定和執(zhí)行技術(shù)規(guī)范、制定和執(zhí)行技術(shù)規(guī)范護理程序護理程序護理技術(shù)操作規(guī)程（基礎(chǔ)、?？?、特別）護理技術(shù)操作規(guī)程（基礎(chǔ)、?？啤⑻貏e）疾病護理常規(guī)疾病護理常規(guī) 2、建立管理制度、建立管理制度崗位責(zé)任制崗位責(zé)任制一般護理管理制度一般護理管理制度 包括病人入院制度、分級護理制度、

19、值班制度、交接班制度、查包括病人入院制度、分級護理制度、值班制度、交接班制度、查對制度，消毒隔離制度等。對制度，消毒隔離制度等。各部門護理管理制度各部門護理管理制度 包括病房工作制度，門診工作制度，急診工作制度，手術(shù)室工作包括病房工作制度，門診工作制度，急診工作制度，手術(shù)室工作制度，供應(yīng)室工作制度。制度，供應(yīng)室工作制度。返 回 教 學(xué) 內(nèi) 容 主 目 錄護理管理模式護理管理模式返回護理管理工作的特點護理管理工作的特點 1、護理專業(yè)的自身規(guī)律性、護理專業(yè)的自身規(guī)律性 對象復(fù)雜、任務(wù)繁多對象復(fù)雜、任務(wù)繁多 2、對護士素質(zhì)要求的必要性、對護士素質(zhì)要求的必要性 職業(yè)道德、作風(fēng)、業(yè)務(wù)、態(tài)度等職業(yè)道德、作

20、風(fēng)、業(yè)務(wù)、態(tài)度等 3、護理工作的科學(xué)性和服務(wù)性、護理工作的科學(xué)性和服務(wù)性 4、護理工作院內(nèi)聯(lián)系的廣泛性、護理工作院內(nèi)聯(lián)系的廣泛性 5、護理工作的連續(xù)性和性別特點、護理工作的連續(xù)性和性別特點 女性居多，連續(xù)性強、任務(wù)重、強度高、規(guī)女性居多，連續(xù)性強、任務(wù)重、強度高、規(guī)律性差等律性差等返回護理人員編制護理人員編制 原則原則 滿足工作需要、能級對等、合理比例、經(jīng)濟效益、滿足工作需要、能級對等、合理比例、經(jīng)濟效益、動態(tài)發(fā)展動態(tài)發(fā)展 影響因素影響因素 工作任務(wù)和條件、人員素質(zhì)、管理水平、政策、工作任務(wù)和條件、人員素質(zhì)、管理水平、政策、社會影響社會影響 編制方法編制方法 按照規(guī)定編制按照規(guī)定編制 按照實際

21、工作量編制按照實際工作量編制返回弗洛倫斯弗洛倫斯南丁格爾簡介南丁格爾簡介 1820年年5月月12日，南丁格爾生于一個名門富有之日，南丁格爾生于一個名門富有之家。南丁格爾畢業(yè)于劍橋大學(xué)，博學(xué)多才。家。南丁格爾畢業(yè)于劍橋大學(xué)，博學(xué)多才。 自童年開始，南丁格爾即對護理工作深感興趣，自童年開始，南丁格爾即對護理工作深感興趣，她常利用游覽的機會參觀修道院、女子學(xué)校、還她常利用游覽的機會參觀修道院、女子學(xué)校、還去孤兒院探詢慈善事業(yè)的情況及經(jīng)營方法。去孤兒院探詢慈善事業(yè)的情況及經(jīng)營方法。 1854至至1856年，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾奔年，在克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾奔赴戰(zhàn)場，她以人道、慈善之心為交戰(zhàn)雙方

22、的傷員赴戰(zhàn)場，她以人道、慈善之心為交戰(zhàn)雙方的傷員服務(wù)，被譽為服務(wù)，被譽為“提燈女神提燈女神”。戰(zhàn)爭結(jié)束后，她被。戰(zhàn)爭結(jié)束后，她被視為民族英雄。視為民族英雄。1860年，南丁格爾在英國圣托馬斯醫(yī)院建立了世年，南丁格爾在英國圣托馬斯醫(yī)院建立了世界上第一所正規(guī)護士學(xué)校。她還撰寫了界上第一所正規(guī)護士學(xué)校。她還撰寫了醫(yī)院筆醫(yī)院筆記記、護理筆記護理筆記等著作，這些著作以后都成等著作，這些著作以后都成為了醫(yī)院管理、護士教育的基礎(chǔ)教材。為了醫(yī)院管理、護士教育的基礎(chǔ)教材。 她是世界上第一個真正的女護士，開創(chuàng)了護理事她是世界上第一個真正的女護士，開創(chuàng)了護理事業(yè)。業(yè)。1912年，國際護士會年，國際護士會(ICN)倡

23、儀將倡儀將 5月月12日日（她的生日）定為國際護士節(jié)，以緬懷和紀(jì)念這（她的生日）定為國際護士節(jié)，以緬懷和紀(jì)念這位偉大的女性。位偉大的女性。南丁格爾誓言南丁格爾誓言 余謹以至誠，于上帝及會余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理忠貞職守，盡力提高護理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密，竭慎守病人家務(wù)及秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹誓。病者之福利。謹誓。 以疾病為中心的護理以疾病為中心的護理 1、現(xiàn)代護理建立和發(fā)展的初期階段。、現(xiàn)代護理建立和發(fā)

24、展的初期階段。 2、醫(yī)學(xué)擺脫宗教和神學(xué)獲得空前發(fā)展，形成、醫(yī)學(xué)擺脫宗教和神學(xué)獲得空前發(fā)展，形成了了“疾病為中心疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式。的醫(yī)學(xué)模式。 3、護理從屬于醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助手。、護理從屬于醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助手。 4、護理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和各項護、護理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和各項護理技術(shù)操作。理技術(shù)操作。以患者為中心的護理以患者為中心的護理 1、建立在生物、建立在生物心理心理社會醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上。社會醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上。 2、強調(diào)人是一個整體，在疾病護理的同時重視人、強調(diào)人是一個整體，在疾病護理的同時重視人的整體護理。的整體護理。 3、護理發(fā)展成為一個專業(yè)，形成了自己的理論體

25、、護理發(fā)展成為一個專業(yè)，形成了自己的理論體系和科學(xué)工作方法。護士能用系和科學(xué)工作方法。護士能用“護理程序護理程序”（評估、（評估、診斷、計劃、實施和評價）對患者提供全身心的整診斷、計劃、實施和評價）對患者提供全身心的整體護理。護理工作專科化程度也在增加，出現(xiàn)了專體護理。護理工作專科化程度也在增加，出現(xiàn)了?？苹o士?？苹o士。 4、護理教育逐漸轉(zhuǎn)為大學(xué)教育。護理管理成為醫(yī)、護理教育逐漸轉(zhuǎn)為大學(xué)教育。護理管理成為醫(yī)院管理重要的子系統(tǒng)。院管理重要的子系統(tǒng)。以人的健康為中心的護理以人的健康為中心的護理 1、護理專業(yè)成為一門以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)成為一門以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會科學(xué)和

26、人文科學(xué)相關(guān)的綜合預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會科學(xué)和人文科學(xué)相關(guān)的綜合應(yīng)用學(xué)科。應(yīng)用學(xué)科。 2、護理工作從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭。、護理工作從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭。 3、護士成為向社會提供初級衛(wèi)生保健的主要、護士成為向社會提供初級衛(wèi)生保健的主要力量。力量。 4、護理教育形成了從?？?、本科到碩士、博、護理教育形成了從專科、本科到碩士、博士培養(yǎng)的完整體系。士培養(yǎng)的完整體系。個案護理個案護理個案護理（個案護理（case nursing）也稱為特別護理或?qū)Ｈ俗o理，是由一名護理）也稱為特別護理或?qū)Ｈ俗o理，是由一名護理人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)一名病人所需要的全部護理。其組織形式是一對人員在其當(dāng)班期間承擔(dān)一名病人所需要的全部護

27、理。其組織形式是一對一的關(guān)系，主要用在一的關(guān)系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手術(shù)后的病人，由于病病房及危重、大手術(shù)后的病人，由于病情復(fù)雜、嚴重，需護士情復(fù)雜、嚴重，需護士24h進行觀察、護理。進行觀察、護理。 優(yōu)點：優(yōu)點： 護士及時、全面觀察病人的病情變化，實施全面、細致、高質(zhì)量護士及時、全面觀察病人的病情變化，實施全面、細致、高質(zhì)量的護理。的護理。 增加與病人直接溝通的機會，及時解決病人身心方面的問題。增加與病人直接溝通的機會，及時解決病人身心方面的問題。 護士職責(zé)、任務(wù)明確，責(zé)任心增強。護士職責(zé)、任務(wù)明確，責(zé)任心增強。 有利于培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。有利于培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題

28、、解決問題的能力。 缺點：缺點： 所需費用高，人力消耗多。所需費用高，人力消耗多。 功能制護理功能制護理功能制護理（功能制護理（functional nursing）是以工作為中心的護理方式，護士）是以工作為中心的護理方式，護士長按照護理工作的內(nèi)容分配護理人員，每長按照護理工作的內(nèi)容分配護理人員，每l2名護士負責(zé)其中一個特定名護士負責(zé)其中一個特定任務(wù)，各班護士相互配合共同完成病人所需的全部護理，護士長監(jiān)督所任務(wù)，各班護士相互配合共同完成病人所需的全部護理，護士長監(jiān)督所有工作。有工作。 優(yōu)點：優(yōu)點： 節(jié)省人力、經(jīng)費、設(shè)備、時間，護士長便于組織工作。節(jié)省人力、經(jīng)費、設(shè)備、時間，護士長便于組織工作。

29、 有利于提高護士技能操作的熟練程度，工作效率較高。有利于提高護士技能操作的熟練程度，工作效率較高。 分工明確，有利于按護士的能力分工。分工明確，有利于按護士的能力分工。 缺點：缺點： 忽視病人的心理和社會因素，護理缺乏整體性。忽視病人的心理和社會因素，護理缺乏整體性。 護患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突。護患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突。 護理工作被視為機械性和重復(fù)性的勞動，護理人員不能發(fā)揮主動護理工作被視為機械性和重復(fù)性的勞動，護理人員不能發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，易產(chǎn)生疲勞、厭煩情緒，工作滿意度降低。性和創(chuàng)造性，易產(chǎn)生疲勞、厭煩情緒，工作滿意度降低。 小組護理小組護理小組護理（小組護理（tea

30、m nursing）是將護理人員分成若干小組，每組有一位管）是將護理人員分成若干小組，每組有一位管理能力和業(yè)務(wù)能力較強的護士任組長，在組長的策劃和組員的參與下，理能力和業(yè)務(wù)能力較強的護士任組長，在組長的策劃和組員的參與下，為一組病人提供護理服務(wù)。為一組病人提供護理服務(wù)。 優(yōu)點：優(yōu)點： 便于小組成員協(xié)調(diào)合作，相互溝通，工作氣氛好。便于小組成員協(xié)調(diào)合作，相互溝通，工作氣氛好。 護理工作有計劃，有評價，病人得到較全面的護理。護理工作有計劃，有評價，病人得到較全面的護理。 充分發(fā)揮本組各成員的能力、經(jīng)驗與才智，工作滿意度較高。充分發(fā)揮本組各成員的能力、經(jīng)驗與才智，工作滿意度較高。 缺點：缺點： 對病人

31、的護理由小組負責(zé)，病人接受的僅是片斷的整體護理。對病人的護理由小組負責(zé)，病人接受的僅是片斷的整體護理。 所需人力較多，對組長的管理技巧和業(yè)務(wù)能力要求較高。所需人力較多，對組長的管理技巧和業(yè)務(wù)能力要求較高。 責(zé)任制護理（責(zé)任制護理（primary nursing）是在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式）是在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式影響下產(chǎn)生的一種新的臨床護理模式。強調(diào)以病人為中心，由一位責(zé)任影響下產(chǎn)生的一種新的臨床護理模式。強調(diào)以病人為中心，由一位責(zé)任護士運用護理程序的工作方法，對其所管病人從入院到出院提供連續(xù)的、護士運用護理程序的工作方法，對其所管病人從入院到出院提供連續(xù)的、全面的、整體的護理組織方式。

32、全面的、整體的護理組織方式。 優(yōu)點：優(yōu)點： 病人獲得整體的、相對連續(xù)的護理，安全感與所屬感增加。病人獲得整體的、相對連續(xù)的護理，安全感與所屬感增加。 護士工作的獨立性增強。護士工作的獨立性增強。 護士的責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加。護士的責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加。 加強與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。加強與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。 缺點：缺點： 責(zé)任護士的業(yè)務(wù)知識和技能水平要求高，需接受專業(yè)培訓(xùn)。責(zé)任護士的業(yè)務(wù)知識和技能水平要求高，需接受專業(yè)培訓(xùn)。 所需人力、物力多，費用較高，也常受人員編制、素質(zhì)等方面的所需人力、物

33、力多，費用較高，也常受人員編制、素質(zhì)等方面的限制。限制。 綜合護理綜合護理 綜合護理（綜合護理（modular nursing）集小組護理和責(zé)任制護理的優(yōu)點于）集小組護理和責(zé)任制護理的優(yōu)點于一體，由一組護理人員（主管護師、護師、護士等）應(yīng)用護理程序的工一體，由一組護理人員（主管護師、護師、護士等）應(yīng)用護理程序的工作方法，共同完成對一組病人的護理工作。作方法，共同完成對一組病人的護理工作。 優(yōu)點：優(yōu)點： 病人獲得連續(xù)的、全面的整體護理，對護理的滿意度較高。病人獲得連續(xù)的、全面的整體護理，對護理的滿意度較高。 護士的責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作的主動性和獨立性：護士的責(zé)任感、求知感和成就感增加

34、，工作的主動性和獨立性：加強，工作滿意度較高。加強，工作滿意度較高。 加強了與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。加強了與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，合作性增加。 促進小組成員間的有效溝通，提高護理服務(wù)質(zhì)量。促進小組成員間的有效溝通，提高護理服務(wù)質(zhì)量。 輔助護士參與制定護理計劃，工作興趣與滿意度增高。輔助護士參與制定護理計劃，工作興趣與滿意度增高。 缺點：缺點： 由于護理人員缺編，相對于白天，大小夜班人員力量相對薄弱。由于護理人員缺編，相對于白天，大小夜班人員力量相對薄弱。 護理工作節(jié)奏加快，護士工作壓力較大。護理工作節(jié)奏加快，護士工作壓力較大。 根據(jù)管理過程結(jié)構(gòu)，將護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分

35、為要根據(jù)管理過程結(jié)構(gòu)，將護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也稱結(jié)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是以要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也稱結(jié)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是以“組組織、機構(gòu)織、機構(gòu)”為取向，針對醫(yī)院管理體系中的為取向，針對醫(yī)院管理體系中的人員、技術(shù)、設(shè)備設(shè)施、藥品物質(zhì)、環(huán)境、人員、技術(shù)、設(shè)備設(shè)施、藥品物質(zhì)、環(huán)境、管理等內(nèi)容提出要求。環(huán)節(jié)質(zhì)量出稱過程質(zhì)管理等內(nèi)容提出要求。環(huán)節(jié)質(zhì)量出稱過程質(zhì)量，是以量，是以“人員人員”為取向，針對護理過程制為取向，針對護理過程制定的要求。終末質(zhì)量是以定的要求。終末質(zhì)量是以“病人病人”為取向，為取向，根據(jù)護理服務(wù)的結(jié)果制定的要求。在這

36、類質(zhì)根據(jù)護理服務(wù)的結(jié)果制定的要求。在這類質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，更強調(diào)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者的量標(biāo)準(zhǔn)中，更強調(diào)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者的統(tǒng)一。統(tǒng)一。 舉例舉例 生命體征的測量生命體征的測量 體溫、脈搏、呼吸的測量方法體溫、脈搏、呼吸的測量方法 血壓的測量方法血壓的測量方法 舉例：舉例： 呼吸內(nèi)科護理技術(shù)操作規(guī)范呼吸內(nèi)科護理技術(shù)操作規(guī)范 1、體位引流護理技術(shù)操作規(guī)范、體位引流護理技術(shù)操作規(guī)范 2、纖維支氣管鏡檢查護理配合技術(shù)操作規(guī)范、纖維支氣管鏡檢查護理配合技術(shù)操作規(guī)范 3、張力性氣胸緊急排氣法的護理配合技術(shù)操、張力性氣胸緊急排氣法的護理配合技術(shù)操作規(guī)范作規(guī)范 4、結(jié)核菌素試驗（、結(jié)核菌素試驗（PPD）護理技術(shù)操作規(guī)范）護理技術(shù)操作規(guī)范 5、肺活檢護理配合技術(shù)操作規(guī)范、肺活檢護理配合技術(shù)操作規(guī)范 6、胸腔穿刺術(shù)護理配合技術(shù)操作規(guī)范、胸腔穿刺術(shù)護理配合技術(shù)操作規(guī)范